Bronquiolitis y Virus Respiratorios Comunes

Bronquiolitis

• La bronquiolitis es una enfermedad aguda de origen viral.
• Afecta al aparato respiratorio de manera difusa y bilateral (bronquios).
• Se caracteriza por una incapacidad ventilatoria obstructiva.
• La edad de presentación más común es menor a 2 años.
• La etiología es principalmente viral, aunque algunas veces puede ser bacteriana.
• Factores como antecedentes familiares de asma, nacimiento prematuro, embarazos múltiples, hacinamiento, hermanos en edad escolar y la concurrencia a guardería, pueden aumentar el riesgo de infección.

Virus Respiratorios Comunes

• El Virus Sincitial Respiratorio (VSR) es el causante en el 75% de los casos.
• Otros virus respiratorios comunes incluyen adenovirus, influenza A y B, parainfluenza 1, 2 y 3, rinovirus, coronavirus y enterovirus.

Propiedades del VSR

• Es un paramixovirus (120 a 300 nm).
• Tiene una envoltura lipoproteica.
• Su material genético es ARN monocatenario.
• No posee neuraminidasa ni hemaglutinina.
• Un serotipo, dos subgrupos (A y B).

Epidemiología de la Infección por VSR

• Es un virus de distribución universal.
• Es altamente contagioso.
• La tasa de infección es mayor en los primeros años de vida, con un 50% en el primer año, un 83% en el segundo y un 99% en el tercer año.

Fisiopatología de la Bronquiolitis

• La infección viral causa necrosis del epitelio respiratorio.
• Se produce un infiltrado inflamatorio linfocitario.
• Se generan tapones mucosos.
• La inflamación y la acumulación de moco causan edema, obstruyendo parcialmente o totalmente los bronquiolos.
• La obstrucción bronquiolar produce hiperinsuflación, alteración del intercambio gaseoso (V/Q) y atelectasia, resultando en hipoxemia.

Cuadro Clínico

• Fase de incubación (48 horas): puede haber síntomas leves de infecciones respiratorias agudas (IRA) leves como rinorrea y tos leve
• Estado (3-7 días): taquipnea, tiraje y sibilancias. Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación como síntomas más frecuentes.
• Fase de convalecencia (1-3 semanas): hipersecreción; tos variable.

Puntaje Clínico para Gravedad de la Obstrucción Bronquial

• La escala evalúa frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias, uso de músculos accesorios para la respiración; para determinar el grado de gravedad de la obstrucción bronquial.

Valoración Clínica de la Gravedad

• Se clasifica como leve (menos de 4 puntos), moderada (5-8 puntos) y grave (9 o más puntos).
• Se relaciona con la saturación de oxígeno medida con oximetría de pulso.
  • Leve: ≥ 98% de saturación.
  • Moderada: 97-93% de saturación.
  • Grave: ≤ 92% de saturación.

Diagnóstico de Bronquiolitis

• La radiografía de tórax puede ser útil cuando la evolución no mejora en el tiempo esperado, o hay sospecha de otro diagnóstico o de mayor severidad.
• La presencia de atelectasias o consolidación sugiere severidad en la enfermedad.
• El uso de radiografías en aquellos pacientes donde no está indicado, aumenta la probabilidad de administrar antibióticos sin modificar la evolución.
• La identificación del agente etiológico (virus) no altera el tratamiento o la evolución en niños.
• La solicitud de gases arteriales debe basarse en la evaluación individual del paciente.

Radiología de Bronquiolitis

• Puede presentar atrapamiento aéreo, atelectasia, condensación con broncograma, e infiltrado intersticial.
• Rx de tórax, mostrando posibles infiltrados alveolares, insuficiencia, aplanamiento del diafragma y atelectasia en casos severos.

Tratamiento de la Bronquiolitis

• Tratamiento de sostén:
  • Posición semisentado, alimentación completa fraccionada, control de funciones vitales y oxigenoterapia, con cánula nasal.
• Tratamiento farmacológico:
  • Broncodilatores (adrenérgicos, salbutamol, bromuro de ipratropio.
  • Corticoides sistémicos.
  • Antibióticos si hay infección bacteriana independiente de la infección viral.
  • Antivirales (ribavirina) - es discutible su uso. Ribavirina no recomendada en bronquiolitis aguda.
• Tratamiento con adrenalina: Estimula receptores adrenérgicos para disminuir el edema de la mucosa; duración 15-30min.
  • Produce palidez peribucal, taquicardia y aumento en la tensión arterial; usada en sala de guardia o internación controladas.
• B2 adrenérgicos: Controvertido y efectiva en algunos; mayor acción al inicio del cuadro, dosis 0.25 mg/kg/dosis. Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia.

Medidas de apoyo

• Suero salino al 3% nebulizado (con o sin broncodilatadores) en dosis repetidas; se recomienda para disminuir la estancia hospitalaria.
• No usar rhDNAsa.
• No se recomiendan mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales, de vasoconstrictores nasales, vapor, terapias alternativas (homeopatía) en la bronquiolitis aguda.

Criterios de Mal Pronóstico

• Factor de riesgo para IRA grave
• Apnea
• Cianosis
• Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
• Falta de respuesta al tratamiento (salbutamol)
• Incapacidad para alimentarse

Profilaxis de VSR

• Palimizumab (anticuerpo monoclonal): dosis mensual, 15 mg/Kg, durante la epidemia, y máximo 5 dosis en población de riesgo.

Población de Riesgo

• Recién nacidos prematuros (RNPT) con menos de 28 semanas de gestación o menos de 12 meses de edad al inicio de la época de VSR o que son dados de alta durante la misma.
• RNPT con 29 a 32 semanas de gestación o menores o iguales de 6 meses de edad.

Oxígeno

• El uso de oxígeno debe basarse en la valoración de la dificultad respiratoria y la saturación por pulsioximetría.
• Niños severos con dificultades respiratorias, cianosis y bajo SpO2 deben recibir oxígeno suplementario.
• El oxígeno se puede suspender cuando la SpO2 se mantiene constante por encima del 94%.

Este cuestionario examina la bronquiolitis, una enfermedad respiratoria aguda que afecta a bebés, frecuentemente causada por virus como el VSR. También se discutirá sobre las propiedades del virus y factores de riesgo que pueden aumentar la susceptibilidad a la infección. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en enfermedades respiratorias infantiles.