Treatments for Personality Disorders PDF

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Troubles de la personnalité 11/26/2024 Traitements des troubles de la personnalité Troubles de la personnalité: Évaluation et intervention (PSY-8036) Louis Diguer, PhD Automne 2024 1 Références Gunderson, J.G. & Hoffman, P. D. (2005). Understanding and treating borderline personality disorders : A guide for professionals and families. American Psychiatric Pub. Gunderson, J.G. & Links, P.S. (2014) Handbook of Good Psychiatric Management for Borderline Personality Disorder. APA. Gabbard G. O. (2014) Gabbard’s treatments of psychiatric disorders. DSM-5 edition. APA 2 Références Caligor, E., Kernberg, O.F. Clarkin, J. Yeomans, F. (2018). Psychodynamic Therapy for Personality Pathology: Treating Self and Interpersonal Functioning. APA. Linehan, M. M. (2014). DBT Skills Training Manual, Second Edition. Guilford. Bateman, A. & Fonagy, P. (2016). Psychotherapy for borderline personality disorder ; mentalization- based treatment. Oxford University Press. Young J., Klosko, J. S. & Weishaar, M (2006). Schema Therapy: A Practitioner's Guide. Guilford. 3 Diguer, 2024 1 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Références Leichsenring et al. (2024). Borderline personality disorder: a comprehensive review of diagnosis and clinical presentation, etiology, treatment, and current controversies. World Psychiatry, 23, 4-25. 4 Niveaux de traitement Gunderson et al. 2009 Détresse Comportements Interpers Intrapsy Hôpital ++ + - - Hôpital de jour ++ ++ + - Externe intensif + ++ ++ + Externe normal + + ++ ++ 5 Cristea et al. (2017) Revue systématique et méta-analyse de la psychothérapie du TPL 6 Diguer, 2024 2 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Recension Cochrane Storebø et al. 2020 75 études, 4507 participants TPL Majorité de femmes, âge : 14,8 - 45,6. 16 types de tx, TAU et listes d’attente 7 Recension Cochrane Storebø et al. 2020 Symptômes VS TAU VS Liste d’attente Sx TPL 0,52 0,49 Fonc. 0,45 0,56 psychosocial Suicide 0,34 Dépression 0,39 1,28 Différences ns entre les tx 8 Méta-analyse Katakis et al. (2023) Effectiveness of outpatient and community treatments for people with a diagnosis of ‘personality disorder’: systematic review and meta- analysis. BMC Psychiatry. 9 9 Diguer, 2024 3 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Méta-analyse Crotty (2023) 25 études RCT, 2545 TPL 17 comparaisons de 8 tx validés vs TAU 9 comparaisons des 8 tx validés Les 8 tx et TAU sont efficaces Les 8 tx > TAU dans l’ensemble Pas de différences claires entre les 8 tx 10 APA Guidelines for BPD (2023) Les tx spécifiques sont généralement plus efficaces que le TAU. Les tx spécifiques ont une efficacité comparable, variations instables selon les sx et les études. Peu de données sur les minorités et les hommes Le choix du tx devrait dépendre des préférences du pt et des ressources du milieu. 11 Pharmacothérapie Silk & Feurino III (2012) Effets pas très clairs, moins que pour la psychothérapie. Indications positives pour des symptômes précis mais non exclusifs à des TP (impulsivité, symptômes psychotiques, instabilité affective et de l'humeur). 12 Diguer, 2024 4 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Pharmacothérapie Paris relève 3 types de symptômes : Instabilité de l'humeur : Effets plus équivoques sur l'instabilité de l'humeur et sur la dépression chez le TPL. Effets les plus clairs sur d'autres affects, dont la colère, l'agressivité et l'impulsivité. Les stabilisateurs comme le lithium : pas d'effets très nets sur l’humeur des TPL, plus sur la réduction de l'impulsivité. Mais ils sont délicats à prescrire à cause des risques de surdosage avec cette population. 13 Pharmacothérapie Paris relève 3 types de symptômes : Impulsivité Symptômes psychotiques-schizotypiques : quelques effets significatifs mais pas clairs pcq multiplicité des substances testées 14 Pharmacothérapie Silk & Faurino (2012) Instab Dépres Anxiété Colère Impul Cogni humeur Percep SSRI ? ? ? ? + - Tricyc - - - + ? - Stabil. + ? ? ++ ++ - Humeur Antipsych + ? + + + ++ Anxio ? - ? - - ? 15 Diguer, 2024 5 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Pharmacothérapie Silk & Feurino III (2012) La pathologie de la personnalité concerne essentiellement les relations à soi et à autrui, soit des contenus cognitifs-affectifs complexes qui ne sont pas structurellement transformés par la pharmacothérapie. 16 Pharmacothérapie Stoffers-Winterling (2021) La pharmaco n’est pas un tx des TP Rôle utile pour le tx des troubles comorbides sévères, dont anxiodépressifs. 82% des patients TP prennent au moins un médicament Questionner l’empressement des cliniciens à prescrire dans les situations de crise et d’urgence vs la psychothérapie moins accessible et plus complexe à réaliser Effets placebos importants chez les TPL 17 Évaluation dx et plan d’intervention Accueillir Évaluation Bilan Cadre Demande, Sources Engager, Objectifs souffrance et Modalités mobiliser Cadre motivation Crise vs le déni Appropriation GPM Liaison Personnalité Soutien Fonctionnement TFP interne et DBT psychosocial MBT ST 18 18 Diguer, 2024 6 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Évaluation dx et plan d’intervention Des difficultés La personnalité et son spécifiques, durables, ou fonctionnement amélioration du Identité fonctionnement et retour MD à l’équilibre ? Relations d’objet Sx TP et autres Valeurs Tr d’adaptation Fonctions du moi : Crise autorégulation, mentalisation, appropriation et égodystonie, etc. 19 19 Évaluation dx et plan d’intervention Demande et souffrance Souffrance subjective et reconnue Souffrance autour de soi Appropriation et motivation Externalisation de la pathologie Déni, minimisation, Égosyntonie, identité de malade Parcours de vie, histoire de vie et fenêtre de traitabilité 20 20 Évaluation dx et plan d’intervention Niveau de fonctionnement actuel : L’ensemble des sphères de vie Temporalité : durée, déclencheurs, contexte de la demande Stabilité de vie et satisfaction des besoins Crises et agirs Comportements et sx qui empêchent la pensée : crises, TCA, toxico 21 21 Diguer, 2024 7 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Évaluation dx et plan d’intervention Facteurs pronostics défavorables: ⚫ Agressivité ⚫ Isolement social ⚫ Système de moralité très pathologique ⚫ Mode de vie : criminalité, antisociabilité ⚫ Passivité et bénéfices secondaires de la pathologie : valorisation, exploitation ⚫ Graves distorsions de la réalité ⚫ Autres sx : dépendances, dissociations, sx psychotiques 22 22 Modalités d’intervention Intervention de crise Organisation de vie et besoins de base Mentalisation, sensibilisation, appropriation, préparation à la psychothérapie GPM Psychothérapie de soutien ou TAU Psychothérapie spécialisée 23 23 Évaluation dx et plan d’intervention Bilan explicite et intégratif Informer et contrer le déni Mobiliser, sensibiliser Approprier vs externaliser Favoriser l’engagement Consentement éclairé Évaluation dx, objectifs, Modalité d’intervention et plan de traitement Mise en perspective avec les autres modalités 24 24 Diguer, 2024 8 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Intervention de crise Dangerosité peu ou pas contrôlable avec menaces à l’intégrité du patient(e) et/ou du tx Fonctions du Moi en graves difficultés Autorégulation Autocritique Distorsions graves de la réalité Impulsions suicidaires, homicidaires, etc. Décompensation psychotique, paranoïde, maniaque États actuels physiques dangereux : intoxication, dénutrition grave, etc. 25 25 Intervention de crise Exprimer son inquiétude vs déni Évaluer le risque (para)suicidaire à moyen terme Identifier et communiquer ses limites Demander au patient ce qu’il pense qui pourrait l’aider, le soulager dans le présent Hospitaliser si nécessaire (haut risque éminent) Identifier les précipitants : chaîne d’événements et réactions Identifier la signification pour le patient Analyse des conséquences négatives de la crise Ententes sur scénario de prévention ou alternatif avec proches Consulter des collègues 26 26 Travail préliminaire à la psychothérapie: mentalisation et appropriation Mentalisation, appropriation, préparation : Établir une relation de confiance Mentalisation : reconnaitre la présence d’un état (contenu, affect…), identifier et lier cet état Contribution du patient à ses difficultés : levée du déni, s’approprier, situer dans l’histoire Identifier mieux les manifestations concrètes des difficultés dans la vie réelle du patient Valider des aspects de la réalité relationnelle souvent difficile du patient Soutien, organisation de vie 27 27 Diguer, 2024 9 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Soutien psychologique À appliquer en fonction de Régressions, blocages, échecs et progrès Circonstances et évènements externes Dynamique transférentielle et régressions Le processus de changement = défenses = régressions, blocages, risques d’abandons Moduler délibérément et explicitement Retour à l’intervention de départ si toujours pertinente 28 28 Soutien psychologique Soutien psychologique Mentalisation et ventilation Organisation de vie et fonctionnement psychosocial Validation et changement : relecture, réaction Gestion des crises et encadrement des agirs Identification de facteurs précipitants des difficultés Liaison, traitements multiples 29 29 30 Diguer, 2024 10 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Good Psychiatric Management Une séance hebdomadaire. Divulgation du dx et psychoéducation Case management focalisé sur la vie réelle et non sur la relation thérapeutique Psychodynamique (motivations non reconnues, sentiments, émotions, défenses) et comportementale (imputabilité, contingences et déclencheurs, stratégies de coping) Intervention multi : pharmaco, interventions de famille, groupes et autres ressources (AA, etc.). 31 Good Psychiatric Management Données probantes (McMain & Links, AJP 2009). Effets comparables à la DBT en général Effets supérieurs au DBT pour les patients avec le plus de comorbidité Thérapeutes : plus de 5 ans d’expérience. 32 Good Psychiatric Management 33 Diguer, 2024 11 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Good Psychiatric Management 34 Psychothérapies : caractéristiques communes Nécessité de protocoles spécialisés compte tenu de – Dangerosité – Investissement de la relation et attaques au cadre – Complexité de la pathologie : instabilité, comorbidité, impact sur l'entourage, liaison. Nécessité de travailler à l’intérieur d’un cadre de traitement défini spécifiquement 35 Psychothérapies : caractéristiques communes Deux cibles communes: Les passages à l’acte, symptômes et autres comportements handicapants (suicides, dépendances, impulsivité, etc.) Les relations interpersonnelles, l’identité et l’autorégulation 36 Diguer, 2024 12 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Psychothérapies : caractéristiques communes Durée : longue, ie en années Intervenir avec cohérence et persévérance Souvent plus d'une séance par semaine : DBT : social skill trainings + tx individuelle TFP : 2 séances Parfois tx multiples : liaison Évolution pas très linéaire 37 Psychothérapies : caractéristiques communes L’importance de la relation thérapeutique Comprendre la réalité telle que perçue par le patient Aider le patient à prendre conscience de son expérience et de son comportement Soutien ou supervision entre thérapeutes Reconnaitre ses limites 38 Psychothérapies : caractéristiques communes Encadrer les gestes et comportements Cohérence, prévisibilité Persévérance, aider le patient à s’adapter Fermeté avec empathie Besoin du patient de tester le cadre Faire un bilan régulier de l’intervention 39 Diguer, 2024 13 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Psychothérapies : caractéristiques distinctives La perspective théorique qui explique : Le développement Le maintien et fonctionnement des troubles Les principes qui sous-tendent la nature du tx. Certaines stratégies et les techniques La nature des séances La disponibilité du thérapeute hors les séances Le travail de la relation thérapeutique : comme objet d'analyse privilégié ou comme adjuvant 40 Psychothérapies : caractéristiques distinctives Les interventions thérapeutiques Éclaircissement, confrontation, interprétation de la TFP Reformulation, éclaircissements de la MBT Validation affective, résolution de problèmes, analyse comportementale, autorégulation et méditation de la DBT Résolution de problèmes et reparentalisation de la ST Les troubles qui sont visés par le tx 41 Difficultés de la psychothérapie psychodynamique avec des patients limites Kernberg observe : Réactions de régression non contrôlées : symptômes, passages à l’acte, crises, somatisation, intoxication Dangerosité, suicidabilité Difficultés à réfléchir, verbaliser avec transparence et spontanéité Abandons et refus de traitement (mutuels) Investissement important, envahissant et rapide de la relation thérapeutique Destructivité investie dans la relation thérapeutique 42 Diguer, 2024 14 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Définition de la TFP Psychothérapie psychodynamique, basée sur la théorie des relations d’objets, spécialement conçue pour le travail des pathologies de la personnalité. Elle présente deux caractéristiques fondamentales : Le cadre thérapeutique La focalisation sur le transfert et le relationnel 43 L’approche thérapeutique de la TFP C'est le changement sur le plan de la personnalité qui amène le changement clinique Structures psychiques : identité et autrui Processus psychiques : régulation affective, comportementale et relationnelle, mentalisation, attachement, etc. 44 Les changements espérés Consolidation de l’identité Relations interpersonnelles plus stables, cohérentes et saines Défenses plus adaptées : moins rigides, moins primitives, moins déformantes de la réalité Meilleure régulation affective, comportementale et relationnelle Meilleure capacité de vivre du stress et des conflits internes et externes Meilleur investissement relationnel et social 45 Diguer, 2024 15 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Caractéristiques de la TFP Focalisation sur le transfert et le relationnel Focalisation sur l’ici et maintenant Focalisation sur l’agi et l’activé vs le raconté Les trois canaux de communication Transferts vs transferts latéraux Processus interprétatif : clarification, confrontation et interprétation Perlaboration et persévérance 46 46 cadre La TFP Stratégies d’intervention Identification Appropriation de tout ceci estpossiblegrace au cadre neutralité êtrepris ds les des Contrat: la pathologie problèmes Objectifs, Évaluation dx: Rôles, Agirs Entretien duPt Priorités structural Neutralité Contrat entraâffutᵗ et ses Processus Relation déviations interprétatif : d’attachement 3 canaux de Clarification communication Confrontation Fairebullepsychothérapieisoléonveut Travail du Interprétation transfert et des desRxconcretas lavie dupt Réalité relations d’objet externe Tactiques d’intervention Techniques d’interventions 47 Le contrat thérapeutique DBTaussi Entente explicite et concertée voicilesdifficultésquevsprésenter Objectifs : assurer la vie et l’intégrité du lesmoyens à votre dispositionPour patient et du traitement Réguler Réguler les agirs et la destructivité engagerà en parler à la prochaine Définir les objectifs de traitement séance ex automutilation ds lasem Définir les rôles et responsabilités ah üïüiiii.FI ii im Le contrat comme objet transférentiel FÉüüÏÏÏÏËü annroxiquatainui 48 allermieux cancretenantcomment comportemental Roll Responsabilité mutuelcommencerlesséances Ypforter mĜ ELÉÉTÉensemble Diguer, 2024Gak ÉMIETTEᵗ duauxattenter siqqch menacedérive souleverRupture cachet 16 cohérent  Reassurant Troubles de la personnalité vonttesterfgmm.net 11/26/2024 collaborat Liar auv TEagorggycoggérengagieprioriselamiseenactionmodedevieactifêtreencontact EiioPpn TETERELLEELLEL.Valorisermodedevie sain 0valorisant impliquerProchesPsychopathie Pourraitfairesemblant thérapiepourmanipule iGe.Ytiefeserlecontenuen gyi.mgypagyeffhef.jp Le contrat thérapeutique Paramètres généraux Fréquence et durée des séances Absences, vacances, honoraires Contacts hors les séances Les urgences La médication Les certificats Contact avec d’autres professionnels ou proches Mode de vie productif 49 Le contrat thérapeutique Le rôle et les responsabilités du/de la patient(e) Assister et participer aux séances Exprimer ses pensées et ses sentiments sans se censurer Le rôle et les responsabilités du/de la thérapeute L’horaire (assiduité et longueur des séances) Faire de son mieux pour comprendre et commenter Préciser les limites de son engagement Ressources complémentaires Assurer l’intégrité du traitement : objectifs et priorités 50 Le contrat thérapeutique Contrat thérapeutique : paramètres pour réguler les agirs et la destructivité Enjeux suicidaires, autodestructeurs et homicidaires Traquer, envahir, menacer le/a thérapeute Mentir ou retenir des informations Absences fréquentes Appels téléphoniques excessifs Toxicomanie, Troubles alimentaires non-contrôlés Mode de vie passif 51 Diguer, 2024 17 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Le travail du transfert activeduconflit alliancethérapeutique Le transfert est l’activation de relations d’objet metenscèneRelationTraumatique c'estattendu significatives du patient dans sa relation avec le thérapeute ou d’autres personnes parlesexpériencespassés nouvelles memoireseconstruit Ces relations ne sont pas des représentations fidèles de relations du passé, elles sont modifiées par l’activité dansunnarratif unexpériencedelarelation fantasmatique et les défenses Chez les patients limites, les relations d’objet RapportMoiavecvous malaisepourptmou avecdependance concernent souvent des enjeux de dépendance, d’abandon, de persécution et d’idéalisation 52 Le travail du transfert Ce travail permet de prendre conscience de relations d’objet conflictuelles et génératrices de conflits et comportements problématiques Il entraine une émergence d’affects, d’émotions et même d’agirs : approfondissement et persévérance de l’interprétation Il invite le patient à se centrer sur ses sensations, affects et pensées Il crée un rapport très intime, mais souvent troublant, avec le thérapeute 53 Patient sans Thérapeute cœur des interet V CJ CJ V tablette 97419E joue2roues Boireauvictime différence TSPTC entre vsTps'identifier CJ V Monde externe àça Schemapattern exploration 54 dsletransfert et endehorsdu Transfertcomment d'autre il agitavec Diguer, 2024 18 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Caractéristiques de la TFP Les tactiques de la TFP : La neutralité technique et ses déviations Les priorités La vie réelle du patient 55 Caractéristiques de la TFP TFP et activation psychosociale Composante du cadre et du contrat thérapeutique Intégration de l’exploration et de la vie réelle Mode de vie productif Développer l’identité : efficacité dans la réalité, autorégulation et agentivité Stimuler la vie affective et relationnelle pour nourrir l’exploration Réguler des comportements perturbateurs : toxico, etc. 56 Thérapeute Patient Pose le cadre Fait l’expérience d’un lien sécuritaire qu'onestengagérelation pour s’exprimer et réfléchir GuigènemreffIETAPmntre Expression des affects, surtout ceux liés à des dyades de relations d’objets implicites. 0ᵉ Observe sans réagir ou juger. EhEpemmatique Tente de comprendre/expliquer les relations d’objet sous-jacentes en utilisant 1- La clarification devdescapacitésrégulationmentalisation 2- La confrontation Favorise la réflexion 3- L’interprétation Réflexion approfondie avec Intégration plus de contextualisation ENFLEE Refn Régulation affective, relationnelle et comportementale affectmoinsintensemieuxréguler crise reflexion pgfq.mg 57 Diguer, 2024 19 Troubles de la personnalité 11/26/2024 L’efficacité de la TFP Les études montrent que la TFP est associée À l’atténuation de symptômes : Suicidabilité, Colère, Impulsivité, Anxiété, Dépression, Fonctionnement psychosocial (Clarkin et al., 2007). 58 L’efficacité de la TFP Les études montrent que la TFP est associée À des changements positifs : Mentalisation (Fischer-Kern et al., 2015), Attachement, Identité (Levy et al, 2006) Régulation émotionnelle (IRM cérébral ; Perez et al. 2015) 59 Thérapie cognitive comportementale A.T. Beck (2003) a généralisé sa thérapie de la dépression au troubles anxieux, puis d’addiction et enfin aux TP. Concepts de base Comportements Émotions Cognitions Schémas cs et ics et croyances fondamentales. 60 Diguer, 2024 20 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Thérapie cognitive comportementale le Schemanesevoit séquencesdeCPE onvoitlamanifestationsparla Les schémas sont des thèmes récurrents, des croyances Thèmesrécurrents fondamentales et profondes qui génèrent des pensées automatiques ou sous-jacentes au discours plus conscient, et qui engendrent des émotions. lesinterprétations sonttellementfortechezlesTP Ce sont des interprétations personnelles et lesschémasrecourentl'idéedeRO automatiques de la réalité : ils traitent et construisent l’info. Ils influent profondément, voire coordonnent sur les stratégies d’adaptation individuelles. 61 Thérapie cognitive comportementale Les schémas sont à la base de biais spécifiques à chaque TP : Des interprétations des événements Des distorsions cognitives (préjugés, attitudes) D’attention sélective qui valide les schémas 62 Thérapie cognitive comportementale Personnalité Schéma Comportement Personnalités excentriques et bizarres Paranoïaque Les autres sont des État de guerre ennemis potentiels défense Schizoïde J’ai besoin d’espace, Isolement sinon : confusion BEREEPG craint Schizotypique Le monde et les Méfiance autres sont étranges Mqûesspeâhlgressive vivrehabiter 91FF 63 Diguer, 2024 21 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Thérapie cognitive comportementale Personnalité Schéma Comportement Personnalités dramatiques, émotionnelles et désorganisées Antisociale Les autres sont des Attaque proies prédation Histrionique Je dois impressionner Dramatisation les autres Limite (borderline) Personne n’est assez Fuite fort pour m’aider Attaquealternance Narcissique Je suis quelqu’un de Inflation de soi spécial iIEïieim 64 Thérapie cognitive comportementale Personnalité Schéma Comportement Personnalités anxieuses Évitante Je peux être Évitement «blessé(e)» Dépendante Je suis faible et sans Attachement protection agrippement delacorde avec Obsessive- Je ne dois jamais faire Perfectionnisme compulsive aucune erreur entêtement Passive-agressive On pourrait «me Résistance marcher dessus» des craintif autresmais d'aide demandeurs 65 Schemacommentl'infoaffectcognitive estvehiculer iescnemaienteaeserect.info conrirmatoirevirage 66 Diguer, 2024 22 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Dialectical Behavior Therapy (DBT) Conception du BPD Étiologie complexe combinaison dérégument deFacteurs STYLÉE Domaines d'action du DBT : 5 types de dérégulation : Émotionnelle upidown crise1colère passageacte sex Relationnelleconflit Du soi diff comprendreautremental schemas valeurinstable confiancesoise connaitre Comportementale estimeincompréhension Cognitive Paüfühqué ETHYLEEY Géré régneclivageconcept desautresstéréotypesroux remiseenquest 67 carencehabiletéfondamentaledsdiffFacette Cpt DBT TccaveccadreThérapeutiqueajoutprincipal asoutphilosophiezen TechniqueRégulati exerciceenracinementmomentPrésent ÉtalèIEGEITEEEEEnem YIYI.LYaa9 de Cadre Renoncer au idéal limite lavie déception Théories de l'apprentissage ousoi acceptation par autresrealitéfaciliter Analyse comportementale méditationexer de cice relaxation Conditionnement classique et opérant Analyse cognitive des croyances et des schémas Réévaluation cognitive Modeling 68 DBT ajout Philosophie zenautre Complément qui vise l'acceptation de soi et de l'existence dans le moment présent. Ce principe de traitement est activé par la méditation et l’entraînement à être attentif au moment présent. Les objectifs sont : Importance d'être mindful Voir la réalité sans illusions Accepter la réalité sans jugement de valeurs Accepter l'idée que chacun possède une sagesse personnelle 69 Diguer, 2024 23 Troubles de la personnalité 11/26/2024 DBT Dialectique Y.NL 9Hinstfresrmtia sepropulservers EIIm1hPaTI8Ee Trouver la position intermédiaire au lieu de l'oscillation entre des polarités CREERGETIEEEnquete.Passe lachoseestdéfectueuse irréconciliables clivage : àdéfaire Reconnaître une chose, mais vouloir aussi la changer ; donc concilier la validation et le changement Tout est interconnecté : on ne peut prendre la entrainement à supporterle stress partie pour l'ensemble, tout est complexe et lié à quelque chose d'autre clivage Mf97,9 ahugidigmensionner 70 DBT Dialectique Trouver la position intermédiaire au lieu de l'oscillation entre des polarités irréconciliables : La nature est composée essentiellement de forces ou éléments opposés et la croissance passe par l'intégration de ces polarités Tout est continuellement en état de changement 71 DBT Modalités de traitement Groupe de développement des habiletés 4 objectifs : mindfulness, tolérance à la détresse, régulation émotionnelle et efficacité interpersonnelle Activités thérapeutiques 72 Diguer, 2024 24 Troubles de la personnalité 11/26/2024 DBT letravaildetransfertseFaitdslegroupe Modalités de traitement Thérapie individuelle : problem-solving Coaching téléphonique E EEem.EEiekEEuEaprès exentrevue rupture Consultation de l'équipeEEE coconsult EEEFEf.chIsar8Eapus Thérapiede enParallèle Groupe 73 Mentalization based therapy (MBT) Régulationdesétatspassent par lapriseen charge psychique Intégration de psychodynamique et de psychanalyse, théories de l’attachement et dereglement se retrouveavecmarshalletTFP de cognition sociale MBT0psychodyn Conception étiologique et thérapeutique focalisée sur la notion de mentalisation RathâtresCETTE ETTE Fauxmoisoidevpourplaireassurerlienavecautre êtrecequel'autreveut attention à cequele thérapeutedevienne la 74 LaMBT MBT.ES Yû systèmes Pâmoison 841ᵉᵐᵉFût Intertherai Faireémerger lesoile puy naturel moinsinterférantpossible Positionduthérapeute grande discretion trèscurieuxexploratoire explorerleszonesmoinsconnu malcomprisedelavieduPt Pxavoir un certain devoilement assumernotredifférence MBT decommentonsesentétatactuelretourrestitution La position thérapeutique L’objectif fondamental est d’aider la personne à mentaliser, non à mentaliser à sa place par le biais d’interprétations ou de correction des distorsions Risque de « Allien self » Être activement curieux, très exploratoire Accent sur les incertitudes et la pluralité des points de vue Contrecarrer et corriger les malentendus ou distorsions (rejet par exemple) par exploration, confrontation 75 Diguer, 2024 25 Troubles de la personnalité 11/26/2024 MBT La position thérapeutique Dévoilement de soi sur ses pensées et émotions dans un langage courant pour modéliser la mentalisation Travail en particulier des émotions très intenses, dont celles vécues dans la relation thérapeutique Contre-carrer les modes de non-mentalisation : faire semblant (pretend mode), équivalence psychique, pensée concrète. 76 MBT Étapes du traitement Stabilisation Évaluation Cadre thérapeutique : dx, compréhension, psychoéducation Possibilité de groupe au début (8-10 semaines) concomitant ou non à l’individuel Trèsléger Théoriquement et comme on intervention voulaithabiletélesprofess ded'autres 77 discipline àdevenir Rapidement thérapeute MBT mentaliserétatsd'autrui travailempathiementalisation par Étapes du traitement questionnements Intervention Explorer pour favoriser l’émergence des contenus Renforcementparla validationempathique émotionnels et d’attachement activationaffectivetrèssoutenant Repérer les bris ou carence de mentalisation Favoriser une expérience émotionnelle suffisante main contenue pour être mentalisable Interventions de soutien et validation empathique Exploration plus profonde des expériences, motivations, dynamiques internes et relationnelles Rencontres des intervenants en intervision 78 Diguer, 2024 26 Troubles de la personnalité TFP TPMdependantTPL 11/26/2024 DBT TPL Schema tous Thérapie des schémas appropriationdel'état desformesorganiser ds lessenemas Young a intégré au tx TCC de Beck composantes des théories de l’attachement et des relations d’objet, tagged ainsi que des techniques d’interventions expérientielles tirées de la Gestalt. trèsinterpersonnelsattachement La TS est donc plus interpersonnelle et expérientielle laplusouverteviseToutlesTP que la TCC classique Son protocole se veut transdiagnostique C’est le changement sur le plan des schémas qui entraînent l’amélioration du fonctionnement et des sx 79 Thérapie des schémas La 3e version de son échelle (validée par analyses factorielles) comprend 18 schémas. Les schémas sont prédéfinis, existent en catégories fixes, et ils réfèrent directement à des styles parentaux. Ces schémas sont liés à des besoins de base. Ils comprennent des émotions, des pensées et des comportements Ils ne sont pas en relations dynamiques les uns avec les autres, ni fonctionnelles (défenses), ni superpositions, comme dans le TFP. 80 Schémas précoces : échelle de Young (YSQ-3) Domaines de Besoins infantiles 18 schémas schémas inassouvis et problèmes d’attachement Séparation et rejet Attachement Carence émotionnelle (schéma) (déconnexion) sécurisé, Abandon/instabilité (schéma) acceptation, soutien Méfiance/abus (schéma) nourricier, Isolement social/aliénation protection (schéma) Déficience/honte (schéma) 81 Diguer, 2024 27 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Schémas précoces : échelle de Young (YSQ-3) Domaines de Besoins infantiles 18 schémas schémas inassouvis et problèmes d’attachement Manque Autonomie, Échec (schéma) d’autonomie compétence, et de réussite identité Dépendance/incompétence (schéma) Vulnérabilité à la menace ou la maladie (schéma) Fusion (interdépendance émotionnelle) (schéma) (Soi sous-développé) 82 Schémas précoces : échelle de Young (YSQ-3) Domaines de Besoins infantiles 18 schémas schémas inassouvis et problèmes d’attachement Manque de Limites réalistes, Droits personnels limites autocontrôle exagérés/grandiosité (schéma) Autocontrôle insuffisant (schéma) 83 Schémas précoces : échelle de Young (YSQ-3) Domaines de Besoins infantiles 18 schémas schémas inassouvis et problèmes d’attachement Orientation sur Expression libre des Subjugation (assujettissement) les autres besoins (schéma) (sur-connexion) et des émotions Sacrifice de soi (schéma) Recherche de l’approbation (schéma) Assujettissement (schéma) Hypervigilance et Jeu et spontanéité Inhibition émotionnelle (schéma) inhibition Standards exigeants (schéma) Négativité/pessimisme (schéma) Orientation sur la punition (schéma) 84 Diguer, 2024 28 Troubles de la personnalité 11/26/2024 Louistrouveca simpliste Plaiquétiâtégorique Çpplètement à l'opposédela MBTet Thérapie des schémas Stratégies d’adaptation dysfonctionnelles : Capitulation, Évitement, Contre-attaque Dix modes d’adaptation: Reprendre ledev Enfant (Vulnérable, En colère, Impulsif, Indiscipliné, Heureux) Reparentalisation Parent (Punitif, Exigeant) Autres modes dysfonctionnels (Conciliateur, Détaché, Compensateur) TretaFihBarampflatriduleuEESapfRéparation Adulte sain notesPour ThunafütàriaFffaffénitenepeise perduvitestabilis 85 réfFERETherapie de soutien Thérapie des schémas Étapes de la thérapie Cadre et préparation à la thérapie (gestion de crises, stabilisation, etc.). Identification des schémas Repérage et analyse de leurs manifestations Analyse comportementale et cognitive Développement de mode et de stratégies d’adaptation plus fonctionnelles. 86 Diguer, 2024 29