Problemas de la Piel PDF

DERMATOFITOSIS Las lesiones suelen ser bilaterales y asimétricas y se extienden distalmente desde la cara interna de los muslos. Comúnmente conocidas como "tiñas," son causadas por...

DERMATOFITOSIS Las lesiones suelen ser bilaterales y asimétricas y se extienden distalmente desde la cara interna de los muslos. Comúnmente conocidas como "tiñas," son causadas por un grupo de hongos parásitos de la queratina, llamados dermatofitos, En casos Placas rosadas, no muy excepcionales, pueden invadir tejidos profundos tanto en personas descamativas, bien sanas como en pacientes inmunocomprometidos. Los dermatofitos delimitadas. son un grupo de hongos, estrechamente relacionados entre sí, Poseen queratinasa, lo que les permite infectar tejidos queratinizados Bordes: Activo eritematoso, (piel, pelo y uñas) en humanos y animales. descamativo Características: Inflamación en los bordes: Las lesiones suelen tener bordes más inflamados, enrojecidos (eritema) y, a menudo, escamas visibles. 6. Tinea manuum o tiña de la mano: Ampollas ocasionales: En algunos casos, pueden formarse Afecta a la palma de la mano y espacios interdigitales y se pequeñas ampollas en la zona afectada. presenta frecuentemente como una hiperqueratosis Centro más claro en algunas lesiones: Es común en la tiña unilateral. corporal, formando la característica lesión en forma de "anillo". Clasificación: 1. Tinea barba: Placa erotomatosa Causada principalmente por especies zoofílicas de Descamacion Trichophyton, sobre todo T. mentagrophytes y T. verrucosum, las cuales se asocian frecuentemente al Bordes definiciones. contacto con animales. Se observan foliculitis, aparición Curación central de pústulas, y, en casos más severos, formación de abscesos o placas eritematosas con 7. Tinea pedis o pie de atleta: descamación. Afecta al pie, especialmente a la 2. Tiña capitis: planta y dedos. Esta infección afecta el cuero cabelludo y es causada Interdigital: La forma clínica más habitualmente por especies de Microsporum (80%) y frecuente es la descamación y Trichophyton. formación de fisuras, Se afecta tanto la piel del cuero cabelludo como el pelo y la especialmente en el 4.º espacio infección puede variar desde leve o subclínica con poco interdigital. eritema hasta una reacción inflamatoria grave (querión) Tiña en mocasín: Forma hiperqueratósica finas escamas áreas alopécicas extensas e, incluso, fiebre, malestar y grisáceas cubren la planta, el talón y ambos lados del pie. linfadenopatías regionales. Descamación que afecta a Tiñas tonsurantes toda la planta del pie. Una o varias placas descamativas bien Presencia de un borde delimitadas con alopecia activo en las caras parcial. laterales del pie. Pelos tiñosos” 8. Tinea ungium o tiña de las uñas: La afectación puede ser subungueal (distal y proximal) o superficial (leuconiquia tricofítica). 3. Querion de Celso Forma de “panecillo” Mancha blanco- Lesión sobrevalorada, enrojecida, alopécica y con múltiples amarillenta en el borde. aperturas de los folículos donde en alguno de ellos se aprecia presencia de secreción o costras. Se extiende hacia el borde proximal de la uña. Masa inflamatoria, dolorosa Bien delimitada Diagnostico: Se caen la mayor parte de los cabellos 1. Examen con luz ultravioleta (Lámpara de Wood) a. Lo típico de los dermatofitos es que sea verde, mientras que la piel normal se ve azul. 4. Tinea corporis: 2. KOH (Prueba de hidróxido de potasio): Habitualmente afecta al tronco, hombros, extremidades y a a. Útil para detectar hifas y conidias en muestras de veces la cara. piel y pelo, permitiendo un diagnóstico inicial de Las lesiones son rojizas en la periferia y más claras en el infecciones fúngicas. centro, el crecimiento y la curación son centrífugos. b. KOH disuelve las células de la piel, permitiendo que los elementos fúngicos (hifas) se vean Bordes bien definidos y claramente bajo el microscopio. sobreelevados, con 3. Agar Sabouraud: vesiculopústulas y a veces a. Favorece el crecimiento de hongos. incluso ampollas. b. Cuando se observe crecimiento de colonias compatibles con dermatofitos debe realizarse el amaciones examen microscópico pertinente con el fin de encontrar estructuras características y llegar a la identificación de género y especie, si es posible. 5. Tinea cruris o tiña inguinal: Es la infección de las ingles, áreas perianal y perineal.  Tratamiento Tratamiento oral: o La griseofulvina tiene una muy buena eficacia, los tratamientos con este fármaco pueden ser Pápulas múltiples pequeñas y largos, especialmente en el caso de tinea brillantes sobre el cuerpo del ungium. pene. o El itraconazol es un imidazol altamente lipófilo, que se une fuertemente a la queratina alcanzando elevadas concentraciones en piel, pelo y uñas. Una vez finalizado el tratamiento permanece en altas concentraciones en piel y pelo (1 mes) y en uñas (4-6 meses). Un pequeño Diagnostico porcentaje de pacientes presenta efectos Principalmente clínico: Diagnóstico por la umbilicación secundarios digestivos central característica de la lesión en forma de cúpula. o La terbinafina es un fármaco fungicida que se Citología en casos de duda diagnóstica, en ella se encuentra la presencia del cuerpo del molusco, conocido une fuertemente a la queratina y al tejido graso, como cuerpo de HendersonPaterson. por lo que cuando cesa el tratamiento las PCR: Herramienta útil para confirmar la presencia del virus concentraciones en el estrato córneo siguen mediante la detección de su material genético. siendo altas (similares a itraconazol) Histopatología: Se observa una invaginación de la Tratamiento tópico epidermis hacia la dermis, y muchas células epidérmicas o Los antifúngicos tópicos retrasan el contienen inclusiones intracitoplasmáticas grandes, crecimiento de los dermatofitos, que finalmente redondos y homogéneos, en forma de lóbulos múltiples y son eliminados con el recambio dérmico. Son compactos, estos corresponden al cuerpo del molusco. bien tolerados en general, requieren una sola Tratamiento aplicación diaria y se consigue la curación en el Extirpación 80% de los casos Curetaje: Consiste en remover los moluscos mediante una o Imidazoles (clotrimazol, flutrimazol, clotrimazol, cureta con o sin electrofulguración. miconazol), Alilaminas (naftifina, terbinafina), Crioterapia: El nitrógeno líquido es un tratamiento común. Morfolinas (Amorfolina) Consiste en aplicar nitrógeno líquido sobre las lesiones o La griseofulvina sigue siendo el tratamiento de durante algunos segundos. elección para la tinea capitis, seguido de Podofilotoxina (0.5%): itraconazol y terbinafina (no activa frente a varias o Derivado de la podofilina, con menos efectos secundarios. especies de Microsporum) o Se aplica dos veces al día durante 3 días, con o La terbinafina sigue siendo el antifúngico más útil descansos semanales. frente a la onicomicosis por dermatofitos, o No debe usarse en mucosas o zonas sensibles. seguido de itraconazol y fluconazol. Imiquimod (5%): o Estimula la respuesta inmunológica local contra MOLUSCO CONTGIOSO el virus. o Se aplica 2-3 veces por semana, pero su Infección viral de la piel causada por un virus de la familia Poxviridae, efectividad en el molusco contagioso es variable. específicamente el Molluscum contagiosum virus. o Puede causar irritación o enrojecimiento. El virus del molusco contagioso tiene cuatro subtipos Hidróxido de potasio (KOH) al 5-10%: principales (MCV-1 a MCV-4). o Disuelve el tejido infectado por el virus. MCV-1 es el más común y se asocia frecuentemente con o Se aplica directamente sobre las lesiones, una o infecciones en niños. dos veces al día, hasta que desaparezcan. MCV-2 se ve más frecuentemente en adultos, a menudo o Puede causar irritación leve o sensación de asociado con transmisión sexual. ardor. Clínica Ácido salicílico: Aspecto papular (neoformaciones). o Actúa como queratolítico, removiendo las capas superficiales de la piel infectada. Tamaño: De 1-3 mm hasta 1 cm, raramente gigantes o Se aplica sobre las lesiones, generalmente en (hasta 3 cm). combinación con otros tratamientos. Uso Forma: Semiesféricas, duras, umbilicadas (depresión frecuente en lesiones pequeñas y localizadas. central que se asemeja al ombligo.) Color: Inicialmente son de color blanco, perladas o URTICARIA rosadas, pero pueden volverse más opacas o similares al tono de la piel con el tiempo. Contenido: Material grumoso que se libera al exprimirlas. Reacción cutánea caracterizada por la aparición súbita de ronchas o habones en la piel, acompañadas de prurito intenso. Estas lesiones Cantidad: Menos de 30 lesiones comúnmente, pero puede son elevadas, de bordes definidos, pueden variar en tamaño y forma, haber cientos o formar placas. y suelen ser transitorias, desapareciendo en menos de 24 horas sin Localizaciones: dejar marcas. o En niños: Cara, tronco y extremidades. Cuadro Clínico: o En adultos: Parte baja del abdomen, muslos, Ronchas (Habones): pubis, glande y región perianal. o Elevadas: Son áreas elevadas sobre la piel, que o Excepcional: Palmas de las manos, plantas de pueden ser pequeñas o grandes. los pies, boca y ojos. o Bordes bien definidos: Los márgenes de las ronchas son claramente delineados. Pápulas umbilicadas o Coloración variable: Pueden ser de color rojo o típicas. blanco en el centro, con un borde rojizo alrededor Pápulas definidas, debido a la vasodilatación. sólidas y del color de la o Varían en tamaño y pueden unirse formando piel de 3 a 5 mm en el placas grandes. tórax amaciones.  Clasificación: URTICARIAS ORDINARIAS: 1. AGUDA: URICARIAS TERMINAS: 1. URTICARIA COLINÉRGICA: 6 semanas. Autoinmunidad, infecciones crónicas, Habones que enfermedades aparecen tras la sistémicas (como exposición al frío o al lupus) o idiopática. contacto con objetos + Mujeres. fríos. Espontánea En casos graves, puede provocar anafilaxia al sumergirse en agua URTICARIAS MECANICAS: fría. 1. DERMOGRAFISMO SINTOMÁTICO: Desarrollo de ronchas 3. URTICARIA LOCALIZADA POR CALOR: en áreas donde la piel ha sido rascada. Habones que Habones lineales en la aparecen tras la zona del estímulo exposición al frío o al físico. contacto con objetos Ropa ajustada, fríos. rascado o presión En casos graves, leve. puede provocar anafilaxia al sumergirse en agua 2. URT. PRESIÓN RETARDADA: fría. Habones que OTRO TIPO DE URTICARIA: aparecen varias horas 1. URTICARIA ACUAGÉNICA: después de la aplicación de presión Habones tras el sostenida. contacto con agua, Cintura, piernas, independientemente palmas, genitales de su temperatura. Parte superior del cuerpo, duran menos de 1 hora. 3. ANGIOEDEMA VIBRATORIO: Liberación masiva de histamina. Habones que aparecen varias horas 2. URTICARIA SOLAR: después de la Habones que aplicación de presión aparecen tras la sostenida. exposición a la luz Cintura, piernas, solar, especialmente palmas, genitales en áreas descubiertas. Respeta zonas protegidas por ropa o sombra.  3. URTICARIA eritematoso circinado (enrojecido e VASCULÍTICAS: inflamado). Forma crónica, asociada con ▪ Hay cierta actividad inflamatoria, lo que puede darles un aspecto más inflamación de prominente. pequeños vasos sanguíneos. ▪ El centro de las lesiones puede Habones persistentes comenzar a adquirir un tono grisáceo (más de 24 horas), o ceniciento, pero el borde eritematoso dolorosos y con es lo que las distingue. posible pigmentación ▪ En algunos casos, puede haber prurito residual. leve en esta etapa. o Fase crónica o lesiones antiguas: ▪ Las lesiones ya no presentan inflamación activa ni bordes eritematosos. ▪ Predomina la pigmentación grisácea o cenicienta. ▪ Puede observarse un halo pálido que rodea las lesiones, lo cual es característico de las lesiones más avanzadas o "antiguas". Diagnostico Histológico: o Epidermis: Cuerpos coloides o de Civatte: Restos celulares eosinofílicos, que representan queratinocitos apoptóticos. o Dermis: ▪ Infiltrado perivascular: Infiltrado de linfocitos y macrófagos, principalmente alrededor de los vasos sanguíneos ▪ Melanófagos: Células fagocíticas cargadas de melanina, resultado del daño en la capa basal y liberación de melanina en la dermis. Tratamiento Tratamiento con clofazimina: o Dosis recomendada: o 50-100 mg, 2-3 veces por semana, durante 3-5 ERITEMA DISCROMICO PERTANS meses. Clínicamente se caracteriza por la presencia de manchas de color azul grisáceo que, posteriormente, toman un aspecto «cenizo» con un borde eritematoso, elevado y de evolución lenta. Inicio y distribución: o Áreas afectadas: Cara, cuello, tronco y partes proximales de las extremidades. o Áreas respetadas: Palmas, plantas, uñas, mucosas. Lesiones características: o Color: Manchas azul grisáceo o cenizo. o Forma: Las manchas pueden ser elípticas, en banda o con contornos irregulares, siendo esta última forma la más frecuente. o Tamaño: Variable, desde 0.5 cm hasta varios centímetros. Sintomatología: o Generalmente asintomático; puede haber prurito leve al inicio. o En ocasiones, se observa dermografismo, una respuesta exagerada al roce de la piel. Fases: o Fase activa o lesiones iniciales: ▪ Las lesiones presentan un borde