Maladies Cardiovasculaires et Soins Dentaires

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Questions and Answers

Quels facteurs constituent un risque pour la formation de plaques d'athérome chez un patient coronarien?

Consommation de légumes

Antécédents de maladies infectieuses (correct)

Âge avancé (correct)

Pratique d'une activité physique régulière

Quel est le risque majeur associé aux traitements anti-agrégants plaquettaires chez les patients coronariens?

Risque hémorragique (correct)

Risque de déshydratation

Risque infectieux

Risque de réduction de la douleur

Quelle est l'importance de la collaboration entre le dentiste et le cardiologue pour les patients coronariens?

Évite la prescription de médicaments

Permet d'accélérer les soins dentaires

Réduit le stress du patient

Assure une meilleure prise en charge des risques (correct)

Quel type de patient présente un risque élevé lors de soins dentaires en raison de l'augmentation des besoins en oxygène du myocarde?

Patient coronarien Signup and view all the answers

Quels traitements doivent être pris en compte lors de l'évaluation des risques chez un patient coronarien?

Anticoagulants Signup and view all the answers

Lorsque le risque est élevé, quelle conduite le dentiste doit-il adopter?

Évaluer la sévérité du risque Signup and view all the answers

Quelle est la prévalence des infarctus en France chaque année?

80000 infarctus par an Signup and view all the answers

Quel est le rôle des bêta-bloquants dans le traitement des patients coronariens?

Diminuer la charge de travail du cœur Signup and view all the answers

Quelle est la capacité des coronaires à répondre aux besoins en O2 du myocarde appelée?

Réserve coronaire Signup and view all the answers

Combien de temps après la pose d'un stent doit-on continuer la bithérapie Aspirine + Clopidogrel?

4 à 6 semaines Signup and view all the answers

Quel est le risque associé à la bithérapie par rapport à la monothérapie?

Risque hémorragique Signup and view all the answers

Quel est le seuil de la pression artérielle pour considérer une personne comme hypertendue?

TA systolique ≥ 140 mmHg et TA diastolique ≥ 90 mmHg Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent déclencher une poussée hypertensive au cabinet dentaire?

Émotion Signup and view all the answers

Quelle intervention n'est pas recommandée en cas de risque hémorragique élevé?

Prise en charge au cabinet dentaire Signup and view all the answers

Quel traitement peut interférer avec l'hémostase en cas de traitement antithrombotique?

Anticoagulants oraux Signup and view all the answers

Quelle conséquence peut survenir si une complication hémorragique n'est pas contrôlable?

Reprise chirurgicale Signup and view all the answers

Quel est le risque principal associé à l'utilisation d'anesthésiques locaux chez les patients hypertendus?

Risque de poussée hypertensive Signup and view all the answers

Quelle concentration d'anesthésique local avec vasoconstricteur est préférée chez les patients hypertendus?

1/200000 Signup and view all the answers

Quelle est l'obligation qui concerne l'antibioprophylaxie avant un geste invasif?

Elle doit être prise 1 heure avant le geste. Signup and view all the answers

Quelle condition ne fait pas partie des groupes à risque pour l'endocardite infectieuse?

Hypertension légère Signup and view all the answers

Quel risque est associé aux traitements antihypertenseurs comme les bêta-bloquants?

Hypotension orthostatique Signup and view all the answers

Quel acte dentaire nécessite une antibioprophylaxie obligatoire?

Avulsion dentaire Signup and view all the answers

Quel est un signe clinique possible de l'endocardite infectieuse?

Fièvre Signup and view all the answers

Quel traitement antihypertenseur est particulièrement associé à un risque d'hypertrophie gingivale?

Inhibiteurs calciques Signup and view all the answers

Quel acte est considéré comme non invasif et n'exige pas d'antibioprophylaxie?

Pose de la digue Signup and view all the answers

Quel signe cutané peut apparaître en cas d'endocardite infectieuse?

Érythème de Janeway Signup and view all the answers

Quelle précaution doit-on prendre en cas d'échec du contrôle tensionnel chez un patient hypertendu?

Utiliser des techniques de sédation intraveineuse Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de l'antibioprophylaxie?

Prévenir le développement d'une infection locale Signup and view all the answers

Quel schéma d'administration d'antibiotiques est recommandé chez l'adulte?

Amoxicilline 2g PO ou IV Signup and view all the answers

Quelle est la durée minimale de la bithérapie Aspirine + Clopidogrel après la pose d'un stent?

4 à 6 semaines Signup and view all the answers

Quel risque est associé à la bithérapie par rapport à la monothérapie?

Risque d'hémorragie Signup and view all the answers

Quelle recommandation doit être suivie concernant les soins hémorragiques pour les patients sous bithérapie?

Attendre la fin du traitement avant d'entreprendre des soins Signup and view all the answers

Quel paramètre définit l'hypertension artérielle selon les critères établis?

TA systolique ≥ 140 mmHg et TA diastolique ≥ 90 mmHg Signup and view all the answers

Quel est un facteur déclenchant fréquent d'une poussée hypertensive au cabinet dentaire?

Douleur Signup and view all the answers

Quelle précaution doit-on prendre si le risque hémorragique est élevé?

Transfert en milieu hospitalier Signup and view all the answers

Quel traitement interférant avec l'hémostase doit être surveillé chez les patients sous AAP?

Anticoagulants oraux Signup and view all the answers

Quelles consignes doivent être données en cas de complication hémorragique?

Reprise chirurgicale si la complication est non contrôlable Signup and view all the answers

Quels sont les types de risques majeurs encourus par les patients âgés et/ou atteints de maladies chroniques lors de soins dentaires?

Hémorragique, syncopal, infectieux Signup and view all the answers

Quelle est la principale conséquence d'un stress et d'une douleur pendant un geste dentaire chez un patient coronarien?

Augmentation des besoins en oxygène du myocarde Signup and view all the answers

Quelle précaution devrait être prise si un patient coronarien présente un risque élevé lors de soins dentaires?

Reporter le geste si non urgent Signup and view all the answers

Quelle est l'une des causes majeures des infarctus du myocarde (IDM) chez les patients coronariens?

L'hypercholestérolémie Signup and view all the answers

Quel traitement est lié à un risque hémorragique lors des soins dentaires pour un patient coronarien?

Les AAP comme l'aspirine Signup and view all the answers

Quel facteur de risque neurologique peut considérer un patient lors d'une évaluation de risque pour un geste dentaire?

Antécédents d'accident vasculaire cérébral Signup and view all the answers

Comment évaluer le risque lié au traitement d'un patient coronarien avant un soin dentaire?

Par l'interrogatoire et l'historique médical Signup and view all the answers

Après la pose d'un stent actif, pendant combien de temps la bithérapie doit-elle être poursuivie?

6 à 12 mois Signup and view all the answers

Quel est le risque majeur associé à l'utilisation d'anesthésiques locaux chez les patients hypertendus?

Élévation de la fréquence cardiaque Signup and view all the answers

Quelle est la concentration d'anesthésique local recommandée pour les patients hypertendus?

1/200000 Signup and view all the answers

Quel médicament est souvent utilisé pour la prémédication des patients hypertendus avant des soins dentaires?

Hydroxyzine Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques typiques de l'endocardite infectieuse?

Fievre et sueurs Signup and view all the answers

Quelle mesure préventive est essentielle avant de procéder à un geste invasif chez un patient à risque d'endocardite?

Antibioprophylaxie Signup and view all the answers

Quel traitement antihypertenseur est particulièrement associé à un risque d'hypertrophie gingivale?

Inhibiteurs calciques Signup and view all the answers

Quelle précaution doit être prise chez un patient avec des comorbidités lourdes avant les soins dentaires?

Sédation intraveineuse Signup and view all the answers

Quel acte dentaire est considéré comme invasif et nécessite donc une antibioprophylaxie?

Extraction dentaire Signup and view all the answers

Qui est classé comme porteur à haut risque pour l'endocardite infectieuse?

Patient avec prothèse valvulaire Signup and view all the answers

Quelle est une condition dans laquelle l'antibioprophylaxie n'est pas donnée avant un geste invasif?

Détartrage Signup and view all the answers

Quel symptôme ne devrait pas être considéré comme un signe d'endocardite infectieuse?

Écoulement nasal Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui est conseillé avant tout geste chirurgical chez un patient à haut risque d'endocardite?

Bain de bouche antiseptique Signup and view all the answers

Quel comportement doit être évité chez les patients qui reçoivent des traitements antihypertenseurs?

Interrompre le traitement Signup and view all the answers

Study Notes

Introduction

Les pathologies cardiovasculaires sont fréquentes et complexes.
Les patients atteints de maladies cardiovasculaires prennent de nombreux médicaments.
Le chirurgien-dentiste doit adapter ses soins en fonction des pathologies et des traitements.
Une collaboration étroite avec un cardiologue est indispensable.

Risques chez les patients âgés et/ou malades chroniques

Les patients âgés et/ou atteints de maladies chroniques sont plus à risque d'infections, d'hémorragies et de syncopes.
Les soins dentaires doivent être adaptés à ces patients.

Patient coronarien

La prévalence des coronaropathies est en augmentation en France.
L'athérome est la cause principale des infarctus du myocarde.
Les plaques d'athérome sont favorisées par l'âge, le sexe masculin, le tabagisme, l'obésité, l'hypercholestérolémie, la sédentarité, le stress et potentiellement les infections bucco-dentaires chroniques.
L'athérome entraîne une obstruction des artères coronaires, qui peut être partielle ou totale.
Lorsque le débit sanguin devient insuffisant pour les besoins du myocarde, une coronaropathie se développe.

Risques chez le patient coronarien

Les soins dentaires peuvent augmenter le stress et la douleur, augmentant les besoins en oxygène du myocarde, ce qui peut décompenser la coronaropathie.
Les anti-agrégants plaquettaires (AAP) augmentent le risque hémorragique.
Les AAP les plus prescrits sont l'aspirine, le clopidogrel et le prasugrel.
Une bithérapie est souvent utilisée avec un stent actif, pendant 6 à 12 mois.

Conduite à tenir chez le patient coronarien

Il est important d'évaluer le risque lié au patient et le risque lié au traitement.
Un interrogatoire concis permet de déterminer l'existence de pathologies coronariennes, les traitements en cours et l'existence d'endoprothèses coronaires.
Le risque hémorragique est plus élevé en cas de bithérapie, mais les soins dentaires sont possibles en monothérapie SANS INTERRUPTION DU TRAITEMENT.

L'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle (HTA) est définie par une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg.
La prévalence de l'HTA en France est élevée (1 adulte sur 3).
Les patients hypertendus peuvent présenter des poussées hypertensives au cours des soins dentaires.

Prise en charge de l'HTA par l'odontologiste

Un questionnaire permet de collecter des informations sur l'HTA, la tension artérielle habituelle, les traitements et les facteurs déclenchants de la poussée hypertensive.
Il est important de réaliser une évaluation et d'adapter les soins dentaires en fonction du risque lié à l'HTA.

Risque lié aux anesthésiques locaux (AL)

L'adrénaline, un vasoconstricteur présent dans les AL, peut augmenter la fréquence cardiaque et la contractilité myocardique, augmentant le risque de poussée hypertensive.
L'utilisation d'AL avec vasoconstricteur est recommandée chez les patients hypertendus, mais il est préférable d'utiliser une solution à 1/200 000.

Risque lié aux traitements anti-hypertenseurs

Les traitements anti-hypertenseurs peuvent augmenter le risque d'hypotension orthostatique et de xérostomie.
Les inhibiteurs calciques peuvent favoriser l'hypertrophie gingivale et augmenter le risque hémorragique.
Il ne faut jamais interrompre un traitement anti-hypertenseur.

L'endocardite infectieuse (EI)

L'EI est une infection de l'endocarde, la membrane interne du cœur, qui est en contact direct avec le sang.
Les staphylocoques et les streptocoques sont les bactéries les plus fréquemment responsables de l'EI.
Le risque d'EI est accru en présence de prothèses valvulaires.

Risques d'EI

L'EI est due à une greffe bactérienne sur l'endothélium cardiaque.
L'EI se développe en présence de deux facteurs: une bactériémie et une lésion endothéliale.
La prothèse valvulaire augmente le risque de greffe bactérienne.

Evaluation du risque lié à l'EI

Les recommandations de l'ESC (2023) définissent trois catégories de patients à risque d'EI:
- Antécédent d'EI
- Porteur de prothèse valvulaire
- Cardiopathie congénitale cyanogène non traitée
- Porteur de dispositif d'assistance ventriculaire de longue durée.

Recommandations HAS 2024

La prévention de l'EI est prioritaire.
Il est recommandé de se brosser les dents au moins deux fois par jour pendant deux minutes, de consulter un dentiste une fois par an, et de réaliser une hygiène interdentaire quotidienne.

Gestes contre-indiqués en cas de risque d'EI

Le coiffage pulpaire en denture permanente mature.
La pulpectomie des dents temporaires.
La chirurgie avec membrane de régénération osseuse.
Le traitement de la péri-implantite.

Gestes non invasifs autorisés sans antibioprophylaxie

Anesthésie locale en site non inflammatoire.
Clichés radio.
Préparations prothétiques, empreintes.
Pose de la digue si la gencive n'est pas inflammatoire.
Soins restaurateurs sans atteinte pulpaire.
Pose/dépose de dispositifs ODF supra-gingivaux.
Dépose sutures.

Antibioprophylaxie

L'antibioprophylaxie est obligatoire avant tout geste invasif autorisé.
L'antibioprophylaxie doit être administrée une heure avant le geste.
Si une antibiothérapie est en cours, l'antibioprophylaxie n'est pas nécessaire si le spectre antibiotique couvre le risque d'EI.
Il est important de respecter un délai d'au moins trois semaines entre deux séances nécessitant une antibioprophylaxie.

Cas particulier du retraitement endodontique

Le retraitement endodontique est autorisé sous antibioprophylaxie si la dent est restaurable et le patient coopératif.
En cas de LIPOE symptomatique, il est nécessaire de réaliser une antibiothérapie curative.
Le retraitement endodontique est possible après résolution de la symptomatologie.
Les séances doivent être le plus limitées possible et des soins d'obturation coronaire étanches doivent être réalisés.

Cas particulier de l'implantologie chez patient HR-EI

L'implantologie chez patient HR-EI est possible en l'absence de maladie parodontale.
Une hygiène bucco-dentaire satisfaisante est indispensable.
Une vigilance accrue est recommandée en cas de diabète, de tabagisme et d'e-cigarette.

Prévention

La prévention de l'EI est essentielle.
Il est important d'éradiquer les foyers infectieux, de réaliser une antibioprophylaxie avant les gestes invasifs, et d'utiliser un bain de bouche antiseptique avant les soins.

Schéma d'administration des antibiotiques

Chez l'adulte, l'amoxicilline est le choix privilégié.
En cas d'allergie aux bêta-lactamines, l'azithromycine est recommandée.
Chez l'enfant, l'amoxicilline est recommandée.

Rôle du chirurgien-dentiste

Le chirurgien-dentiste doit informer le patient du risque d'EI et prescrire l'antibioprophylaxie si nécessaire.
Le chirurgien-dentiste doit informer le patient de consulter un médecin traitant en cas d'AEG (Accident Eventuel Grave) aprèsun soin bactériémique.

Endocardite infectieuse, clinique

L'EI se manifeste par de la fièvre, de l'asthénie, des sueurs, une anorexie, des arthralgies.
Des signes cardiaques peuvent également être présents, tels que des souffles.
La splénomégalie est modérée.
Des signes cutanés peuvent apparaître, tels que l'hippocratisme digital, les faux panaris d'Osler, l'érythème de Janeway, les taches érythémateuses, les pétéchies et le purpura.

Pathologies Cardiovasculaires et Pratique Odontologique

Les patients âgés et/ou atteints de maladies chroniques présentent un risque accru d'infections, d'hémorragies et de syncopes.
Les coronaropathies sont en augmentation en France, avec environ 80 000 infarctus du myocarde (IDM) par an.
L'athérome est la principale cause d'IDM.
Les facteurs de risque des plaques d'athérome incluent l'âge, le sexe masculin, le tabagisme, l'obésité/surpoids, l'hypercholestérolémie, la sédentarité, le stress et les infections bucco-dentaires chroniques.
L'athérome peut obstruer les artères coronaires à différents degrés.
Une insuffisance du débit sanguin dans le myocarde conduit à une coronaropathie, soit sous forme de syndrome coronarien aigu (infarctus, crise angineuse), soit sous forme chronique (angor stable, insuffisance cardiaque).

Risques chez le Patient Coronarien

Les patients coronariens présentent des risques liés à leur état de santé et à leurs traitements anti-agrégants plaquettaires (AAP) et/ou anticoagulants.
Les interventions dentaires peuvent augmenter les besoins en oxygène du myocarde et provoquer une décompensation de la coronaropathie.
Les AAP, tels que l'aspirine et les inhibiteurs des récepteurs P2Y12, augmentent le risque hémorragique.
La bithérapie avec l'aspirine et un inhibiteur des récepteurs P2Y12 est souvent prescrite après la pose d'un stent actif.
La bithérapie pendant 6 à 12 mois après la pose d'un stent actif est recommandée par l'AHA et l'ADA.

Conduite à Tenir chez le Patient Coronarien

Il est important d'évaluer le risque lié au patient et au traitement.
Un interrogatoire concis est nécessaire pour identifier les antécédents de coronaropathie, les traitements en cours, la présence d'endoprothèses coronaires, la chronologie de la maladie et la prise en charge médicamenteuse.
Les soins dentaires courants en ambulatoire sont possibles si le risque est faible ou intermédiaire.
En cas de risque élevé, des précautions particulières doivent être prises ou l'intervention dentaire reportée si elle n'est pas urgente.
Il faut évaluer la sévérité du risque en utilisant les recommandations de l'AHA.
La réserve coronaire, c'est-à-dire la capacité des coronaires à augmenter leur débit, doit être prise en compte.
Un arbre décisionnel peut être utilisé pour déterminer la conduite à tenir.
Les anesthésiques avec vasoconstricteurs ne sont pas contre-indiqués chez les patients coronariens.

Risque Lié aux AAP

Les patients coronariens sont généralement sous AAP, voire bithérapie.
L'AHA et l'ADA recommandent de poursuivre l'association aspirine + clopidogrel pendant 4 à 6 semaines après la pose d'un stent et pendant 6 mois à 1 an en cas de stent actif.
Il ne faut jamais interrompre les traitements AAP.
Le risque hémorragique est plus élevé en cas de bithérapie.
S'il y a bithérapie, il est conseillé d'attendre la fin du traitement avant d'entreprendre des soins hémorragiques.
Si le patient est sous monothérapie, les soins dentaires peuvent être effectués sans interruption du traitement, en se référant aux recommandations de la SFCO 2018 pour la gestion du risque hémorragique.
D'autres traitements peuvent interférer avec l'hémostase, comme les anticoagulants oraux.
Si le patient est uniquement sous AAP, les soins au cabinet dentaire peuvent être effectués en suivant les recommandations de la SFCO.
En cas de risque hémorragique élevé, le transfert en milieu hospitalier est recommandé.

Recommandations 2005

L'ALR du nerf alvéolaire inférieur est déconseillée, sauf en cas d'échec de l'anesthésie locale.
Une hémostase locale minutieuse est nécessaire, avec l'utilisation d'hémostatiques locaux (éponge de collagène) et des sutures.
Des consignes post-opératoires doivent être données par écrit au patient.
En cas de complication hémorragique, une reprise chirurgicale est nécessaire.
Si l'hémorragie n'est pas contrôlable ou si le patient présente un AEG (Accident Grave ou Evénement indésirable) , le transfert en milieu hospitalier est nécessaire.

L'Hypertension Artérielle

L'hypertension artérielle (HTA) est définie par une tension artérielle systolique ≥ 140 mmHg et une tension artérielle diastolique ≥ 90 mmHg.
La sévérité de l'HTA est classée par stades.
En France, 1 adulte sur 3 est hypertendu.
Les manifestations chroniques de l'HTA diffèrent des manifestations aiguës.
Les patients hypertendus peuvent faire des poussées hypertensives au décours des soins dentaires.

Prise en Charge de l'HTA par l'Odontologiste

Un questionnaire est essentiel pour identifier l'HTA, la tension habituelle, les traitements en cours et les facteurs déclenchant les poussées hypertensives.
De nombreux facteurs au cabinet dentaire peuvent déclencher une poussée hypertensive, tels que le stress, la douleur et l'infection.

Conduite à Tenir chez le Patient Hypertendu

L'anesthésie locale est recommandée chez le sujet hypertendu en raison du risque de poussée hypertensive liée à la douleur.
L'adrénaline, un vasoconstricteur présent dans les anesthésiques locaux, peut augmenter la fréquence cardiaque et la contractilité myocardique, ce qui peut entraîner une élévation de la tension artérielle.
Les anesthésiques locaux utilisés en odontologie ont de faibles concentrations en vasoconstricteur (1/100 000 et 1/200 000).
L'utilisation d'anesthésiques locaux avec vasoconstricteur chez les patients hypertendus est recommandée, mais il est préférable de choisir une concentration de 1/200 000.
L'injection doit être lente et extravasculaire.
Les interactions médicamenteuses doivent être prises en compte, notamment les collyres antiglaucomateux.
La sédation est recommandée chez le sujet hypertendu, avec une prémédication prescrite la veille ou le matin de l'intervention.
En cas de lourdes comorbidités ou d'échec du contrôle de la tension artérielle, une sédation intraveineuse en milieu hospitalier est nécessaire.
Les traitements anti-hypertenseurs, tels que les diurétiques, les inhibiteurs calciques et les bêta-bloquants, peuvent entraîner un risque d'hypotension orthostatique, de xérostomie et d'hypertrophie gingivale.
Il ne faut jamais interrompre un traitement anti-hypertenseur.

L'Endocardite Infectieuse (EI)

L'EI est une infection de l'endocarde, la membrane interne du cœur, en contact direct avec le sang.
Environ 1 500 nouveaux cas d'EI sont diagnostiqués chaque année en France.
La mortalité en phase hospitalière est d'environ 20%.
Les staphylocoques et les streptocoques sont les bactéries les plus fréquemment impliquées.

Risques d'EI

L'EI est la conséquence d'une greffe bactérienne sur l'endothélium cardiaque.
Deux facteurs sont indissociables pour le développement de l'EI : une bactériémie et une lésion endothéliale.
La présence d'une prothèse valvulaire favorise la greffe bactérienne.

Risques d'EI en Chirurgie Dentaire

La muqueuse buccale est colonisée par une flore bactérienne importante.
Tout geste fran chissant la barrière muqueuse peut causer une bactériémie.
Les gestes les plus à risque de bactériémie sont:
- Avulsions simples (50%)
- Avulsions multiples (60 à 100%)
- Détartrages (0 à 40%)
- Brossage simple (0 à 26%)
- Mas tication simple (0 à 51%).

Évaluation du Risque d'EI

Les recommandations de l'European Society of Cardiology (ESC) de 2023 identifient trois classes à risque d'EI :
- Antécédent d'EI
- Patient porteur d'une prothèse valvulaire
- Cardiopathie congénitale cyanogène non traitée
- Patient porteur d'un dispositif d'assistance ventriculaire de longue durée.
En dehors de ces quatre groupes, les patients ne sont pas considérés comme ayant un risque plus élevé que la population générale et ne nécessitent pas une antibioprophylaxie systématique.
Certains patients possèdent un carnet de suivi pour identifier leurs risques et leur prise en charge.
En cas de doute, il est toujours conseillé de consulter un cardiologue ou le médecin traitant.

Recommandations HAS 2024

La priorité est de prévenir l'EI par une bonne hygiène bucco-dentaire :
- Brossage des dents 2 fois par jour pendant 2 minutes.
- Visite chez le dentiste 1 fois par an, 2 fois pour les patients à risque élevé.
- Hygiène interdentaire quotidienne (brossettes) chez les patients à risque élevé.

Gestes Contre-indiqués chez les Patients à Risque d'EI

Coiffage pulpaire en denture permanente mature.
Pulpectomie des dents temporaires.
Chirurgie avec membrane de régénération osseuse.
Traitement de la péri-implantite.

Gestes Non Invasifs Autorisés sans Antibioprophylaxie

Anesthésie locale en site non inflammatoire.
Clichés radiologiques.
Préparations prothétiques, empreintes.
Pose de la digue si la gencive n'est pas inflam matoire.
Soins restaurateurs sans atteinte pulpaire.
Pose/dépose de dispositifs ODF supra-gingivaux.
Dépose de sutures.

Antibioprophylaxie

L'antibioprophylaxie est obligatoire avant tout geste invasif autorisé chez les patients à risque d'EI.
Un geste invasif est tout geste qui provoque une bactériémie.
L'antibioprophylaxie doit être prise 1 heure avant le geste.
En cas d'antibiothérapie en cours, l'antibioprophylaxie n'est pas nécessaire si le spectre de l'antibiotique est suffisant.
Il est recommandé d'espacer d'au moins 3 semaines deux séances nécessitant une antibioprophylaxie.
Si l'espacement de 3 semaines est impossible, il faut changer de classe d'antibiotique pour la pro phylaxie de la seconde séance.
Si les conditions deviennent défavorables pendant le geste, l'antibioprophylaxie peut être administrée dans les 2 heures qui suivent.
L'objectif de l'antibioprophylaxie est de prévenir le développement d'une infection locale, générale ou à distance.
L'antibioprophylaxie est administrée en une prise dans l'heure précédent le geste, en l'absence de tout foyer infectieux.

Cas Particulier du Retraitement Endodontique

Le retraitement endodontique est autorisé sous antibioprophylaxie si la dent est restaurable et si le patient est compliant.
En cas de LIPOE (Lésions Infectieuses Péri-apicales d'Origine Endodontique) symptomatique, une antibiothérapie curative est nécessaire.
Le retraitement endodontique est possible après résolution de la symptomatologie.
Il est important de respecter les conditions suivantes lors du retraitement endodontique :
- Travailler sous digue avec des aides optiques et un localisateur d'apex.
- Désinfection canalaire complète dans la première séance.
- Limiter le nombre de séances au maximum.
- Utiliser de l'hydroxyle de calcium entre les séances.
- Assurer une obturation coronaire étanche.
- Suivi radiologique à 1, 2 et 4 ans.

Cas Particulier de l'implantologie chez les Patients à Risque d'EI

L'implantologie est possible chez les patients à risque d'EI en l'absence de maladie parodontale.
Une hygiène bucco-dentaire satisfaisante est essentielle.
L'utilisation de membranes de régénération osseuse est déconseillée.
Des conditions d'asepsie strictes doivent être maintenues.
Des séances d'éducation thérapeutique sont recommandées.
Un contrôle régulier de la glycémie est nécessaire chez les patients diabétiques.
L'arrêt complet du tabac et des e-cigarettes est essentiel.

Prévention

Un examen optique (OPT) est nécessaire lors du bilan pour identifier les foyers infectieux.
Des soins curatifs et préventifs sont recommandés pour éradiquer les foyers infectieux, de préférence avant le remplacement valvulaire.
L'antibioprophylaxie est recommandée avant les gestes invasifs.
Un bain de bouche antiseptique (CHX 0,12% ou 0,2%) est recommandé avant les soins pendant 1 minute.
Réaliser les soins en un minimum de séances.
Le TE (Traitement Endodontique) et le RTE (Retraitement Endodontique) sur les dents avec LIPOE symptomatique sont contre-indiqués si un remplacement valvulaire est prévu moins d'un mois plus tard.

Schéma d'Administration des Antibiotiques

Chez l'adulte:
- Amoxicilline : 2 g PO ou IV.
- Si allergie aux bêta-lactamines : Azithromycine 500 mg PO ou IV.
- Azithromycine est contre-indiquée en cas de syndrome du QT long : Pristinamycine 1 g PO (hors AMM).
Chez l'enfant:
- Amoxicilline 50 mg/kg PO ou IV.
- Azithromycine 20 mg/kg.

Rôle du Chirurgien Dentiste

Informer le patient du risque d'EI en fonction des actes à réaliser.
Ma îtriser les recommandations et prescrire l'antibioprophylaxie quand elle est nécessaire.
Informer le patient de la nécessité de consulter immédiatement le médecin traitant si un AEG (Accident Grave ou Evénement indésirable) se produit après un soin bactériémique (hyperthermie, lésions cutanées, signes neurologiques…).

Endocardite Infectieuse Clinique:

Fièvre, asthénie, sueurs, anorexie, arthralgie.
Signes cardiaques souvent déjà connus (souffle cardiaque).
Splénomégalie modérée.
Signes cutanés :
- Hippocratisme digital.
- Faux panaris d'Osler.
- Erythème de Janeway.
- Taches érythémateuses, pétéchies, purpura...

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Description

Ce quiz aborde l'impact des pathologies cardiovasculaires sur les soins dentaires, en mettant l'accent sur les patients âgés et ceux atteints de maladies chroniques. Il souligne l'importance d'adapter les traitements dentaires et de collaborer avec les cardiologues lors de la prise en charge des patients coronariens.

Maladies Cardiovasculaires et Soins Dentaires

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Questions and Answers

Quels facteurs constituent un risque pour la formation de plaques d'athérome chez un patient coronarien?

Quel est le risque majeur associé aux traitements anti-agrégants plaquettaires chez les patients coronariens?

Quelle est l'importance de la collaboration entre le dentiste et le cardiologue pour les patients coronariens?

Quel type de patient présente un risque élevé lors de soins dentaires en raison de l'augmentation des besoins en oxygène du myocarde?

Quels traitements doivent être pris en compte lors de l'évaluation des risques chez un patient coronarien?

Lorsque le risque est élevé, quelle conduite le dentiste doit-il adopter?

Quelle est la prévalence des infarctus en France chaque année?

Quel est le rôle des bêta-bloquants dans le traitement des patients coronariens?

Quelle est la capacité des coronaires à répondre aux besoins en O2 du myocarde appelée?

Combien de temps après la pose d'un stent doit-on continuer la bithérapie Aspirine + Clopidogrel?

Quel est le risque associé à la bithérapie par rapport à la monothérapie?

Quel est le seuil de la pression artérielle pour considérer une personne comme hypertendue?

Quels facteurs peuvent déclencher une poussée hypertensive au cabinet dentaire?

Quelle intervention n'est pas recommandée en cas de risque hémorragique élevé?

Quel traitement peut interférer avec l'hémostase en cas de traitement antithrombotique?

Quelle conséquence peut survenir si une complication hémorragique n'est pas contrôlable?

Quel est le risque principal associé à l'utilisation d'anesthésiques locaux chez les patients hypertendus?

Quelle concentration d'anesthésique local avec vasoconstricteur est préférée chez les patients hypertendus?

Quelle est l'obligation qui concerne l'antibioprophylaxie avant un geste invasif?

Quelle condition ne fait pas partie des groupes à risque pour l'endocardite infectieuse?

Quel risque est associé aux traitements antihypertenseurs comme les bêta-bloquants?

Quel acte dentaire nécessite une antibioprophylaxie obligatoire?

Quel est un signe clinique possible de l'endocardite infectieuse?

Quel traitement antihypertenseur est particulièrement associé à un risque d'hypertrophie gingivale?

Quel acte est considéré comme non invasif et n'exige pas d'antibioprophylaxie?

Quel signe cutané peut apparaître en cas d'endocardite infectieuse?

Quelle précaution doit-on prendre en cas d'échec du contrôle tensionnel chez un patient hypertendu?

Quel est l'objectif principal de l'antibioprophylaxie?

Quel schéma d'administration d'antibiotiques est recommandé chez l'adulte?

Quelle est la durée minimale de la bithérapie Aspirine + Clopidogrel après la pose d'un stent?

Quel risque est associé à la bithérapie par rapport à la monothérapie?

Quelle recommandation doit être suivie concernant les soins hémorragiques pour les patients sous bithérapie?

Quel paramètre définit l'hypertension artérielle selon les critères établis?

Quel est un facteur déclenchant fréquent d'une poussée hypertensive au cabinet dentaire?

Quelle précaution doit-on prendre si le risque hémorragique est élevé?

Quel traitement interférant avec l'hémostase doit être surveillé chez les patients sous AAP?

Quelles consignes doivent être données en cas de complication hémorragique?

Quels sont les types de risques majeurs encourus par les patients âgés et/ou atteints de maladies chroniques lors de soins dentaires?

Quelle est la principale conséquence d'un stress et d'une douleur pendant un geste dentaire chez un patient coronarien?

Quelle précaution devrait être prise si un patient coronarien présente un risque élevé lors de soins dentaires?

Quelle est l'une des causes majeures des infarctus du myocarde (IDM) chez les patients coronariens?

Quel traitement est lié à un risque hémorragique lors des soins dentaires pour un patient coronarien?

Quel facteur de risque neurologique peut considérer un patient lors d'une évaluation de risque pour un geste dentaire?

Comment évaluer le risque lié au traitement d'un patient coronarien avant un soin dentaire?

Après la pose d'un stent actif, pendant combien de temps la bithérapie doit-elle être poursuivie?

Quel est le risque majeur associé à l'utilisation d'anesthésiques locaux chez les patients hypertendus?

Quelle est la concentration d'anesthésique local recommandée pour les patients hypertendus?

Quel médicament est souvent utilisé pour la prémédication des patients hypertendus avant des soins dentaires?

Quels sont les signes cliniques typiques de l'endocardite infectieuse?

Quelle mesure préventive est essentielle avant de procéder à un geste invasif chez un patient à risque d'endocardite?

Quel traitement antihypertenseur est particulièrement associé à un risque d'hypertrophie gingivale?

Quelle précaution doit être prise chez un patient avec des comorbidités lourdes avant les soins dentaires?

Quel acte dentaire est considéré comme invasif et nécessite donc une antibioprophylaxie?

Qui est classé comme porteur à haut risque pour l'endocardite infectieuse?

Quelle est une condition dans laquelle l'antibioprophylaxie n'est pas donnée avant un geste invasif?

Quel symptôme ne devrait pas être considéré comme un signe d'endocardite infectieuse?

Qu'est-ce qui est conseillé avant tout geste chirurgical chez un patient à haut risque d'endocardite?

Quel comportement doit être évité chez les patients qui reçoivent des traitements antihypertenseurs?

Study Notes

Introduction

Risques chez les patients âgés et/ou malades chroniques

Patient coronarien

Risques chez le patient coronarien

Conduite à tenir chez le patient coronarien

L'hypertension artérielle

Prise en charge de l'HTA par l'odontologiste

Risque lié aux anesthésiques locaux (AL)

Risque lié aux traitements anti-hypertenseurs

L'endocardite infectieuse (EI)

Risques d'EI

Evaluation du risque lié à l'EI

Recommandations HAS 2024

Gestes contre-indiqués en cas de risque d'EI

Gestes non invasifs autorisés sans antibioprophylaxie

Antibioprophylaxie

Cas particulier du retraitement endodontique