Trastornos Intestinales Parte II PDF

Núcleo Clínico Integrado Fisiopatología Trastornos intestinales Parte II  Concepto que se emplea para designar 2 afecciones intestinales inflamatorias relacionadas:  Enfermedad de Crohn  Co...

Núcleo Clínico Integrado Fisiopatología Trastornos intestinales Parte II  Concepto que se emplea para designar 2 afecciones intestinales inflamatorias relacionadas:  Enfermedad de Crohn  Colitis ulcerosa Ambas generan inflamación del intestino y carecen de evidencia para confirmación relacionada con un agente causal comprobado. Cuentan con un patrón de distribución familiar y también se acompañan de manifestaciones sistémicas   Enfermedad de Crohn Afecta con más frecuencia las regiones distal del intestino delgado y proximal del colon, pero, puede afectar cualquier región del tubo GI,  Colitis ulcerosa Se limita al colon y al recto Fisiopatología En estas enfermedades el estado normal de homeostasis se altera, lo que genera respuestas inmunitarias exageradas y carentes de regulación La patogénesis de la enfermedad implica un fallo en la regulación inmunitaria, la predisposición genética y un desencadenante ambiental, en particular flora microbiana Podría estar influida por: La susceptibilidad genética Factores ambientales: flora intestinal, tabaquismo Fisiopatología  Manifestaciones clínicas Resultado de la activación de las células inflamatorias, con síntesis de mediadores inflamatorios que inducen daño tisular inespecífico. Ambos trastornos se caracterizan por remisiones y exacerbaciones de cuadros diarreicos, urgencia fecal y pérdida ponderal. Durante los cuadros de enfermedad fulminante pueden presentarse complicaciones agudas, como obstrucción intestinal. Otros sintomas: artritis axial, artritis oligoarticular,condiciones inflamatorias oftálmicas (uveitis); lesiones cutáneas: eritema nodoso; estomatitis, anemia autoinmunitaria, hipercoagulabilidad y colangitis esclerosante.. En los niños puede presentarse retraso del crecimiento. Fisiopatología  Enfermedad de Crohn Es una variante granulomatosa recurrente, de respuesta inflamatoria, que puede afectar cualquier área del tubo gastrointestinal. Órganos que afecta con > frecuencia: íleon termina y ciego Proceso de evolución lenta, progresiva y discapacitante. + frecuente 3° y 4° décadas de la vida Afecta + a mujeres Fisiopatología Característica  lesiones granulomatosas bien delimitadas y circundadas por tejido mucoso de aspecto normal. Cuando las lesiones son múltiples, suelen denominarse lesiones intercaladas, dado que se encuentran distribuidas entre lo que parecen segmentos normales de intestino. Submucosa es la + afectada, pero afecta todas las capas La superficie del intestino inflamado presenta un aspecto de empedrado, que deriva de las fisuras y grietas que se forman, circundadas por áreas con edema submucoso La pared intestinal suele engrosarse y volverse inflexible  aspecto tubería o manguera. El mesenterio adyacente puede desarrollar inflamación; los ganglios linfáticos regionales y los canales linfáticos pueden aumentar su tamaño. Fisiopatología Manifestaciones Son variables Síntomas Puede haber períodos de exacerbación y remisión  Diarrea  Dolor abdominal  Pérdida ponderal  Trastornos hidroelectrolíticos  Malestar general  Febrícula  Ulceración de la piel perianal  Alteraciones en la absorción de nutrientes En niña/os puede causar retraso del crecimiento y la desnutrición intensa Diarrea hemática es menos frecuente que en la colitis ulcerosa. Fisiopatología  Complicaciones  Formación de fístulas o Conductos similares a tubos que forman conexiones entre distintos puntos del tubo gastrointestinal. o Pueden desarrollarse hacia otras estructuras, entre otras, la vejiga, la vagina, la uretra y la piel. o Las fístulas perineales que se originan en el íleon son comunes. o Las fístulas pueden conducir al desarrollo de malabsorción, síndromes por sobrecrecimiento bacteriano y diarrea. o También pueden infectarse y originar abscesos.  Obstrucción intestinal  Desarrollo de abscesos abdominales Fisiopatología Diagnóstico Interrogatorio clínico Exploración física detallados Sigmoidoscopia Biopsias Rx con contraste Tomografía Fisiopatología Tratamiento Relacionado con: Detener la respuesta inflamatoria y promover la cicatrización Mantener una nutrición adecuada y prevenir y tratar las complicaciones. Medicamentos  Corticoesteroides  Sulfasalazina  Metronidazol  Azatioprina Según los casos y la gravedad: resección  6-mercaptopurina quirúrgica del intestino dañado, el drenaje de  Metotrexate e infliximab los abscesos o la reparación de los tractos fistulosos. Fisiopatología  Colitis ulcerosa Condición inflamatoria inespecífica del colon, se limita a recto y colon Si afecta: - sólo al recto: proctitis ulcerosa - al recto y al colon sigmoides : proctosigmoiditis - todo el colon: pancolitis + incidente entre los 15 y los 25 años, pero puede manifestarse a cualquier edad Suele iniciar en el recto y extenderse en sentido proximal, para afectar de manera primordial la capa mucosa, aunque puede extenderse hasta la submucosa Fisiopatología Características de la enfermedad Lesiones que se forman en las criptas de Lieberkühn, en la base de la capa mucosa Formación de hemorragias mucosas puntiformes  supuración y se convierten en abscesos crípticos Pueden desarrollar necrosis y ulcerarse La capa mucosa con frecuencia desarrolla proyecciones similares a lengüetas que se asemejan a pólipos  seudopólipos. La pared intestinal se engrosa en respuesta a los episodios repetidos de colitis. Fisiopatología  Manifestaciones clínicas  Diarrea: persistente (días, semanas o meses), y luego ceder, para reincidir después de un intervalo asintomático de varios meses, años.  Presencia de sangre y moco en heces Esta afectada la capa mucosa Cuando los síntomas diurnos son intensos suele haber diarrea nocturna  Dolor cólico intestinal leve e incontinencia fecal  Anorexia  Debilidad  Tendencia a la fatiga Fisiopatología  Según su gravedad se puede clasificar en:  Leve (+ frecuente) < de 4 evacuaciones / día, con o sin sangre, carece de signos sistémicos de toxicidad y presenta una velocidad de sedimentación globular (VSG) normal.  Moderada +d e 4 evacuaciones / día y signos mínimos de toxicidad.  Grave + de 6 evacuaciones sanguinolentas / día, con evidencia de toxicidad (fiebre, taquicardia, anemia y la elevación de la VSG)  Fulminante + 10 evacuaciones / día, hemorragia continua, fiebre y otros signos de toxicidad; hipersensibilidad a la palpación abdominal y distensión; necesidad de transfusiones sanguíneas y dilatación colónica en la radiografía abdominal. * riesgo de desarrollar megacolon tóxico: dilatación del colon y por signos de toxicidad sistémica. Se debe a la expansión de la respuesta inflamatoria, con afectación de los componentes neurales y vasculares del intestino. Fisiopatología Colitis ulcerosa Complicaciones Fisiopatología Diagnóstico Interrogatorio clínico Exploración física. Dx confirmatorio: Sigmoidoscopia Colonoscopia (se evita en enfermedad grave x riesgo de perforación) Biopsia Resultado negativos en los estudios de heces que buscan descartar agentes infecciosos. Fisiopatología Tratamiento Medidas para controlar las manifestaciones agudas del trastorno y prevenir su recurrencia. Complementos de fibra pueden utilizarse para disminuir la diarrea y los síntomas rectales. Cirugía (extirpación del recto y el colon en su totalidad), con la formación de una ileostomía o una anastomosis ileoanal. Cáncer del colon es una de las complicaciones a largo plazo. Fisiopatología La diverticulosis afección que con frecuencia se presenta en la región distal del colon descendente y el colon sigmoides, la capa mucosa del colon se hernia a través de la capa muscular Diverticulosis Afecta alrededor del 40% de la población a los 60 años, y al 60% de la población al llegar a los 80. Relacionado con factores como - carencia de fibra en la dieta, - disminución de la actividad física - hábitos intestinales deficientes (ejemplo: hacer caso omiso de la urgencia para defecar), - Además de los efectos del envejecimiento Fisiopatología Los divertículos se desarrollan entre las bandas de músculo longitudinal en las haustras, en la región en que los vasos sanguíneos perforan la capa muscular circular para llevar la sangre a la capa mucosa. Un incremento de la presión intraluminal en las haustras genera la fuerza necesaria para producir estas herniaciones. El aumento de la presión se relaciona con el volumen del contenido colónico. A menor contenido, más vigorosas son las contracciones y mayor es la presión en las haustras. Fisiopatología Diverticulosis La mayoría de los casos es asintomática Se suelen dx en estudios de rutina En los casos que se evidencian síntomas: malestar mal definido en hemiabdomeninferior cambio de los hábitos intestinales (diarrea y estreñimiento) distensión flatulencia. Fisiopatología  Diverticulitis Complicación de la diverticulosis Existe inflamación y perforación macroscópica o microscópica del divertículo  Manifestaciones:  dolor en el cuadrante inferior izquierdo  náuseas y vómito  dolor a la palpación en el mismo cuadrante  Complicaciones:  febrícula  perforación con peritonitis  elevación del conteo leucocitario  hemorragia.  obstrucción intestinal Pueden formarse fístulas que afectan la vejiga (fístula vesicosigmoidea), pero en ocasiones afectan la piel, la región perianal, la vagina o el intestino delgado. Fisiopatología  Diagnóstico Anamnesis y en las manifestaciones clínicas Dx confirmatorio: tomografía u otros métodos de dx por imágenes  Tratamiento Evitar complicaciones y sintomatología Dietoterapia Antibióticos en caso de diberticulitis Cirugía en caso de complicaciones graves Fisiopatología  Inflamación del apéndice El apéndice se inflama, edematiza y gangrena y, se puede perforar si no recibe tratamiento Es un cuadro que se da con mucha frecuencia Relacionada con la obstrucción intraluminal en el apéndice por un fecalito, litos biliares, tumores, parásitos o tejido linfático. Inicio  abrupto con dolor referido al epigastrio o la región periumbilical. Al inicio, el dolor es vago, pero Episodios de náuseas. en el cuadrante inferior derecho. en un período de 2 h a 12 h se intensifica de manera gradual y puede volverse de tipo cólico el proceso inflamatorio se extiende para afectar la capa serosa del apéndice y el peritoneo En algunos casos del conteo leucocitario Hipersensibilidad a la palpación profunda en el cuadrante inferior derecho Fisiopatología   Diagnóstico Interrogatorio clínico y exploración física. Ecografía o tomografía para confirmar  Tratamiento  Complicaciones Peritonitis Extirpación quirúrgica Formación de un absceso periapendicular localizado Septicemia. Fisiopatología Continuamos ….