Hemato gastro

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Questions and Answers

Quel facteur de coagulation est synthétisé par le foie et peut être impacté par une insuffisance hépatique ?

Facteur VIII

Facteur V (correct)

Facteur XIII

Facteur XII

Quel est le seuil du nombre de plaquettes (en/mm³) à ne pas descendre pour réduire le risque hémorragique ?

150000 (correct)

100000

200000

80000

Parmi les antibiotiques suivants, lequel est considéré comme peu métabolisé par le foie même en cas d'insuffisance hépatique sévère ?

Pénicillines (correct)

Erythromycine

Métronidazole

Ciprofloxacine

Quelle précaution doit être prise lors de la prescription médicamenteuse en cas d'insuffisance hépatique ?

Espacer ou réduire les doses Signup and view all the answers

Quel type de geste est considéré à risque élevé en ce qui concerne le risque hémorragique ?

Chirurgie parodontale Signup and view all the answers

Quelle fonction n'est pas directement liée au foie ?

Production des globules rouges Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise la cirrhose ?

Est une accumulation de tissu conjonctif Signup and view all the answers

Quelle étiologie ne fait pas partie des hépatites aigues ?

Hépatite éthylique Signup and view all the answers

Quel exemple ne fait pas partie des causes d'insuffisance hépatique aiguë ?

Cirrhose Signup and view all the answers

Quelle affirmation concernant l'insuffisance hépatique est correcte ?

L'insuffisance hépatique aiguë peut être causée par des toxines. Signup and view all the answers

Quel métabolisme n'est pas affecté par le foie ?

Métabolisme des acides nucléiques Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la fibrose hépatique indique ?

Accumulation de tissu conjonctif Signup and view all the answers

Lequel de ces syndromes est associé à des complications hépatiques ?

Syndrome de Budd-Chiari Signup and view all the answers

Quels sont les virus responsables des hépatites virales mentionnés?

VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, VHG Signup and view all the answers

Quelle est la voie de transmission de l'hépatite A?

Orale et fécale Signup and view all the answers

Quel pourcentage des cas d'hépatite B évolue vers la chronicité?

10% Signup and view all the answers

Quelles sont les complications possibles des hépatites virales?

Cirrhose et carcinome hépatocellulaire Signup and view all the answers

Quelle hépatite virale n'évolue jamais vers la chronicité?

Hépatite A Signup and view all the answers

Quelle est la manifestation clinique prédominante des hépatites virales?

Hépatite clinico-biologique Signup and view all the answers

Quel est le temps d'incubation typique de l'hépatite C?

2 à 6 mois Signup and view all the answers

Quels signes biologiques sont typiques lors d'une hépatite aigüe?

Élévation des transaminases Signup and view all the answers

Quel est un signe de la phase ictérique de l'hépatite aigüe?

Ictère Signup and view all the answers

Quels sont les marqueurs biologiques témoignant d'une cytolyse hépatique ?

Élévation des transaminases ASAT/ALAT Signup and view all the answers

Quelles anomalies sont souvent observées dans le bilan d'hémostase lors d'une insuffisance hépatique ?

Thrombopénie Signup and view all the answers

Quelle est une manifestation clinique claire de l'insuffisance hépatique aiguë ?

Ictère cutanéomuqueux Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour évaluer le niveau d'insuffisance hépatique en fonction des ASAT/ALAT ?

Entre 3 et 8 fois la LSN pour modérée Signup and view all the answers

Quelle est une complication de l'insuffisance hépatique qui peut affecter la bouche ?

Xérostomie Signup and view all the answers

Quels symptômes oraux sont couramment associés à l'insuffisance hépatique ?

Pertes dentaires dues à des caries Signup and view all the answers

Quel niveau de phosphatases alcalines est considéré comme normal pour les adultes ?

30 à 100 UI/L Signup and view all the answers

Quel symptôme est souvent un signe de gravité en cas d'insuffisance hépatique ?

Ascite Signup and view all the answers

Quel traitement doit être évité chez un patient avec un ulcère gastro-duodénal?

AINS Signup and view all the answers

Quelle mesure peut aider à réduire la sécrétion d'acide gastrique?

Diminuer le stress Signup and view all the answers

Quelles carences nutritionnelles peuvent être observées chez les patients avec cirrhose d'origine alcoolique ?

Calcium et fer Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important d'instaurer une hygiène orale efficace?

Pour réduire le risque d'infection par H.Pylori Signup and view all the answers

Quel médicament est recommandé comme première intention pour un patient avec un ulcère gastro-duodénal?

Paracétamol Signup and view all the answers

Quel est un risque associé à la chirurgie orale chez un patient avec un ulcère gastro-duodénal?

Risque hémorragique Signup and view all the answers

Quelle précaution doit être prise lors de la prescription pour un ulcère gastro-duodénal?

Proscrire les corticostéroïdes Signup and view all the answers

Quel est l'effet du MEOPA en contexte d'ulcère gastro-duodénal?

Réduction du stress Signup and view all the answers

Quel type de nettoyage dentaire est recommandé pour un patient avec un ulcère gastro-duodénal?

Détartrage minutieux et régulier Signup and view all the answers

Les corticostéroïdes doivent-ils être prescrits à un patient souffrant d'ulcère gastrique?

Non, ils doivent être évités Signup and view all the answers

Quel est le principal facteur à consulter avant de débuter un traitement pour un ulcère gastro-duodénal?

Médicaments en cours Signup and view all the answers

Study Notes

Insuffisance hépatique

L'insuffisance hépatique résulte de la destruction des hépatocytes et de la souffrance hépatique.
La fibrose est l'accumulation de tissu conjonctif et représente une composante inflammatoire, souvent associée à une agression chronique du foie.
La cirrhose est un stade avancé et irréversible de la fibrose.

Étiologies

Les hépatites aiguës peuvent être causées par des virus, des réactions auto-immunes, des médicaments ou des toxines.
La cirrhose peut être d'origine éthylique, virale (VHB, VHC) ou liée à d'autres pathologies chroniques comme les maladies auto-immunes, l'hémochromatose, ou la maladie de Wilson.
Les parasites, les infections bactériennes, le carcinome hépatocellulaire et les métastases peuvent également provoquer une insuffisance hépatique.
D'autres causes incluent la sarcoïdose, la tuberculose, la maladie de Crohn, la grossesse (syndrome HELLP ou de Budd-Chiari) et le syndrome de Shag.

Précautions en pratique

Ulcère gastro-duodénal*
Risque hémorragique: Éviter les AINS, AIS et l'aspirine.
Risque infectieux: Éviter les corticostéroïdes et associer des IPP (inhibiteurs de la pompe à protons).
Prescription: Privilégier le paracétamol et les pénicillines.
Insuffisance Hépatique*
Il est crucial de consulter le médecin traitant ou un spécialiste pour évaluer les traitements en cours et éviter des interactions médicamenteuses, surtout en cas de prise d'anti-acides ou d'antagonistes H2.
Diminuer le stress car il peut amplifier la sécrétion d'acide gastrique. Mettre en place une prémédication sédative et une gestion efficace de la douleur.

Expression biologique de l'insuffisance hépatique

Transaminases sériques (ASAT/ALAT): Elles sont élevées en cas de cytolyse hépatique (destruction des hépatocytes).
Bilirubine sérique: Son taux est élevé, entraînant un ictère.
Phosphatases alcalines et GammaGT: Elles sont également élevées en cas d'atteinte des mécanismes d'excrétion biliaire (cholestase).
Bilan d'hémostase: Il présente des anomalies telles que la diminution du TP (temps de prothrombine) et l'allongement du TCA (temps de céphaline activé).
Numération plaquettaire: Elle est modifiée et révèle souvent une thrombopénie.

Manifestations cliniques

Ictère cutanéo-muqueux: Jaunisse de la peau et des muqueuses.
Hépatomégalie: Gros foie.
Prurit: Démangeaisons.
Signes cutanés: Angiomes stellaires (petits points rouges en étoile).
Fatigue: Asthénie.
Ascite: Accumulation de liquide dans le péritoine (abdomen distendu), un signe de gravité.
Tachycardie, troubles du rythme: Accélération du rythme cardiaque, irrégularités du rythme.
Syndrome hémorragique: Saignement dû à la coagulopathie.
Encéphalopathie hépatique: Troubles neurologiques.
Insuffisance rénale: Dysfonctionnement des reins.

Manifestations orales

Manifestations hémorragiques: Pétéchies (petits points rouges), hémorragies gingivales, hématomes, hémorragies après interventions chirurgicales.
Affections parodontales: Elles sont favorisées par l'immunodépression, l'intoxication alcoolique et le défaut d'hygiène.
Infections fongiques: Elles sont la conséquence de l'immunodépression.
Xérostomie: Sécheresse buccale, due aux traitements (diurétiques, interféron, ribavarine) ou à l'intoxication éthylique et à la dénutrition.
Caries: Développement des caries dentaires.
Halitose: Mauvaise haleine (foeteur hépatique), due à des composés sulfurés.
Décoloration de la muqueuse buccale: Liée à l'élévation du taux de bilirubine.

Focus sur les hépatites virales

Les hépatites virales sont causées par six virus différents (VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, VHG).
La manifestation principale est une hépatite clinico-biologique, avec inflammation du parenchyme hépatique et nécrose des hépatocytes, pouvant entraîner une insuffisance hépatocellulaire.

Hépatites virales: Comparaison des virus

Virus	Incubation	Voie de transmission	Chronicité
VHA	2-6 sem	Fécale, orale	Non
VHB	1-6 mois	Parentérale (sanguine, percutanée), sexuelle	Oui (10%)
VHC	2 à 6 mois	Sanguine, sexuelle (exceptionnelle)	Oui (80%)
VHD	2-8 sem	Parentérale, sexuelle	Oui (10%)
VHE	N/A	N/A	N/A
VHG	N/A	N/A	N/A

Hépatites virales: Forme aiguë

Incubation: Phase ictérique avec tableau pseudo-grippal, troubles digestifs et ictère (jusqu'à 6 semaines).
Biologie: Augmentation de la bilirubine, des transaminases et des PA.
Complications: Hépatites fulminantes, insuffisance hépato-cellulaire grave, décès.
Rémission: Dans la majorité des cas, l'hépatite aiguë régresse avec régénération hépatique.

Hépatites virales: Passage à la chronicité

Les hépatites A et E n'évoluent jamais vers la chronicité.
Les hépatites B et D peuvent évoluer vers la chronicité dans 10 % des cas.
L'hépatite C évolue vers la chronicité dans 80 % des cas.
Complications: Cirrhose et carcinome hépatocellulaire sont fréquents.

Précautions en pratique: Collaboration pluridisciplinaire

Collaboration indispensable entre le patient, l'HGE, le médecin généraliste et les spécialistes.
Prise en charge hospitalière si l'insuffisance hépato-cellulaire est sévère ou décompensée, surtout en présence d'anomalies de la coagulation.

Précautions: Risque hémorragique

Hémostase : Les trois voies de la coagulation sont affectées en cas d'insuffisance hépatique:
- Hémostase primaire: Thrombopénie due à une diminution de la synthèse de la thrombopoïetine ou à un hypersplénisme.
- Coagulation: Les facteurs I, II, V, VII, IX, X, XI, synthétisés par le foie, sont en diminution, ce qui entraîne une diminution du TP et un allongement du TCA.
- Fibrinolyse: La synthèse du plasminogène, responsable de la lyse de la fibrine, et des inhibiteurs de la fibrinolyse est affectée.

Précautions: Risque hémorragique: Gestion en pratique

Évaluer le risque hémorragique du geste:
- Faible: Soins conservateurs, prothèse, ODF, endodontie, imagerie, détartrage.
- Modéré: Avulsion unique, même cadran, surfaçage.
- Élevé: Avulsions multiples, plusieurs cadrans, chirurgie parodontale, fermeture de CBS.
Bilan d'hémostase récent: NFS, numération plaquettaire, TP/TCA.
Hémostase locale rigoureuse: Curetage du tissu de granulation, matériaux hémostatiques, sutures unitaires, colle biologique, compression, acide tranexamique.

Précautions : Risque hémorragique : Dosage des médicaments

Plaquettes: > 150 000.10^6/L.
TP: > 70%, mais le TP et le TCA ne sont pas toujours prédictifs du risque hémorragique.
TCA: Le développement d'effets toxiques et l'atteinte hépatique peuvent modifier la posologie des médicaments.
Il faut espacer ou réduire les doses et privilégier les médicaments peu métabolisés par le foie.

Prescription médicamenteuse

Antibiotiques:
- Pénicillines: Peu métabolisées par le foie (30%), utilisables même en cas d'insuffisance hépatique sévère.
- Métronidazole: Augmentation de la demi-vie, possible si la fonction rénale n'est pas modifiée.
- Macrolides: Métabolisme et élimination hépatique. À éviter.

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Description

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