Questions and Answers
¿Cuál es una de las causas más comunes de diarrea crónica en adultos?
¿Qué caracteriza a la diarrea osmótica inducida por laxantes osmóticos?
¿Qué porcentaje de personas no caucásicas tiene deficiencia de lactasa a nivel mundial?
¿Cuál de los siguientes azúcares está asociado a malabsorción y puede causar diarrea?
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La intolerancia a los FODMAP se relaciona principalmente con:
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¿Qué se recomienda para abordar la malabsorción de lactosa?
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Un pH bajo en las heces generalmente indica:
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¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada a la disfunción de la barrera intestinal?
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¿Cuál de las siguientes funciones cumplen los microorganismos residentes en el colon?
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¿Qué parte del colon actúa como un reservorio con un tránsito promedio de 15 horas?
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¿Cómo contribuye la flora intestinal normal al sistema inmunológico?
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¿Cuál es la función principal del íleon en su porción distal?
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¿Qué mecanismo permite que el colon conserve sodio y agua?
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¿Qué intervención inicial puede ser justificada en una persona joven con diarrea acuosa crónica que cesa con el ayuno?
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¿Qué medicación es adecuada para tratar la diarrea posprandial tras una ablación ileal debido a malabsorción de ácidos biliares?
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Cuál es un síntoma que puede ser indicativo de IBD idiopática?
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¿Qué tipo de estudio es recomendado para pacientes con sospecha de IBS?
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¿Cuál de los siguientes puede ser un tratamiento inicial para diarrea crónica con hematoquecia?
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¿Qué tipo de diarrea puede confundirse con el síndrome del intestino irritable (IBS)?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una posible causa de diarrea persistente luego de una excursión a una montaña?
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¿Qué medida es recomendable si los síntomas gastrointestinales perduran?
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¿Qué tipo de medicamentos se pueden iniciar para el tratamiento empírico en caso de síntomas gastrointestinales?
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Cuál es un posible efecto secundario de la administración de antibióticos en pacientes con diarrea?
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¿Cuál de las siguientes causas puede resultar en diarrea secretora idiopática?
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La insuficiencia exocrina pancreática puede llevar a cuál de los siguientes problemas digestivos?
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¿Qué trastorno se asocia con la inflamación del intestino y puede provocar diarrea?
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¿Cuál es una posible consecuencia de una dieta alta en sorbitol?
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¿Cuál de los siguientes puede ser un efecto de la administración de antibióticos?
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¿Qué tipo de tratamiento es más efectivo para una diarrea causada por un exceso de grasas no absorbibles?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es una causa común de diarrea inflamatoria?
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La intolerancia al gluten puede resultar en:
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¿Qué condición puede causar mala absorción por la mucosa intestinal?
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¿Cuál de las siguientes condiciones podría provocar retención fecal?
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¿Qué porcentaje de los casos atendidos por un gastroenterólogo se relaciona con la diarrea y el estreñimiento?
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¿Cuál de las siguientes opciones no es una función del intestino delgado?
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¿Qué trastorno puede ser causado por alteraciones en la motilidad del colon?
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¿Qué tipo de enfermedad tiroidea puede estar relacionada con la diarrea y el estreñimiento?
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¿Cuál es una consecuencia grave que puede derivar de síntomas aparentemente leves de diarrea o estreñimiento?
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¿Qué función permite salvar los ácidos grasos de cadena corta en el intestino delgado?
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¿Qué estrategia es fundamental para tratar la diarrea y el estreñimiento?
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La pérdida de regulación en qué elementos contribuye al desarrollo de la diarrea?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es considerada como un trastorno prevalentemente asociado al intestino?
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¿Cuál es uno de los principales síntomas de la disfunción en la motilidad gastrointestinal?
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¿Cuál de las siguientes herramientas se utiliza frecuentemente para realizar estudios radiológicos del intestino delgado?
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¿Qué hormona debe ser evaluada cuando se sospecha de un trastorno relacionado con el tránsito intestinal?
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¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para confirmar la malabsorción de lactosa?
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¿Cuál es la causa más común de diarrea osmótica relacionada con la dieta?
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Un pH fecal bajo es indicativo de qué problema digestivo?
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¿Cuál es una causa común de diarrea secretora crónica?
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¿Qué caracteriza a la diarrea secretora?
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¿Qué se considera diarrea crónica?
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¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea aguda?
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¿Qué agente tóxico puede provocar diarrea crónica?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar alteraciones en la motilidad intestinal?
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La seudodiarrea se caracteriza por:
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¿Cuál de los siguientes puede causar diarrea por rebosamiento?
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¿Cuál es la función principal de las bacterias anaerobias en el colon?
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¿Qué fármaco está relacionado con un tipo de diarrea debida a una enteropatía semejante al esprúe?
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¿Qué porción del colon actúa como un conducto de paso con un tránsito promedio de 3 horas?
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La flora fecal saprófita generalmente:
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¿Cuál de las siguientes condiciones no es considerada una causa yatrógena de diarrea?
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¿Qué tipo de laxante puede provocar diarrea debido a su efecto estimulante en el peristaltismo?
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¿Cómo contribuye la flora intestinal normal a la respuesta inmunitaria?
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La incontinencia fecal puede ser causada por:
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¿Cuál es el mecanismo que permite al colon conservar el sodio y el agua?
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Un síntoma frecuente que puede exacerbar la incontinencia fecal es:
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¿Cuál de los siguientes síntomas está asociado con la ingestión crónica de etanol?
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¿Qué trastorno se asocia a una disfunción en la motilidad del colon?
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¿Qué función tienen las haustras en el colon?
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¿Qué porcentaje de diarrea aguda se atribuye a causas no infecciosas?
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¿Qué rol tiene el íleon en su porción distal?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diarrea secretora es correcta?
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La retención fecal es más común en:
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El tránsito promedio en las porciones ascendente y transversa del colon es de:
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La identificación de diarrea por rebosamiento se logra principalmente mediante:
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¿Cómo afecta la pérdida de sodio en pacientes a la función del colon?
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¿Cuál de los siguientes beneficios proporciona la digestión de los carbohidratos no absorbidos?
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¿Qué puede resultar de la interacción entre la función del colon y la ecología luminal?
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¿Cuál es la principal diferencia entre la diarrea y el estreñimiento en términos de mortalidad?
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¿Qué impacto tiene la diarrea aguda en la vida diaria de las personas en Estados Unidos?
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En términos de costos, ¿cuál es el impacto económico del estreñimiento en Estados Unidos?
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¿Cuál es una de las consecuencias de la diarrea aguda recurrente en niños de países tropicales?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prevalencia de estreñimiento es correcta?
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¿Cuál es el porcentaje de personas que sufren de diarrea crónica en Estados Unidos?
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Entre los millones de visitas anuales a clínicas debido al estreñimiento, ¿cuál es el número aproximado de hospitalizaciones reportadas?
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¿Cuál es el motivo principal de que los pacientes con estreñimiento busquen atención médica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de colon irritable es correcta?
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¿Qué característica es típica de los pacientes con diarrea simulada?
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¿Cuál es una de las técnicas recomendadas para el estudio de la diarrea crónica?
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¿Qué condición puede indicar la contaminación de las heces con agua u orina en pacientes con diarrea simulada?
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¿Qué factor puede influir en la dificultad para valorar a los pacientes con diarrea simulada?
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¿Qué función cumple el plexo submucoso en el intestino delgado?
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¿Cuál de las siguientes neurotransmisores NO se menciona como modulador en el sistema nervioso intestinal?
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¿Cuál es la duración promedio del tránsito en el estómago según el contenido proporcionado?
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¿Qué parte del colon se describe como un conducto en el que se lleva a cabo el tránsito?
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¿Cuál es el papel de las células intersticiales de Cajal en el sistema nervioso entérico?
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¿Qué contribuye de manera importante al desarrollo de la diarrea, según el contenido?
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¿Cómo se describe la función del colon en el proceso digestivo?
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¿Qué parte del sistema nervioso afecta la inervación extrínseca del intestino delgado y el colon?
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¿Qué neurotransmisor se menciona como principal en la estimulación de la función motora del colon?
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¿Cuál es la capacidad máxima que puede recuperar el colon en términos de volumen de líquidos?
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¿Qué función cumplen los nervios simpáticos en el intestino delgado y el colon?
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¿De cuánto es el volumen promedio de líquidos que entra diariamente al tubo digestivo?
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¿Qué tipo de absorción es predominante en el intestino delgado y el colon respecto al sodio?
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¿Qué fibras nerviosas son responsables de las sinapsis en los ganglios prevertebrales que afectan la motilidad intestinal?
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¿Qué resultado se obtiene cuando la velocidad de avance del contenido no permite la reabsorción en el colon?
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¿Cuál de los siguientes mecanismos neurológicos actúa principalmente inhibiendo las fibras musculares no esfintéricas?
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¿Qué factor principal es necesario para que el colon pueda hacer su función de reabsorción de líquidos?
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¿Qué papel juega el músculo puborrectal en la continencia fecal?
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Durante la defecación, ¿qué cambios ocurren en el ángulo anorrectal?
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¿Cuál es la definición de diarrea según el contenido proporcionado?
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¿Qué sucede con el esfínter anal externo durante la defecación?
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¿Qué factor contribuye a la continencia fecal además de los esfínteres?
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¿Qué presión se ejerce en el conducto anal al relajar el esfínter anal externo?
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¿Qué cantidad de heces diaria se considera diarreica generalmente en un adulto con dieta occidental?
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Durante la defecación, ¿qué cambios se producen en los músculos del piso pélvico?
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¿Cuál es el rango normal del ángulo anorrectal que ayuda a mantener la continencia fecal?
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¿Qué ocurre con el perineo durante la defecación?
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¿Cuál es uno de los mecanismos propuestos para la diarrea por ácidos biliares (BAD)?
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¿Qué efecto tiene la variación genética del TGR5 en el colon?
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En casos de BAD, ¿cuál es una consecuencia de la síntesis excesiva de ácidos biliares?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede facilitar el desarrollo de diarrea secretora idiopática?
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¿Cuál de los siguientes factores no está relacionado con la diarrea por ácidos biliares?
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¿Qué tipo de diarrea está mediada por hormonas y es considerada un ejemplo clásico?
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¿Qué porcentaje de las diarreas crónicas inexplicables está asociado con la malabsorción idiopática de ácidos biliares (BAM)?
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¿Cuál es la consecuencia de la obstrucción intestinal en relación con la diarrea?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el FGF-19 es correcta?
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¿Cuál es un efecto de los dihidroxiácidos biliares en el contexto de ciertas enfermedades intestinales?
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Study Notes
Malabsorción de carbohidratos
- Defectos congénitos o adquiridos en disacaridasas y otras enzimas afectan la absorción de carbohidratos, resultando en diarrea osmótica.
- La diarrea se detiene con el ayuno o al eliminar el alimento problemático.
- La deficiencia de lactasa es una causa común de diarrea crónica, afectando al 75% de las personas no caucásicas a nivel mundial.
Diarrea osmótica
- Se caracteriza por una osmolaridad fecal superior a 50 mOsm/L, con diferencias respecto a la osmolaridad sérica (típica de 290 mOsm/kg).
- Antiácidos con magnesio y ciertos laxantes pueden inducir diarrea osmótica debido a metabolitos fecales.
Intolerancias alimentarias
- La intolerancia al trigo y a los FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) provoca síntomas como diarrea crónica y distensión abdominal.
- Relación entre el microbioma intestinal y la mala absorción de ciertos azúcares, como sorbitol y lactulosa.
Diagnóstico y tratamiento
- Para diarrea persistente, se sugiere diagnóstico mediante pruebas de dieta baja en lactosa o administración de metronidazol en casos sospechosos de giardiosis.
- Se utilizarán medicamentos como colestiramina para tratar la malabsorción de ácidos biliares tras procedimientos quirúrgicos.
Causas de diarrea
- Causas osmóticas incluyen laxantes osmóticos, deficiencia de lactasa y carbohidratos no absorbibles.
- Causas inflamatorias pueden incluir enteropatía inflamatoria idiopática y lesiones por radiación.
- Trastornos de la motilidad, como el síndrome del intestino irritable, afectan el tránsito intestinal.
Fisiología del intestino
- El intestino delgado es clave en la digestión y absorción de nutrientes; junto con el colon, regula la secreción de agua y electrolitos.
- Los microorganismos en el colon son esenciales para la digestión de carbohidratos no absorbidos, proporcionando nutrientes a la mucosa intestinal.
Funciones del íleon
- Actúa como reservorio, permitiendo la reutilización de líquidos y electrolitos antes de su paso al colon.
- Una interrelación entre función del colon y flora intestinal es fundamental para la salud y el control de patógenos.
Importancia del diagnóstico
- Diarrea y estreñimiento son frecuentes en las consultas médicas, representando el 50% de los casos atendidos por gastroenterólogos.
- Los síntomas pueden indicar condiciones graves, como cáncer colorrectal, lo que requiere un diagnóstico preciso y oportuno.
Introducción
- Diarrea y estreñimiento son trastornos comunes que generan alta morbilidad y mortalidad, además de incrementar costos de atención médica.
- Anualmente, más de 1,000 millones de personas sufren diarrea aguda; en EE. UU., 100 millones experimentan este problema.
- Casi la mitad de los enfermos deben restringir sus actividades; 10% requiere atención médica, 250,000 son hospitalizados y alrededor de 5,000 mueren, especialmente ancianos.
- La carga económica anual en EE. UU. por diarrea (sin contar enfermedades intestinales inflamatorias) supera los $8,000 millones de dólares.
- La diarrea infecciosa provoca 1.8 millones de muertes anuales, principalmente en países en desarrollo y niños.
Estreñimiento
- Poco riesgo de mortalidad, pero es frecuente en países desarrollados, llevando al 33% de los casos a buscar atención médica.
- Durante 2014-2015, se registraron casi 5 millones de visitas por estreñimiento o hemorroides; el costo promedio por paciente fue de $3,500.
- Prevalencia de diarrea crónica en EE. UU. es del 2 al 7%, y de estreñimiento crónico entre 12 y 19%, afectando más a mujeres.
Funciones del Íleon y el Colon
- El íleon distal actúa como reservorio, permitiendo la reabsorción de líquidos, electrolitos y nutrientes mediante el desplazamiento de bolos.
- Las haustras del colon segmentan y retienen residuos, favoreciendo el espesor de las heces.
- La flora intestinal es crucial en la digestión y controla patógenos, contribuyendo a una adecuada respuesta inmunitaria.
- El colon tiene un promedio de tránsito de 15 horas en las áreas ascendentes y transversas, y de 3 horas en el descendente.
Clasificación de la Diarrea
- Diarrea aguda: dura menos de dos semanas; persistente: entre dos y cuatro semanas; crónica: más de cuatro semanas.
- Seudodiarrea: evacuaciones frecuentes de volúmenes pequeños, común en IBS o proctitis.
- Incontinencia fecal: evacuaciones involuntarias causadas por trastornos neuromusculares o estructurales.
- Diarrea de rebosamiento se asocia con retención fecal y es identificable por tacto rectal.
Causas de la Diarrea Aguda
- Más del 90% de los casos provienen de agentes infecciosos, que pueden incluir vómito y fiebre.
- El 10% restante se debe a fármacos, toxinas, deslices alimentarios e isquemia.
Agentes Infecciosos
- La transmisión de diarreas infecciosas es fecal-oral, a menudo a través de alimentos o agua contaminados.
- La flora saprófita en personas sanas raramente causa diarrea y puede proteger contra patógenos.
Diarrea Secretora
- Causada por alteraciones en el transporte de líquidos y electrolitos; caracterizada por ser voluminosas y acuosas.
- Volumen y consistencia persistentes incluso con ayuno; no hay malabsorción de solutos.
Efectos de Fármacos
- Los efectos secundarios de fármacos son una causa común de diarreas secretoras crónicas.
- Algunos fármacos, como laxantes o alcohol, pueden alterar la función intestinal y causar diarrea.
- La endoscopia y colonoscopia son útiles para descartar enfermedades estructurales o inflamatorias.
Diagnóstico
- Pruebas para detectar hormonas peptídicas pueden ser necesarias; también pruebas para intolerancia a la lactosa y malabsorción de carbohidratos.
- Un pH fecal bajo sugiere malabsorción; la intolerancia a lactosa se confirma con pruebas de aliento.
Funciones Motoras y Trastornos
- Alteraciones en el control de líquidos y electrólitos influyen significativamente en la diarrea y trastornos intestinales.
- El síndrome de colon irritable (IBS) es un trastorno prevalente caracterizado por disfunciones motoras y sensitivas del colon.
Motilidad Gastrointestinal Normal
- El complejo motor migratorio (MMC) se produce durante el ayuno, asegurando una motilidad adecuada.
- Promedio de tiempo de tránsito: estómago (3 horas) e intestino delgado (3 horas).
- El colon participa en la mezcla, fermentación y reabsorción de líquidos con un tránsito irregular.
Regulación Nerviosa
- La inervación intestinal incluye un sistema nervioso intrínseco (entérico) y extrínseco (sistema nervioso autónomo).
- Principales neurotransmisores: acetilcolina, VIP, opioides, noradrenalina, serotonina, ATP y NO.
- El plexo mientérico regula el músculo liso; el plexo submucoso modula secreción, absorción y flujo sanguíneo.
Absorción y Secreción en el Intestino
- Entra un promedio de 9 L de líquidos al tubo digestivo diariamente; el colon excreta aproximadamente 200 mL/día.
- El colon puede recuperar hasta cuatro veces su volumen normal de 800 mL si el contenido avanza a velocidad adecuada.
Defecación y Control
- La continencia fecal depende de la sensibilidad rectal y la contracción del esfínter anal interno.
- Durante la defecación, se relajan los músculos del piso pélvico y se modifica el ángulo anorrectal.
Diarrea: Definición y Tipos
- La diarrea se define como la expulsión de heces líquidas o no formadas con aumento en la frecuencia (más de 200 g/día en dietas occidentales).
- La diarrea secretora puede estar mediada por hormonas y se presenta en condiciones como el síndrome de colon irritable.
Diarrea Simulada
- Representa el 15% de casos de diarrea inexplicada, frecuentemente en pacientes con antecedentes psiquiátricos.
- Pacientes pueden autoadministrarse laxantes o alterar muestras de heces, dificultando el diagnóstico.
Evaluación Diagnóstica
- La anamnesis y exploración física son cruciales para el diagnóstico de la diarrea crónica.
- Se pueden justificar estudios de laboratorio si no se obtiene información relevante de anamnesis y exploración.
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Description
Este cuestionario abarca los defectos en la absorción de carbohidratos y sus implicaciones, incluyendo la diarrea osmótica. Examina las causas más comunes, como la deficiencia de lactasa y las intolerancias alimentarias. También se discuten estrategias de diagnóstico y tratamiento relevantes.
