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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes tratamientos utiliza anticuerpos monoclonales para modular procesos biológicos en cáncer?
¿Qué objetivo tiene la radioterapia en pacientes de alto riesgo con cáncer rectal?
Convertir un cáncer rectal potencialmente irresecable en un cáncer resecable.
Las complicaciones como hemorragia y perforación son comunes después de un tratamiento endoscópico en pacientes de alto riesgo.
False
El ______ se utiliza como tratamiento paliativo en pacientes con cánceres rectales obstructivos de riesgo quirúrgico elevado.
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¿Cuál es el cuarto cáncer más diagnosticado por primera vez?
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El riesgo de morir por cáncer colorrectal en la vida es del 5%.
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¿Qué poblaciones tienen mayor incidencia de cáncer colorrectal?
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¿Qué dieta se asocia con un menor riesgo de cáncer colorrectal?
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¿Cuál de los siguientes se considera probablemente carcinógeno para los seres humanos?
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¿Qué se cree que induce la carcinogénesis en el colon?
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¿Cuál es un factor significativo en la predisposición genética al cáncer colorrectal?
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Los adenomas no pueden preceder al cáncer colorrectal.
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¿A qué edad aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal?
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¿Qué vitamina se ha asociado con un menor riesgo de cáncer colorrectal?
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¿Qué porcentaje de adenomas grandes tiene una tasa de conversión a carcinoma?
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¿Qué tipo de carcinoma tiene un riesgo de desarrollo sincrónico del 0.7-7.6%?
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La presencia de displasia de alto grado está asociada con un mayor riesgo de carcinoma.
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¿Cuál es el sitio más frecuente de diseminación hematógena de los tumores del colon?
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Los CCR se originan en pólipos adenomatosos o ______.
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La colonoscopia cada 10 años es recomendada para pacientes de riesgo intermedio mayores de 50 años.
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¿Qué se debe hacer cuando existen resultados positivos en pruebas de cribado que no sean colonoscopias?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una técnica de cribado recomendada para el CCR?
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¿Qué tratamiento se refiere a la utilización de quimioterapia antes de la cirugía en pacientes con tumores malignos avanzados?
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Según la clasificación de Dukes, ¿qué indica el tipo D?
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Study Notes
Cáncer Colorrectal (CCR)
- El CCR es una causa importante de morbilidad y mortalidad.
- Es el cuarto cáncer más diagnosticado por primera vez.
- Representa más de la mitad de todos los cánceres gastrointestinales en los Estados Unidos.
- La incidencia del CCR varía según la ubicación geográfica, siendo mayor en Norteamérica, Europa, Australia y Nueva Zelanda, y menor en el sur de Asia central y las regiones occidentales de África.
- La incidencia también varía dentro de los países, dependiendo de la región y la población.
- La población latina en los Estados Unidos tiene una incidencia y tasas de mortalidad ligeramente más bajas.
- El riesgo de CCR aumenta significativamente en las poblaciones que migran de áreas de bajo riesgo a zonas de alto riesgo.
- Se ha visto un aumento notable en la incidencia de cáncer rectal en personas más jóvenes.
- Casi un tercio de los cánceres rectales ahora se diagnostican en personas menores de 55 años.
- La prevalencia del CCR en los Estados Unidos es más alta en el recto, seguido del ciego y el colon ascendente, el colon sigmoide, el colon transverso y finalmente el colon descendente.
Etiología
- Existe una fuerte evidencia de la relación entre la dieta, el estilo de vida y el CCR.
- Una dieta nutritiva se asocia con un menor riesgo de CCR.
Grasa, ácidos biliares y bacterias
- Las dietas con altos porcentajes de grasa se asocian con un mayor riesgo de CCR, especialmente del colon descendente y el sigmoide.
- La obesidad también es un factor predisponente.
- Existe una fuerte asociación entre el consumo de grasa saturada y el CCR.
- Un mayor consumo de omega-3 y la actividad física se han relacionado con un menor riesgo de CCR.
- La grasa en la dieta aumenta la síntesis de colesterol y ácidos biliares en el hígado.
- Las bacterias intestinales convierten estos compuestos en ácidos biliares secundarios y otros metabolitos potencialmente tóxicos, aumentando la excreción en las heces.
- Los ácidos biliares secundarios actúan como potentes promotores de la carcinogénesis en el colon.
- Los ácidos biliares inducen la liberación de araquidonato y la conversión de ácido araquidónico en prostaglandinas en la mucosa, lo que puede aumentar la proliferación celular.
- Se cree que los ácidos biliares y los ácidos grasos libres dañan la mucosa del colon y aumentan la actividad proliferativa del epitelio.
- Las variantes en los genes de adiponectina y el receptor de adiponectina se han relacionado con diferencias en el riesgo de CCR.
- La disbiosis microbiana puede ser una etiología del CCR.
- Las numerosas bacterias implicadas en la carcinogénesis colorrectal comparten la capacidad de potenciar las vías de señalización proinflamatorias que generalmente están mutadas o expresadas en el CCR.
- El microbioma puede modular la respuesta inmunitaria del huésped y promover la inflamación crónica de bajo grado en el intestino.
- Las biopelículas bacterianas alteran la función del huésped y los microbios en el CCR.
Fibra
- La fibra dietética protege contra el desarrollo del cáncer de colon.
- Las dietas ricas en verduras, frutas y cereales integrales se asocian con una disminución del riesgo de CCR.
- La fibra aumenta el volumen de las heces, diluyendo los carcinógenos y promotores de la carcinogénesis.
- Reduce la concentración de ácidos biliares secundarios fecales y mutágenos fecales.
Carcinógenos y mutágenos fecales, vitaminas y micronutrientes
- Se ha encontrado una asociación entre el consumo de carne roja y un mayor riesgo de CCR.
- Los métodos de cocción como el asado y la fritura generan compuestos mutágenos.
- El consumo excesivo de alcohol también aumenta el riesgo de CCR.
- Las verduras crucíferas y los micronutrientes (selenio y ácido fólico) son áreas de investigación para la prevención del CCR.
Calcio y vitamina D
- La ingesta de calcio puede tener un efecto protector contra el CCR.
- El calcio puede unirse a los ácidos grasos y biliares en el intestino, formando compuestos insolubles que no estimulan la proliferación.
- La vitamina D y sus metabolitos regulan la proliferación, diferenciación y apoptosis.
- Un aumento en los niveles de vitamina D3 circulante se ha relacionado con un menor riesgo de CCR.
Ácido araquidónico, eicosanoides y COX2
- El uso regular de AAS y otros AINE puede reducir la mortalidad relacionada con el CCR.
- Las COX-1 y COX-2 son las principales enzimas involucradas en la producción de prostaglandinas.
- La inhibición de COX-2 se ha asociado con la supresión de la carcinogénesis.
- Los AINE podrían inducir apoptosis al aumentar el ácido araquidónico.
Quimioprevención
- La quimioprevención se refiere al uso de fármacos naturales o sintéticos para invertir, suprimir o prevenir la progresión o recidiva del cáncer.
- Los datos sobre la quimioprevención del CCR provienen de investigaciones en animales, estudios epidemiológicos, estudios de casos y controles y ensayos clínicos aleatorizados.
- Los estudios sobre dietas ricas en fibra y bajas en grasas muestran resultados mixtos.
- El calcio y la vitamina D pueden reducir la recidiva de adenomas.
- Las dietas ricas en folato se asocian con una menor incidencia de CCR, pero algunos ensayos clínicos sugirieron un posible aumento del riesgo.
- El tratamiento hormonal sustitutivo en las mujeres ha mostrado un efecto protector contra el CCR.
- El uso regular de ácido acetilsalicílico y AINE puede reducir el riesgo de adenomas y cáncer colorrectal.
- Los estudios sobre inhibidores selectivos de COX-2 han demostrado reducciones significativas en la formación de adenomas.
- Las dietas ricas en ácidos grasos omega-3 han mostrado propiedades protectoras contra el CCR.
- Otras sustancias en estudio son: inhibidores de la ornitina descarboxilasa, ácido biliar ursodiol, estatinas y curcumina.
Biología
- Los carcinógenos que se introducen en el intestino afectan a las células epiteliales del colon.
- La carcinogénesis es un proceso de múltiples fases:
Proliferación celular anormal
- En un colon sano, la síntesis de ADN y la división celular ocurren principalmente en las regiones inferior y media de las criptas.
- Este proceso se altera en las lesiones neoplásicas.
- Los individuos con riesgo de cáncer tienen mayor actividad proliferativa.
- Las células epiteliales no suprimen la síntesis de ADN durante la renovación.
Alteraciones genéticas y epigenéticas
- La acumulación de mutaciones y alteraciones epigenéticas es fundamental en el desarrollo del CCR.
- Las mutaciones en la línea germinal son predisponentes.
- Las mutaciones somáticas se adquieren a través de interacciones con factores ambientales.
Cáncer Colorrectal Familiar
- Las personas con CCR familiar nacen con un genoma alterado.
- El CCR familiar se clasifica en hereditario y no hereditario (esporádico).
Síndromes hereditarios
- Poliposis adenomatosa familiar (PAF): autosómico dominante.
- Síndrome de Lynch: conocido como CCR no poliposo hereditario.
- Otros síndromes: Peutz-Jeghers y la poliposis juvenil.
Factores Predisponentes
- La edad: el riesgo de desarrollar CCR aumenta significativamente después de los 40 años.
- El 90% de los casos diagnosticados aparecen en personas de 50 años o más.
- A los 50 años, la probabilidad de tener CCR es de aproximadamente el 5%.
- Ha habido un aumento en la incidencia de CCR en individuos jóvenes.
- Adenoma y carcinoma previos: la mayoría de los CCR se originan de adenomas previos.
Adenoma
- El riesgo de desarrollar CCR aumenta con el número y el tamaño de los adenomas.
- Los adenomas avanzados tienen tasas de conversión significativamente mayores.
Carcinoma
-
Existe un aumento significativo en el riesgo de desarrollar carcinomas sincrónicos y metacrónicos.
-
Los carcinomas sincrónicos a menudo se encuentran en diferentes partes del colon.
-
Los carcinomas metacrónicos generalmente se presentan en localizaciones distintas al inicial.
-
Antecedentes familiares: factor de riesgo importante para CCR.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Cáncer Colorrectal
- Los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) tienen un riesgo aumentado de desarrollar adenocarcinoma de colon.
- La displasia, un precursor del carcinoma, se observa en la mucosa afectada por EII.
- La displasia se clasifica en grados, y la de alto grado está asociada con un mayor riesgo de cáncer.
- La vigilancia con colonoscopias regulares y biopsias es crucial para identificar displasia y prevenir el cáncer.
Anatomía Patológica Macroscópica
- Los carcinomas del colon proximal (ciego y colon ascendente) son grandes y voluminosos, con crecimiento más rápido que su vascularización, lo que puede causar necrosis.
- Los tumores en el colon distal y recto suelen afectar a una mayor circunferencia del intestino, produciendo constricción anular o aspecto "en servilletero".
- El estroma fibroso de estos tumores causa constricción y estrechamiento de la luz del colon.
- Los cánceres en el colon pueden ulcerarse y tener un aspecto más plano, con extensión predominantemente intramural, más frecuente en el contexto de la EII.
Evolución Natural y Estadificación
- Los CCR comienzan como lesiones epiteliales intramucosas, originándose en pólipos adenomatosos o glándulas.
- A medida que crecen, se vuelven invasivos, penetrando en la muscular de la mucosa del intestino e invadiendo los conductos linfáticos y vasculares.
- La diseminación linfática y hematógena es más frecuente después de la penetración en la muscular de la mucosa.
- La ecografía transrectal o la RM son útiles para estadificar la profundidad de los cánceres rectales.
- Los cánceres del recto pueden metastatizar por vía hematógena al hígado o a los pulmones, dependiendo de la irrigación sanguínea del tercio inferior del recto.
- El hígado es el sitio más frecuente de diseminación hematógena, seguido de los pulmones.
- La clasificación de Dukes, modificada por Astler y Coller, se ha utilizado para la estadificación de los CCR, aunque la clasificación TNM la ha reemplazado en la mayoría de los casos.
Pronóstico
- El pronóstico del CCR depende de la estadificación del tumor y la respuesta al tratamiento.
Características Clínicas
- Los CCR crecen lentamente y pueden estar presentes antes de que aparezcan los síntomas.
- Los síntomas dependen de la localización del tumor primario.
- Los tumores del colon derecho tienden a crecer más antes de causar síntomas y pueden producir anemia hipocrómica microcítica.
- Los tumores del colon izquierdo suelen causar obstrucción y cambios en los hábitos intestinales.
- Los cánceres rectales también causan obstrucción y cambios en los hábitos intestinales y pueden invadir la vejiga, la pared vaginal o los nervios circundantes.
- El CCR puede diagnosticarse erróneamente como trastornos benignos.
Diagnóstico y Cribado
- Una evaluación endoscópica o radiológica es necesaria cuando se sospecha un CCR.
- Las pruebas de cribado incluyen:
- Pruebas de sangre oculta en heces (PSOH)
- Colonoscopia: se recomiendan colonoscopias cada 10 años para personas de riesgo intermedio.
- Colonografía por TC (CTC): alternativa aceptable a la colonoscopia.
- PIF-ADN fecal y SF.
- Pruebas genéticas: para pacientes con antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
Abordaje del Cribado
- Se recomienda comenzar el cribado a los 50 años para personas de riesgo intermedio, salvo en afroamericanos, donde se recomienda iniciar a los 45 años.
- Para grupos de alto riesgo, como pacientes con EII, CCR previo, adenomas previos, síndrome de Lynch o cáncer de colon familiar, el cribado debe ser más frecuente y personalizado.
Tratamiento
- La cirugía es el tratamiento principal para el CCR.
- La quimioterapia adyuvante se utiliza para reducir el riesgo de recurrencia.
- La quimioterapia neoadyuvante se utiliza para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía.
- La radioterapia se puede utilizar para tumores rectales que son potencialmente irresecables o para reducir el riesgo de recurrencia después de la cirugía.
- El tratamiento endoscópico se usa para paliar la obstrucción rectal.
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Este cuestionario evalúa tus conocimientos sobre el cáncer colorrectal, incluyendo tratamientos, complicaciones, factores de riesgo y prevención. Responde preguntas clave sobre terapias y estadísticas relacionadas con la enfermedad para comprobar tu comprensión del tema.
