UF3 Identificación y caracterización de las técnicas.pdf

3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 1. Radioterapia conformada en 3D con campos fijos: Técnicas en función de la distancia de tratamiento: isocéntricas e isométricas. Técnicas en función del número de campos. 2. Radioterapia conformada en 3D con...

3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 1. Radioterapia conformada en 3D con campos fijos: Técnicas en función de la distancia de tratamiento: isocéntricas e isométricas. Técnicas en función del número de campos. 2. Radioterapia conformada en 3D con campos móviles: arcoterapia. 3. Radioterapia guiada por imagen (IGRT). 4. Radiocirugía. 5. Radioterapia estereotáxica fraccionada: intracraneal y extracraneal. 6. Radioterapia de intensidad modulada (IMRT): IMRT estática. IMRT dinámica (IMAT) y arcoterapia volumétrica modulada (VMAT). 7. Radioterapia 4D. 8. Radioterapia sincronizada con los movimientos respiratorios. 9. Hadronterapia. 10. Radioterapia intraoperatoria. 11. Irradiación corporal total. 12. Incorporación de nuevas técnicas. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • DIFERENCIAS: - Oncología radioterapia: especialidad médica dedicada al diagnóstico, cuidados clínicos y terapéuticos del entorno oncológico orientada al empleo de radiaciones. - Radioterapia: es una opción terapéutica que emplea radiaciones ionizantes para el tratamiento de las enfermedades de naturaleza maligna y alguna benigna (artritis). 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Tipos de radioterapia: - Según su finalidad. - Según la secuencia de irradiación. - Según la modalidad de radioterapia utilizada. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Tipos de tratamiento según su finalidad: - Radioterapia radical: tiene finalidad curativa, conservación del órgano irradiado y su función. • Utiliza con finalidad curativa, como método exclusivo, solo o en combinación con otros tratamientos. Utiliza un volumen de irradiación y un rango de dosis tal que es capaz de curar a un paciente. • La radioterapia ofrece a estos pacientes la posibilidad de curación, con la conservación del órgano irradiado, y en muchos casos, la conservación de su función. - Radioterapia sintomática: pretende la desaparición o mejoría de los síntomas. • Indicaciones: control del dolor de metástasis oseas, hematurias no controladas, hemostasia en causa de hemoptisis masiva. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: - Tipos de radioterapia según su finalidad: - Radioterapia paliativa: pretende retrasar la evolución de la enfermedad neoplásica. En este tipo se emplean dosis menores de radiación, suficientes para calmar o aliviar los síntomas del paciente con cáncer, con una planificación sencilla, un tratamiento corto y escasos efectos secundarios. • Su indicación es urgente en casos de compresión medular. • Con frecuencia se tratan metástasis cerebrales. • Otros síntomas serían sangrados agudos secundarios a la patología tumoral. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: Tipos de tratamiento según la secuencia: • El paciente con cáncer se beneficia de los tratamientos combinados multidisciplinares y la RT, como modalidad, admite diversos lugares en la secuencia terapéutica. - Radioterapia preoperatoria o neadyuvante asociada o no a QT: como complemento de un tratamiento primario y principal, generalmente a la cirugía. Este se realiza antes de la cirugía. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Tipos de tratamiento según la secuencia: - Radioterapia adyuvante o postoperatoria: como complemento de un tratamiento primario, generalmente la cirugía. La adyuvancia es la que se realiza después de la cirugía. - Radioterapia concomitante con la QT: simultánea con otro tratamiento generalmente quimioterapia. (mutuamente se potencian). - Radioterapia intraoperatoria: consiste en administrar una sesión única de elevadas dosis durante la cirugía, lo que puede hacerse tanto con electrones como con fotones de baja energía. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Tipos de radioterapia según la modalidad de radioterapia utilizada: - Teleterapia externa o teleterapia: es aquella que se administra con un equipo generador o fuente de radiación a distancia del paciente. Esta distancia está comprendida entre pocos CMS de los aparatos de radioterapia de contacto y a mayor distancia en las unidades de megavoltaje. • Existen 3 tipos de aparatos de radioterapia: 1. Aparatos de ortovoltaje o de kilovoltaje: tubos de rayos x que oscila entre 40 y 300 Kv. Se emplean en tumores superficiales, sobre todo en el cáncer de piel. 2. Aceleradores de partículas: tienen posibilidad de generar radiación corpuscular (electrones) o electromagnética (fotones). Dependiendo de la energía pueden tratarse tumores superficiales con electrones a tumores profundos con fotones. 3. Unidades de telegammaterapia: son unidades constituidas por un isotopo radiactivo, alojado en la cabeza de su unidad, que en su desintegración emite radiación ionizante. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Tipos de radioterapia según la modalidad de radioterapia utilizada: - Braquiterapia o curiterapia:es la RT que emplea isotopos radiactivos en contacto con los tejidos tumorales o dentro del tumor o en cavidades del organismo. • Atendiendo a su localización, se clasifica: • Intersticial • Intracavitaria • Endoluminal • De contacto o plesioterapia 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Tipos de radioterapia según la modalidad de radioterapia utilizada: • Terapia metabólica o sistemática: es donde al paciente se le aplica una fuente radiactiva que se metaboliza en el organismo. El paciente debe permanecer aislado en el hospital, hasta la eliminación del isotopo. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Diferencias: • Radioterapia: es externa, se administra de forma fraccionada, el paciente es ambulatorio. • Braquiterapia: se administra de 1 o 2 aplicaciones, algunos pacientes tienen ingreso ambulatorio (dependen de la tasa), se caracteriza por su alto gradiente de dosis, administración de alta dosis de irradiación en los tejidos muy próximos a la fuente radiactiva, caída de dosis brusca de dosis a los pocos cm, volumen de radiación muy reducido, permite mayor protección de .los tejidos adyacentes. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Ventajes de la radioterapia: - Produce beneficiosos o nocivos solo en el campo de irradiación. - En general su utilización como tratamiento radical está condicionado a que el tumor se localice exclusivamente en el volumen tratado. - Preserva el órgano. - Permite realizar cirugías conservadoras (mama) - La mortalidad derivada de la aplicación diaria es prácticamente nula. - Solo el 5 / 21% de los pacientes requieren ingreso hospitalario. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: - La RT como tratamiento paliativo: 1. Alivio sintomático eficaz más 75% de los pacientes 2. Habitualmente con tratamientos cortos 3. Son bien tolerados. 4. Poco agresivos para el paciente. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Inconvenientes de la radioterapia: - Tratamiento duradero: se administra de 3 – 7 semanas - Los desplazamientos al hospital - Y la ausencia de resultados tangibles en cortos periodos de tiempo. - La toxicidad derivada del efecto de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos sanos. La mayor de ellos pasajeros; como la mucositis, xerostomía, disfagia, diarrea, radiodermitis en los campos de entrada de radiación. - Secuelas a largo plazo se han visto producidas gracias a las mejoras de las técnicas llevadas a cabo en la administración de los tratamientos. - Las complicaciones derivan de las dosis administradas (a mayor dosis, mayor riesgo) y de la edad de los pacientes ( a menor edad, mayor riesgo y sobretodo, mayor tiempo para presentar complicaciones tardías). 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Inconvenientes de la radioterapia: • Dentro de las complicaciones, tenemos los tumores radioinducudos. Representan el 5% de los canceres tienen que cumplir una serie de criterios: - Tienen que aparecen en la zona irradiada. - No se describe una dosis umbral, por debajo de la cual no se desarrollan tumores, aunque si existe una relación entre la dosis y la frecuencia de tumores radioindicidos. - Esos son más frecuentes, cuanto más joven es el paciente. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: RADIOTERAPIA RCONFORMADA CON CAMPOS 3D: Introducción: • La radioterapia externa consiste en el uso de radiaciones ionizantes para el tratamiento principalmente de enfermedades neoplásicas mediante fuentes de radiación que se encuentra a cierta distancia del paciente. • Su objetivo es la administración de una dosis de radiación eficaz evitando la irradiación del tejido sano que se encuentra alrededor del tumor. • Como en otros campos de la medicina, la radioterapia a experimentado una evolución notable en los últimos años gracias tanto a avances tecnológicos e informáticos como el mejor conocimiento de las enfermedades neoplásicas. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Introducción: • Antiguamente los tratamientos con radioterapia se planificaban en 2D. • Se hacia un diseño de los campos de tratamiento. • Estos campos se diseñaban en función de unas referencias anatómicas utilizando como imagen una radiografía bidimensional. • El cálculo de dosis se hacía en el contorno del paciente o en un corte de TC. • Por lo que se aseguraba la dosis recibida en el corte del cálculo. • Para disminuir la dosis en los órganos de riesgo o tejidos sanos, se diseñaban protecciones que se adaptaban a la forma de la proyección del volumen en las imágenes bidimensionales. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • RADIOTERAPIA RCONFORMADA CON CAMPOS 3D: • Gracias a los avances llego la RT conformada en 3D en la que: - La simulación y planificación del tratamiento se hacen basándose en un TAC. - La reconstrucción de todos los cortes del TAC permite tener una imagen volumétrica en 3D. - De esta manera se pueden delimitar tanto el volumen a tratar como los órganos de riesgo, conociendo la dosis que reciben, la podemos ver en el histograma DOSIS- VOLUMEN. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 1. Campo directo: es la técnica más sencilla, puesto que el tratamiento se administra mediante un único campo de radiación. La dosis que recibe el volumen blanco es poco homogénea y los tejidos situados entre la entrada del campo y el tumor pueden llegar a recibir más dosis que este último. • Por este motivo, para esta técnica es raro el empleo de haces de fotones salvo para tratamientos paliativos. Sin embargo su uso es frecuente en electrones. (como por ejemplo la sobreimpresión en el tratamiento de mama.) 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • RADIOTERAPIA RCONFORMADA CON CAMPOS 3D: 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 1.2. CAMPOS PARALELOS Y OPUESTOS: • Este tratamiento se realiza mediante dos campos paralelos y opuestos a 180º. Al aumentar los campos de irradiación se consigue por un lado, disminuir la dosis depositada en los puntos de entrada del haz, y por otro lado aumentas la homogeneidad de la dosis en el volumen que hay que irradiar. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 1.3. CAMPOS OBLICUOS: • Los grados de distancia entre las dos puertas de entrada son variables y se ajustan en función del volumen que se va a tratar. Esta técnica es muy empleada clásicamente para el tratamiento de tumores de glotis y extremidades. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 1.3. CAMPOS OBLICUOS: • TANGERNCIALES Y OPUESTOS: • Es una variación de la técnica de los campos oblicuos. La irradiación del volumen se hace de forma tangencial y con una distancia entre ambas entradas de unos 180º; al aumentar la distancia por encima de los 180º, se utilizan clásicamente para el cáncer de mama y se consigue disminuir la dosis que recibirá el pulmón CAMPOS ORTOGONALES: • En esta técnica los campos oblicuos distan entre si 90º. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 1.4. TECNICA DE TRES CAMPOS: • Consiste en la combinación de tres campos que mejoran su distribución de dosis y disminuye la dosis depositada en la entrada. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 3. TECNICA DE CUATRO CAMPOS: 1. EN CAJA: las entradas de los campos se sitúan a 0º,90º270º y 180º, es decir, distan entre si 90º. Se utilizan para el tratamiento de tumores pélvicos como la neoplasia de próstata o de endometrio. 2. EN ASPA: en esta técnica las entradas son variables y distancia entre ellos variables. También se utiliza en tratamientos de pelvis. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 2. RADIOTERAPIA CONFORMADA EN 3D CON CAMPOS MOVILES: • El brazo o el gantry están en movimiento, y durante ese movimiento está irradiando. • 2.1 Técnica rotacional o arcoterapia: en esta técnica el brazo se mueve alrededor del paciente 2dexcribiendo un arco. Permite administrar una dosis más homogénea en tumor y disminuir la dosis en tejidos blandos y órganos de riesgo. • Se utiliza para tumores localizados cerca de la línea media del cuerpo y situados en profundidad. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 2.2 Arcoterapia dinámica conformada: • En esta técnica al movimiento del brazo se le una el movimiento del colimador multilaminas, con lo que se consigue una conformación del haz. • Esta técnica exige una unidad de altas prestaciones y se utiliza en técnicas de irradiación estereotáctica. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 3. RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN. • La IGRT ( radioterapia guiada por la imagen): es el conjunto de técnicas que permiten antes de cada sesión de tratamiento, detectar y corregir errores de posicionamiento y movimientos y cambios en los órganos con el paciente en la posición de tratamiento. • En los últimos años existe un creciente interés en la IGRT, debido: - La disponibilidad de dispositivos electrónicos de imagen portal (EPID) que permite estudiar rápidamente incertidumbres de posicionamiento. - Técnicas como la modulación de intensidad (IMRT), con distribución de dosis mas precisas y que exigen menos incertidumbres de posicionamientos. - Utilización de fracciones de dosis altas, que exigen mejorar la balística. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 1. Fundamentos de la IGRT: • Permite disminuir los márgenes: - Posicionamiento en aquellos casos en que los movimientos de los órganos intrafraccion sean pequeños ( tumores de cabeza y cuello). - Posicionamiento y movimiento de los órganos, en los casos en que el movimiento de los órganos intrafraccion sean importantes ( tumores pulmón). • La corrección del posicionamiento del paciente puede hacerse de dos maneras: • Off- line: obteniendo imágenes durante las sesiones de tratamiento que son analizadas en un segundo tiempo, se hace calculando la media de las desviaciones obtenidas en cada uno de los ejes. • On-line: se comprueba la posición del paciente antes de cada sesión y se modifica la posición del isocentro desplazando la mesa de tratamiento los milímetros que se haya calculado que existen de desviación. Permite una corrección mayor de los errores de posicionamientos, lleva mas tiempo que la técnico of-line, pero también es la mas habitual. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 3.2: Tecnología empleada: • El sistema IGRT ideal será: - Imagen volumétrica: (3D)de los tejidos sanos y tumorales. • Sistemas de adquisición y métodos de comparación eficientes de imagen 3D. • Método eficaz de aplicación clínica. • RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN: • https://youtu.be/V4Hf285QBds 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 3.2.1. Dispositivo electrónico de imagen portal (EPID): • Permite obtener imágenes 2D de los campos de tratamiento o imágenes portales con el propio haz de tratamiento, es decir, usando megavoltaje. Estas imágenes portales se comparan con la imagen de referencia (DRR) para detectar errores de posicionamiento. • Los EPID están disponibles en todos los aceleradores lineales que existen en el mercado. • Permite manipular las características de la imagen y almacenarlas en un disco duro para su posterior evaluación. • En la imagen 2D los tejidos blandos no se ven, por lo que la corrección del posicionamiento debe hacerse sobre hueso. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 3.2.1. Dispositivo electrónico de imagen portal (EPID): 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Imagen estereoscópica: • Se basa en la obtención de imagen 2Dcon rayos X de baja energía (kilovoltaje). Obtienen unas imágenes que permiten asegurar el posicionamiento pero no pueden obtener imágenes de los campos de tratamiento, existen varios sistemas en el mercado: - Sistema exactrac de brainlab: un sistema diseñado especialmente para radiocirugía. Obtiene imágenes de calidad comparable a las de diagnostico. - Cyberknife de accuaray: se trata de un acelerador lineal pequeño(miniatura) que genera fotones de 6Mv y que dispone de un brazo robótico con seis grados de posicionamiento. Sistema exactrac de brainlab. Cyberknife de accuaray. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 3.2.3 Ultrasonidos: • Como técnica de IGRT tiene un solo uso clínico: • Neoplasia de próstata, su principal ventaja es un sistema no invasivo y rápido de realizar. Entre sus inconvenientes hay que destacar que tanto la realización como la interpretación de la imagen dependen de la habilidad del operador. • Dependiendo de la presión que se ejerza sobre la próstata la puede desplazar hasta 1cm, por tanto, es una técnica propensa a errores sistemáticos y aleatorios. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 3.2.3 Ultrasonidos: 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 3.2.4: Tomografía computerizada: • El TC es una técnica idónea después de haberlo utilizado para simular y planificar, para obtener imágenes antes de cada tto. Las ventajas que ofrece el TC respecto a las otras imágenes utilizadas en IGRT son las siguientes: • Localización de los volúmenes de interés en 3D. • Mejor contraste de los tejidos blandos. • Permite la comparación directa con las imágenes de TC de planificación. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Las imágenes TC se pueden obtener: • Megavoltaje • Kilovoltaje • Los 3 sistemas más extendidos: • Tomografía computarizada con kilovoltaje en la sala de tratamiento (TC on rails): se encuentra en línea con el acelerador en la misma sala. Es necesario desplazar la mesa de la posición de imagen a la de tratamiento. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Tomografía computarizada de haz cónico integrado en el acelerador (CT on line) (CBCT): en un único giro del cabezal podemos obtener una imagen única volumétrica. El acelerador lleva incorporados dos brazos robóticos: • Sustenta un tubo de rayos X. • Sustenta un panel de silicio amorfo que permite capturar las imágenes. • TOMOTERAPIA: tienen el aspecto de un TC convencional y están formadas por una mesa móvil y un túnel en forma de anillo donde se encuentra la fuente de radiación ( 3,5,6 Mv); que permiten obtener imágenes con megavoltaje. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • TOMOTERAPIA: 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 4. RADIOCIRUGIA: • Dentro de las técnicas de radioterapia de alta precisión, se encuentran las técnicas de estereotaxia. • Su objetivo es administrar la dosis prescrita del paciente con una exactitud y una precisión en el posicionamiento del paciente superior a la técnicas de radioterapia externa. Para ello se usan sistemas de referencia externos. Cuando la dosis se administra en una única fracción se denomina RADIOCIRUGIA. Comenzó a emplearse en los años 50, gracias al dr. Leksell, neurocirujano sueco. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 4.1. requerimientos para la realización de radiocirugía. • Marcos inmovilizadores invasivos: se fijan mediante unos tornillos al cráneo del paciente. • Sistemas de posicionamiento en el acelerador para asegurar una colocación mas precisa del paciente que en radioterapia externa convencional. • Sistemas de conformación específicos, como colimadores circulares y microcolimador multilaminas. RADIOCIRUGIA: RADIOCIRUGIA: 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 4.2 Descripción de la técnica: 1. Selección del paciente: deben valorarse la histología de la lesión, el tamaño (habitualmente lesiones de menos de 3cm de diámetro), la localización (cercanía del tronco cerebral, al nervio óptico, etc…), para una correcta indicación de la técnica. 2. Colocación del marco estereotáctico: el neurocirujano fija el marco estereotáctico al cráneo del paciente mediante unos pins (tornillos). Este procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia. 3. Adquisición de imágenes: el paciente con el marco estereotáctico se somete a una prueba de imagen para localizar la zona de tratamiento. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Pueden ser: 1. TC: la mas común. 2. RM: permite mejor definición del tumor y los órganos de riesgo. 3. Arteriografia por sustracción digital: en el caos de malformaciones arteriovenosas. 4. Registro y fusión de las imágenes en el sistema de planificación: delimitación de los volúmenes blancos y los OR. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 5. Planificación y calculo del plan de tratamiento: las técnicas mas utilizadas son campos fijos y arcos dinámicos conformados. El numero de arcos/campos suele ser de 5 a 10 y con distintas orientaciones del brazo, colimador y mesa. 6. Verificación del plan diseñado: se comprueba en la unidad de tratamiento que no haya colisiones que puedan impedir su reproducción. 7. Posicionamiento y tratamiento del paciente: tras la colocación y centrado del isocentro se pueden obtener imágenes portales anterior y lateral para confirmar el correcto posicionamiento. 8. El isocentro del tratamiento se localiza en el cubo localizador, que es retirado antes de administrar el tratamiento. Una vez concluido el proceso, el neurocirujano retira el marco al paciente y tras un periodo de observación prudencial el paciente es dado de alta. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Todo el proceso puede llevarse a cabo en 4-6 horas. • Las principales indicaciones para realizar una radiocirugía son: - Malformaciones arteriovenosas. - Neurinomas del acustico. - Metastasis cerebrales en numero inferior a 4 y de tamaño menor de 4cm. - Adenomas de la hipófisis. - Meningiomas. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 5.Radioterapia estereotáxica fraccionada: Intracraneal(SRS) y Extracraneal(SBRT). • Es una técnica de haces finos de radiación dirigidos mediante un sistema estereotáctico, pero que se administra de forma fraccionada. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 5.1: radioterapia estereotáctica fraccionada intracraneal. También conocida como SRS. • Las diferencias que presenta con la radiocirugía,son: 1.La dosis se administra de forma fraccionada y no en una única sesión. 2. Sus marcos de inmovilización no son invasivo: se trata de mascaras termoplásticas, sistemas de fijación mandibular que se fijan al marco de inmovilización. 3. El margen que se deja del CTV al PTV es algo mayor. RADIOTERAPIA ESTEREOTACTICA INTRACRANEAL: SRS SRS CON FIJACION MANDIBULAR. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Las principales indicaciones de la RT estereotáctica fraccionada intracraneal, son: - Metástasis cerebrales. - Meningioma. - Adenomas de la hipófisis. - Neurinomas del acústico. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 5.2: Radioterapia Estereotáctica Extracraneal: • También conocida como SBRT: • Esta técnica se desarrolló a principios de los años 90 en el instituto Karolinska de Estocolmo, teniendo como referencia de base la experiencia del tratamiento de lesiones intracraneales con Gammaknife. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Las diferencias con la técnica intracraneal o SRS, son: • La zona que se va a tratar es deformable y no permite realizar la misma fijación. • Existe movimiento de los órganos que contienen el tumor y de los que están en la velocidad debido a la respiración, al latido cardiaco o a peristaltismo intestinal. • Por tanto, la radioterapia estereotáctica requiere sistemas de localización estereotáctica y de inmovilización de gran precisión, que aseguren una correcte reproducibilidad del tratamiento. • en el mercado existen numerosos inmovilizadores, como colchones de vacío y sistemas de compresión abdominal (para disminuir el movimiento de la parte superior del abdomen durante la respiración). 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Sus indicaciones son: - Tumores de pulmón en estadio inicial que no pueden ser resecados quirúrgicamente. - Metástasis pulmonares. - Metástasis hepáticas. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 6.RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA (IMRT): • Esta técnica permite irradiar tumores con un daño mínimo a los tejidos sanos u órganos de riesgo. • Para ello utilizamos campos con intensidad de dosis no uniforme en el volumen blanco. • Su ventaja fundamental es la de reducción del volumen de tejido sano irradiado , lo que nos permite aumentar la dosis en el tumor con menos toxicidad. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Sus principales indicaciones, son: - Volumen blanco con zona irregular y que encierra estructuras críticas que deben ser protegidas. - El volumen de interés debe ser cubierto con márgenes estrechos para adecuar la protección de las estructuras inmediatamente adyacentes. - Una zona cercana que haya sido previamente irradiada y las puertas de entrada de los campos deben ser establecidos con alta precisión. - Si se han probado maniobras para reducir los márgenes de GTV, CTV y TPV y no son suficientes para conseguir una aceptable distribución de dosis. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Volumen blanco cóncavo y órganos críticos localizados dentro de la concavidad. • Planificar escalada de dosis. - Las diferentes técnicas de IMRT son: 6.1: IMRT de campos fijos: • Se lleva a cabo mediante un numero de campos fijos, normalmente de 5 a 9. Para conseguir la conformación de los campos de tratamiento se usa un colimador multilaminas. • Diferenciamos dos modalidades: 1. Segmentada 2. Dinámica. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 6.1.1. IMRT segmentada (step and shoot): • La modulación de la fluencia del haz se consigue dividiendo cada campo de tratamiento en varios segmentos o beamlets que se configuraban mediante un colimador multilaminas. • En la transición de un segmento a otro no se emite radiación. • El numero de segmentos es muy variable, pudiendo oscilar de 30 a 100. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 6.1.2. IMRT dinámica (sliding window): • Los campos se definen mediante el movimiento a diferentes velocidades de las laminas del colimador. • Se administra radiación mientras las láminas se están desplazando para configurar los campos. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 6.2. Radioterapia de intensidad modulada con arcos (VMAT): • El tratamiento se administra mediante múltiples campos de tratamiento que describen un arco. • Existen diferentes sistemas en el mercado para la aplicación de esta técnica: - Tomoterapia. - Sistema volumétrico: combina el movimiento continuo del brazo con un colimador multilaminas dinámico ( va cambiando la conformación del campo a la vez que se va a mover el brazo). 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 6.3. Radioterapia de intensidad modulada con compensadores: • Para generar el mapa de fluencias necesario, se usan bloques con un espesor variable insertados en el cabezal del acelerador, a modo de filtros en cuña. • 6.4. Planificación inversa: • La planificación convencional o directa de un tratamiento se llava a cabo a partir de las prescripciones clínicas realizadas. • La distribución de los haces se hace basándose en el PTV que se quiere cubrir. • Por el contrario, en la planificación inversa se tiene en cuenta los objetivos dosimétricos para configurar el plan. Así, los objetivos de dosis para los volúmenes blancos y de restricción de dosis para los órganos de riesgo se introducen en el panificador y este, mediante algoritmos matemáticos, calcula los mapas de fluencia. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 7. HADRONTERAPIA: • Hace referencia al uso de protones, neutrones e iones para el tratamiento de enfermedades neoplásicas. • La principal característica de estas partículas es el penetrar en el organismo su perdida de energía por unidad de longitud es inversamente proporcional al cuadrado de su velocidad. O lo que es lo mismo la máxima cesión de energía sucede al final de su recorrido, cuando su velocidad se aproxima a cero. • Así, con estas partículas podría alcanzarse el objetivo de todo tratamiento radioterápico: depositar el 100% de la dosis prescrita en el tumor sin dejar dosis en los tejidos sanos. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 7.1. Características de los Hadrones: • 7.1.1 Protones e iones: • Estas partículas al penetrar en el organismo, depositan una dosis relativamente baja en su trayectoria inicial, mientras que al final de su recorrido, cuando están próximos a detenerse, ceden la mayor parte de su energía. Esto es el pico de Bragg, tras este la dosis es prácticamente nula. • 7.1.2: Neutrones: • Pierden su energía al interaccionar con los núcleos de los átomos de los tejidps y provocan la emisión de partículas cargadas que ionizan en el medio. La distribución de la dosis de los neutrones en profundidad es similar a la de los fotones. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 7.2. Aceleradores de Hadrones: • La energía tiene dos rangos: • Baja energía: 65-70 MeV. Se usa para tumores superficiales, siendo su recorrido en el organismo de 3,5 cm aproximadamente. • Alta energía: 200-250 MeV. Su recorrido es de aproximadamente 30-35 cm y se usan para tumores profundos. • Para generar esta energía se utilizan: • Ciclotrones: producen haces de protones de energía fija y haces de neutrones. • Sincrotrón: producen haces de protones de energía variables. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 7.3. Técnica de aplicación de dosis: • Sistema de dispersión pasiva: utilizan un filtro difusor para ampliar lateralmente el haz, un colimador para dar forma al campo de tratamiento y un compensador para que la próxima dosis se deposite en el tumor. • Sistema de dispersión o barrido activo: el haz de partículas se distribuye barriendo el campo. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 8. RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA (RIO): • Consiste la administración de la irradiación en el acto quirúrgico. • En esta técnica podemos administrar altas dosis de de radiación en el volumen blanco con una mínima exposición de los tejidos sanos. • Las ventajas de la RIO son: • Reducción de carga tumoral residual al combinarse con cirugía. Al administrarse de manera inmediata tras la intervención disminuye la posibilidad de repoblación celular de clones tumorales que puedan existir. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Optimización de s efectos radiobiológicos al tratarse de una dosis única y alta radiación. • Visualización directa del volumen a tratar. • Posibilidad de proteger los órganos críticos movilizándolos. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 8.1. Radioterapia intraoperatoria con fotones: • - Fuente de braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR): como el iridio 192. Esta fuente se conecta a un aplicador flexible que es el que se coloca en la zona que se va a tratar. • - Equipo de fotones de baja energía: como el Intrabeam, que genera fotones de 30-50Kv. Se trata de dispositivos móviles que no requieren una habitación plomada para ser utilizados. • 8.2. Radioterapia intraoperatorias con electrones: • Implica el desplazamiento del paciente desde el quirófano hasta la sala de tratamiento. • Existen aceleradores lineales móviles de pequeño tamaño que se desplazan hasta la sala de operaciones, que son mucho mas cómodos. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 9. IRRADIACION CORPOTAL TOTAL (ICT/TBI): • Forma parte del tratamiento de enfermedades en las que se utilice el transplante de medula ósea y se administra en combinación con quimioterapia. Sus indicaciones más frecuentes sol las siguientes: - Leucemias agudas y crónicas. - Síndromes neoplásicos. - Aplasia medular grave. - Mieloma múltiple. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • Sus objetivos, son: • Eliminar la medula ósea del paciente para crear espacio para el injerto. • Erradicar clones neoplásicos residuales tras el tratamiento quimioterápico. • En caso de trasplanté, inducir inmunosupresión para evitar el rechazo del injerto 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 9.1. Características de la técnica: - Requiere de campos grandes, por lo tanto debemos trabajar a grandes distancias. - Esto dificulta la distribución de dosis homogénea en una forma corporal irregular y las distintas densidades de los tejidos. - Las técnicas de ICT/TBI son diversas. - Campos de tratamiento: habitualmente se trata de un campo único con haz vertical u horizontal. - Posición del paciente: decúbito supino, prono, lateral, posición fetal, sentado. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: - Distancia eje/paciente: la mayor posible para aumentar de homogeneidad de la distribución de la dosis. Entre 3 y 6 metros. - Filtros pulmonares: para proteger el 60% del tejido pulmonar. - Pantalla absorbente: se trata de una pantalla de perspex colocada a menos de 15 cm del paciente y que permite aumentar la dosis en superficie. 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 9.2. Descripción de la técnica: • 9.2.1. Técnica de pared: • Para pacientes con una altura superior a 90cm: • Campos: AP/PA • Energía: fotones de 6Mv. • Brazo ( Gantry): a 270º y colimador a 45º. • Tamaño del campo: 40x40cm. • DFS (distancia fuente superficie): la mayor posible. • Paciente tumbado en una camilla o sentado en una silla diseñados para tal efecto. ICT/ TBI: Técnica de pared: 3. Identificación y descripción de las técnicas de tratamiento en radioterapia externa: • 9.2.2. Técnica del suelo: • Para pacientes que miden menos de 90cm. • Campos: AP/PA. • Energía: fotones de 6Mv. • Gantry a 0º y colimador a 45º. • Tamaño del campo: 40 x 40 cm. • DFS: la mayor posible. • Paciente en decúbito con piernas flexionadas en posición de “rana”. ICT/TBI: Técnica en suelo