Bronquiolitis: Resumen de la enfermedad PDF

BRONQUILITI S  Bronquiolitis: definición Enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral, (bronquios) y que se manifiesta clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria obstructiva.  Bronquiolitis: definición Enfermeda...

BRONQUILITI S  Bronquiolitis: definición Enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral, (bronquios) y que se manifiesta clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria obstructiva.  Bronquiolitis: definición Enfermedad aguda Edad de presentación: < de 2 años Etiología viral muy pocas veces bacterianas Mycoplasma N y Clamydia N.. ¿ Antecedentes familiares de asma ?  Virus respiratorios más comunes VSR 75% Adenovirus Influenza A y B Parainfluenza 1, 2 y 3 Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus Virus Sincitial Respiratorio Propiedades Paramixovirus (120 a 300 nm) Envoltura lipoproteica ARN monocatenario No posee neuraminidasa No posee hemaglutinina 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)  Infección por VSR: epidemiología  Virus de distribución universal  Alta contagiosidad  Tasa de infección: por debajo de 1° año: 50% 2° año: 83% 3° año: 99%  Bronquiolitis: fisiopatología Virus Virus Necrosis del Tapones mucosos Infiltrado epitelio respiratorio Edema linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias Hipoxemia  Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infección Prematurez Nacimientos múltiples Hacinamiento Hermanos en edad escolar Concurrencia a guardería Tabaquismo pasivo  BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico INCUBACION (48 hs) IRA leve Rinorrea Tos (leve) ESTADO (3-7 días) Taquipnea CONSTANTES Tiraje Sibilancias Fiebre, conjuntivitis, faringitis, FRECUENTES irritabilidad, vómitos, inapeten cia, deshidratación CONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción Tos (variable) Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.) Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Sibilancias Uso de músculos Puntos accesorios < 6 meses > 6 meses 30 No No 0 120-140 40-55 30-45 Fin espiración Leve, intercostal 1 140-160 55-70 45-60 Inspiración / Tiraje generalizado 2 Espiración >160 > 70 > 60 Sin estetoscopio Tiraje + aleteo nasal 3 Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad: - 4 puntos o menos: leve - 5 a 8 puntos: moderado - 9 puntos o más: grave Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental) - Leve ≥ 98% - Moderada 97-93% - Grave ≤ 92%  DIAGNOSTICO La radiografía esta indicada si la evolución de la enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay sospecha de otro diagnostico o la severidad lo indica. La presencia de atelectasias o consolidación se asocia con mayor severidad.  DIAGNOSTICO El uso de radiografías en quienes no estaba indicada, incrementó la probabilidad de administrar antibióticos sin que esto modifique la evolución.  DIAGNÓSTICO La identificación del agente etiológico (virus), no altera el tratamiento o la evolución en niños diagnosticados clínicamente de Bronquiolitis.  DIAGNÓSTICO La solicitud de gases arteriales deberá estar basad en la evaluación individual del paciente.  Infección por virus respiratorios Radiología Compromiso Atrapamiento aéreo canalicular Bronquiolitis Atelectasia Comprimiso Neumonía Condensación alveolar c/Broncograma Compromiso Neumonitis Infiltrado intersticial Intersticial  Bronquiolitis: Rx de tórax ↑ diam AP Atelectasia LM Infiltrado alveolar Insuflación Aplanamiento diafragmático  Bronquiolitis: TRATAMIENTO Tratamiento de sostén Tratamiento farmacológico Bronquiolitis: tratamiento de sostén Posición en la cama: Semisentado Alimentación: Completa Fraccionada Control de funciones vitales Oxigenoterapia: Cánula binasal >90% Hidratación Bronquiolitis: tratamiento farmacológico Broncodilatadores –  adrenérgicos (adrenalina) – 2 adrenérgicos (salbutamol) – Bromuro de ipratropio Corticoides – Sistémicos – Inhalados  Bronquiolitis: tratamiento farmacológico Antibióticos – Cuando existe infección bacteriana. ( y se trata INDEPENDIENTEMENTE) Antivirales –Ribavirina. Discutible. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina Estimula receptores  y  adrenérgicos Acción: ↓ el edema de la mucosa Duración: 15 a 30 min Efectos adversos: – palidez peribucal – Taquicardia – ↑ de la tensión arterial Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación  Bronquiolitis: 2 adrenérgicos Eficacia: controvertida Subgrupo de pacientes respondedores Mayor acción: al comienzo del cuadro Dosis: 0.25 mg\kg\dosis Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia Recomendación: realizar tto de prueba Bronquiolitis: bromuro de ipratropio “Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis” Bronquiolitis: corticoides sistémicos Eficacia: controvertida Recomendación: realizar tto de prueba en pacientes con: – Factores de riesgo para asma – Evolución clínica desfavorable – Respuesta favorable a los 2 adrenérgicos Oxígeno Medidas de apoyo Mucolíticos, Antitusígenos, antihistamínicos. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO -Presencia de factor de riesgo para IRAB -Apnea -Cianosis -Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal -Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol) -Imposibilidad de alimentación  Profilaxis VSR Palimizumab: Anticuerpo monoclonal. Indicaciones: 15 mg/Kg, dosis mensual mientras dure la epidemia (abril – sept), hasta 5 dosis en población de riesgo.  Población de Riesgo (RNPT) nacidos con ≤ 28 semanas de gestación que tengan ≤ 12 meses de edad al inicio de la estación de VSR o sean dados de alta durante la misma. RNPT de 29 a 32 semanas de gestación que tengan ≤ 6 meses de edad.