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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes síntomas es característico del absceso pulmonar?
¿Cuál de los siguientes síntomas es característico del absceso pulmonar?
¿Qué es lo que se busca principalmente en un hemograma para diagnosticar un absceso pulmonar?
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¿Cuál es la mortalidad máxima que se puede registrar en episodios masivos?
¿Cuál es la mortalidad máxima que se puede registrar en episodios masivos?
¿Cuál es uno de los signos físicos que se puede encontrar en la exploración de un paciente con absceso pulmonar?
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¿Qué velocidad de sangrado y volumen de hemoptisis se asocia a una mortalidad del 25%?
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¿Qué complicación se menciona que puede ocurrir en niños que sufren de neumonía?
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¿Qué condición puede llevar a la pérdida de peso y anemia en pacientes con absceso pulmonar?
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¿Cuál es la etiología dominante de hemoptisis en pacientes menores de 40 años?
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¿Cuál es la primera causa de hemoptisis en pacientes mayores de 40 años?
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¿Qué se observa frecuentemente en el examen general de un paciente con absceso pulmonar?
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¿Qué mecanismo está involucrado en el sangrado de la hemoptisis?
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¿Cuál es el método utilizado para obtener muestras para cultivo en el diagnóstico de absceso pulmonar?
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¿Qué característica del esputo es patognomónica de infecciones por anaerobios?
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¿Cuál es el porcentaje aproximado de pacientes que presentan fragmentos de micelios en la expectoración útil para examen directo y cultivo?
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¿Cuál de las siguientes terapias no tiene valor en el tratamiento de la aspergilosis pulmonar invasiva?
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¿Cuál es una característica que diferencia la aspergilosis pulmonar crónica necrotizante de un aspergiloma?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la aspergilosis pulmonar crónica necrotizante?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta acerca de las pruebas serológicas en pacientes con aspergilosis?
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¿Cuál es un signo de la enfermedad crónica asociada a la aspergilosis pulmonar crónica necrotizante?
¿Cuál es un signo de la enfermedad crónica asociada a la aspergilosis pulmonar crónica necrotizante?
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¿Cuánto tiempo debe administrarse la anfotericina B en el tratamiento?
¿Cuánto tiempo debe administrarse la anfotericina B en el tratamiento?
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¿Qué porcentaje de personas en Estados Unidos e Inglaterra tiene aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABA)?
¿Qué porcentaje de personas en Estados Unidos e Inglaterra tiene aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABA)?
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¿Cuál de las siguientes características es típica de un absceso pulmonar en una radiografía?
¿Cuál de las siguientes características es típica de un absceso pulmonar en una radiografía?
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¿Qué función cumple la T.A.C. en el diagnóstico de un absceso pulmonar?
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¿Cuál es el tratamiento estándar para un absceso pulmonar en cuanto a la terapia intravenosa con penicilina?
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¿Cuál de las siguientes opciones es un criterio para continuar el tratamiento de un absceso pulmonar?
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¿Qué antibiótico se administra en el 20% de los casos de bacteroides durante el tratamiento de un absceso pulmonar?
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¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento estándar para un absceso pulmonar?
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¿Cuál es un indicativo para considerar un tratamiento quirúrgico en abscesos pulmonares?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un requisito para detener el tratamiento del absceso pulmonar?
¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un requisito para detener el tratamiento del absceso pulmonar?
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¿Qué hallazgo en la radiografía es indicativo de bronquiectasias quísticas?
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¿Cuál es un factor importante a considerar en el diagnóstico de fibrosis quística en niños?
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¿Qué se debe realizar para excluir la tuberculosis en un diagnóstico respiratorio?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la función pulmonar en enfermedades localizadas?
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¿Qué alteraciones pueden observarse en una gasometría arterial en casos avanzados de enfermedades respiratorias?
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¿Qué representa las imágenes de opacificación en la radiografía?
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¿Cuál de los siguientes no es un método diagnóstico mencionado para las bronquiectasias?
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¿Qué hallazgo radiológico se corresponde con engrosamiento de la trama broncovascular?
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Study Notes
Aspergilosis Pulmonar Invasora
- Solo el 30% a 50% de los pacientes presentan fragmentos de micelios en la expectoración, útiles para el examen directo y cultivo.
- Las pruebas serológicas no son confiables en pacientes inmunosuprimidos.
- La biopsia pulmonar es un procedimiento invasivo, pero común en el diagnóstico.
- El diagnóstico se confirma con la observación de hifas septadas y ramificadas.
- El tratamiento consiste en Anfotericina B sola o junto con Itraconazol.
- La 5-fluorocitosina, fluconazol y ketoconazol no son efectivos en la terapia.
- La Anfotericina se debe administrar de 6 a 8 semanas, mientras que el Itraconazol debe administrarse por varios meses, a una dosis de 200 mg/día.
- El tratamiento empírico con Itraconazol o Anfotericina es común en pacientes con infiltrados pulmonares que no responden a los antibióticos.
Aspergilosis Pulmonar Crónica Necrotizante
- La enfermedad tiene una evolución lenta y se desarrolla en individuos con defensas pulmonares debilitadas.
- Se caracteriza por la invasión directa del tejido por el hongo y necrosis posterior, a diferencia de la aspergilosis, en la que no hay invasión directa del tejido.
- Los pacientes presentan síntomas crónicos como pérdida de peso, astenia, adinamia y problemas respiratorios.
- Las lesiones son más frecuentes en los ápices pulmonares y suelen ir acompañadas de engrosamiento pleural.
- Las pruebas serológicas no distinguen entre formas colonizantes y necrotizantes.
- El tratamiento consiste en Anfotericina B combinada con drenaje percutáneo de las cavidades con líquido.
- La resección quirúrgica se contempla en pacientes con intolerancia a la quimioterapia o diagnósticos complejos.
- Se recomienda la biopsia para confirmar el diagnóstico.
Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABA)
- La ABA afecta entre el 5 y 20% de la población en Estados Unidos e Inglaterra.
Absceso Pulmonar
- La sintomatología del absceso pulmonar suele comenzar con una fase inicial de toxinfección que mejora con la vómica, seguida de un curso insidioso que dura entre días y semanas antes del diagnóstico.
- Se caracteriza por fiebre, pérdida de peso, tos con expectoración abundante, purulenta y fétida.
- La fetidez del esputo, patognomónica de la infección por anaerobios, se debe a la producción de aminas volátiles, ácidos grasos de cadena corta y ácidos orgánicos.
- La sintomatología depende del paciente y del agente causal.
- La exploración física del tórax revela un síndrome cavitario con soplo cavitario.
- Se pueden encontrar signos de malnutrición y dedos en palillo de tambor.
- Se puede producir un estado de postración con fiebre alta y dolor pleurítico.
- En los niños, el absceso puede desarrollarse como complicación de la neumonía.
- La pérdida de peso y la anemia pueden desarrollarse si no se inicia a tiempo el tratamiento adecuado.
Diagnóstico del Absceso Pulmonar
- Los antecedentes de broncoaspiración, comportamiento insidioso y la fetidez del esputo sugieren la enfermedad.
Laboratorio
- Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda.
- Bacteriología: tinción, cultivo, BK.
- Citología.
Broncografía
- Lesiones localizadas
- Bronquiectasias
Broncoscopia
- Obtención de muestra para cultivo (broncoaspiración).
- Localización exacta del absceso.
- Biopsia bronquial.
- Permeabilidad de las vías aéreas.
Radiografía
- Imagen cavitaria.
- Imagen hidroneumática.
- Imagen de destrucción pulmonar.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
- Diferenciación entre absceso pulmonar, empiema tabicado o quistes broncogénicos.
- Aspiración transtorácica para confirmar el diagnóstico en casos complejos.
Tratamiento
- Reposo.
- Hidratación adecuada.
- Fluidificantes.
- Broncodilatadores.
- Drenajes posturales.
- Fisioterapia respiratoria.
Tratamiento Medicamentoso
- Penicilina G sódica a 2 millones de unidades cada 4 horas por vía intravenosa hasta la mejoría clínica del paciente.
- Clindamicina intravenosa a 300-600 mg cada 6-8 horas en caso de infección por bacteroides.
- Cloramfenicol oral o intravenoso a 50 mg/kg de peso al día.
- La duración del tratamiento estándar es de 3 semanas, pero se puede prolongar según la respuesta clínica y radiológica.
- Carbapenem (imipenem o meropenem), ampicilina-sulbactam, cloranfenicol, ceftazidima y moxifloxacino son antibióticos efectivos.
Tratamiento Quirúrgico
- Fístula pleuropulmonar.
- Abscesos crónicos.
- Grandes cavidades residuales.
- Bronquiectasias complicadas con abscesos.
- Hemoptisis reiterativas.
Bronquiectasias
- Submatides, estertores húmedos y sibilancias.
- Disminución del murmullo vesicular.
Diagnóstico
- Factores predisponentes.
- Cuadro clínico.
- Laboratorio: leucocitosis, elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG), eritrocitosis.
- Examen del esputo: análisis bacteriológico con antibiograma y BK para descartar tuberculosis.
- Electrolitos en sudor para sospechar fibrosis quística en niños y adolescentes.
- La función pulmonar no se altera en enfermedad localizada, pero se observa obstrucción respiratoria con disminución de la capacidad vital en la enfermedad difusa.
- Puede traducir obstrucción respiratoria con caída de la capacidad vital.
- En casos avanzados, se presentan alteraciones obstructivas y restrictivas.
- Gasometría arterial: hipoxemia.
Radiografía
- Acentuación de las sombras lineales: Engrosamiento de la trama broncovascular.
- Imágenes anulares: Espacios claros únicos o múltiples con contorno policíclico, similar a un panal de avispas - Bronquiectasias quísticas.
- Imágenes algodonosas: pequeñas manchas irregulares o nodulares en las regiones pulmonares que bordean la silueta cardíaca.
- Imágenes de opacificación: Alteraciones pulmonares que acompañan a las bronquiectasias (fibrosis, condensaciones pulmonares inflamatorias, paquipleurítis y atelectasias).
- Rx de los senos paranasales: Identificar sinusitis asociada.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
- Técnica de elección para detectar la localización y extensión de la enfermedad.
- Detecta obstrucción bronquial por tumores, cuerpos extraños u otras lesiones.
Mortalidad
- La mortalidad por episodios masivos de hemoptisis puede alcanzar el 80%.
Hemoptisis
- La mortalidad aumenta con la velocidad de la hemorragia.
- La asfixia por inundación inmediata del árbol traqueobronquial es mayor en hemoptisis de alta velocidad.
- La mortalidad es del 25% en hemoptisis superior a 1000 ml con una velocidad de sangrado superior a 150 ml/h.
Etiología
- La edad del paciente es un factor de orientación.
- En menores de 40 años, las causas dominantes son infecciones (bronquitis, bronquiectasias, tuberculosis, neumonías).
- El cáncer de pulmón es la causa principal de hemoptisis en mayores de 40 años.
Etiología: Mecanismo de Sangrado
- Inflamación de la mucosa hipervascularizada.
- Dilatación vascular en respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio.
- Ruptura de microaneurismas.
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Description
Este cuestionario explora aspectos clave sobre la aspergilosis pulmonar invasora y crónica, incluyendo métodos de diagnóstico, tratamientos y eficacia de los mismos. Los temas incluyen pruebas serológicas, biopsias pulmonares y el uso de antifúngicos. Es ideal para estudiantes de medicina interesados en enfermedades pulmonares fúngicas.
