Mecánica de la Ventilación - Capítulo 27
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Questions and Answers

¿Qué estudia el campo de la mecánica pulmonar?

  • Las propiedades químicas de los tejidos pulmonares
  • El flujo sanguíneo en las arterias torácicas
  • Las funciones metabólicas de los pulmones
  • El aire que entra en los pulmones y sale de ellos, y el cambio en el volumen pulmonar (correct)

    • ¿Qué se entiende por presión intratorácica (PIP)?

  • La presión en todas las partes del tórax, excluyendo vasos sanguíneos y linfáticos (correct)
  • La presión que ejerce el músculo liso en el esófago
  • La presión del aire en el sistema respiratorio tras una espiración
  • La presión atmosférica en la superficie del pulmón

    • ¿Cómo varía la PIP cuando una persona está erguida?

  • Es uniforme en todo el espacio pleural
  • Es máxima cerca de los vértices pulmonares y disminuye hacia las bases (correct)
  • No presenta variación según la posición del cuerpo
  • Es máxima cerca de las bases pulmonares y mínima cerca de los vértices

    • Al finalizar una espiración tranquila, ¿cuál es la PIP cerca de los vértices pulmonares si la Pb es de 760 mmHg?

    <p>753 mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la PIP y el retroceso elástico de la pared torácica?

    <p>El retroceso elástico de la pared torácica provoca una PIP subatmosférica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la PIP en las condiciones dinámicas?

    <p>La PIP varía porque el volumen pulmonar cambia y hay flujo de aire</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las propiedades estáticas del pulmón?

    <p>El retroceso elástico de la pared torácica en reposo</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante considerar la subatmosférica PIP en la cavidad torácica?

    <p>Relaciona el equilibrio entre las fuerzas del retroceso elástico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspectos influyen en las diferencias regionales en la ventilación pulmonar?

    <p>La heterogeneidad de los parámetros estáticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las principales categorías de neumopatías mencionadas?

    <p>Neumopatía obstructiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la espondilitis anquilosante en la ventilación?

    <p>Reduce la rotación de las costillas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las medidas que puede reducir la ventilación total?

    <p>Reducción en la capacidad vital</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hace difícil aumentar el volumen torácico durante la ventilación?

    <p>La rigidez de la pared torácica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué trastorno se menciona relacionado con la cifoescoliosis?

    <p>Neumopatía restrictiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por Neumopatía restrictiva?

    <p>Cualquier trastorno que disminuye la capacidad respiratoria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué relación existe entre la presión pleural y los diferentes alvéolos?

    <p>Los alvéolos en diferentes posiciones pueden experimentar diferentes presiones pleurales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué músculos son estimulados preferentemente por las neuronas inspiratorias?

    <p>Intercostales externos y internos paraesternales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia de la contracción de los músculos intercostales?

    <p>Rigidez de la parrilla costal y soporte de PIP</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede al aumentar la fibrosis pulmonar en una persona sana con CRF de 3 l?

    <p>Disminuye la capacidad residual funcional</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la rotación de las costillas 2 a 10 durante la inspiración?

    <p>Aumenta el volumen torácico gracias al efecto de asa de cubo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta el aumento de la presión intrapleural a los pulmones durante la contracción?

    <p>Aumenta el retroceso elástico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto del movimiento del esternón hacia arriba y hacia fuera?

    <p>Aumento del diámetro anteroposterior</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con el volumen torácico cuando los pulmones se contraen?

    <p>Disminuye debido a la contracción del diafragma</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué representa el concepto de capacidad residual funcional (CRF)?

    <p>El aire que queda en los pulmones después de una espiración normal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con el volumen pulmonar (VP) cuando la presión intrapleural (PIP) disminuye aún más después de que todas las vías respiratorias están abiertas?

    <p>El VP aumenta de manera lineal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué refleja una disminución de la distensibilidad de las vías respiratorias?

    <p>Un aumento menor del VP con cada disminución de la PIP.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con la elastancia de los pulmones en relación a su distensibilidad?

    <p>La elastancia es el recíproco de la distensibilidad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la histéresis en el pulmón?

    <p>Existe una diferencia en los trayectos de insuflación y desinflado.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tendría permitir que la PIP aumentara a 0 cmH2O después de alcanzar la capacidad pulmonar total (CPT)?

    <p>Disminuiría el VP.</p> Signup and view all the answers

    En el caso de los pulmones con fibrosis pulmonar, ¿cuál es una característica clave en su comportamiento durante la insuflación?

    <p>Requieren una presión mayor para abrir las vías respiratorias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implica un aumento de la PIP en condiciones de flujo aéreo cero?

    <p>Disminución del volumen pulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con el retroceso elástico de los pulmones cuando su distensibilidad es elevada?

    <p>El retroceso elástico es bajo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene un aumento en la densidad superficial de las moléculas de surfactante en la tensión superficial?

    <p>Disminuye la tensión superficial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal componente lipídico del surfactante pulmonar?

    <p>Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué papel desempeñan las apoproteínas SP-A y SP-D en el sistema inmunológico?

    <p>Actúan como opsoninas para bacterias y virus</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje del surfactante pulmonar está compuesto por proteínas?

    <p>10%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función de las apoproteínas hidrofóbicas SP-B y SP-C?

    <p>Aumentan la velocidad de entrada del surfactante en la interfase aire-agua</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué célula es responsable de la síntesis y secreción del surfactante pulmonar?

    <p>Células alveolares de tipo II</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la composición aproximada del surfactante pulmonar en términos de lípidos y proteínas?

    <p>90% lípidos, 10% proteínas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia de la ausencia hereditaria de la apoproteína SP-B?

    <p>Dificultad respiratoria potencialmente mortal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes parámetros NO determina directamente el volumen pulmonar (VP)?

    <p>La presión intrapleural (PIP)</p> Signup and view all the answers

    Durante la espiración, ¿qué ocurre con la presión alveolar (PA) en relación a la presión atmosférica?

    <p>Es mayor que la presión atmosférica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tiene el encéfalo en el control de la presión intrapleural (PIP)?

    <p>Regula la actividad de los músculos respiratorios para influir en la PIP</p> Signup and view all the answers

    En condiciones dinámicas, ¿qué parámetro es crucial para determinar el flujo aéreo?

    <p>La presión alveolar (PA)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la presión transpulmonar (PTP) es incorrecta?

    <p>La PTP determina directamente el volumen pulmonar</p> Signup and view all the answers

    En la ecuación de presión intrapleural (PIP = -PTP + PA), ¿qué representa la presión alveolar (PA)?

    <p>Un parámetro dinámico que afecta el flujo aéreo</p> Signup and view all the answers

    Durante una inspiración enérgica, ¿cuál es el efecto directo de la presión transmural (PTM) en las vías respiratorias intratorácicas?

    <p>Dilata las vías respiratorias</p> Signup and view all the answers

    En un punto medio del perfil de resistencia de la vía respiratoria, ¿cuál es el valor correcto de la presión transmural (PTM) si la PVR es -8 cmH2O y la PIP es -20 cmH2O?

    <p>+12 cmH2O</p> Signup and view all the answers

    La curva que describe la PA necesaria para superar las fuerzas inerciales y resistivas durante la respiración se relaciona con cuál de los siguientes aspectos?

    <p>La conductancia de las vías respiratorias</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implica un aumento de la presión intrapleural (PIP) en condiciones de flujo aéreo cero?

    <p>Menor distensibilidad pulmonar</p> Signup and view all the answers

    Al considerar la dinámica pulmonar durante la inspiración, ¿qué sucede con la presión intrapleural (PIP) al aumentar la presión transmural (PTM)?

    <p>La PIP disminuye</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencia tiene la rotura de las paredes alveolares en el contexto de la ventilación pulmonar?

    <p>Reduce la superficie de intercambio gaseoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué describe mejor la relación entre la presión intrapleural (PIP) y el retroceso elástico de los pulmones en términos de distensibilidad?

    <p>La PIP inversamente afecta el retroceso elástico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal propiedad dinámica relacionada con el flujo de aire en los pulmones?

    <p>Resistencia de las vías respiratorias</p> Signup and view all the answers

    Durante el ciclo respiratorio, ¿qué momento representa la presión alveolar más baja?

    <p>Final de la espiración tranquila</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué variable principal se utiliza para calcular la distensibilidad pulmonar?

    <p>C = ∆VP/∆PTP</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de la fisiología respiratoria, ¿qué representa la resistencia de las vías respiratorias?

    <p>La dificultad para mover el aire a través de las vías respiratorias</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición patológica se relaciona principalmente con la disminución de la distensibilidad pulmonar?

    <p>Enfermedad restrictiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal efecto de un aumento en la presión intrapleural durante la respiración?

    <p>Disminución del volumen pulmonar</p> Signup and view all the answers

    En condiciones normales, ¿cuándo se produce una presión intrapleural subatmosférica?

    <p>Durante la inhalación</p> Signup and view all the answers

    La ecuación dinámica para calcular el flujo de aire (V) en las vías respiratorias se expresa como:

    <p>V = PA/RVR</p> Signup and view all the answers

    La presión transpulmonar (PTP) se calcula como:

    <p>PTP = PA − PIP</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta un aumento en la frecuencia respiratoria a los alvéolos con constantes de tiempo altas?

    <p>Tienen menos tiempo para experimentar cambios de volumen.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de una frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min en el cambio de volumen pulmonar?

    <p>Genera un cambio de volumen de 459 ml.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO modula el calibre de las vías respiratorias?

    <p>Fluctuación en la presión arterial.</p> Signup and view all the answers

    En condiciones de frecuencia respiratoria muy alta, ¿qué sucede con las vías respiratorias lentas?

    <p>Pueden dejar de participar en la ventilación total.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta una constante de tiempo elevada a la distensibilidad pulmonar en un paciente enfermo?

    <p>Reduce la capacidad de los pulmones para cambiar de volumen.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué presión es crucial para la dilatación y compresión de las vías respiratorias durante el ciclo respiratorio?

    <p>Presión transpulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la dinámica pulmonar cuando se mantiene una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones/min?

    <p>El cambio de volumen se reduce a niveles inferiores a lo normal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal resultado de no esperar suficiente tiempo para la inspiración en un paciente con elevación de la resistencia respiratoria?

    <p>Limitación en el cambio de volumen pulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una consecuencia de la contracción sostenida de las vías respiratorias enfermas?

    <p>Reduce la capacidad ventilatoria.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por cambio de volumen (ΔVP) en el contexto de la ventilación pulmonar?

    <p>La diferencia de presión entre los alvéolos y la atmósfera.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta un aumento en la frecuencia respiratoria a la presión transmural (PTM) en las vías respiratorias?

    <p>Aumenta la PTM, promoviendo la dilatación de las vías respiratorias.</p> Signup and view all the answers

    Durante la inspiración, ¿qué ocurre con la presión intrapleural (PIP) en comparación con la presión alveolar (PA)?

    <p>La PIP se vuelve menor que la PA.</p> Signup and view all the answers

    En relación al flujo aéreo, ¿cuál es el efecto de la presión transmural negativa en las vías respiratorias?

    <p>Provoca el colapso de las vías respiratorias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la capacidad residual funcional (CRF) y la presión transpulmonar (PTP) al final de una espiración tranquila?

    <p>La PTP es positiva, correlacionándose con la CRF.</p> Signup and view all the answers

    En la mecánica de la ventilación, ¿qué papel juega la presión intrapleural durante la espiración forzada?

    <p>Aumenta, ayudando a la expulsión del aire.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en las vías respiratorias cuando se alcanza una presión intrapleural de 0 cmH2O?

    <p>Puede haber un colapso debido a la pérdida del esfuerzo de expansión.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la presión atmosférica sobre el volumen pulmonar en condiciones de inspiración intensa?

    <p>Facilita la entrada de aire, aumentando el volumen pulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo es crucial para el control del sistema respiratorio en respuesta a cambios en los niveles de CO2?

    <p>La respuesta de los centros nerviosos en el cerebro.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se deduce respecto a la mecánica respiratoria cuando hay un aumento en el volumen pulmonar (VP) al final de una inspiración profunda?

    <p>La presión intrapleural se vuelve negativa significativamente.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Mecánica de la Ventilación

    • La mecánica pulmonar estudia cómo se desplaza el aire dentro y fuera de los pulmones, afectando el volumen pulmonar.
    • Las propiedades mecánicas se analizan en condiciones estáticas (sin flujo de aire) y dinámicas (con flujo de aire).
    • La presión intrapleural (PIP) es la presión dentro de la cavidad torácica y varía con la posición del cuerpo, siendo máxima en el vértice de los pulmones y mínima en la base.

    Propiedades Estáticas del Pulmón

    • El equilibrio entre el retroceso elástico de la pared torácica y el de los pulmones determina el volumen pulmonar (VP).
    • La PIP es subatmosférica en toda la cavidad torácica y se vuelve más negativa al contraerse los pulmones.
    • La distensibilidad estática es una medida de la capacidad de los pulmones para expandirse y es inversamente relacionada con la elastancia (E = 1/C).

    Cambios en la Distensibilidad y Volumen

    • Un aumento en la rigidez pulmonar (como en la fibrosis pulmonar) reduce la capacidad residual funcional (CRF).
    • Ventilación disminuida ocurre durante la inspiración tranquila, afectando la rotación de las costillas y el volumen torácico.

    Neumopatía Restrictiva

    • Esta condición se refiere a trastornos que limitan la capacidad de los pulmones de expandirse, impactando la ventilación total.
    • La espondilitis anquilosante y la cifoescoliosis son ejemplos de condiciones que dificultan la expansión torácica durante la respiración.

    Surfactante Pulmonar

    • El surfactante, compuesto por lípidos y proteínas, reduce la tensión superficial en los alvéolos y es producido principalmente por células alveolares tipo II.
    • La dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) representa aproximadamente el 50% del componente lipídico, ayudando a mantener la estabilidad alveolar.
    • Las apoproteínas (SP-A, SP-B, SP-C y SP-D) del surfactante desempeñan funciones immunológicas y facilitan la rápida distribución del surfactante en la superficie alveolar.

    Efectos del Surfactante

    • La ausencia de apoproteínas, como SP-B, puede resultar en dificultad respiratoria severa, a menudo mortal sin intervención médica.
    • La producción de surfactante es crucial para el mantenimiento de la función respiratoria adecuada y la eficiencia en la ventilación.

    Fisiología de la ventilación

    • La PTP (presión transpulmonar) influye en el volumen pulmonar (VP) tanto en condiciones estáticas como dinámicas.
    • PIP (presión intrapleural) controla el encéfalo mediante los músculos respiratorios y se determina a partir de la PTP y la presión alveolar (PA).
    • En la ecuación PIP = (−PTP) + PA, la PIP se compone de dos componentes: PTP y PA.
    • La PA es un parámetro dinámico que, en combinación con la resistencia de las vías respiratorias, determina el flujo aéreo.
    • La curva de la PA muestra la presión necesaria para superar las fuerzas que se oponen al flujo aéreo.

    Propiedades respiratorias

    • Propiedades estáticas incluyen la distensibilidad estática y la PTP.
    • Propiedades dinámicas incluyen la resistencia de las vías respiratorias y el volumen corriente (V).
    • La distensibilidad dinámica se ve afectada por la frecuencia respiratoria, lo que influye en el cambio de volumen (∆VP).

    Presión transmural y diseño de vías respiratorias

    • La presión transmural (PTM) afecta la expansión o colapso de las vías respiratorias durante la respiración.
    • Durante la inspiración, la PTM favorece la dilatación de las vías respiratorias, facilitando el flujo de aire.
    • A frecuencias altas de respiración, las constantes de tiempo alveolar afectan la participación en la ventilación total.

    Factores que modulan el diámetro de las vías respiratorias

    • El sistema nervioso autónomo (SNA) influye en la resistencia de las vías respiratorias (RVR).
    • Sustancias humorales también regulan el calibre de las vías respiratorias.
    • La diferencia de presión a través de las paredes de las vías respiratorias es crucial para su dilatación o compresión.
    • El flujo aéreo propio contribuye a la regulación del calibre de las vías respiratorias.

    Resistencia de las vías respiratorias

    • La resistencia afecta el volumen corriente disponible en situaciones de alta frecuencia respiratoria.
    • La presión transmural (PTM) debe superar la resistencia para garantizar el flujo aéreo efectivo, aumentando en situaciones de respiración enérgica.

    Consecuencias patológicas

    • Enfermedades restrictivas y obstructivas afectan la distensibilidad y resistencia de las vías respiratorias, impactando en la ventilación y el intercambio gaseoso.
    • La rotura de paredes alveolares puede llevar a una disminución en la eficacia del - intercambio de gases.

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