Vendajes Blandos PDF

CURSO 2023-2024 VENDAJES. Vendajes Blandos. INTRODUCCIÓN1 Nuestro sistema musculoesquelético proporciona apoyo y movilidad a nuestro organismo. Está formado por huesos que contactan entre sí por articulaciones, manteniéndose unidos por manguitos cápsulo-ligamentosos y músculos que además dan movili...

CURSO 2023-2024 VENDAJES. Vendajes Blandos. INTRODUCCIÓN1 Nuestro sistema musculoesquelético proporciona apoyo y movilidad a nuestro organismo. Está formado por huesos que contactan entre sí por articulaciones, manteniéndose unidos por manguitos cápsulo-ligamentosos y músculos que además dan movilidad al sistema. En las lesiones traumáticas de los miembros distinguimos:  Fracturas: se produce pérdida de continuidad en el tejido óseo.  Luxaciones: lesiones propias de las articulaciones, separándose en mayor o menor medida los extremos de los huesos que se articulan.  Esguinces.  Contusiones: lesiones propias de los tejidos blandos (músculo-tendinoso, nervioso y piel). El tratamiento de estas lesiones puede ser quirúrgico u ortopédico2. La ortopedia es la técnica que busca corregir o evitar las deformidades del cuerpo humano mediante vendajes, inmovilizaciones y otros aparatos denominados ortesis. Las ortesis son dispositivos mecánicos rígidos o semirrígidos, cuyo objetivo es corregir o modificar alteraciones esqueléticas y osteoarticulares con finalidad ser el tratamiento definitivo de dichas lesiones o inmovilizar y estabilizar las lesiones hasta recibir el tratamiento definitivo. Las técnicas de inmovilización son procedimientos encaminados a reducir, limitar o imposibilitar temporalmente o de manera absoluta la movilización de determinadas regiones anatómicas, zonas corporales, extremidades o articulaciones. Las inmovilizaciones pueden ser por varios métodos3:  Inmovilización externa conservadora con diversos dispositivos (cabestrillos, vendas, férulas, etc.).  Fijadores externos. Inmovilización utilizada en el tratamiento de las fracturas mediante un armazón externo acoplado a unas agujas que se insertan por vía percutánea.  Fijación interna. Para estabilizar tras la reducción de fracturas graves, múltiples o que no se consiguen estabilizar de otro modo. Incluye el uso de tornillos, placas, clavos intramedulares… Antes de vendar cualquier lesión, debe asegurarse una cuidadosa valoración del paciente, la lesión y de lo que se necesita, así como del diagnóstico correcto. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 1 CURSO 2023-2024 TÉCNICA DE INMOVILIZACIÓN EXTERNA Vendaje: Procedimiento o técnica consistente en envolver una parte del cuerpo cubriendo lesiones cutáneas e inmovilizando lesiones osteoarticulares con el objetivo de aliviar el dolor y proporcionar el reposo necesario para favorecer la cicatrización de los tejidos. Los tipos de técnicas de inmovilización externa son los siguientes3: 1. Cabestrillos. 2. Vendajes blandos: • De contención (fijación) o contentivos. usado para contener el material de una cura o un apósito, proteger la piel de erosiones y sostener otra inmovilización (férulas). • Compresión. se utiliza para obtener un gradiente de presión Se usa para:  Ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso.  Limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de grado I, por ejemplo.  Como método hemostático en algunas heridas.  Reabsorción de hematomas ya formados.  Evitar la inflamación y el edema postraumático. Según la ley de Laplace4, aunque se aplique una venda con la misma tensión en dos circunferencias con distinto radio (tobillo y muslo, por ejemplo), cuanto menor es el radio de la circunferencia, mayor es la presión ejercida por el vendaje. • Funcional: Realiza una inmovilización selectiva de la articulación afectada, permitiendo cierto grado de movilidad en aquellas estructuras músculo-tendinosas no lesionadas. Se pretende limitar y disminuir los movimientos que producen dolor, reduciendo el período de inmovilización. - Elástico cohesivo. - Esparadrapo. Kinesio taping. 3. Vendajes duros: • Férulas. - Con yeso. - De fibra de vidrio. - Metálicas. • Vendajes cerrados. - Yesos. - Fibra de vidrio. 4. Ortesis. • Estabilizadoras. • Funcionales. • De corrección posquirúrgica. • De protección. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 2 CURSO 2023-2024 OBJETIVOS DE LOS VENDAJES  Proporcionar apoyo a un miembro, controlar la inflamación, limitar el movimiento de una articulación, limitando por tanto el movimiento de la parte afectada, minimizando el dolor.  Fijar férulas, impidiendo que se desplacen.  Comprimir adecuadamente una zona corporal para controlar la inflamación y el edema.  Activar y favorecer el retorno venoso de las extremidades, promover la absorción de líquidos tisulares.  Contener una hemorragia.  Fijar en su sitio los aparatos de tracción.  Fijar apósitos en heridas y medicamentos tópicos.  Moldear zonas del cuerpo (muñones de amputación).  Proteger la piel como prevención de lesiones. MATERIAL PARA UN VENDAJE  Vendas de distintos materiales y tamaños (algodón, elásticas, gasa...).  Apósito o esparadrapo.  Tijeras.  Guantes no estériles. (Látex o vinilo, si no sangre…)  Si fuese necesario: material de curas, antisépticos, pomadas, etc. PRECAUCIONES Y PRINCIPIOS BÁSICOS DEL VENDAJE5 - Se deben retirar los objetos que puedan resultar molestos, para el vendaje, del paciente: anillos, relojes, pulseras, etc. - Coloque al paciente en postura funcional y relajada. - Colóquese usted en una postura cómoda y precise ayuda si es necesario. - Preservar la intimidad del paciente limitando la zona expuesta a lo estrictamente necesario. - Los vendajes deben aplicarse por prescripción facultativa y sólo en las zonas limpias. En caso de colocarse sobre una herida abierta, antes de hacerlo se curará y cubrirá con material antiséptico. - Hay que limpiar y secar bien las superficies cutáneas y no deben arrugarse cuando se vendan. Cure y proteja heridas, erosiones, quemaduras antes del vendaje en el caso de que las hubiere. - La presión sobre los tejidos puede afectar a la circulación. La presión con la que se aplican los vendajes debe considerarse siempre desde el punto de vista de no comprometer la circulación sanguínea, para evitar que se produzca un déficit de nutrición de las células en la zona vendada o una alteración en el retorno venoso. - Evite el contacto de dos superficies cutáneas, para prevenir maceración y/o ulceración de la piel. - El vendaje se aplica siempre desde la parte distal hacia la proximal del cuerpo, para facilitar el retorno de sangre venosa hacia el corazón. - Los segmentos corporales vendados deben mantenerse en una posición anatómica natural y funcional con ligera flexión de las articulaciones para evitar estiramientos y acortamientos musculares o tendinosos anormales. Hay que aplicar los vendajes en el cuerpo en buena alineación para evitar tensión y fatiga muscular. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 3 CURSO 2023-2024 - Al finalizar un vendaje, para fijar el extremo libre de la venda, hay que hacerlo siempre con cinta adhesiva. TIPOS DE VENDAS6 Las vendas pueden tener diferentes tamaños, de 1 a 15/20 cm., texturas y colores… Venda de algodón: de algodón entretejido prensado, que se emplea para almohadillar vendajes compresivos o de yeso. Venda de gasa orillada: Es un rollo de algodón entretejido, suave, poroso y ligero que se amolda fácilmente a cualquier contorno, que se suele utilizar para la realización de vendajes contentivos. Venda elástica (crepé color carne): Formada por algodón con un entretejido elástico de goma. Se puede utilizar para sujetar otros vendajes (férulas), para proporcionar compresión en lesiones agudas y para favorecer el retorno venoso de las extremidades. El vendaje elástico es flexible y cede durante su uso, por lo que resulta inadecuado para el sostén a largo plazo. Cuando se realiza el vendaje no estirar demasiado mientras se venda, realizar un ligero estiramiento de manera uniforme, mientras se realiza el vendaje. No se debería utilizar para vendajes compresivos pues no se llega a la presión de entre 10 y 40 mmhg, dependiendo del paciente y su patología7. Venda de papel: Rollo de papel `pinocho que se utiliza encima del algodón para evitar que se endurezca o se pegue al yeso. Vendas de tracción corta8–12. vendas que no tengan más de 90-100% de elasticidad. Indicadas para vendaje compresivo en trastornos venosos y linfáticos, ulceras venosas. Los vendajes compresivos en la mayoría de los casos les deberíamos realizar con vendas de corta tracción NO CON CREPÉ. Dependiendo de la patología del paciente: - El vendaje circular con vendas de corta tracción proporciona una presión de 20 mmHg. Indicado en paciente con una arteriopatía leve a moderada, su piel es sensible y no tolera bien las presiones altas. Este vendaje circular permitirá aliviar los síntomas sin causar incomodidad al paciente. También es útil en patologías arteriolares y en casos en los que hay sospechas o dudas sobre el diagnóstico. - El vendaje en espiga aplica una presión mayor, de 40 mmHg. Indicado en pacientes con patologías linfáticas y venosas sin arteriopatía en general. Un paciente con linfedema, cuyo sistema linfático no funciona correctamente. El vendaje en espiga ayudará a reactivar la circulación y aliviará los síntomas de hinchazón y dolor. Casi siempre que haya edema en la extremidad inferior y no haya afectación arterial grave, tenga una úlcera asociada o no lo tenga, la compresión va a ser una estrategia base para tratar a esa persona. Necesitamos una buena compresión que este entre 10 y 40 milímetros de mercurio. Con ello no solo mejoramos el edema, también el dolor asociado, la inflamación, se potencia el sistema linfático e incluso en algunas ocasiones mejoramos la circulación arterial. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 4 CURSO 2023-2024 Venda elástica adhesiva (VEA)(Tensoplast): Rollo de venda con una cara adhesiva y porosa para permitir la transpiración cutánea con el fin de evitar depósitos de sudor que podían disminuir la resistencia del vendaje. Este tipo de vendaje es firme, flexible y sus propiedades adhesivas proporcionan una fuerte sujeción, colocadas de forma correcta no impiden el flujo sanguíneo de la parte distal a la lesión. Normalmente sólo se deforman en sentido longitudinal (50%). Venda elástica autoadhesiva o cohesiva: Rollo de venda formada por fibras de poliéster apretadas sin tejer. Se adhiere a sí misma pero no a la piel. No estirar mientras se realiza el vendaje. Vendajes adhesivos inelásticos o rígidos (Tape): Tipo especial de “esparadrapo” que se utiliza en el vendaje funcional. Entre sus propiedades se encuentran la estabilidad, resistencia a la tracción, facilidad de rasgado manual y fuerza adhesiva inmediata y permanente. Venda de yeso: Venda elaborada con un tejido especial de algodón entrelazado, cuyos bordes no se deshilachan y que está impregnado en yeso, al humedecerla, se vuelve rígida cuando se seca. Antes de aplicarla, es necesario vendar con algodón y papel. Férula metálica: Lámina metálica, normalmente de aluminio por su ligereza y maleabilidad, cubierta en una de sus caras por una gruesa capa de gomaespuma. Se utilizan sobre todo para inmovilizar los dedos de las manos, aunque existen en el mercado diversos tamaños que permiten su uso en zonas más anchas como la muñeca y el antebrazo. EJECUCIÓN GENERAL DE UN VENDAJE13:  Identificaremos al paciente y le explicaremos el procedimiento que vamos a realizarle (previa valoración del estado general), tanto a él como a su familia. Pediremos su colaboración en la medida de lo posible. Le proporcionaremos la intimidad necesaria, procurando que el paciente esté lo más cómodo posible.  Se valorará el dolor y se le proporcionará analgesia pautada antes de la realización del vendaje si dolor.  Prepararemos el material necesario, según el tipo de vendaje indicado, elegir la venda: El tipo de venda, su ancho y longitud deben seleccionarse en función de la extensión y el grosor del segmento que hay que vendar y del efecto pretendido.  Realizaremos la higiene de manos y nos colocaremos los guantes no estériles.  Comenzaremos colocando la región o miembro a vendar en una posición funcional con las articulaciones levemente flexionadas, nos aseguraremos de que la zona se encuentre limpia y seca. Buscaremos ayuda para realizar el vendaje en una posición correcta por parte de la persona que lo ejecuta.  Inspeccionar la piel: color, temperatura, limpieza, lesiones en la zona, etc. Si hubiera heridas o úlceras que curar antes del vendaje, las realizaremos, si éste es de miembro superior, retiraremos anillos y pulseras y le indicaremos al paciente que no debe ponérselos hasta la retirada definitiva del vendaje.  Almohadille las prominencias óseas y evite el contacto de dos superficies cutáneas entre sí. Aplique el vendaje desde la zona distal a la proximal, de la cara interna hacia la externa. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 5 CURSO 2023-2024  La posición del paciente para realizar el vendaje es aquella en que la presión capilar es menor, es decir, no debe hacerse con el miembro en declive.  Colocar en posición funcional la zona que necesitamos inmovilizar, debemos asegurarnos de que se mantiene la posición correcta durante todo el procedimiento: - Hombro: Brazo adosado al cuerpo (aducción), rotación interna y codo a 90º. - Codo: Flexión de 90º y posición neutra de muñeca. - Muñeca: Ligera flexión, se le dice al paciente que adopte la posición que tendría al coger un vaso. - Dedos de la mano: En ligera flexión. - Vendajes e Inmovilizaciones Rodilla: Flexión de 15 a 20º. - Tobillo: Posición a 90º. - Dedos del pie: En extensión.  Deje siempre una pequeña zona descubierta al final de la extremidad vendada, para poder observar la aparición de signos de déficit circulatorio. No se cubrirá la zona distal de los dedos si no es imprescindible a fin de valorar la circulación periférica.  Realice la aplicación del vendaje con una presión suave, firme y uniforme en toda su longitud, vigilando que no queden rugosidades en el vendaje.  No inicie ni termine un vendaje directamente sobre una herida o un área en la que es probable que el paciente ejerza presión.  Compruebe que el vendaje está bien colocado y fijado, que no existen arrugas o pliegues que presionen la piel y no se observan anomalías circulatorias.  Una vez finalizado el vendaje, asegurarnos de que la presión ejercida no es excesiva.  Recoja el material, desechándolo en los contenedores adecuados (ODS 2030) y lávese las manos.  Registre el procedimiento en la hoja de control de enfermería. PROCEDIMIENTO14 Para iniciar la aplicación de un vendaje deberemos saber el motivo y la finalidad perseguida con él. Cogemos una venda (la indicada para ese tipo de vendaje) con una mano y el extremo de ésta con la otra, éste debe estar colocado hacia arriba en relación con el extremo inicial de la venda, de modo que se facilite su deslizamiento sobre la cara interna de ésta y que sea la cara externa la que entre en contacto con el paciente, siempre la cara externa del rollo de venda será la que se deslice por la extremidad. Aunque también parezca obvio sujetar el extremo inicial de la venda con la mano no dominante y el rollo o tambor deslizarlo sobre el paciente con la mano dominante, esto no se rige por esta norma. Cogeremos el rollo o el extremo libre de la venda con una u otra mano dependiendo de la dirección que queramos darle al vendaje, y esto va a estar relacionado con la lesión que vayamos a tratar. Empezaremos desenrollando siempre por la zona más distal hacia la proximal, y de la cara anterior del miembro a la posterior. El núcleo de la venda siempre ha de estar en la parte superior. Continuaremos vendando de manera homogénea, ejerciendo la presión necesaria que requiera ese tipo de vendaje (o sin presión) y cubriremos bien las prominencias óseas y toda la superficie corporal a vendar. Finalizaremos el vendaje en una zona alejada de la lesión y lo fijaremos con esparadrapo o apósito. Si se trata de cubrir una lesión, el vendaje cubrirá los bordes con un ancho superior a 5 cm. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 6 CURSO 2023-2024 ESPECÍFICO SEGÚN TIPO DE VENDAJE: Vendaje simple o contentivo Utilizaremos una venda de gasa o crepé (se puede proteger la piel previamente con una venda de algodón tipo velband®). Objetivo: sujetar apósitos o facilitar la circulación venosa. Facilite al paciente un soporte para la zona que va a vendar. Mantenga la extremidad en relajación muscular y en posición funcional. Sujete el rollo de la venda hacia arriba. Aplique el extremo de la venda en la zona del cuerpo que hay que vendar sosteniéndolo con el pulgar de la otra mano. Desenrolle la venda unos 15 cm., en general dependiendo de la zona que se ha de vendar (esa longitud permite el control de la venda). Cubra la zona realizando vueltas circulares, recurrentes, oblicuas o en ocho, en función de la zona, aplicando una presión homogénea suficiente para cubrir la zona o sostener el apósito. Corte la venda, si es necesario, con unas tijeras. Se fija con un esparadrapo. Vendaje adhesivo elástico: (Tensoplast®). Coloque previamente entre la venda adhesiva y la piel una venda de espuma (tensoban) evitando los extremos del vendaje. Objetivo: favorecer la circulación de retorno, evitar edemas, realizar inmovilizaciones parciales y sujetar férulas de dedo en extremidades superiores. Siga los pasos descritos en el vendaje simple. Vendaje tubular: Mida previamente la largura de la venda y córtela. Según la textura tendrá diferente comprensión: Malla tubular; Sujetar apósitos en los que es difícil colocar un vendaje simple. Tubitón: Proteger la piel frente a otro tipo de vendas (escayolado). Media de comprensión: Facilitar la circulación de retorno. Vendajes específicos: - Vendaje imbricado (en dedos del pie) o Sindactilia (en dedos manos)15: El principio de este vendaje es el de proporcionar soporte estable al dedo lesionado del pie o la mano excepto el pulgar, utilizando la estructura del dedo sano continuo, permitiendo la movilidad pasiva del dedo lesionado con la movilización activa del contiguo sano. En ambos casos, se colocará una gasa entre el dedo lesionado y el adyacente para evitar ulceraciones por contacto prolongado.  Sindactilia: Con los dedos en ligera flexión se colocará dos bandas de esparadrapo estrechas que los unan a nivel de las primeras y las segundas falanges. Es ideal tener libre la articulación interfalángica para poder permitir el movimiento y la funcionalidad.  Imbricado: Con los dedos en extensión aplicaremos una tira de esparadrapo estrecha que una las primeras falanges y las prolongaremos formando una cruz sobre el dorso del pie. Colocaremos otra tira de esparadrapo para unir las segundas falanges de los dos dedos. También se puede realizar tipo Sindactilia como en la mano. El esparadrapo no se fijará sobre articulaciones ni sobre la base de la uña. Hay que prestar especial atención a la presión ejercida al colocar las tiras de esparadrapo, ya que una presión elevada dificultará la perfusión distal del dedo con el posterior dolor, edema e inflamación del mismo debido a la hipoperfusión. Es importante no cubrir el extremo distal del dedo para poder vigilar signos de mala perfusión. - Inmovilización de hombro y zona proximal de extremidad superior: Velpeau, Mecanismos comercializados de inmovilización. Inmovilización de clavícula: Vendaje en ocho. Mecanismos comercializados de inmovilización (Tridocur®). ENFERMERÍA CLÍNICA I. 7 CURSO 2023-2024 TIPOS DE VUELTAS DE UN VENDAJE Los vendajes deben colocarse con cuidado de no apretar excesivamente el miembro ni de inmovilizarlo inadecuadamente. Puede llevar un almohadillado de venda de algodón. Vuelta circular: Se usa para vendar una parte cilíndrica del cuerpo o fijar el vendaje en su extremo inicial y distal. En la vuelta circular, el vendaje se enrolla alrededor de la zona dando vueltas en círculo sobre sí mismo, llegando a cubrir por completo la vuelta anterior. Dado que cada vuelta de la venda cubre por completo la vuelta anterior, el ancho del vendaje corresponde al ancho de la venda misma. También suelen usarse dos vueltas circulares para iniciar y terminar un vendaje. Para proporcionar comodidad, los extremos inicial y terminal del vendaje no se deben situar directamente sobre una herida. Tiene función de protección y sujeción. Aplica una presión de 20mmhg, para pacientes con arteriopatía leve o moderada y pieles sensibles, mejor venda de corta tracción. Vuelta en espiral: Se utiliza para vendar una parte del cuerpo que es de circunferencia uniforme, normalmente en las extremidades. El vendaje se lleva hacia arriba en ángulo ligero, de modo que sus espirales cubran toda la parte que se desea. Cada vuelta es paralela a la precedente y se superpone a la misma en unos dos tercios del ancho de la venda (se deja un tercio de la vuelta de la venda ya hecha a la vista). Su función es comprensiva y protectora. Vuelta en espiral invertida o en espiga: Se usa para vendar partes cilíndricas del cuerpo que tienen circunferencia variable, como la pierna y en ocasiones el antebrazo. Se inicia el vendaje como si fuera en espiral y enseguida se vuelve hacia atrás, de modo que las vueltas se van superponiendo de forma cruzada: hacia arriba y hacia abajo, la primera vuelta se inicia hacia arriba y la segunda hacia abajo, y así sucesivamente, con una inclinación de 45º en cada una de ellas. Se aplicará una mayor tensión a las vueltas que se dirigen hacia arriba. Tiene función compresiva y favorece el retorno venoso, presión de 40mmhg, en patologías linfáticas y venosas mejores vendas de corta tracción. Vueltas en ocho: Se usa para vendar articulaciones, especialmente manos y pies, es muy útil en rodilla y codo. La venda se asegura con varias espirales o circulares por debajo de la articulación. A continuación, se realiza una vuelta hacia arriba en la articulación y se asegura con varias espirales o circulares en la parte superior. Después se alternarán vueltas ascendentes y descendentes cruzadas entre sí y superponiéndose a sus precedentes en dos tercios del ancho de la venda, dibujando la figura del ocho, de modo que se consiga cubrir todo el ancho de la articulación. Vuelta recurrente: Se utiliza para vendar o fijar un apósito en la cabeza (capelinas o gorro hipocrático.), en un muñón o en un dedo. Fijaremos la venda con dos vueltas circulares en la porción proximal de la zona a vendar, giraremos el rollo de la venda para que quede perpendicular a las vueltas circulares y vendaremos de la zona distal de delante a la inversa hacia atrás, de forma que cada vuelta cubra una parte de la anterior, realizando pliegues sobre sí misma en distintas direcciones hasta completar el vendaje y la zona queda totalmente cubierta. Lo fijaremos con varias vueltas circulares y un esparadrapo. Su función es la de proteger, sujetar y comprimir. Se puede necesitar ayuda para realizarlo. También puede realizarse con dos vendas. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 8 CURSO 2023-2024 CUIDADOS EN EL PACIENTE CON VENDAJES  Preguntar siempre al paciente si está cómodo.  Instruya al paciente sobre los síntomas y signos por los que debe avisar: dolor, adormecimiento, palidez, frialdad, edema....  Se deben vigilar signos de afección neurovascular de la siguiente manera: Palpando los pulsos distales, comprobando la coloración, la sensibilidad y la movilidad. En el caso de que alguno de los casos anteriores estuviera comprometido, se debería retirar el vendaje y volver a realizarse. Si hubiese aparecido cianosis, el vendaje debería realizarse con un menor nivel compresivo.  Indique al paciente y su familia los CUIDADOS DEL VENDAJE Y DEL MIEMBRO VENDADO.  Se debe mantener el vendaje limpio y seco, para evitar que la piel se macere. En el caso de que se mojase, debería cambiarse.  Valorar cualquier olor procedente del vendaje.  Se debe repetir el vendaje si se suelta o afloja.  Informar al paciente y la familia de que comunique rápidamente la aparición de parestesias, hormigueo, frialdad, tumefacción, dolor o cambios de coloración distal, como consecuencia de un vendaje muy apretado. La enfermera debe aflojar el vendaje y de cómo hacerlo de forma segura si aparecen los síntomas anteriores, comunicarlo y registrarlo en la historia del paciente.  Importancia de mantener elevada la extremidad vendada cuando esté en reposo, para evitar las complicaciones relacionadas con la alteración de la circulación. En los miembros superiores se colocará un cabestrillo.  Educar al paciente y la familia de movilizar las articulaciones libres de la extremidad inmovilizada para activar la circulación y evitar la atrofia muscular y anquilosis articular perilesional. Así como de realizar ejercicios isométricos de la musculatura de la zona inmovilizada, siempre que no estén contraindicados. Mover los dedos de la extremidad inmovilizada para favorecer el retorno venoso.  Advertir al paciente de no introducir ningún tipo de objeto entre el vendaje y la piel para eliminar la sensación de picor, por el riesgo de lesionar la piel y la consiguiente complicación de la herida que no está expuesta. Debe comunicarnos si aparece sensación de picor intenso o erupción.  Importancia de la revisión y cambio periódico frecuente por Enfermería de vendajes aplicados sobre heridas, para comprobar la evolución de éstas y detectar a tiempo posibles complicaciones.  Informar al paciente sobre el tiempo que es necesario llevar el vendaje. Recomendaciones al paciente En la mayoría de los casos va a ser preciso educar al paciente y la familia sobre estos aspectos para asegurarnos que el vendaje, en un paciente que es dado de alta del hospital, va a cumplir la función para la que se aplicó de una forma óptima y segura. En este aspecto, una vez terminada la aplicación del vendaje, el paciente y familia deberán recibir instrucciones de cómo deben cuidar la lesión.  Se le indicará que durante el tiempo que dure el vendaje, mantenga el miembro afectado en una posición elevada para favorecer el retorno venoso. Recomiende la movilización de las articulaciones libres. Mover los dedos de la extremidad inmovilizada ENFERMERÍA CLÍNICA I. 9 CURSO 2023-2024      para favorecer el retorno venoso. Se proporcionará cabestrillo para evitar el edema posicional y una correcta sujeción para mantener la postura adecuada en la extremidad superior. Se le pedirá que acuda de nuevo a la consulta en el caso de que se suelte o ensucie el vendaje, sienta dolor, presión en la zona, entumecimiento de dedos o cianosis. Deberá evitar el rascado o introducción de objetos punzantes entre la piel y el vendaje. Mantener el vendaje siempre limpio y seco. Vigilar especialmente las protuberancias óseas para evitar la aparición de lesiones. Recomendar al paciente la necesidad de cambiar el vendaje, si éste se afloja. COMPLICACIONES DE LOS VENDAJES Las más frecuentes son la infección y la maceración de las heridas por utilizar vendajes no transpirables, esto se puede evitar con una periodicidad adecuada en las curas. Síndrome de compresión: Caracterizado por una serie de síntomas relacionados con la alteración en la circulación y la inervación, causados por una presión excesiva del vendaje. Los síntomas más frecuentes son: dedos levemente cianóticos y fríos, discreto edema que borra los pliegues digitales, hipoestesia y sensación de “dedos dormidos”, palidez discreta. Ante esta situación hay que colocar el miembro en alto y se hace obligatorio el vigilarlo de forma frecuente para detectar a tiempo mayores complicaciones. Es difícil que, con los vendajes utilizados en urgencias (son siempre abiertos o elásticos), se produzca gangrena o necrosis por exceso de presión. Si los signos explicados anteriormente fueran a más habría que abrir el vendaje y mantener el miembro en posición elevada. Si esto no fuese suficiente, se hace necesario avisar al traumatólogo, pues puede estar produciéndose un síndrome compartimental en el que los vasos venosos y/o arteriales están comprometidos, en cuyo caso la solución debe ser quirúrgica. Dejando libre la parte distal de la extremidad podemos valorar la coloración y temperatura que nos proporcionarán información del estado circulatorio Edema de ventana16: Esta complicación se produce cuando, al colocar un vendaje, se deja una ventana de piel descubierta entre dos vueltas de venda. Es habitual ver vendajes mal hechos donde el talón queda al descubierto o la venda no cubre toda la piel, dejando al aire y sin compresión zonas que pueden inflamar. También puede aparecer al abrir un yeso para valorar una herida subyacente. Al ser ésta una zona con menos presión, se produce un edema hacia fuera de líquido extracelular. Cuando esto ocurre, hay que elevar el miembro durante 15-30 minutos y luego aplicar un vendaje elástico compresivo sobre la zona. Complicaciones mecánicas: Son las más frecuentes. Son lesiones dérmicas parecidas a quemaduras de primer grado provocadas por pliegues en la venda y por la fricción de ésta sobre la piel. Si no se soluciona el problema, pueden dar lugar a flictenas. Se previenen con una correcta aplicación del almohadillado y evitando en lo posible los pliegues al vendar. Ulcera por presión: Se produce generalmente en la aplicación de vendajes rígidos, en nuestro caso férulas, con un almohadillado insuficiente de zonas de prominencia ósea y de presión del yeso, así como en los bordes de la férula. También puede aparecer en vendajes de sostén y compresivos cuando, al aplicarlos, producimos una arruga tanto en la venda como en la piel. Para evitar estos problemas bastará con aplicar un almohadillado extra en las zonas de presión o cambiar los vendajes que produzcan arrugas. Si se ha producido herida en la piel, habrá que cubrirla con material antiséptico y realizar cura y revisión de ésta según su estado evolutivo. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 10 CURSO 2023-2024 Maceración cutánea: Está originada por una aplicación del vendaje sobre zonas de piel húmedas o potencialmente húmedas sin un secado o protección adecuados. Esto ocurre en zonas de pliegues cutáneos naturales (axilas, bajo las mamas en las mujeres, espacios interdigitales, en las ingles). Si la piel se ha llegado a lesionar procederemos a realizar curas periódicas para evitar una complicación mayor. Complicaciones irritativas: se da por la aplicación de material adhesivo sobre la piel de la extremidad, se previene utilizando un vendaje provisional con venda de espuma o algodón. Alineamiento erróneo: Ocurre por una mala colocación de la extremidad a la que se le aplica el vendaje, produce molestias por tensión muscular. Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar: La inmovilización de miembros inferiores produce un estasis venoso que puede ocasionar la aparición de trombos en las extremidades; si el trombo permanece sin moverse y obstruye el flujo sanguíneo da lugar a una tromboflebitis, en cambio, si el trombo es lanzado a distancia a través de la circulación puede alcanzar diferentes órganos produciendo un embolismo, cuando esto se da en la arteria pulmonar aparece el tromboembolismo pulmonar que se caracteriza por una serie de signos y síntomas: disnea, taquipnea, dolor torácico, hipertensión arterial e incluso muerte. Dentro de los embolismos, el más frecuente, es el pulmonar. La prevención se basa en la administración subcutánea de heparina de bajo peso molecular. Fracaso del vendaje: Cuando un vendaje no cumple su objetivo (proteger, comprimir o inmovilizar), lo mejor es quitarlo y efectuar otro nuevo. Contraindicaciones de los vendajes17 Absolutas - Como tratamiento definitivo de una lesión sin diagnosticar. · - Fracturas, esguinces grado III o roturas cápsuloligamentosas completas y roturas músculo-tendinosas completas como tratamiento definitivo de la lesión. · - Reumatismo agudo en fase inflamatoria. Relativas - Insuficiencia venosa periférica o trastornos de la circulación importantes (la técnica de elección es la elástica). No realizar vendaje compresivo de EEII, por ejemplo, en una ulcera, si hay patología arterial severa en el miembro o si tiene una insuficiencia cardiaca descompensada, tampoco si hay una herida con infección local en la misma. - Alergia a los componentes del vendaje. - Heridas complicadas de la zona a vendar. - Quemaduras importantes del segmento a vendar. VENDAJE DE VELPEAU. Vendaje de Desault-Payrd. Ortesis inmovilizadora.18 El vendaje tipo Velapeau ha quedado en desuso y sustituido por la ortesis inmovilizadora. Indicado en inmovilización en luxaciones de hombro, Inmovilización del brazo en fracturas del tercio proximal de húmero. En el caso de fracturas o luxaciones, este dispositivo debe colocarse directamente sobre la piel y se le indicará al paciente que no debe ser retirado hasta que lo valore un especialista. ENFERMERÍA CLÍNICA I. 11 CURSO 2023-2024 Posición del paciente: Sentado, con la mano del miembro lesionado en dirección al acromion del lado sano. Este dispositivo está confeccionado en un tejido especial acolchado de tacto suave que permite la adherencia del Velcro® en toda la superficie, los hay de varias tallas. Están constituidas por cuatro piezas: soporte de antebrazo, sistema de suspensión (cinta con anillas), cinta larga con dos velcros y cinta corta con dos velcros. Para adaptarlas correctamente se coloca el antebrazo sobre el soporte pasando la cinta sobre el hombro contrario y haciéndola atravesar por la anilla central del sistema de suspensión. Se adaptará la longitud del soporte de antebrazo doblando el extremo distal hacia el interior. Para mantener la sujeción del codo, la cinta larga con los dos velcros se une al codo y rodeando la cintura se une a la anilla lateral del sistema de suspensión. Esta cinta semeja un cinturón antirrotatorio que se coloca alrededor de la cintura y es la que realmente inmoviliza el hombro ya que impide los movimientos de abducción, antepulsión y retropulsión. La abducción es el movimiento por el que una extremidad se aleja del plano medio, mientras que antepulsión es la proyección del hombro hacia delante y retropulsión hacia atrás. Estos dos últimos movimientos son propios de la articulación del hombro Finalmente, la cinta corta que tiene dos velcros se utiliza para cerrar el soporte. Hay que evitar ejercer una presión excesiva en el ajuste de los velcros. Y proteger las zonas de roce, por ejemplo, una compresa bajo la axila…y en las mamas a las mujeres. INMOVILIZADORES DE CLAVÍCULA Vendaje en ocho Este sistema se utiliza para inmovilizar al paciente de forma que permanezca sentado, con las manos en la nuca y empujando los codos hacia atrás, para que el paciente pueda llevar también los hombros hacia atrás. En esta posición, se aplica el vendaje, almohadillando las axilas debidamente y con una compresión leve. Ortesis clavicular Es un tipo de inmovilizador que cuenta con diversos diseños de tipo anatómico y con gran seguridad para que los pacientes puedan lograr mantener en posición correcta las partes que tiene lesionadas. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Gomez Enriquez C, Rodriguez Rodriguez MJ. Vendajes e Inmovilizaciones. Manual para Enfermería. Junta de A. 2015. 82 p. Lemone P, Burke K. ENFERMERÍA MEDICOQUIRURGICA. 4a. Vol. II, PEARSON. 2009. 1119 p. Osmany MSc, Ayala A, Aníbal MSc, Aguilar E, Belén MScM, Igarza M, et al. Técnicas externas de inmovilización en traumatología. 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