Le régulation du poids et le cycle de poids

Le cycle de perte de poids

• Le adipostat maintient les réserves de graisse au point d'équilibre précédent pour conserver les réserves limitées lorsque l'alimentation est réduite
• La perte de poids par diète augmente la faim car le corps tente de maintenir les réserves d'énergie au point d'équilibre
• L'augmentation de l'alimentation et la perte de poids suivie d'un gain de poids plus élevé que le poids initial perdu (rebond)

Bénéfices pour la santé d'une perte de poids modérée

• Une perte de poids de 5-10% chez les sujets obèses peut entraîner :
  • Une diminution du risque cardiovasculaire
  • Une diminution des niveaux de glucose et d'insuline dans le sang
  • Une diminution de la pression artérielle
  • Une diminution des LDL et des triglycérides, et une augmentation des HDL
  • Une diminution de la sévérité de l'apnée du sommeil
  • Une amélioration des symptômes des maladies dégénératives des jointures
  • Une amélioration des conditions gynécologiques
  • Une amélioration de la qualité de vie (apparence, estime de soi)

Régimes d'amaigrissement

• Les régimes d'amaigrissement peuvent entraîner une perte de poids médiane de 13%
• Les régimes d'amaigrissement élevés (30 min/jour, au moins 5 jours par semaine) peuvent entraîner une perte de poids supplémentaire de 1-1,5 kg sur 12 mois

Interventions diététiques

• La diète doit être ajustée pour réduire l'apport énergétique
• Il est nécessaire d'estimer les besoins énergétiques des patients avant de commencer le programme de perte de poids (difficile en raison de la sous-déclaration des patients)
• La perte de tissu est de 75% graisseux et 25% maigre
• Les besoins énergétiques pour maintenir le poids après la perte de poids sont inférieurs

Autres options pour l'obésité

• Thérapie comportementale - conditions d'alimentation / achats - déclencheurs de manger sans contrôle
• Activité physique
• Thérapie médicamenteuse - suppressants d'appétit / autres
• Non médicamenteuse / non diététique - bypass gastrique / agrafage / bandage

Pourquoi les régimes ne fonctionnent pas

• Le corps se défend contre la perte de poids
• Le rythme métabolique varie directement avec le poids corporel : perdre du poids cause une baisse des niveaux d'hormone thyroïdienne et un ralentissement du métabolisme basal

Bénéfices de l'activité physique régulière

• Favorise la perte de poids en conjonction avec une réduction de l'apport énergétique
• Améliore la santé cardiovasculaire et métabolique
• Diminue la perte de masse maigre associée à la perte de poids
• Améliore la maintenance de la perte de poids
• Il est encouragé de passer moins de temps assis, même l'activité légère peut réduire les risques liés à la sédentarité

Traitements pharmacologiques de l'obésité

• Les médicaments doivent être prescrits avec un soutien lifestyle pour la perte de poids
• Les médicaments travaillent pour renforcer les efforts des patients pour changer leur comportement alimentaire et produire un déficit énergétique
• Les patients doivent être informés des effets secondaires et le traitement doit être continuellement surveillé pour son efficacité

Exemples de traitements pharmacologiques

• Phentermine est un médicament anorexigène qui inhibe l'appétit
• Orlistat est un inhibiteur de la lipase pancréatique qui bloque l'absorption de 30% des graisses ingérées lors d'une alimentation comportant 30% de graisses
• Liraglutide est un agoniste des récepteurs du peptide-1 glucagon-like qui agit sur les parties du cerveau qui régulent l'appétit, augmentant les sensations de satiété et réduisant les sensations de faim

Traitement chirurgical de l'obésité

• La bande gastrique : une bande est placée autour de l'estomac, ce qui signifie que moins de nourriture est nécessaire pour sentir une sensation de plénitude.
• La bypass gastrique : la partie supérieure de l'estomac est reliée à l'intestin grêle, ce qui signifie que la satiété est atteinte plus rapidement et que moins de calories sont absorbées.
• La gastrectomie en manchon : une partie de l'estomac est retirée, ce qui signifie que moins de nourriture peut être consommée et que la sensation de plénitude est atteinte plus rapidement.

Effets des procédures chirurgicales sur l'obésité

• La perte de poids peut être spectaculaire, mais il est essentiel de faire des changements de style de vie permanents pour éviter de reprendre du poids.
• Les femmes qui ont subi une opération de perte de poids doivent éviter de tomber enceintes pendant les 12 à 18 mois suivant l'opération.
• Les effets sur le diabète sont remarquables, avec des améliorations rapides et importantes du contrôle glycémique.

Traitements pharmacologiques de l'obésité

• Le Saxenda (liraglutide est le principe actif) est un médicament utilisé en conjoint avec un régime et de l'exercice pour aider à gérer le poids chez les adultes obèses ou en surpoids.
• Le Wegovy® est un agoniste du récepteur GLP-1 indiqué pour la gestion du poids chronique chez les adultes obèses ou en surpoids.

Consequences du cycle de perte de poids

• La perte de poids par régime facilite la prise de poids en raison de la volonté du corps de maintenir ses réserves d'énergie.
• Pour éviter le cycle vicieux, il est essentiel de réduire l'apport calorique et d'augmenter les dépenses énergétiques.

Avantages de la perte de poids modérée

• Une perte de poids de 5-10% chez les sujets obèses peut entraîner :
  • Une diminution du risque cardiovasculaire
  • Une diminution des taux de glucose et d'insuline dans le sang
  • Une diminution de la pression artérielle
  • Une diminution des triglycérides et une augmentation du HDL
  • Une amélioration de la qualité de vie (apparence, estime de soi)