Pathologies rénales Sémiologie + physiologie rénale PDF

31/10/2022 Prof : Dr. PANISSET UE5, EC2 Pathologies rénales Sémiologie + physiologie rénale I. Les fonctions rénales Élimination des déchets Équilibre du milieu intérieur Rôle endocrine : o Métabolisme phosphocalcique o Erythr...

31/10/2022 Prof : Dr. PANISSET UE5, EC2 Pathologies rénales Sémiologie + physiologie rénale I. Les fonctions rénales Élimination des déchets Équilibre du milieu intérieur Rôle endocrine : o Métabolisme phosphocalcique o Erythropoïese. o Régulation pression artérielle. A. Élimination des déchets de l’organisme - 400 000 à 800 000 néphrons par rein - Triple couche cellulaire faisant office de filtre - Diffusion et convection de toutes les molécules constituées du plasma à travers ce filtre. - Molécule > 68 kDa (=PM de l’albumine) non filtrés. B. Équilibre du milieu intérieur - 20% du débit cardiaque = 600 mL/ min de plasma envoyé aux néphrons. - 20% des 600 mL/min filtrés = 120 mL/min soit 180L par jour « d’urine primitive » - Comparativement aux 1-2L/jours « d’urines définitives » éliminés chaque jour. Cela nécessite donc un système de régulation indispensable sinon 180L de diurèse par jour et plus de 1400g de sel éliminé par jour : la traversée tubulaire. + Au niveau des tubules : 90 à 99% de ce qui est filtré est réabsorbé : électrolytes, eau, petites protéines. L’absorption s’effectue par l’intermédiaire du tube contourné proximal, de l’anse de Henlé, du tube contourné distale. ⇨ Attention, tout n’est pas réabsorbé, c’est ce qu’on appelle les déchets. Pourquoi pas d’AINS chez IRC ? - Vasoconstriction de l’artériole afférente => baisse du débit sanguin aux néphrons => baisse du DFG. La traversée tubulaire* : échanges ioniques assurés par des systèmes de transport o Spécifiques et différents selon le segment du tube. o Actif = consommation d’énergie o Bi-directionnels : Réabsorption dans le tube contournée Sécrétion dans le tube collecteur  Dr. PANISSET Pathologies sémiologie rénales UE5, EC2 31/10/2022 Synthèse sur le rein : - « je filtre tout » - « J’ai trop filtré… je réabsorbe presque tout » - « Sur la fin du tube, je réajuste… je sécrète !! ». C. Fonctions endocrines du rein - Sécrétion d’Erythropoïétine qui permet la maturation des globules rouges. - IRC donne une anémie. - Par ailleurs, il forme la vitamine D activé. C’est-à-dire que la vitamine a besoin de passer par le rein pour être activé. ⇨ Forme active de la vitamine D (1-25-OH-vitamineD) produite par le rein. Augmente l’absorption digestive et rénale du calcium. - Système rénine-angiotensine- aldostérone : contrôle de la pression artérielle. II. LA SÉMIOLOGIE RÉNALE A. Signes cliniques La sémiologie fait apparaître 2 différences, ce que le patient dit et ce qui est visible lors des examens cliniques : Signes fonctionnels : rapporté par le patient, « ressenti du patient » : o Ex : Dyspnée o Ex : palpitations Signes physiques : objectivé à l’examen clinique : o Ex : tachypnée/ crépitants pulmonaires. o Ex : rythme cardiaque irrégulier. B. Troubles de la miction Dysurie : o Retard à la miction o Faiblesse du jet o Poussée abdominale o Augmentation du temps de miction (parfois miction en 2 temps) o Sensation de vidange incomplète Pollakiurie o Augmentation de la fréquence des mictions o > 6 mictions/jours ou délai entre miction 1 miction par jour. C. Aspect des urines ⮚ Urines rouges o Hépatites à l’examen du culot urinaire : hématurie macroscopique. o Autre protéine humaine rouge : myoglobinurie ou hémoglobinurie o Aliments (betteraves) ou médicaments (rifampicine) colorant les urines. ⮚ Urines mousseuses : peut traduire le fait qu’il y ait des protéines dans les urines —> albuminurie abondante. ⮚ Pyurie : présence de pus dans les urines. ⮚ Chylurie ⮚ Porphyrinurie (coloration rouge porto après exposition à la lumière du soleil évoquant une porphyrie). ⮚ Pneumaturie : lorsqu’il y a de l’air dans les urines. D. Objectif de l’examen clinique en néphrologie = évaluation de l’état de l’hydratation 🡺 On prend la tension des patients pour savoir s’ils peuvent être touché ou pas. 🡺 On regarde s’ils ne peuvent pas être déshydratés. Hyperhydratation : - HTA (PAS > 140 et/ou PAD > 90mmHg) - Œdèmes - Prise de poids Déshydratation : - Hypotension - Pli cutané, sécheresse cutanée, cernes - Oligurie - Perte de poids NB : Lorsque qu’il y a des œdèmes = ils sont toujours bilatéraux. Les signes physiques des œdèmes : o Symétriques o Blancs o Mous o Indolores o Signe du godet. + les œdèmes n’ont pas forcément une origine néphrologique. En effet, ils peuvent être d’origine cardiaque ou hépatique. 3  Dr. PANISSET Pathologies sémiologie rénales UE5, EC2 31/10/2022 E. Anomalie biochimique urinaire Protéinurie physiologique < 0,15 g/24h d’origine plasmatique. Protéinurie pathologique : o Protéinuries glomérulaires : liés à une altération de la barrière de filtration glomérulaire o Protéinuries tubulaires : diminution de la réabsorption tubulaire o Protéinuries dites de surcharge : filtration de protéines de petit PM contenue en trop grande quantité dans le plasma et dépassant les capacités de réabsorption tubulaire. Production de trop d’hémoglobine qui ne peuvent plus être réabsorbée par le rein. ⇨ Chaînes légères d’immunoglobulines, myoglobine après rhabdomyolyse, … Hématurie : présence > à 10 hématies/mm3 NB : l’hématurie peut être macroscopique ou microscopique et elle peut être néphrologique (= lorsque le rein ne fonctionne pas bien) et/ ou urologique (= l’origine n’est pas forcément le rein et pourtant les urines sont anormales). F. Biologie en néphrologie Comment estimer la fonction des reins ? = volume de sang complètement épuré par le rein/temps = débit de filtration glomérulaire (DFG). 1) Administration d’une molécule exogène (iode ok, inuline, EDTA) 2) Mesures itératives de la concentration dans le sang de cette molécule qui diminue = volume de sang épuré de cette molécule. NB : pas faisable en pratique quotidienne. L’estimation du DFG en pratique courante se fait à l’aide de la molécule endogène : la créatinine. C’est une molécule produite par le muscle à taux constant : dépend de la masse musculaire. Elle est éliminée par le rein : dépend de la fonction rénale. + Grâce à des formules mathématiques : créatininémie + âge + sexe + ethnie = donne une approximation du DFG directement indexé pour la surface corporelle en mL/min/1,73m2. ⇨ NB : Ce n’est pas une véritable mesure c’est uniquement une estimation pour savoir comment fonctionne les reins chez les patients. Les interprétations des valeurs de DFG : - compris entre 90 et 120 mL/min/1,73m2 = normal. - Si inférieur à 60 mL/min/1,73m2 = insuffisance rénale. - Classe les patients en 5 catégories différentes. 4  Dr. PANISSET Pathologies sémiologie rénales UE5, EC2 31/10/2022 NB : un patient stade 5 n’est pas forcément dialysé. + on observe une perte physiologique de 0,5 à 1 mL/min/an à partir de l’âge de 40 ans. En fonction des stades = adaptation posologique des médicaments : Grande majorité des médicaments excrétés par le rein. Donc pour éviter le surdosage : 1) Chercher l’insuffisance rénale 2) Retrouver les valeurs (si besoin appel laboratoire) 3) Adapter la posologie de l’antibiotique au DFG (VIDAL). NB : À partir du stade 3, les patients n’ont pas le droit de prendre des antibiotiques. En fonction des stades, il faut baisser la posologie des médicaments ou écarter les prises des médicaments. + Pour les dentistes, le médicament délibéré est l’amoxicilline —> à 1g par jour ou 50 mg par jour en fonction des stades. 5