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Questions and Answers
¿Cuál es la duración de la acción de la adrenalina en el tratamiento de la bronquiolitis?
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En qué situaciones se recomienda el uso de corticoides sistémicos para el tratamiento de la bronquiolitis?
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¿Cuál de los siguientes efectos adversos se asocia comúnmente con el uso de β2 adrenérgicos?
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Qué población está indicada para recibir la profilaxis con Palimizumab durante la epidemia de VSR?
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¿Cuál es un criterio de mal pronóstico en pacientes con bronquiolitis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la radiografía en pacientes con bronquiolitis?
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¿Qué tratamiento se considera esencial en el manejo de la bronquiolitis?
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¿Cuál es el efecto de identificar el agente etiológico en un paciente con bronquiolitis?
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¿Qué procedimiento debe considerarse antes de solicitar gases arteriales en un paciente?
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¿Cuál de los siguientes agentes farmacológicos debería administrarse en caso de bronquitis en un paciente con evidencia de infección bacteriana?
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En el tratamiento farmacológico de la bronquiolitis, ¿cuál de los siguientes agentes se utiliza como broncodilatador?
En el tratamiento farmacológico de la bronquiolitis, ¿cuál de los siguientes agentes se utiliza como broncodilatador?
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Respecto a la posición del paciente con bronquiolitis, ¿cuál es la recomendación más adecuada?
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¿Qué tipo de soporte se considera esencial en el tratamiento de sostén para pacientes con bronquiolitis?
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¿Qué virus es responsable de la mayoría de los casos de bronquiolitis en niños menores de dos años?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está relacionado con la bronquiolitis?
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En el cuadro clínico de bronquiolitis, ¿cuál es un síntoma que aparece durante el estado de la enfermedad?
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¿Cuál es el puntaje mínimo en la escala de Tal que indica una bronquiolitis leve?
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Según la fisiopatología de la bronquiolitis, ¿cuál es una consecuencia de la necrosis del epitelio respiratorio?
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Qué porcentaje de los niños presenta infección por VSR antes de cumplir un año?
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¿Qué manifestación clínica es común durante la fase de convalecencia de la bronquiolitis?
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¿Cuál es la propiedad del Virus Sincitial Respiratorio que lo diferencia de otros virus respiratorios?
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En el diagnóstico de bronquiolitis, ¿cuál es la razón principal para realizar una radiografía?
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¿Qué tipo de bronquiolitis se considera grave según la correlación de la escala de Tal con la saturación de O2?
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Study Notes
Bronquiolitis
- Definición: Enfermedad aguda de etiología viral que afecta al aparato respiratorio de forma difusa y bilateral (bronquios), manifestándose clínicamente y funcionalmente por una incapacidad ventilatoria obstructiva.
Bronquiolitis: Definición Detallada
- Tipo de enfermedad: Aguda.
- Causa: Viral (principalmente). Ocasionalmente, bacteriana (Mycoplasma, Clamydia).
- Edad de presentación: Mayormente en menores de 2 años.
- Características: Afecta a los bronquíolos, causando inflamación, obstrucción y problemas respiratorios.
Virus Respiratorios Más Comunes
- Virus respiratorio sincitial (VSR): El más común, representando el 75%.
- Otros virus: Adenovirus, influenza A y B, parainfluenza 1, 2 y 3, rinovirus, coronavirus, enterovirus.
Propiedades del Virus Respiratorio Sincitial (VSR)
- Tipo de virus: Paramixovirus.
- Tamaño: 120 a 300 nm.
- Estructura: Envoltura lipoproteica.
- ARN: Monocatenario, sin neuraminidasa o hemaglutinina.
- Sertipos/Subgrupos: 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B).
Epidemiología de la Infección por VSR
- Distribución: Universal.
- Contagiosidad: Alta.
-
Tasa de infección: Varía según la edad:
- 1er año: 50%
- 2do año: 83%
- 3er año: 99%
Fisiopatología de la Bronquiolitis
- Mecanismo: El virus causa necrosis del epitelio respiratorio, infiltrado linfocitario, formación de tapones mucosos y edema.
- Consecuencia: Obstrucción parcial o total de los bronquíolos, hiperinsuflación, alteración V/Q (ventilacion/perfusion), atelectasias y hipoxemia.
Factores que Aumentan el Riesgo de Infección por VSR
- Prematurez.
- Nacimientos múltiples.
- Hacinamiento.
- Hermanos en edad escolar.
- Asistir a guardería.
- Tabaquismo pasivo.
Cuadro Clínico de la Bronquiolitis
- Fase de incubación (48 horas): Resfriado común leve, rinorrea y tos leve.
- Fase de estado (3-7 días): Taquipnea, tiraje, sibilancias, fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia.
- Fase de convalecencia (1-3 semanas): Hipersecreción y tos variable.
Puntaje Clínico de Gravedad (modificado de Tal y col.)
- El puntaje se basa en la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias y uso de músculos accesorios.
- La tabla categoriza la gravedad en leve, moderado y grave.
Valoración Clínica de la Bronquiolitis
- Se categoriza la gravedad según un puntaje clínico específico (Tal y col.).
- Comparación entre puntaje clínico y saturación de oxígeno con oximetría de pulso. La saturación de oxígeno para clasificar a los pacientes es importante.
Diagnóstico de la Bronquiolitis
- Radiografía: Solo se indica si la evolución no es la esperada, sospecha de otro diagnóstico o la severidad lo indica. La presencia de atelectasias o consolidación sugiere mayor severidad.
- Radiografías innecesarias: La realización de radiografías en pacientes donde no sea necesario puede llevar al abuso de antibióticos sin producir cambios en la evolución de la enfermedad.
- Identificación del virus: La identificación del agente etiológico (virus) no influye en el tratamiento o evolución en los bebés con bronquiolitis diagnosticados clínicamente.
- Gases arteriales: Los gases arteriales se solicitan si se precisa una evaluación más detallada del paciente.
Infección por virus respiratorios (Radiología)
- Compromiso canalicular: Bronquiolitis (atrapamiento aéreo, atelectasia).
- Compromiso alveolar: Neumonía (condensación o broncograma).
- Compromiso intersticial: Neumonitis (infiltrado intersticial).
Radiografía de Tórax en Bronquiolitis
- Se caracteriza por: Inflamación alveolar y/o insuficiencia pulmonar.
- También se observa aplanamiento diafragmático y atelectasias.
Tratamiento de la Bronquiolitis
- Tratamiento de sostén: Posición semisentada, alimentación completa fraccionada, control de funciones vitales, oxigenoterapia (cánula nasal >90%), hidratación.
- Tratamiento farmacológico: Broncodilatadores (adrenérgicos, bromuro de ipratropio), corticoides sistémicos, antibióticos (si hay infección bacteriana). Uso de antivirales (ribavirina) -discutible-, y no se recomienda en bronquiolitis aguda. Sin embargo, puede tener un rol en pacientes inmunodeprimidos graves con infección por VSR.
- Tratamiento con adrenalina: Mejora el edema de mucosa, por 15-30 minutos y causa palidez peribucal, taquicardia y aumento de la tensión arterial.
- ß2 adrenérgicos: Controvertida. Mayor eficacia al inicio. Dosis: 0.25 mg/Kg/dosis. Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia.
- Bromuro de ipratropio: No ha demostrado utilidad.
- Corticoides sistémicos: Controvertida. Se puede considerar en pacientes con factores de riesgo para asma, evolución clínica desfavorable o quienes responden favorablemente a beta-2 adrenérgicos.
Medidas de apoyo
- Suero salino al 3% nebulizado: Útil para reducir la estadía hospitalaria.
- rhDNAsa: No se recomienda.
Mucolíticos, Antitusígenos, Antihistamínicos
- No se recomienda el uso de estos medicamentos en pacientes con bronquiolitis aguda.
Criterios de Mal Pronóstico
- Factores de riesgo para IRAB.
- Apnea.
- Cianosis.
- Nueve puntos o más en la evaluación clínica de Tal.
- No responde al tratamiento (máximo 3 dosis de salbutamol).
- Imposibilidad de alimentación.
Profilaxis VSR
- Palimizumab: Anticuerpo monoclonal. Dosis mensual (15 mg/Kg) durante la epidemia (abril - septiembre). Hasta 5 dosis en grupos de alto riesgo.
Población de Riesgo VSR
- RNPT (Recién nacidos pretérmino): Con 28 semanas o menos de gestación con 12 meses o menos de edad al empezar la epidemia de VRS.
- RNPT (29 - 32 semanas de gestación): Con 6 meses o menos de edad.
- Oxigenoterapia: Se administra cuando hay una dificultad grave respiratoria, cianosis y SpO2 menor a 92%. Se debe mantener con SpO2 mayor a 94%.
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Description
Este cuestionario explora la bronquiolitis, una enfermedad aguda de etiología viral que afecta principalmente a niños menores de 2 años. Se discutirán las causas, los virus más comunes responsables y las propiedades del virus respiratorio sincitial. Perfecto para estudiantes de medicina o interesados en el tema.
