U.T.6.- DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS PDF

DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS U.T.6.- DIETAS CON MODIFICACIÓN EN EL CONTENIDO LIPIDICO 1 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS 1.- INTRODUCCION Los lípidos o grasas son mol...

DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS U.T.6.- DIETAS CON MODIFICACIÓN EN EL CONTENIDO LIPIDICO 1 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS 1.- INTRODUCCION Los lípidos o grasas son moléculas muy diferentes entre sí tanto en estructura como en función, que tienen en común el ser insolubles en agua pero solubles en disolventes orgánicos como el éter, cloroformo, etc… Desde el punto de vista nutricional los que mayor interés tienen son los triglicéridos, fosfolípidos y colesterol, siendo los triglicéridos las grasas más abundantes en los alimentos. En nuestro organismo desempeñan varias funciones: - Reserva: son la principal reserva energética, proporcionando 9 Kcal/ gramo de grasa. - Estructural: son constituyentes de membranas celulares y recubren órganos. - Mecánica: tienen papel amortiguador, como ocurre en plantas de los pies y palmas de manos. - Transportadora: para poder absorber a las propias grasas se necesita de ácidos biliares que contienen colesterol y transportan las vitaminas liposolubles, además de ser necesarios para su absorción. - Térmica: ayudan a mantener la Tª corporal. - Reguladora: determinadas moléculas lipídicas facilitan muchas de las reacciones químicas que se dan en nuestro cuerpo (vit. D, vit. A, etc). Las modificaciones de los lípidos en la dieta tienen diferentes campos de aplicación: a.- Por una parte todos los aspectos relacionados con las dislipemias y el control del colesterol, que en la actualidad constituyen un grave problema de salud pública, por ser los responsables de los elevados índices de enfermedades cardiovasculares presentes en nuestro medio. b.- Por otra parte, la dieta pobre en grasa se ha mostrado eficaz en las enfermedades vesiculares y pancreáticas, debido a las repercusiones positivas sobre diversas manifestaciones de estas patologías. 2.- CLASIFICACION DE LOS LÍPIDOS Según su composición química pueden ser: triglicéridos, fosfolípidos, glucolípidos y colesterol. a.- TRIGLICÉRIDOS: forma química principal de almacenamiento de las grasas, tanto en alimentos como en el organismo, formado por glicerol más 3 ácidos grasos los cuales dan forma y caracterizan a los triglicéridos. Dependiendo de los enlaces que existan entre las moléculas de carbono que los constituyen los ácidos grasos pueden ser: SATURADOS, son los ácidos grados formados por enlaces sencillos. Abundan en las grasas animales y también se encuentran en grandes cantidades en algunos alimentos vegetales 2 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS como los aceites de coco, palma y palmiste, también llamados aceites tropicales. En general, los AGS elevan el colesterol total y el LDLc. Se sabe que, por cada incremento de un 1% en la contribución de los AGS al aporte energético total, cabe esperar un aumento de 1,8 mg/dl en los niveles plasmáticos de LDLc. Sin embargo, cada AGS presenta unas características ligeramente diferentes. Así, los ácidos láurico (C12:0), mirístico (C14:0) y palmítico (C16:0), abundantes en lácteos y carnes, son los que presentan mayor efecto hipercolesterolemiante. El ácido esteárico (C18:0) no se ha demostrado que modifique el colesterol (in vivo se convierte rápidamente en ácido oleico). INSATURADOS, presentan uno o más dobles enlaces. Abundan en productos vegetales y son los denominados ácidos grasos, MONO O POLINSATURADOS. En estos grupos encontramos ácidos grasos esenciales (nuestro organismo no puede sintetizarlos) como son el ácido LINOLEICO (n-6; C 18:2) y LINOLÉNICO (n-3; C 18:3) importantes en ciertas estructuras, principalmente en el sistema nervioso. o Los AG monoinsaturados (AGM): el ácido oleico (C18:1 n-9) es el más representativo y se encuentra en apreciable cantidad en muchos alimentos, especialmente en el aceite de oliva. Ciertos estudios muestran que un consumo elevado de AGM derivados del aceite de oliva se asocia tanto a niveles bajos de colesterol como a tasas reducidas de enfermedad coronaria. o Los AG polinsaturados (AGP). Presentan dos o más enlaces dobles que pueden reaccionar con el oxígeno del aire aumentando la posibilidad de enranciamiento de la grasa. Los pescados y algunos alimentos de origen vegetal, como los aceites vegetales, líquidos a temperatura ambiente, son ricos en AGP. Son de relevancia nutricional:  AGP omega-6 (n-6): ácido linoleico (esencial, C18:2 n-6), en aceites de semillas: girasol, maíz y soja, principalmente y, ácido araquidónico (C20:4 n-6), sintetizado a partir del ácido linoleico, en alimentos de origen animal.  AGP omega-3 (n-3): alfa-linolénico ALA (esencial, C18:3 n-3) en aceite de soja, canola, lino, frutos secos, nueces... y semillas de lino y, ácidos eicosapentaenoico (C20:5 n-3) y docosahexaenoico (C22:6 n-3) sintetizados a partir del linolénico, presentes principalmente en los pescados grasos: salmón, sardinas, boquerones, etc. Estos AG tienen efectos cardioprotectores mas allá de la mejora del perfil lipoproteico, disminuyendo el riesgo de ECV y, de forma notable, el riesgo de muerte súbita y otros eventos cardiacos. Tanto los AGM como los AGP pueden presentar isomerizaciones cis o trans. Estos últimos (principalmente isómeros C18:1 trans, formados por hidrogenación industrial destinada a endurecer los aceites y grasas y también presentes en el estómago de los animales rumiantes) pueden incrementar los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y reducir los de 3 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS lipoproteínas de alta densidad (HDL). Por esta razón su ingestión hace que la composición de los lípidos del plasma sea aún más aterogénica que en el caso de la ingestión de grasas saturadas, aumentando el riesgo de cardiopatía coronaria. Los ácidos grasos trans o grasas trans son un tipo de ácido graso insaturado que se encuentra principalmente en alimentos industrializados que han sido sometidos a hidrogenación como la margarina (un ejemplo de ello es la solidificación del aceite vegetal en estado líquido para la fabricación de margarina, además de promover la frescura, le da textura y mejora la estabilidad) o al horneado como los pasteles entre otros. También se encuentra de forma natural en pequeñas cantidades en la leche y la grasa corporal de los rumiantes. No sólo aumentan los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en la sangre sino que disminuyen las lipoproteinas de alta densidad (HDL, lo que llamamos el "colesterol bueno"), provocando un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. Estos ácidos grasos pueden ser particularmente peligrosos para el corazón y se asocian con el mayor riesgo de desarrollo de algunos cánceres. Los estudios más recientes demuestran que los niveles más altos de ácidos transgrasos pueden incrementar el riesgo de diabetes tipo II. Las grasas hidrogenadas se utilizan en margarina, comidas rápidas, productos comerciales de pastelería, alimentos procesados y fritos. El valor normal de triglicéridos en sangre es de 150 mg/dl. Para quienes sufren problemas cardiacos, los niveles de esta sustancia deben ser inferiores a los 100 mg./dl. b.- FOSFOLÍPIDOS: contienen en su composición ácidos grasos, pero no se consideran nutrientes esenciales. Forman parte de la estructura lipídica de las membranas celulares, y de lipoproteínas circulantes. Se encuentra en alimentos de origen vegetal (soja) y de origen animal (huevos). c.- GLUCOLÍPIDOS: importantes componentes de membranas celulares y de algunas estructuras del sistema nervioso. No son nutrientes esenciales. d.- COLESTEROL: lípido presente en el plasma humano. Es un componente importante de las membranas celulares; es precursor de sustancias como la vitamina D, las hormonas sexuales y componente de la bilis, e interviene en numerosos procesos metabólicos siendo imprescindible en la embriogénesis y la división celular. Una parte importante de la cantidad necesaria puede ser sintetizada en nuestro cuerpo (colesterol endógeno, fabricado por el hígado en cantidades que rondan los 800-1.500 mg/día) y el resto, generalmente una cantidad no elevada, procede de los alimentos de origen animal (colesterol exógeno). 4 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS FUENTE DE ÁCIDOS GRASOS SATURADOS Mantequilla, aceite de palma y coco, embutidos, quesos (Acido laúrico, mirístico, semicurados y curados, etc. palmítico y esteárico) MONOINSATURADOS Aceite de oliva y girasol (Acido oleico) POLINSATURADOS Linoleico: aceite de semillas como girasol, germen de trigo... (A. linoleico, araquidonico, linolénico) Linolénico: pescado, soja, algas... Los objetivos nutricionales indican que la dieta debe aportar entre 30-35% del total de calorías en forma de grasa, cantidad que será repartida de la siguiente manera: Ácidos grasos saturados: 7-8% Ácidos graso monoinsaturados: 15-20% Ácidos grasos poliinsaturados: 7-8% Tanto la cantidad como la calidad de los lípidos de la dieta condicionan las modificaciones fisiológicas que afectan a la Enfermedad Cardiovascular. Una elevada ingesta de energía o de AG favorece el incremento de colesterol y de triglicéridos plasmáticos. 5 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS 3.- LIPOPROTEÍNAS Los lípidos al ser insolubles, circulan unidos a proteínas formando LIPOPROTEÍNAS, estructuras encargadas de transportar la grasa a través del torrente circulatorio a los diferentes tejidos. Existen distintos tipos de lipoproteínas siendo las más importantes las siguientes: a.- QUILOMICRONES b.- VLDL c.- IDL d.- LDL e.- HDL f.- COMPLEJO ÁCIDOS GRASOS-ALBÚMINA a.- QUILOMICRONES.- Transportan principalmente triglicéridos exógenos o ingeridos con la dieta, además de colesterol y vitaminas liposolubles, desde el intestino delgado al resto del organismo. Generalmente los quilomicrones sólo se encuentran en plasma después de comer y nunca en ayunas, salvo que exista patología. b.- VLDL o lipoproteínas de muy baja densidad. Están compuestos de triglicéridos endógenos y colesterol. Su función principal es transportar los triglicéridos sintetizados en el hígado a partir de la glucosa, hacia la periferia y otros tejidos. Una vez transportados a las células, al igual que los quilomicrones, dejan allí los triglicéridos, con lo cual queda una lipoproteína pobre en triglicérido pero enriquecida de colesterol, que captados por el hígado, pueden ser transformados en LDL. Su síntesis puede verse aumentada por el consumo excesivo de carbohidratos simples y alcohol. c.- IDL o lipoproteína de densidad intermedia. Se origina por pérdida de TG de las VLDL, convirtiéndose rápidamente en LDL. d.- LDL O lipoproteínas de densidad baja. Su principal componente es el colesterol (70% del circulante), al que transportan desde el hígado a las células para formar membranas y, también para la formación de hormonas esteroideas. e.- HDL o lipoproteínas de alta densidad. Transportan el colesterol en exceso desde las células de todo el organismo al hígado para ser eliminado con la bilis en las heces. El colesterol se elimina como tal, o en el hígado se convierte en sales biliares. f.- COMPLEJO ÁCIDOS GRASOS-ALBÚMINA. Forma de transporte de los ácidos grasos libres. 6 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS 4.-DISLIPEMIAS Se conoce con el nombre de DISLIPEMIAS a la alteración de los valores de los lípidos en sangre, fundamentalmente del colesterol y triglicéridos, hablándose de HIPERLIPEMIAS cuando las concentraciones trasportadas por las lipoproteínas plasmáticas están por encima de los valores normales. Una de las clasificaciones que podemos usar para hablar de las mismas es la siguiente: 4.1.- HIPERTRIGLICERIDEMIAS. 4.2.- HIPERCOLESTEROLEMIA. 4.3.- HIPERLIPACIDEMIAS. 4.4.- HIPERLIPOPROTEINEMIAS. 4.1.- HIPERTRIGLICERIDEMIAS = Aumento de la cifra de triglicéridos en sangre >200 mg/dl. Se pueden deber: a.- Aumento de su síntesis por:  Aporte calórico excesivo dado que los hidratos de carbono no utilizados son convertidos en ácidos grasos y triglicéridos en el hígado.  Alcoholismo: el alcohol, al ser una fuente energética, ahorra la utilización de ácidos grasos, además de estimular su síntesis hepática.  Trastornos de carácter hereditario como ocurre con la hipertrigliceridemia familiar.  Diabetes. El déficit de insulina aumenta la lipólisis y los ácidos grasos libres que posteriormente son captados por el hígado, resterificados e incorporados a las VLDL (triglicéridos endógenos y colesterol). b.- Trastornos en su degradación en los quilomicrones y VLDL por déficit de la enzima lipoproteínlipasa debido a:  Enfermedades hereditarias.  Diabetes por falta de insulina. El aspecto del plasma con niveles elevados de triglicéridos es turbio y, al dejarlo en reposo en nevera, forma una capa cremosa en la superficie si se trata de triglicéridos de origen exógeno (quilomicrones). Las consecuencias de las hipertrigliceridemias son:  Hepatoesplenomegalia por acúmulo de macrófagos cargados de triglicéridos.  Xantomas eruptivos, es decir, presencia de nódulos cutáneos amarillos o rosados producidos por el depósito de triglicéridos en los mácrófagos de la dermis.  Lipemia retinalis o aspecto blanquecino de retina y vasos. 7 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS  Pancreatitis con crisis de dolor abdominal. 4.2.- HIPERCOLESTEROLEMIA. Aumento de las cifras de colesterol en sangre considerando los valores siguientes:  Normocolesterolemia : CT < 200 mg/dl  Hipercolesterolemia límite : CT entre 200 – 249 mg/dl  Hipercolesterolemia definida : CT ≥ 250 mg/dl Puede ser debido a: a.- Aumento de su síntesis o de su ingesta causada por:  Enfermedades hereditarias.  Síndrome nefrótico. La hipoalbuminemia actúa como estimulante de la síntesis hepática de lipoproteínas.  Ingesta mediante la dieta de abundantes ácidos grasos saturados y colesterol. b.- Defecto en su degradación debido a:  Trastornos hereditarios.  Hipotiroidismo. Las consecuencias de la hipercolesterolemia dependerán de la fracción elevada (LDL, HDL): 1.- Aumento del LDL colesterol:  Aparición del anillo corneal frecuente en ancianos pero con escaso interés patológico.  Xantomas en piel y xantelasmas en párpados.  Desarrollo de placas de ateromas, monocitos y fibras musculares lisas cargadas de lípidos, que se depositan sobre las paredes vasculares dando lugar a problemas de carácter isquémico. 2.- Aumento del HDL colesterol: Se reconoce una forma hereditaria y también se observa en individuos que hacen ejercicio físico o beben moderadamente y, en pacientes tratados con estrógenos, por ello, las cifras suelen ser mayores en mujeres. Su aumento protege de la formación de placas de ateroma, ya que retira el colesterol de los tejidos y lo transporta al hígado para su eliminación. Cifras bajas de HDL son: mujeres < 42 mg/dl y varones < 35 mg/dl. Factores que influyen en la concentración de HDL colesterol: a).- Aumentándolo:  Sexo: Las mujeres suelen tener cifras más elevadas. 8 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS  La actividad física regular produce un aumento de las mismas.  Algunas vitaminas (E, C y ácido fólico...), minerales y otros antioxidantes tienen acción favorable sobre el HDL colesterol. b).- Disminuyéndolo:  EL tabaco disminuye sus niveles plasmáticos, además de producir daño endotelial y disminuir los efectos antioxidantes.  El alcohol, aumenta los nivel cuando existe un consumo moderado del mismo, sin embargo, en grandes cantidades puede aumentar las VLDL, la T/A y producir cambios que favorezcan la adherencia plaquetaria. 4.3.- HIPERLIPACIDEMIAS. Consiste en el aumento de ácidos grasos libres circulantes debido a una estimulación de la lipólisis por:  Aumento de catecolaminas como ocurre en el estrés.  Disminución de la insulina: diabetes y ayuno. Consecuencias: Al ser captados por el hígado, aumenta la síntesis de cuerpos cetónicos y de VLDL. 4.4.- HIPERLIPOPROTEINEMIAS. Se produce por un aumento de las lipoproteínas. Según la fracción de lipoproteínas aumentadas en plasma, se consideran 6 tipos distintos. Es una clasificación fenotípica (clasificación de Fredrikson aceptada por la OMS) y depende de las concentraciones plasmáticas de colesterol y triglicéridos que estén aumentadas: - TIPO I (hipertrigliceridemia exógena): Aumento de quilomicrones en ayunas (triglicéridos exógenos). El plasma es turbio, pero en reposo en nevera, forma una capa sobrenadante cremosa y se aclara el resto. - TIPO II a (hipercolesterolemia): Aumento de LDL (colesterol). Plasma claro. - TIPO II b (hiperlipemia combinada): Aumento de LDL y VLDL (colesterol y triglicéridos endógenos). Plasma turbio que no forma sobrenadante. - TIPO III (disbetalipoproteinemia): aumento de IDL (lipoproteínas de densidad intermedia, residuos de las VLDL al ser degradado sus triglicéridos. Ricas en triglicéridos y colesterol). Plasma turbio. - TIPO IV (hipertrigliceridemia endógena): Aumento de VLDL (triglicéridos endógenos). Plasma turbio. - TIPO V (hiperlipemia mixta): aumento de quilomicrones y VLDL (triglicéridos exógenos y endógenos). Plasma turbio, que forma capa cremosa sin aclararse. - 9 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS Clasificación fenotípica de Fredrickson Lipoproteìna Plasma Fenotipo Elevaciòn lìpidos Aterogenicidad elevada Sobrenadante I Quilomicrones Triglicéridos Ninguna turbio II a LDL Colesterol +++ Plasma claro Plasma turbio sin II b LDL y VLDL Colesterol y triglicéridos +++ sobrenadante IDL y Plasma turbio sin III Triglicéridos y colesterol +++ quilomicrones sobrenadante Plasma turbio sin IV VLDL Triglicéridos + sobrenadante VLDL y Plasma turbio con V Triglicéridos y colesterol + quilomicrones sobrenadante 4.- TRATAMIENTO Tiene como objetivo conseguir la disminución de las cifras de lípidos plasmáticos lo más cercano posible a la normalidad:  Colesterol total < 200 mg/dl, colesterol LDL < 100 mg/dl y HDL < 35 mg/dl.  Triglicéridos < 200 mg/dl. Para ello debemos: a.- Evaluar mediante interrogatorio la alimentación habitual del paciente. b.- Individualizar el tratamiento adaptándolo a gustos y valorando la naturaleza y gravedad de la dislipemia. c.- Educación alimentaria para crear hábitos. d.- Control periódico para adaptar la dieta. e.- Cuando la dieta sea insuficiente se podrá recurrir a fármacos. 4.1.- Hiperlipoproteinemia tipo I (hipertrigliceridemia exógena): Aumento de quilomicrones en ayunas (triglicéridos exógenos). No es una forma muy frecuente y se asocia a un defecto enzimático familiar (quilomicronemia familiar). Exige: Restricción muy severa de lípidos totales, por debajo de los 30 gr en adulto y 10 a 15 gr/día en el niño. Alcohol limitado de forma absoluta. Para aumentar la ingesta de energía se pueden usar TG de cadena media, que se hidrolizan con facilidad en el intestino aunque los niveles de lipasa pancreática sean bajos, no precisan de ácidos biliares para su absorción dado que se realiza a través de la circulación portal, por lo que no se esterifican en *enterocitos y no se incorporan a lo quilomicrones. 10 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS *Los Enterocitos son células epiteliales del intestino encargadas de "romper" diversas moléculas alimenticias y transportarlas al interior del cuerpo humano. Se encuentran en el intestino delgado y en el colon. 4.2.- Hipercolesterolemia (Hiperlipemia tipo II). Es la principal causa de la aterosclerosis. Puede presentarse de varias formas: a.- Primarias: Hipercolesterolemia familiar (fenotipo II): presentan grandes riesgos de cardiopatias isquémicas en edades tempranas, incluso en la infancia en formas homocigóticas. Hipercolesterolemia poligénica (fenotipo IIa): representa el 80% de hipercolesterolemia primaria. Hiperlipemia familiar combinada (fenotipo II a; II b y IV): se caracteriza por aumento de colesterol, triglicéridos o ambos, en miembros de una misma familia. b.- Secundarias: Dietas ricas en grasas saturadas y colesterol: II a. Diabetes: II b. Obesidad: II a y II b Hipotiroidismo: II a y II b. Además de la dieta, en estos pacientes es fundamental la intervención sobre otros factores de riesgo como obesidad, HTA, tabaco, diabetes... 4.3.- Hiperlipoproteinemia tipo III.- Se caracteriza por un aumento del colesterol, TG y VLDL. La dieta es similar a la dislipemia tipo IV con restricción absoluta de alcohol y grasas saturadas. 4.4.- Hipertrigliceridemia (Hiperlipemia tipo IV).- Aumento de VLDL (triglicéridos endógenos). Aunque no parece ser un factor de riesgo cardiovascular, suele ser reflejo de la presencia de riesgos asociados a las mismas, como obesidad, diabetes y disminución de HDL. Pueden ser de dos tipos: a.- Primarias: Hiperlipidemia familiar combinada (II a, II b y IV). Hipertrigliceridemia familiar. b.- Secundarias a diabetes, obesidad, alcoholismo, gota... Su tratamiento debe basarse en: 1.- Supresión de alcohol dado que aumenta la síntesis de VLDL. 2.- Reducción de peso en pacientes obesos. 3.- Dieta basada en: 11 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS  Calorías: dieta individualizada en función del sujeto.  Glúcidos: serán complejos, limitando los simples.  Grasa: será del 30% de VCT con disminución de los AGS. Las grasas poliinsaturadas omega 3 tienen efecto depresor de triglicéridos por lo que se recomienda el consumo de pescado azul. 4.5.- Hiperliproteinemia tipo V.- Aumento de quilomicrones y VLDL (triglicéridos exógenos y endógenos). El tratamiento es similar a la tipo IV, siendo su causa más frecuente el alcoholismo. 5.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. PLAN DIETÉTICO Las enfermedades cardiovasculares son las que afectan a corazón y arterias, siendo las más frecuentes la cardiopatía isquémica, el ictus cerebral y la insuficiencia cardíaca. Son la principal causa de muerte en los países industrializados debido a una serie de factores: - No modificables: raza, sexo, edad y genética. - Modificables: tabaco, alcohol, sedentarismo, obesidad, estrés, enfermedades como la HTA, diabetes, etc., y dieta. La causa de su aparición es la arterioesclerosis, caracterizada por un conjunto de alteraciones del sistema arterial que conduce a la pérdida de la elasticidad arterial, asociada a modificaciones de la capa media e íntima, dando como resultado dilataciones, deformidades y obstrucciones de la luz arterial. La modalidad más frecuente es la ATEROMATOSIS, constituida por el depósito de grasa, hidratos de carbono, elementos sanguíneos, tejido fibroso y calcio en la capa íntima de las arterias, que se acompaña de una reacción fibrosa de la pared vascular. Ésta puede iniciarse en distintas edades, siendo más frecuente en edades avanzadas, y estar limitada a un órgano o tener carácter difuso. En su evolución intervienen varios factores: a.- Primarios: hemodinámica sanguínea y carga hereditaria. b.- Secundarios: personales como la edad, sexo; hábitos (fumar, alcohol, alimentación), patologías asociadas (obesidad, HTA, diabetes, hiperlipemias e hiperliproteinemias), estrés, falta de ejercicio físico, etc. 12 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR OBJETIVOS: Se basa fundamentalmente en la prevención. A.- En personas que tienen un riesgo bajo, ayudar a mantenerlo. Para ello: No fumar. Procurar una alimentación saludable. Practicar AF: al menos 30 minutos/día de actividad moderada. Permanecer en un IMC < 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal. Cifras de PA menores de 140/90 mmHg. Cifras de colesterol total en sangre menores de 200 mg/dl. Cifras de LDLc menores de 130 mg/dl. Cifras de glucemia < 110 mg/dl (6 mmol/l). B.- Conseguir un control más riguroso de los factores de riesgo en pacientes de alto riesgo, particularmente si tienen una ECV o DM: Cifras de PA menores de 130/80 mmHg. Colesterolemia total menor de 175 mg/dl. Cifras de LDLc menores de 100 mg/dl. Cifras de glucemia menores de 110 mg/dl y de HbA1c menores del 7%, si es factible. C.- Considerar fármacos preventivos en pacientes de alto riesgo (≥ 5% de muerte CV a los diez años), especialmente en pacientes con ECV. CONSIDERACIONES DIETÉTICAS a.- Valor energético. Suficiente para evitar la obesidad o hipocalórico cuando se requiera bajar peso. b.- Hidratos de carbono. Su consumo excesivo da lugar a hipertrigliceridemia. Se recomienda el consumo de polisacáridos del tipo de almidón. VCT será entre 50-55%. c.- Proteínas. Su aporte total recomendado debe ser del 15-20% del VCT. La homocisteína, derivada de la *metionina, es considerada un factor de riesgo aterogénico, además de activar al factor XII de la coagulación. Por esta razón, se recomienda el uso de proteínas de origen vegetal que tienen menor cantidad de metionina, disminuyendo los niveles plasmáticos de colesterol. Además niveles elevados de homocisteína pueden dar lugar a una ingesta inadecuada de vitamina B6, B12 y folatos. También se ha comprobado que las proteínas 13 DIETOTERAPIA DIETAS CON MODIFICACIONES LIPÍDICAS de soja son fuente de *isoflavonas y fitoestrógenos, los cuales se asocian a una disminución del colesterol y efecto positivos sobre la coagulación sanguínea. * La metionina es un aminoácido esencial para la asimilación de compuestos que requiere el organismo para un metabolismo y crecimiento normales. Es uno de los aminoácidos que requiere el organismo para sintetizar creatinina monohidrato, la cual, es un compuesto esencial para la producción de energía así como para la creación del tejido muscular. Se encuentra en alimentos como carne y pescado. * Isoflavonas. Mejoran la perfusión arterial sistémica y presentan propiedades hipocolesterolémicas debido a que disminuyen el LDL. Tienen función antioxidante, previniendo la oxidación de los LDL, por lo que se limita la formación de ateromas. Se han presentados evidencias de que juegan un rol beneficioso en la obesidad y la diabetes. Se encuentran abundantemente en la soja y en menor proporcion en guisantes, judías... * Fitoestrógenos. Grupo al que pertenecen las isoflavonas. d.- Grasas. Deben limitarse a un 30% a fin de evitar la hiperlipidemia y por el elevado contenido en colesterol de los alimentos grasos. Por eso, no sólo se reducirá el colesterol (