Tema 5 Etiopatogenia de las Maloclusiones PDF

TEMA 5 ETIOPATOGENIA DE LAS MALOCLUSIONES ORTODONCIA I INTRODUCCIÓN En la mayoría de las maloclusiones resultan de una de estas dos situaciones: Discrepancia relativa en el tamaño de los dientes y de los huesos Disarmonía en el desarrollo de las bases óseas maxilares Hay igual...

TEMA 5 ETIOPATOGENIA DE LAS MALOCLUSIONES ORTODONCIA I INTRODUCCIÓN En la mayoría de las maloclusiones resultan de una de estas dos situaciones: Discrepancia relativa en el tamaño de los dientes y de los huesos Disarmonía en el desarrollo de las bases óseas maxilares Hay igual predisposición a tener unos dientes grandes que a desarrollar una mandíbula progénica y la genética in uye de forma decisiva en la mayoría de las maloclusiones junto a los factores ambientales que se expresan en la morfología oclusal. Las maloclusiones son de causa multifactorial J.A. Canut Brusola. Etiopatogenia de las maloclusiones. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002.p.200-219 fl INTRODUCCIÓN Hábitos: una clase II provocada por succión digital desarrolla esa maloclusión en el que el hábito deforma el maxilar, pero los labios, la lengua, el crecimiento ósea y el desarrollo dentario contribuirán a que el defecto se agrave, alíviele o desaparezca de forma espontánea. La maloclusión suele ser el producto nal de la acción inicial de una serie de factores, que quizá ya no están presentes pero que han dejado huella de la deformidad orofacial. El diagnóstico ortodóncico debe tratar de identi car el agente causal, la herencia y las múltiples causas que intervienen durante el desarrollo con diferente intensidad di cultan la naturaleza de la maloclusión. fi fi fi INTRODUCCIÓN Debido a la complejidad de los factores causales y que el conocimiento de la etiología de la maloclusión es complicado, surge la ecuación de Dockrell: actúan en sobre un provocan Causas tiempo tejido alteración En una maloclusión hay factores predisponentes y otros condicionantes que provocan un tipo distinto de maloclusión. Una maloclusión di cilmente corresponde a un factor causal, siendo varios los que intervienen en su desencadenamiento. fi El tiempo En el desarrollo de la maloclusión tiene dos componentes: 1. Momento o periodo de actuación de la causa prenatal o postnatalmente, la edad en la que actúa. 2. Duración de la causa: continua o intermitente. Los tejidos 1. Los dientes 2. El sistema neuromuscular 3. Huesos 4. Tejidos blandos Dependiendo del tejido afectado la maloclusión será esquelética, dentaria o funcional. Factores que afectan a la maloclusión FACTORES GENERALES - Factores óseos: tamaño, forma y posición de los maxilares - Factores musculares: forma y función de los músculos que rodean la dentición (labios, mejillas y lengua) - Factores dentales: el tamaño de los dientes en relación al tamaño de los maxilares. Factores que afectan a la maloclusión FACTORES GENERALES Los músculos están insertados en los maxilares y cualquier modi cación de la posición esquelética altera la inserción y la acción muscular: la musculatura in uye en el desarrollo óseo condicionando el crecimiento tridimensional. Los dientes incluidos en los maxilares se ven incluidos contribuyendo a la normalidad o a la maloclusión. fi fl Factores que afectan a la maloclusión FACTORES LOCALES - Anomalías en el número de dientes - Anomalías en el tamaño dentario - Anomalías en la forma dentaria - Anomalías eruptivas - Pérdida prematura de dientes temporales y permanentes - Frenillo labial superior anómalo - Hábitos orales anómalos - Otras causas: caries interproximales, restauraciones dentales inadecuadas, quistes y tumores óseos locales, etc. Factores que afectan a la maloclusión FACTORES LOCALES Pueden actuar en solitario o en combinación y superponer su efecto a cualquiera de los factores generales complicando la interpretación etiopatogénica. Por su importancia en la oclusión y en la morfología facial viene in uenciado por la herencia. fl  HERENCIA DE LA MALOCLUSIÓN Ciertas maloclusiones tienen un fuerte componente hereditario: los prognatismos mandibulares se transmiten a los miembros de una misma familia. La herencia in uye en el tamaño y forma dentaria, en el número de piezas e incluso en la cronología y patrón eruptivo. La mezcla de las diferentes razas resultaría en un aumento de las discrepancias oseodentarias y las displasias maxilares fl FACTORES ESQUELÉTICOS De los tres factores que in uyen en el desarrollo de la maloclusión ( muscular, dental y esquelético), el marco esquelético tiene una importancia decisiva en la etiopatogenia de la maloclusion: toda anomalía en volumen in uye en la relación interdentaria. Condicionantes de la maloclusión: - Traumatismos - Infecciones durante el periodo de crecimiento En el hueso maxilar hay dos áreas: - Zona basal - Zona alveolar fl fl Zona basal Área ocupada por los ápices dentarios y constituye la base maxilar o mandibular. Sobre el hueso basal queda el hueso alveolar que tiene un comportamiento y desarrollo funcional distinto. El hueso alveolar crece con la dentición y desaparece cuando los dientes se pierden, mientras que la zona ósea permanece estable a lo largo d ella vida constituyendo el hueso basal propiamente dicho. RELACIÓN BASAL Plano anteroposterior: Si la base del maxilar está adelantada respecto a la base de la mandíbula. Al entrar los dientes en oclusión existiría una clase II esquelética. Si es la mandíbula la más prominente con respecto al maxilar, la relación será una clase III esquelética. RELACIÓN BASAL Plano anteroposterior: Una clase II tiene su origen en: - El maxilar superior excesivamente grande - Está en posición adelantada - La base craneal anterior es anteroposteriormente demasiado larga. La causa está otras veces en la mandíbula: - Por existir micrognatismo - Por estar la fosa glenoidea situada en un plano más posterior de lo normal RELACIÓN BASAL Plano vertical: La proximidad o el distanciamiento de las bases maxilares también afecta a la oclusión. Cuando los maxilares no entran en contacto. La mayoría de los casos se mani esta en una desproporción entre la altura facial anterior y la posterior. Si la altura facial anterior está muy aumentada, los incisivos crecerán más allá de lo normal tratando de establecer un contacto oclusal, pero si no se puede compensar quedará una mordida abierta anterior de origen esquelético. fi RELACIÓN BASAL Plano vertical: En ciertos casos, la desproporción es tan intensa que ni siquiera los bicúspides llegan a ocluir y sólo los molares entran en contacto (mordida abierta completa). El defecto está localizado en la hiperdivergencia de las bases maxilares que están distantes en la zona anterior y convergen en los segmentos bucales. RELACIÓN BASAL Plano vertical: Si la altura facial anterior está disminuida, la tendencia oclusal será hacia la sobremordida esquelética por un acortamiento de la distancia vertical intermaxilar. Las bases maxilares están tan próximas entre sí que los dientes incisivos se entrecruzan excesivamente. RELACIÓN BASAL Plano transversal: Se mani esta en mordida cruzada o en tijera a nivel de sectores posteriores. El origen de la maloclusión está en una base maxilar desproporcionadamente ancha o estrecha en relación a la base mandibular. Si el maxilar sobrepasa lateralmente a la mandíbula, las cúspides linguales superiores contactan con las vestibulares inferiores (mordida en tijera). Si el maxilar superior es más estrecho que la mandíbula, las cúspides vestibulares de las piezas superiores ocluyen en las fosas de las piezas inferiores (mordida cruzada). fi RELACIÓN DENTOALVEOLAR Por discrepancia entre la posición del hueso alveolar y de la base maxilar de soporte. La maloclusión es de origen dentoalveolar porque el desplazamiento de las piezas dentarias es el origen de la anomalía. BASES ANATÓMICAS DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS La morfogénesis craneofacial es el producto nal de la integración entre la acción de los tejidos blandos, la acción muscular y el esqueleto óseo de soporte. Los arcos dentarios al estar sobre los huesos maxilares sufren desviaciones posicionales de origen basal. Cuando la maloclusión dentaria es consecuencia de una anomalía ósea, hablamos de dispasia verdadera, ya que es el marco esquelético el área primeramente afectada. En otras ocasiones la displasia está presente, pero no afecta a la oclusión dentaria porque existen mecanismos de adaptación dentoalveolar que hacen que los dientes se desplacen manteniendo la interdigitación cuspídea normal (mecanismo compensatorio). fi BASES ANATÓMICAS DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS Desarrollo de la base del cráneo Ángulo nasion silla- basion. El cambio de angulación de la base del cráneo afecta a la relación intermaxilar e in uye sobre la oclusión dentaria. Aunque el desarrollo del cráneo tiene un fuerte componente genético, se ha comprobado que ciertos cambios en la postura de la cabeza causados por obstrucciones respiratorias, a afectan a la exión de la base craneal. fl fl BASES ANATÓMICAS DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS Crecimiento del complejo maxilar El maxilar se desplaza hacia delante y abajo en un ángulo de 50% en relación a silla- nasion. Esta dirección del crecimiento varia entre individuos, por ello es necesario considerar la maloclusión y su evolución en el tiempo. Desarrollo de la mandíbula Está regulado por los mismos factores de crecimiento que los huesos de la cabeza, pero la mandíbula es el hueso que más crece. Los cambios tanto en la posición como en la forma de la mandíbula vienen determinados por el crecimiento de los cóndilos: dicta como y en que dirección se desplaza la mandíbula, el tamaño y su forma. BASES ANATÓMICAS DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS Desarrollo de la mandíbula En el desplazamiento de la mandíbula entran en juego 3 situaciones: 1. Traslación pura de la mandíbula: desciende por igual en su parte anterior que en la posterior, manteniéndose paralela a la base del cráneo. 2. Rotación anterior o hacia adelante de la mandíbula, el cóndilo crece en su parte más anterior y superior. Si hay contacto incisal habrá una erupción compensatoria de las piezas posteriores. Si no hay contacto por resalte, la arcada inferior girará hacia adelante, volcando incisivos inferiores por lingual de los superiores. 3. Rotación posterior o hacia atrás de la mandíbula, los cóndilos crecen hacia atrás y arriba con escaso crecimiento condíleo, habrá un crecimiento vertical de los incisivos. BASES ANATÓMICAS DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS Desarrollo de la mandíbula Lo más frecuente en el desarrollo facial es que se produzca una traslación con rotación anterior de la mandíbula. La herencia determina el patrón de crecimiento y la forma de la cara. BASES ANATÓMICAS DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS Conjunto dentoalveolar superior e inferior La dentición y el hueso alveolar actúan como sistema compensador y mecanismo adaptativo de las displasias de los maxilares. Los dientes son un sistema elástico que se adapta a la discrepancias volumétricas o posicionales de los maxilares para mantener el contacto oclusal. Para ello los dientes: - Tienen potencial eruptivo para cubrir un espacio abierto - Los labios, lengua y mejillas colaboran en la compensación dentoalveolar - Una relación intercuspídea y proximal que estabilice la dentición BASES ANATÓMICAS DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS Conjunto dentoalveolar superior e inferior FACTORES MUSCULARES CONCEPTO DE TOMES: Los dientes se sitúan en el corredor entre la lengua y los labios y mejillas. La musculatura tiene un marcado efecto sobre el desarrollo y estabilidad de la oclusión. El desarrollo de la maloclusión se atribuye a hábitos de deglución o anomalías en la posición o tanicidad labial que rompen o alteran ese equilibrio. FACTORES MUSCULARES La falta de sellado labial obedece a múltiples factores orgánicos o funcionales: 1. La respiración oral condicional a un débil sellado labial 2. La inadecuada morfología labial con labios cortos causa con incompetencia funcional 3. La displasia ósea imposibilita el sellado labial. Si la AFAI está aumentada, los labios no pueden entrar en contacto, también en clases II donde la protrusión del maxilar es tan acentuada que imposibilita la función labial, a menos que se fuerce la musculatura para entrar en contacto. FACTORES MUSCULARES Es necesario que exista un sellado oral para que pueda iniciarse la deglución. Si la discrepancia entre los maxilares es pequeña se pueden forzar los labios, pero si la discrepancia es grande en relación sagital, la relación labial es imposible, quedando el labio inferior entre los incisivos s u p e r i o re s e i n f e r i o re s , e s t o a g ra v a l a maloclusión: - Potencia la protrusión superior - La lingualización de incisivos inferiores - El aumento del resalte FACTORES MUSCULARES Si tiene un patrón hiperdivergente, con aumento de la AFAI los labios no pueden cerrarse y el sellado labial es adaptativo, la lengua se interpone entre los bordes incisales contactando con el labio inferior, creando una mordida abierta anterior con protrusión de incisivos superiores y a veces retrusión de los inferiores. La posición adelantada de la lengua es responsable la anomalía oclusal, la falta de contacto dentario es comentada por la protracción lingual que facilita el sellado labial. FACTORES MUSCULARES Músculos masticatorios: La tonicidad de la musculatura elevadora determina la posición de la mandíbula. Si la tonicidad muscular está aumentada la mandíbula ocupará una posición más baja y la mordida tenderá a abrirse. La sobremordia es el signo maloclusivo de una hipertonicidad del temporal, masetero y pterigoideo que acorta la altura vertical intermaxilar por sobrecierre mandibular con acortamiento del tercio inferior. FACTORES DENTALES Es responsable de un elevado número de maloclusiones donde el desequilibrio es por características propias de la dentición. Tamaño dentario y tamaño maxilar: - En dentición temporal diastemas. - En dentición permanente es más frecuente el apiñamiento. FACTORES DENTALES Consecuencias del aumento de tamaño en la dentición respecto a las bases óseas: 1. Apiñamiento: El cambio dietético es un factor condicionante de la atro a ósea por falta de función. También la mezcla de razas contribuye al apiñamiento (cuando los dientes son demasiado grandes para el tamaño maxilar y las piezas dentarias no tienen sitios para salir, se solapan unas con otras) 2. Protrusión, los dientes se protruyen para ganar más espacio. fi FACTORES DENTALES Maloclusiones funcionales de origen dentario - Desviaciones del patrón de cierre mandibular por interferencias oclusales - Las anomalías dentarias trastocan las relaciones intermaxilares y crean una maloclusión generalizada - A veces solo un diente es el responsable de la desviación mandibular.