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Questions and Answers
¿Cuál es la principal acción de la adrenalina en el tratamiento de la bronquiolitis?
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¿Qué efecto adverso es más probable al administrar adrenalina en un paciente con bronquiolitis?
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En qué situación se recomienda realizar un tratamiento a base de corticoides sistémicos en bronquiolitis:
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¿Cuál es la dosis recomendada de β2 adrenérgicos en el tratamiento de bronquiolitis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el bromuro de ipratropio en bronquiolitis es correcta?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las radiografías en bronquiolitis es correcta?
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¿Qué tratamiento de sostén se recomienda en niños con bronquiolitis?
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¿Qué tipo de broncodilatador se menciona específicamente como tratamiento farmacológico para bronquiolitis?
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En el diagnóstico de bronquiolitis, ¿cuál es un indicador de mayor severidad?
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¿Qué tratamiento farmacológico se considera cuestionable en el manejo de bronquiolitis?
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¿Cuál de las siguientes opciones sobre la administración de antibióticos en bronquiolitis es incorrecta?
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¿Cuál es el efecto de identificar el agente etiológico viral en una bronquiolitis?
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¿Cuál de las siguientes medidas NO se considera dentro del tratamiento de sostén para bronquiolitis?
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¿Cuál de los siguientes virus tiene la mayor tasa de infección en el primer año de vida?
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¿Qué factor NO se considera un riesgo aumentado para la infección por bronquiolitis?
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Durante la fase de estado de la bronquiolitis, ¿qué síntoma es menos común?
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¿Cuál es el puntaje de gravedad que indica un cuadro moderado según la escala de Tal?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el Virus Sincitial Respiratorio es incorrecta?
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En la fisiopatología de la bronquiolitis, ¿qué ocurre con la relación ventilación/perfusión (V/Q)?
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¿Qué hallazgo se considera en un paciente con bronquiolitis leve según la tabla de Tal?
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¿Qué virus tiene una tasa de infección más alta durante el tercer año de vida?
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¿En qué circunstancia está indicada la radiografía en el diagnóstico de bronquiolitis?
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Study Notes
Bronquiolitis
- La bronquiolitis es una enfermedad aguda de origen viral.
- Afecta al aparato respiratorio de manera difusa y bilateral (bronquios).
- Se caracteriza por una incapacidad ventilatoria obstructiva.
- La edad de presentación más común es menor a 2 años.
- La etiología es principalmente viral, aunque algunas veces puede ser bacteriana.
- Factores como antecedentes familiares de asma, nacimiento prematuro, embarazos múltiples, hacinamiento, hermanos en edad escolar y la concurrencia a guardería, pueden aumentar el riesgo de infección.
Virus Respiratorios Comunes
- El Virus Sincitial Respiratorio (VSR) es el causante en el 75% de los casos.
- Otros virus respiratorios comunes incluyen adenovirus, influenza A y B, parainfluenza 1, 2 y 3, rinovirus, coronavirus y enterovirus.
Propiedades del VSR
- Es un paramixovirus (120 a 300 nm).
- Tiene una envoltura lipoproteica.
- Su material genético es ARN monocatenario.
- No posee neuraminidasa ni hemaglutinina.
- Un serotipo, dos subgrupos (A y B).
Epidemiología de la Infección por VSR
- Es un virus de distribución universal.
- Es altamente contagioso.
- La tasa de infección es mayor en los primeros años de vida, con un 50% en el primer año, un 83% en el segundo y un 99% en el tercer año.
Fisiopatología de la Bronquiolitis
- La infección viral causa necrosis del epitelio respiratorio.
- Se produce un infiltrado inflamatorio linfocitario.
- Se generan tapones mucosos.
- La inflamación y la acumulación de moco causan edema, obstruyendo parcialmente o totalmente los bronquiolos.
- La obstrucción bronquiolar produce hiperinsuflación, alteración del intercambio gaseoso (V/Q) y atelectasia, resultando en hipoxemia.
Cuadro Clínico
- Fase de incubación (48 horas): puede haber síntomas leves de infecciones respiratorias agudas (IRA) leves como rinorrea y tos leve
- Estado (3-7 días): taquipnea, tiraje y sibilancias. Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación como síntomas más frecuentes.
- Fase de convalecencia (1-3 semanas): hipersecreción; tos variable.
Puntaje Clínico para Gravedad de la Obstrucción Bronquial
- La escala evalúa frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias, uso de músculos accesorios para la respiración; para determinar el grado de gravedad de la obstrucción bronquial.
Valoración Clínica de la Gravedad
- Se clasifica como leve (menos de 4 puntos), moderada (5-8 puntos) y grave (9 o más puntos).
- Se relaciona con la saturación de oxígeno medida con oximetría de pulso.
- Leve: ≥ 98% de saturación.
- Moderada: 97-93% de saturación.
- Grave: ≤ 92% de saturación.
Diagnóstico de Bronquiolitis
- La radiografía de tórax puede ser útil cuando la evolución no mejora en el tiempo esperado, o hay sospecha de otro diagnóstico o de mayor severidad.
- La presencia de atelectasias o consolidación sugiere severidad en la enfermedad.
- El uso de radiografías en aquellos pacientes donde no está indicado, aumenta la probabilidad de administrar antibióticos sin modificar la evolución.
- La identificación del agente etiológico (virus) no altera el tratamiento o la evolución en niños.
- La solicitud de gases arteriales debe basarse en la evaluación individual del paciente.
Radiología de Bronquiolitis
- Puede presentar atrapamiento aéreo, atelectasia, condensación con broncograma, e infiltrado intersticial.
- Rx de tórax, mostrando posibles infiltrados alveolares, insuficiencia, aplanamiento del diafragma y atelectasia en casos severos.
Tratamiento de la Bronquiolitis
-
Tratamiento de sostén:
- Posición semisentado, alimentación completa fraccionada, control de funciones vitales y oxigenoterapia, con cánula nasal.
-
Tratamiento farmacológico:
- Broncodilatores (adrenérgicos, salbutamol, bromuro de ipratropio.
- Corticoides sistémicos.
- Antibióticos si hay infección bacteriana independiente de la infección viral.
- Antivirales (ribavirina) - es discutible su uso. Ribavirina no recomendada en bronquiolitis aguda.
-
Tratamiento con adrenalina: Estimula receptores adrenérgicos para disminuir el edema de la mucosa; duración 15-30min.
- Produce palidez peribucal, taquicardia y aumento en la tensión arterial; usada en sala de guardia o internación controladas.
- B2 adrenérgicos: Controvertido y efectiva en algunos; mayor acción al inicio del cuadro, dosis 0.25 mg/kg/dosis. Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia.
Medidas de apoyo
- Suero salino al 3% nebulizado (con o sin broncodilatadores) en dosis repetidas; se recomienda para disminuir la estancia hospitalaria.
- No usar rhDNAsa.
- No se recomiendan mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales, de vasoconstrictores nasales, vapor, terapias alternativas (homeopatía) en la bronquiolitis aguda.
Criterios de Mal Pronóstico
- Factor de riesgo para IRA grave
- Apnea
- Cianosis
- Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
- Falta de respuesta al tratamiento (salbutamol)
- Incapacidad para alimentarse
Profilaxis de VSR
- Palimizumab (anticuerpo monoclonal): dosis mensual, 15 mg/Kg, durante la epidemia, y máximo 5 dosis en población de riesgo.
Población de Riesgo
- Recién nacidos prematuros (RNPT) con menos de 28 semanas de gestación o menos de 12 meses de edad al inicio de la época de VSR o que son dados de alta durante la misma.
- RNPT con 29 a 32 semanas de gestación o menores o iguales de 6 meses de edad.
Oxígeno
- El uso de oxígeno debe basarse en la valoración de la dificultad respiratoria y la saturación por pulsioximetría.
- Niños severos con dificultades respiratorias, cianosis y bajo SpO2 deben recibir oxígeno suplementario.
- El oxígeno se puede suspender cuando la SpO2 se mantiene constante por encima del 94%.
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Description
Este cuestionario examina la bronquiolitis, una enfermedad respiratoria aguda que afecta a bebés, frecuentemente causada por virus como el VSR. También se discutirá sobre las propiedades del virus y factores de riesgo que pueden aumentar la susceptibilidad a la infección. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en enfermedades respiratorias infantiles.
