UA 6. Crioterapia - Universidad Europea 2024-2025 PDF

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 6 CRIOTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ÍNDICE CRIOTERAPIA:...

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 6 CRIOTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ÍNDICE CRIOTERAPIA: ▪ Conceptos ▪ Efectos físicos ▪ Indicaciones y contraindicaciones ▪ Precauciones y efectos adversos ▪ Aplicación © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  CONCEPTOS La crioterapia podemos entenderla dentro del concepto de la termoterapia, puesto que provoca en el organismo un desequilibrio térmico. Desde este punto de vista, podemos definir la TERMOTERAPIA como la aplicación que provoca el estímulo térmico de AUMENTO de temperatura; y la CRIOTERAPIA, como la aplicación que provoca el estímulo térmico de DISMINUCIÓN de la temperatura. Si tomamos como referencia la definición de Kenneth L. Knight (1996), podemos entender la crioterapia como la aplicación de una o varias sustancias sobre el organismo que producen una disminución de la temperatura de los tejidos que actúa provocando una respuesta fisiológica con proyección terapéutica. Actualmente, existen controversias y limitaciones a la hora de estudiar el comportamiento y la efectividad de las aplicaciones, ya que los tratamientos con crioterapia se aplican, en la mayoría de los casos, simultáneamente con otras intervenciones. A su vez, no existen referencias claras en cuanto a las metodologías (tipo de agente, dosis o temperatura, tiempo de aplicación, etc.). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  OTROS CONCEPTOS CRIOCINÉTICA: La criocinética es una técnica que combina la utilización de frío y ejercicio en el tratamiento de una patología o enfermedad. CRIO = FRÍO CINESIS = MOVIMIENTO engourdissement Consiste en la aplicación de un agente de enfriamiento en el punto de entumecimiento al poco tiempo de producirse una lesión para reducir la sensación de dolor y permitir así al paciente hacer ejercicio y trabajar para recuperar el arco de movilidad tan pronto como sea posible en el proceso de recuperación. Esta modalidad se utiliza con mayor frecuencia en la rehabilitación de deportistas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  OTROS CONCEPTOS CRIOCINÉTICA: El frío se aplica primero por una duración de hasta 20 minutos y hasta que el paciente refiere entumecimiento (pérdida de la sensibilidad) de la zona; es entonces cuando el paciente realiza ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de entre 3 - 5 minutos hasta que vuelve a tener sensibilidad. A continuación, se vuelve a aplicar el agente de enfriamiento hasta que se vuelve a recuperar la analgesia. Analgésie = désigne l'ensemble des méthodes et substances utilisées pour soulager la douleur Esta frecuencia de enfriamiento-ejercicio-enfriamiento se repite aproximadamente 5 veces. Debido a que el entumecimiento producido por la crioterapia enmascara el dolor relacionado con la lesión y para evitar agravar la lesión, es esencial que antes de emplear esta técnica se conozca la naturaleza exacta de la lesión y que el fisioterapeuta tenga la certeza de que es seguro realizar ese tipo de ejercicios en la zona implicada. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  OTROS CONCEPTOS CRIOCINÉTICA: Otra técnica de aplicación de crioterapia es la recomendada para deportistas de élite de que enfríen su cuerpo, antes de hacer ejercicio en condiciones de calor, por medio de agua, aire frio o un chaleco de enfriamiento. Se cree que de esta forma se retrasa el calentamiento corporal y, con él, la aparición de fatiga y la reducción de rendimiento asociado a la hiperemia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  OTROS CONCEPTOS CRIOESTIRAMIENTO: El crioestiramiento es la aplicación de un agente de enfriamiento antes de estirar. El objetivo de aplicar esta secuencia de tratamiento es reducir el espasmo muscular y permitir un mayor aumento de la amplitud de movimiento (ADM) con los ejercicios de estiramiento. Se ha observado también que la aplicación de una bolsa de frío después de una bolsa de calor es más eficaz sólo para la mejora del ADM pasivo (ADMP). AEROSOL + ESTIRAMIENTO: Colocar previamente los parámetros de estiramiento. Pulverizar la zona a tratar desde una distancia de 45 cm. Realizar 2-3 rociados de 5 segundos. Posteriormente, aumentar los parámetros de estiramiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  EFECTOS FÍSICOS DE LA CRIOTERAPIA EFECTOS HEMODINÁMICOS: VASOCONSTRICCIÓN Y DISMINUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN: el frío causa vasoconstricción cutánea directa e indirecta. Los termoreceptores cutáneos perciben el frío y directamente estimulan la contracción del músculo liso de la pared de los vasos. El enfriamiento de los tejidos disminuye la producción de reguladores de la vasodilatación, como la liberación de serotonina y bradicina, disminución de vasodilatadores, histamina y prostaglandinas. VASODILATACIÓN Y AUMENTO TARDÍO DE LA CIRCULACIÓN: tras una aplicación prolongada, el estímulo de vasoconstricción superficial se acompaña de uno vasodilatador profundo. Según Starkey (2001) parece que la vasodilatación profunda se produce entre los 12 y 15 minutos de aplicación, sin que se produzca un incremento del metabolismo. prostaglandinas : messagers chimiques locaux , en cas inflamation, douleur, fievre, contraction... © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  EFECTOS FÍSICOS DE LA CRIOTERAPIA EFECTOS NEUROMUSCULARES: DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA: La velocidad de conducción nerviosa disminuye en la misma proporción que la disminución de la temperatura de un nervio. Hay que tener en cuenta que este efecto tarda más en revertir al cesar la aplicación del agente que en producirse. El efecto de este agente se produce en cualquier tipo de nervio, aunque su significancia si varía en función de que se trate de un nervio sensitivo, motor, tipo de sensibilidad, fibras mielinizadas o amielizadas, calibre del nervio, recorrido, más superficial o profundo, etc. seuil AUMENTO DEL UMBRAL DEL DOLOR: aumenta el umbral del dolor y disminuye la sensación del dolor. Los mecanismos que se proponen para explicar este efecto son: contrairritación a través del mecanismo de la compuerta, reducción del espasmo muscular, disminución de la velocidad de conducción de nervios sensitivos, inhibición de los nociceptores, control del edema posterior a la lesión, reducción de los niveles de actividad enzimática y metabólica. seuil = signifie rendre une personne moins sensible à la douleur © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  EFECTOS FÍSICOS DE LA CRIOTERAPIA EFECTOS NEUROMUSCULARES: ALTERACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR: la crioterapia se ha asociado tanto al aumento como a la disminución de la fuerza muscular. Que se produzca un efecto u otro va a variar del tiempo de intervención, observándose un aumento de fuerza tras una exposición breve al frío, mientras que disminuye cuando se realizan exposiciones prolongadas. Apunte clínico: debido a que las fuerzas musculares se pueden ver influenciadas temporalmente por la crioterapia, las pruebas de medición de fuerza se deben realizar antes de la aplicación de la crioterapia y no después. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  EFECTOS FÍSICOS DE LA CRIOTERAPIA EFECTOS NEUROMUSCULARES: DISMINUCIÓN DE LA ESPASTICIDAD: La espasticidad es el aumento del tono muscular normal. La crioterapia puede disminuir de forma temporal la espasticidad. -> tension excessive des muscles, mouvement raide spasme Estos efectos se han observado en exposiciones tanto breves como más prolongadas. La duración de este efecto es variable. En el caso de exposiciones prolongadas de aproximadamente unos 30 minutos, se han observado efectos de aproximadamente 1 hora u hora y media de duración, lo que puede suponer una ventaja a la hora de aplicar el tratamiento sobre las zonas hipertónicas antes de realizar otras intervenciones para reducir la espasticidad durante las actividades funcionales y/o terapéuticas, así como los efectos de ésta en otras estructuras. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  EFECTOS FÍSICOS DE LA CRIOTERAPIA EFECTOS NEUROMUSCULARES: FACILITACIÓN DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR: se produce a través de una facilitación de la motoneurona alfa para producir la contracción del músculo con falta de tono debido a un trastorno de las motoneuronas superiores. motoneurone alpha est une cellule nerveuse essentielle à la contraction musculaire volontaire Este efecto se observa en unos pocos segundos de la aplicación de frío y sólo durante un periodo corto de tiempo. Una aplicación más prolongada, de incluso unos pocos minutos, provoca una disminución de la fuerza generada por la contracción muscular. Este uso de la crioterapia se suele usar en clínica cuando se pretende estimular, en pacientes con lesiones de motoneuronas superiores, la producción de patrones motores adecuados. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  EFECTOS FÍSICOS DE LA CRIOTERAPIA EFECTOS METABÓLICOS: DISMINUCIÓN DEL METABOLISMO: el frío disminuye la velocidad de las reacciones metabólicas, incluyendo aquellas implicadas en la inflamación y la curación. Se puede usar la crioterapia para controlar la inflamación aguda, pero no está recomendada cuando el proceso de curación se encuentra retrasado, ya que puede alterar aún más la recuperación. También se recomienda como una intervención de prevención o reducción del colágeno en enfermedades articulares inflamatorias como la artrosis o la artritis reumatoide. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14 INDICACIONES Control de la inflamación. Control del edema. Control del dolor. Objetivos específicos en el tratamiento de determinadas patologías (como del sistema nervioso). Uso de la crioterapia en lesiones agudas traumáticas: Este protocolo de urgencia se utiliza para el manejo CRICER de la fase aguda de la lesión. Se aplica durante las primeras 72 horas (normalmente 24-48 horas) del estímulo CRIOTERAPIA ELEVACIÓN traumático. CONTENCIÓN REPOSO Su duración dependerá de la intensidad y duración de la respuesta inflamatoria. 15 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al frío (urticaria inducida por el frío). Intolerancia al frío. Crioglobulinemia (por su afectación de los vasos sanguíneos) Ces protéines ont la propriété de se solidifier ou de former des gels à basse température Hemoglobinuria paroxística por frío (enfermedad autoinmune que produce la destrucción de glóbulos rojos) Enfermedad o fenómeno de Raynaud (trastorno de los vasos sanguíneos por estrechamiento) Aplicación sobre nervios periféricos en regeneración. Aplicación sobre una zona con mala circulación o con enfermedad vascular periférica. En pacientes con sospecha de intolerancia al frio, se puede realizar una maniobra que consiste en aplicar un masaje con un cubo de hielo durante 3 minutos y observar la reacción que se produce en la zona. Si la piel enrojece ligeramente, no hay problema. El test será positivo a la intolerancia por urticaria al frio si la piel responde con la aparición de una roncha que cubre el área tratada. roncha = piqure 16 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados PRECAUCIONES EN EL USO DE LA CRIOTERAPIA Aplicación sobre una rama principal superficial de un nervio. Aplicación sobre una herida abierta. Hipertensión. Alteraciones de la sensibilidad. Alteración de la capacidad mental. Pacientes muy jóvenes o muy mayores. 17 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados EFECTOS ADVERSOS DE LA CRIOTERAPIA Pueden aparecer efectos adversos al frío cuando la crioterapia se aplica de forma incorrecta o cuando está contraindicada. En ese caso, la gravedad del efecto adverso dependerá de dicha contraindicación. El efecto adverso más grave generado por una aplicación incorrecta de la crioterapia es la muerte tisular (necrosis) provocada por la vasoconstricción prolongada, isquemia y trombosis en los pequeños vasos. La muerte tisular puede ser consecuencia de la congelación de los tejidos. Un tejido puede lesionarse cuando alcanza una temperatura inferior de aproximadamente unos 15oC, mientras que la congelación se produce a partir de entre los -4 y -10 oC. La exposición prolongada al frío puede también provocar lesiones temporales o permanentes. Para evitar lesiones en los tejidos blandos o nervios la duración de aplicación del frío debe estar limitada a menos de 45 min y hay que mantener la temperatura de los tejidos por encima de los 15oC. 18 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LA CRIOTERAPIA: Los fisioterapeutas podemos aplicar las formas de crioterapia no invasivas y podemos instruir al paciente adecuadamente para que pueda aplicarla él mismo. Si tras dos o tres sesiones de tratamiento el paciente se agrava o no mejora, se debe reevaluar y cambiar la forma de tratamiento utilizada o se debe derivar al paciente al médico para una evaluación adicional incluso cuando la crioterapia no esté contraindicada. La crioterapia se puede aplicar usando diferentes materiales, incluyendo bolsas de frío o hielo, vasos de hielo, unidades de compresión fría controlada, spray con vaporización de frío, toallas congeladas, agua helada, piscina de chorros y baños de contraste. Cada una de estas aplicaciones tendrá diferencias en cuanto a profundidad y velocidad de acción que deben ser tenidas en cuenta en la monitorización del paciente durante el tratamiento. La secuencia típica de sensaciones en la respuesta a la crioterapia es: frío intenso, quemazón, dolor, analgesia y entumecimiento. © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados  TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LA CRIOTERAPIA: 1.- Evaluar al paciente y establecer los objetivos de tratamiento. 2.- Determinar si la crioterapia es la intervención más adecuada. 3.- Determinar que la crioterapia no está contraindicada para ese paciente o problema. 4.- Seleccionar el agente de enfriamiento adecuado de acuerdo a la parte el cuerpo a tratar y a la respuesta deseada. 5.- Explicar al paciente el procedimiento y la razón para aplicar la crioterapia y las sensaciones que el paciente puede esperar sentir. 6.- Aplicar el agente de enfriamiento adecuado. 7.- Valorar el resultado de la intervención. 8.- Documentar la intervención. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21 TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LA CRIOTERAPIA: BAÑO PARCIAL: Temperatura de 16-18 0C. Duración de 15-20 minutos. Durante la aplicación, se suele ir añadiendo hielo para mantener la temperatura estable. MASAJE CON HIELO: Frotaciones repetidas sobre el músculo en líneas paralelas en sentido origen-inserción. No se debe aplicar presión. Duración de 5-10 minutos. Posteriormente, realizar elongaciones pasivas del músculo. Se puede tratar un punto doloroso concreto mediante movimientos lentos en espiral. 22 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados TÉCNICA DE APLICACIÓN DE LA CRIOTERAPIA: 1 2 3 ENVOLTURA COLD-PACK: Colocar la bolsa de frio sobre paño fino o gamuza de papel. Generar un campo de aislamiento térmico cubriéndolo con una toalla. Duración de 15-20 minutos. Albornoz, M. Procedimientos generales de Fisioterapia. Elsevier 2012 23 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  GRACIAS Silvia Rojas Mederos Universidadeuropea.com Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados