Anatomía Urinaria PDF

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR El inicio de todo saber médico… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4 RIÑÓN DERECHO RIÑÓN IZQUIERDO SISTEMA PIELOCALICIAL...

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR El inicio de todo saber médico… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4 RIÑÓN DERECHO RIÑÓN IZQUIERDO SISTEMA PIELOCALICIAL SISTEMA PIELOCALICIAL URÉTER DERECHO URÉTER IZQUIERDO VEJIGA URETRA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6  RIÑONES SITUACIÓN: FOSAS LUMBARES  Retroperitoneales  Paravertebrales  Toracoabdominales  Rodeados por la FASCIA RENAL  Riñón derecho: más abajo CARACTERÍSTICAS: DIMENSIONES: 12 x 6 x 3 cm PESO: 170 g CONSISTENCIA: firme COLOR: rojo violáceo Rodeados por una CÁPSULA PROPIA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7  2 CARAS: anterior y posterior DESCRIPCIÓN: 2 BORDES: medial y lateral 2 EXTREMIDADES O POLOS: superior e inferior Cara posterior Casi plana Cara anterior Convexa y lisa DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8 El borde medial está interrumpido por el HILIO RENAL que da paso a la raíz renal. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9  El hilio renal da acceso al SENO RENAL. Excavación ocupada por las vías excretoras, la raíz renal y grasa. SENO RENAL Parénquima renal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10  CORTEZA: superficial → columnas de Bertin ESTRUCTURA INTERNA: MÉDULA: profunda → pirámides de Malpighi Vértice de la pirámide: PAPILA RENAL Desemboca en un cáliz menor. LÓBULOS RENALES: una pirámide rodeada por la corteza renal. Cada riñón tiene en promedio 9 lóbulos.DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11  CÁLICES MENORES CONJUNTO PIELOCALICIAL: CÁLICES MAYORES PELVIS RENAL Se localizan en el SENO RENAL PAPILA RENAL CÁLICES MENORES 3–5 CÁLICES MAYORES  Superior  Medio  Inferior PELVIS RENAL Atraviesa el hilio del riñón URÉTER DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12  Los riñones están rodeados por la FASCIA RENAL.  Hoja anterior (fascia prerrenal o fascia de Gerota)  Hoja posterior (fascia retrorrenal o fascia de Zuckerkandl) Medialmente rodea a la raíz renal, la aorta y la VCI. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13 Arriba las 2 hojas rodean la glándula suprarrenal y se fijan en el diafragma. Envían un tabique debajo de la glándula (HOJA INTERRENOSUPRARRENAL). Abajo las 2 hojas permanecen independientes. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14  ESPACIO PERIRRENAL: entre la cápsula renal y la fascia renal.  Ocupado por al grasa perirrenal (cápsula adiposa del riñón).  Dispone de vascularización propia. ESPACIO PARARRENAL O RETRORRENAL: ocupado por el cuerpo adiposo de Gerota DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15 RELACIONES VISCERALES: GSR ESTÓMAGO HÍGADO PÁNCREAS DUODENO Asas (2ª porción) delgadas Asas delgadas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16  HÍGADO ESTÓMAGO DUODENO BAZO FLEXURA CÓLICA PÁNCREAS DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17   M. diafragma RELACIONES POSTERIORES:   M. psoas mayor M. cuadrado lumbar  M. transverso del abdomen DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18 RELACIONES POSTERIORES: 3 nervios se encuentran detrás del riñón: N. subcostal N. iliohipogástrico N. ilioinguinal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19 COSTILLA SATÉLITE: 12 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20  Nacen de la aorta abdominal, a nivel de L1, por ARTERIAS RENALES: debajo del origen de la arteria mesentérica superior. ARTERIA RENAL DERECHA ARTERIA RENAL IZQUIERDA  Pasa detrás de la VCI  Se coloca detrás de la VRI  Se coloca detrás de la VRD  Es más corta  Es más larga DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21 Ramas colaterales:  Suprarrenal inferior  Ramas ureterales  Capsuloadiposas: forman arco arterial exorrenal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22 Ramas terminales:  Rama anterior (prepiélica): origina 4 arterias segmentarias: Superior – anterosuperior – anteroinferior – inferior  Rama posterior (retropiélica): origina la arteria segmentaria posterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23  El riñón se divide en 5 segmentos según la distribución de las arterias segmentarias. Segmento superior Segmento anterosuperior Segmento posterior Segmento anteroinferior Segmento inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24  Terminan en la vena cava inferior. VENAS RENALES: Se ubican por delante de las arterias. VENA RENAL VENA RENAL IZQUIERDA DERECHA  Es más larga Es más corta  Pasa por delante de la Aorta y por detrás de la AMS (pinza vascular Ao – M)  Recibe a la vena suprarrenal izquierda y la vena gonadal izquierda DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25   Vasos renales  RAÍZ RENAL (PEDÍCULO RENAL):  Vasos linfáticos Nervios  Pelvis renal De adelante atrás: Vena renal – Arteria renal – Pelvis renal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26  URÉTERES Pelvis renal → vejiga CARACTERÍSTICAS: ESTRUCTURA: conducto muscular LONGITUD: 30 – 35 cm. El izquierdo es 1,5 a 2 cm más largo DIÁMETRO: 6 – 8 mm 3 ESTRECHAMIENTOS: 1. En su origen 2. A nivel de los vasos ilíacos 3. En su terminación 3 PORCIONES: 1. PORCIÓN ABDOMINAL 2. PORCIÓN PELVIANA 3. PORCIÓN INTRAMURAL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27 1. PORCIÓN ABDOMINAL: Es retroperitoneal Uréter lumbar:  Delante del psoas  Sigue a la VCI a la derecha y a la Ao a la izquierda  Los vasos gonadales lo cruzan por delante Uréter sacroilíaco:  A la derecha: cruza por delante del origen de la arteria ilíaca externa  A la izquierda: cruza por delante de la terminación de la arteria ilíaca común LEY DE LUSCHKA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28 LEY DE LUSCHKA U U R R É É T Ao T E E R R D I E Z R IC Q Uréter derecho E IC U Uréter izquierdo delante de la IE C I delante de la IC H E O R D IE IE II II O DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29 2. PORCIÓN PELVIANA EN EL VARÓN: Segmento parietal: Segmento yuxtavesical:  En la fosa isquiorrectal  Detrás de la vejiga  Cruza medial al paquete VN obturador  Cruzado adelante por el conducto deferente y a la arteria umbilical DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30  Se relaciona con el 2. PORCIÓN PELVIANA EN LA MUJER: ligamento ancho del útero  Segmento retroligamentoso  Segmento infraligamentoso  Segmento preligamentoso En el parametrio (base del ligamento ancho) se encuentra en una pinza vascular constituída por la arteria uterina (adelante y arriba) y la arteria vaginal (atrás y abajo). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31  El trayecto en la pared vesical es 3. PORCIÓN INTRAMURAL: oblicuo abajo y medialmente. Pliegue interuretérico La desembocadura de los 2 uréteres y el orificio interno de la uretra delimitan el TRÍGONO VESICAL (triángulo de Lietaud). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32 ARTERIAS: Arterias ureterales largas:  Superiores: de la arteria renal  Inferiores: de la arteria umbilical Arterias ureterales cortas:  Superiores: de la arteria gonadal  Inferiores: de la arteria uterina (M) o vesical inferior (V) Las venas siguen el sentido inverso a las arterias. NERVIOS:  Raíz superior: del plexo renal  Nervio principal inferior, viene del nervio hipogástrico  Raíz inferior: del plexo hipogástrico inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33  Reservorio de orina, interpuesto entre VEJIGA los uréteres y la uretra SITUACIÓN: Parte anterior de la CAVIDAD PELVIANA, detrás del pubis Capacidad fisiológica: 250 a 300 ml (deseo de orinar) En el varón: más superior, está En la mujer: más anterior, impulsada levantada por la próstata adelante por el útero DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34 CONFIGURACIÓN EXTERNA: Vértice. Cuerpo. Cuello. Fondo C A  Anteroinferior Cuerpo R A  Posterosuperior  Vértice S 2 laterales Anterior Fondo o base Posterior Cuello Inferior Entre el fondo y el cuello se encuentra el TRÍGONO VESICAL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35 ESTADO DE VACUIDAD ESTADO DE REPLECIÓN (VEJIGA VACÍA) (VEJIGA LLENA)  Sus caras laterales y su cara posterosuperior se ensanchan  El vértice y el cuerpo ascienden  Fondo y cuello quedan fijos DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36   MUCOSA: lisa, rosada CONFIGURACIÓN INTERNA:  MUSCULAR  SEROSA Trígono vesical de Lietaud Orificio ureteral Orificio ureteral derecho izquierdo 2 orificios ureterales Orificio interno de la uretra Orificio interno de la uretra DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37   MUCOSA CONFIGURACIÓN INTERNA:  MUSCULAR: MÚSCULO DETRUSOR C  SEROSA A  Longitudinal externa P  Circular media (a nivel del cuello forma el esfínter interno de la uretra) A S  Longitudinal interna MÚSCULO DETRUSOR Músculo de trígono vesical Los esfínteres de la uretra son antagonistas del músculo detrusor (su contracción impide la evacuación vesical) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38   MUCOSA CONFIGURACIÓN INTERNA:  MUSCULAR  SEROSA: PERITONEO El peritoneo tapiza la cara posterosuperior y la parte más alta de las caras laterales Fondo de saco vesicouterino Receso prevesical MUJER Fondo de saco vesicorrectal Receso prevesical Lateralmente forma las fosas paravesicales VARÓN DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39 RELACIONES: CARA ANTEROINFERIOR  Pubis. Ligamentos pubovesicales (medial y lateral)  Pared abdominal anterior  Espacio retropúbico o prevesical de Retzius Espacio retropúbico de Retzius Ocupado por el plexo venoso de Santorini Pared abdominal anterior Ligamentos pubovesicales DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40 RELACIONES: PORCIÓN PERITONIZADA Cara posterosuperior y parte superior de las caras laterales V A  Asas delgadas M U  Asas delgadas R  FSRV J  FSVU Ó E N  Recto R  Útero DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41 RELACIONES: PORCIÓN NO PERITONIZADA Parte inferior de las caras laterales Es cruzada por el conducto deferente en el varón y el ligamento redondo del útero en la mujer DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42 RELACIONES: FONDO DE LA VEJIGA M V  Vesículas seminales U  Istmo del útero A  Conductos deferentes (ampollas) J  Vagina y tabique vesicovaginal E R  Recto y tabique rectovesical R  Uréteres Ó  Uréteres N  Próstata El tabique vesicovaginal tiene 2 partes:  Superior: que corresponde al trígono vaginal  Inferior: ocupado por la fascia subvesical de Halban DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43   Vesicales superiores (2 o 3): ramas de la arteria umbilical ARTERIAS:  Vesical inferior: rama de la ilíaca interna  También recibe ramas de la rectal media y la pudenda interna Arterias vesicales superiores Arteria vesical inferior VENAS: No siguen a las arterias Van al plexo prostático en el varón o al plexo vaginal en la mujer DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44 LINFÁTICOS: NERVIOS:  Ganglios ilíacos externos Plexo hipogástrico inferior  Ganglios ilíacos internos  Ganglios del promontorio DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46  Vejiga Es el conducto evacuador de la orina y del semen. Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta Longitud: 16 cm la extremidad del pene. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47  TRAYECTO:  Se dirige primero abajo y adelante, en el interior de la próstata.  Atraviesa luego el diafragma urogenital y se acoda en ángulo recto debajo del pubis para dirigirse hacia adelante donde se hace perineal.  Se acoda por segunda vez, penetra en el pene y llega hasta el glande, donde se abre en el orificio externo de la uretra (meato uretral). La porción peneana es móvil, las demás porciones son fijas. El segundo codo prepúbico desaparece cuando el pene está en erección o cuando se lo levanta. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48  Porción intramural (preprostática) PORCIONES Uretra prostática Uretra membranosa (porción intermedia)  Porción perineal Uretra esponjosa  Porción peneana DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49  Porción intramural (preprostática) Uretra prostática Uretra membranosa (porción intermedia) Uretra esponjosa DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50  Porción intramural Uretra prostática 3 cm Uretra membranosa 1 cm Entre el vértice de la próstata y la entrada en las formaciones eréctiles Uretra esponjosa 12 cm DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51   Prostática Dilataciones:  Bulbar  Balánica (fosa navicular) que contiene a la válvula de Guerin Estrechamientos:  A nivel del cuello de la vejiga  En el orificio externo de la uretra Dilatación Dilatación Fosa prostática bulbar navicular DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52  Orificio interno Dilatación prostática Dilatación bulbar Fosa navicular Orificio externo (meato urinario) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53 Porción intramural (preprostática) Corresponde al orificio interno de la uretra, situado en el cuello de la vejiga. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54  Se sitúa más próxima a la cara anterior que a la cara Uretra prostática posterior de la próstata.  En su cara posterior, la uretra presenta una saliente alargada, el colículo seminal (veru montanun). Cresta uretral Colículo  A cada lado del colículo se encuentran seminal los senos prostáticos, donde desembocan los conductillos prostáticos.  En el centro del colículo seminal se encuentra el utrículo prostático.  A cada lado del colículo se encuentran los orificios de los conductos Cresta uretral eyaculadores, derecho e izquierdo. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 55  Utrículo prostático Orificios de los conductos eyaculadores DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56  Uretra membranosa (porción intermedia) Atraviesa el piso de la pelvis, entre el ligamento transverso del periné (de Henle) adelante, y el músculo transverso profundo del periné atrás. Recto Está rodeada por el esfínter externo de la uretra. Bulbo del pene Uretra y recto se separan formando en ángulo rectouretral, ocupado por el músculo rectouretral de Roux. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57  Se localiza en el cuerpo esponjoso del pene. Uretra esponjosa Es la porción más larga de la uretra. A nivel del bulbo del pene se encuentran los orificios de Orificios de las glándulas las glándulas bulbouretrales bulbouretrales de Cowper. Más adelante contiene pequeños orificios (lagunas uretrales de Morgagni) Orificios de las donde desembocan las glándulas uretrales glándulas uretrales de Littré (secretan moco). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58  ESFÍNTERES DE LA URETRA ESFÍNTER INTERNO  Es un anillo de fibras musculares lisas  Rodea a la uretra prostática  Se abre durante la micción y se cierra durante la eyaculación  Su funcionamiento es involuntario ESFÍNTER EXTERNO  Es un anillo de fibras musculares estriadas  Rodea a la uretra membranosa  Es antagonista del músculo detrusor de la vejiga  Su funcionamiento es voluntario (recibe ramas perineales del nervio pudendo) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59 ARTERIAS  Uretra prostática: arterias de la próstata  Uretra membranosa y esfínter externo: arteria uretral y arteria del bulbo del pene, ramas de la arteria pudenda interna  Uretra esponjosa: arteria pudenda interna VENAS Las venas drenan principalmente hacia el plexo venoso prostático a través de la vena dorsal profunda del pene, pero también a los plexos periprostáticos y a las venas vesicales, todos afluentes de la vena ilíaca interna. LINFÁTICOS  Uretra anterior: van a los ganglios inguinales e ilíacos externos.  Uretra posterior: van a los ganglios ilíacos internos y externos. NERVIOS  Uretra anterior: nervio pudendo, por el nervio dorsal del pene  Uretra posterior: plexo hipogástrico inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60  Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva.  Es mucho más corta que en el hombre. Mide 3 a 4 cm de longitud.  Diámetro uniforme, solo estrechado en su inicio y su terminación.  2 segmentos: pelviano (4/5) y perineal (1/5) La uretra femenina es exclusivamente urinaria. Uretra DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61  Segmento pelviano  Está rodeado por el esfínter estriado.  Se encuentra entre la vagina (atrás) y el espacio retropúbico (adelante). Segmento perineal  Atraviesa el espacio perineal profundo.  Se encuentra detrás y entre los cuerpos cavernosos del clítoris. Orificio externo Se abre en el vestíbulo de la vagina, (meato urinario) entre los labios menores, a 2cm por detrás del clítoris. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62  La uretra Uretra femenina también tiene esfínter liso y esfínter estriado. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64 CRÉDITOS: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Médico cirujano – Reg. 11.208 Docente propietario del C.F.C. C.F.C. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 65 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66