Introduction à la Cryothérapie - K1 2023-2024 - PDF

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINÉSITHÉRAPIE DE MARSEILLE Introduction à la physiothérapie K1 2023-2024 MINET Augustin  Plan du cours 1. Introduction 2. Cryothérapie 3. Thermothérapie 4. Electromagnétothérapie 5. Vi...

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINÉSITHÉRAPIE DE MARSEILLE Introduction à la physiothérapie K1 2023-2024 MINET Augustin  Plan du cours 1. Introduction 2. Cryothérapie 3. Thermothérapie 4. Electromagnétothérapie 5. Vibrothérapie 6. Electrothérapie 7. Phytothérapie 8. Pressothérapie 9. Conclusion  Définition Qu’est-ce que la physiothérapie ? Dans la de nombreux pays, le terme « physiothérapie » désigne l’utilisation d’agents physiques naturels ou artificiels dans un but thérapeutique Ces agents physiques sont : l’eau, l’air, le climat, l’altitude, la chaleur, le froid, le repos, le mouvement, l’exercice, le massage, l’électricité, les ondes mécaniques, les ondes électromagnétiques… Les physiothérapeutes sont par conséquent des praticiens ayant recourt à toute ou partie de ces techniques de thérapie physique En France et dans certains pays francophones, on utilise plutôt le terme « masseur-kinésithérapeute » qui évoque l’aspect manuel du métier et son rapport avec le mouvement On attribue donc au terme « physiothérapie » français le sens de thérapie par les agents physiques, à l’exception du mouvement, de l’exercice, du massage et des techniques manuelles. Physiothérapie (Fr) = tous les agents physiques autres techniques manuelles, massage et exercices… INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINÉSITHÉRAPIE DE MARSEILLE Cryothérapie K1 2022-2023 MINET Augustin  Définition Qu’est-ce que la cryothérapie ? Cryothérapie : utilisation thérapeutique de l’action du froid de manière locale ou globale Le froid peut être obtenu de différentes manières et sous différentes formes : liquide (eau froide), solide (glace) ou sous forme de vapeur (azote) 3 types d’application : - Froid par conduction (solide ou liquide) : conduction du froid de la source à la cible par contact - Froid par convection : transmission du froid grâce à un fluide (sang froid) - Froid par sublimation (gazeux) : transmission du froid grâce à un gaz Les sources cryogènes sont variées et peuvent aller d’une simple application locale à l’immersion d’un segment de membre ou d’un membre dans son entier  Physiologie Comment fonctionne la régulation de la T° corporelle ? L’Homme est un être homéotherme qui régule en permanence sa température interne autour de 37°C Cette homéothermie est maintenue par adaptation permanente du métabolisme à l’environnement grâce au système nerveux végétatif (thermorécepteurs et terminaisons libres) Echanges de chaleur favorisés par 4 processus physiques : - Rayonnement : échanges de chaleur par IR (soleil) - Evaporation : pertes de chaleur liées à l’évaporation de la sueur - Conduction : échange de chaleur par contact direct (massage au glaçon) - Convection : échanges de chaleur entre la peau et un fluide environnant (mistral qui refroidie la mer)  Physiologie Comment fonctionne la régulation de la T° corporelle ? Adaptation au chaud : sudation et vasodilatation (ouverture des vaisseaux pour évacuer la chaleur) Adaptation au froid : frisson thermique, vasoconstriction (fermeture des vaisseaux pour conserver la chaleur à l’intérieur de l’organisme) Froid et chaud sont transmis dans l’organisme de la superficie vers la profondeur ou d’un point à l’autre à la surface cutanée : Par conduction thermique tissulaire via muscle, aponévrose, os… (tissus adipeux mauvais conducteur) Par convection sanguine via les veines et les artères  Effets de la cryothérapie Effet analgésique Diminution de la sensibilité à la douleur dès 15 secondes (≠ antalgie = diminution de la douleur) - Par ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse - Par effet gate control (transmission du message thermique au lieu du message douloureux) - Par élévation du seuil des nocicepteurs (ralentissement des processus chimiques au niveau des terminaisons libres transmettant la douleur) Effets anesthésiant pouvant durer de 30 min à 3h après application  Effets de la cryothérapie Effet anti-inflammatoire Vasoconstriction artérielle et capillaire afin de stopper la crise inflammatoire et de limiter la formation d’œdème Vasodilatation secondaire réflexe (après 15min) permettant un drainage du système sanguin et lymphatique Diminution des médiateurs de l’inflammation (prostaglandines et cytokines pro-inflammatoires) Augmentation des cytokines anti-inflammatoires Ce phénomène de vasoconstriction-vasodilatation est un mécanisme de défense appelé réponse de Hunting. Ce mécanisme de défense réduit l’action du froid et évite les lésions du tissu cutané  Effets de la cryothérapie Effets neuro-musculaires Améliore la récupération par accélération de l’élimination de l’acide lactique grâce à la vasoconstriction Diminution de la spasticité (utilisé pour SEP) Diminution locale de la force musculaire Amélioration de l’endurance musculaire (augmentation de la durée de contraction musculaire) Libération d’endorphines et de sérotonines par action du SNA  A faire en cryothérapie Quelles conditions pour une efficacité maximale ? Création d’un choc thermique : diminution intense et rapide de la température cutanée - Diminution brutale de la T° cutanée sous 15°C, sans descendre sous les 7°C afin d’éviter les lésions nerveuses - Diminution rapide de la température cutanée en quelques secondes Temps d’application de 20 min pour vessie de glace ou linge avec glaçons Au minimum 3 fois par jour après un traumatisme  Techniques de cryothérapie Application locale Vessie de glace Ajouter un peu d’eau avec les glaçons afin d’apporter de la pression et avoir une bonne surface de contact Il faut attendre 10 min pour que la température cutanée atteigne 15 degrés Temps optimal = 20 à 25 min ± linge humide pour meilleure diffusion Techniques de cryothérapie Application locale Glace pilée dans linge éponge humide Application direct sur la zone à traiter pendant 20 min T° cutanée = 10°C T° sous-cutanée (-3 cm) = 30°C  Techniques de cryothérapie Application locale Cold pack / CryoGel Sac réfrigérant contenant des cristaux blancs, inodores, hygroscopiques (absorbant l’humidité) Attention : les petits poids surgelés sont inefficaces en cryothérapie car se réchauffent trop vite Techniques de cryothérapie Application locale Massage au glaçon Mouvements de balayage avec un glaçon sur la zone à traiter Permet un refroidissement de la T° cutanée aux alentours de 15°C  Techniques de cryothérapie Application locale Spray réfrigérant / CryoSpray Spray à base de gaz de butane et essences de menthe à une T° de -20°C à la sortie de la bombe Pulvérisation de la zone à traiter par balayages à une distance d’environ 10-15cm, pendant 3 à 6 min, action uniquement analgésique à court terme (T° cutanée = 28-30°C) Attention : ne pas rester statique ou trop près au risque de brûler et créer des gelures Techniques de cryothérapie Application locale Cryothérapie gazeuse Impulsion d’un gaz à -30°C (effet superficiel) ou à -60°C Bien régler la distance d’application afin de maintenir la T° cutanée à celle ciblée Techniques de cryothérapie Cryothérapie compressive Game Ready / EasyCryo Manchon compressif dans lequel circule de l’air et de l’eau à basse température permettant une compression graduelle et intermittente Intéressant pour son effet anti-œdémateux et en récupération  Techniques de cryothérapie Cryothérapie compressive Attelle de froid compressif Système composé d’un pack de gel réfrigéré placé à l’intérieur d’une orthèse compressive Intéressant pour son effet anti-œdémateux et en récupération  Techniques de cryothérapie Cryothérapie par immersion Bain froid / Cold Water Immersion (CWI) Immersion dans un mélange d’eau et de glace compris entre 4 et 16°C pendant 10 min  Techniques de cryothérapie Cryothérapie par immersion Bains contrastés (Ecossais) / Contrast Water Therapy (CWT) Alternance d’immersion entre bain froid et bain chaud pendant 14 min (7 rotations) Bain froid = 10 à 15°C / Bain chaud = 38 à 40°C Permet une alternance de vasoconstriction et vasodilatation appelée vaso-pumping  Techniques de cryothérapie Cryothérapie corps entier / Whole-Body Cryotherapy (WBC) Caisson de cryothérapie Cabine de cryothérapie individuelle (cryosauna) refroidie jusqu’à -180°C grâce à de l’azote Il s’agit en réalité d’une cryothérapie corps partiel car le refroidissement n’est pas homogène  Techniques de cryothérapie Cryothérapie corps entier / Whole-Body Cryotherapy (WBC) Chambre froide corps entier Chambre de cryothérapie refroidie de -110°C à -140°C pendant 3 minutes (avec un sas de -60°C) Technique la + efficace pour traiter les douleurs chroniques rhumatismales  Indications Quand l’utiliser ? Traumatisme aigu et post-opératoire : calmer douleur et diminuer inflammation (si nécessaire…) Pathologies rhumatismales : lors de poussées inflammatoires Kiné du sport : récupération Pathologies neurologiques (sclérose en plaques) : diminution de la spasticité  Contre-indications (CI) Interdit sur… Pathologies vasculaire non controlées : HyperTension Artérielle (HTA), cardiopathie, artériopathie, infarctus récent… Dispositif sous-cutané : pacemaker, défibrillateur implantable, pompe à baclofène, neurostimulateur, pompe à insuline Maladie thrombo-embolique veineuse : phlébite, embolie pulmonaire Insuffisance respiratoire chronique : vasoconstriction bronchique Allergie au froid : urticaire au froid Syndrome de Raynaud : troubles vasculaires des extrémités Troubles de la sensibilité cutanée (CI relative) : risque de brûlure par hypoesthésie (ex. : diabète)  Protocoles de cryothérapie Que faire après un traumatisme ? Existence de protocoles ± obsolètes : RICE (GREC en français), PRICE, Peace & Love… Protocole actuel : POLICE pourtant sans preuve scientifique… - Protection : protéger l’articulation grâce à une orthèse ou une attelle - Optimal Loading : optimiser l’activité tant que cela ne met pas en péril la cicatrisation (mise en charge précoce) - Ice : vasoconstriction pour limiter inflammation - Compression : comprimer de suite après glaçage car vasodilatation réflexe, chasser le liquide des zones de stagnation - Elévation : faciliter le drainage Pour sportifs : pas d’anti-inflammatoires (AINS) après blessure aigue car inflammation = 1ère étape de la cicatrisation  Conclusion Que retenir ? Meilleurs effets si on vise une T° cutanée de 15°C Effet anti-inflammatoire utile en post-opératoire : minimum 3 fois 20 min par jour pendant 5 jours Petits poids surgelés inefficaces : préférer glaçons dans un torchon humide Intérêt de la cryothérapie pour les lésions aigues à discuter… Thermothérapie pour favoriser cicatrisation ? Choc thermique intéressant pour la récupération Cryothérapie corps entier (CCE) intéressant pour douleurs chroniques rhumatismales