Principales Trastornos Psiquiátricos de la Infancia y Adolescencia PDF

PSIQUIATRÍA TEMA 32: PRINCIPALES TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DE APARICIÓN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Profesor Dr. Zamora Rodríguez 32.1. INTRODUCCIÓN - Trastornos evolutivos del habla o d...

PSIQUIATRÍA TEMA 32: PRINCIPALES TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DE APARICIÓN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Profesor Dr. Zamora Rodríguez 32.1. INTRODUCCIÓN - Trastornos evolutivos del habla o del lenguaje. - Trastorno evolutivo del aprendizaje. - Trastorno evolutivo de la coordinación motora. - Otros trastornos del neurodesarrollo. - Trastorno de ansiedad por separación. - Mutismo selectivo. - Trastorno de vinculación reactiva. - Trastorno de compromiso social desinhibido. - Trastorno por movimiento estereotipados. - Trastornos por Tics. 1  PSIQUIATRÍA 38.2. TRASTORNO POR MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS El niño presenta un comportamiento motor repetitivo, aparentemente guiado y sin objetivo: - Sacude o agita las manos. - Mece el cuerpo. - Se golpea la cabeza. - Se muerde. - Golpea el propio cuerpo. Pueden aparecer comportamientos autolesivos y produce una interferencia en la vida personal del niño. Las dificultades están presentes desde los primeros momentos del desarrollo y no forman parte de otros trastornos (tricotilomanía, trastorno obsesivo-compulsivo…). Pueden estar asociados a una afección médica o genética (Sd. de Lesch-Nyhan, Sd. de Rett, Sd. de Cornelia Lange, Sd. X frágil), a un trastorno del neurodesarrollo o a un factor ambiental. Son leves, desaparecen con un estímulo sensorial o una distracción. La frecuencia es variable. Se acentúan cuando está emocionado, cansado o aburrido. Los movimientos estereotipados simples son frecuentes en los niños pequeños con desarrollo normal y los complejos se dan un 3-4%. Un 4-16% con DI tienen estereotipias con autolesiones (más con DI grave). De éstos, los que viven en residencias un 10-15% presentan autolesiones. Comienzan en los primeros 3 años de vida y son comunes en la lactancia y en primaria infancia. 2  PSIQUIATRÍA 38.3. TRASTORNOS POR TICS Los tics son movimientos o vocalizaciones súbitos, rápidos, recurrentes y no rítmicos. Aunque se viven como involuntarios, se pueden suprimir voluntariamente durante periodos más o menos largos de tiempo. Características generales de los tics: - Aparecen con carácter persistente - Aparecen antes de los 18 años. - Duran más de 1 año. Pueden ser simples o complejos: Ø Motores simples: duración corta (milisegundos); parpadeos, encoger los hombros, extender las extremidades… Ø Vocales simples: carraspear, olfatear, gruñir… Ø Complejos: combinación de varios tics simples, duración más larga (segundos) pudiendo aparecer: o Palilalia: repetición de las palabras de uno mismo. o Ecopraxia: repetición de los gestos observados. o Ecolalia: repetición de las palabras escuchadas. o Copropraxia: gestos obscenos. o Coprolalia: palabras obscenas. Formas clínicas: Ø Trastorno de la Tourette: aparecen tics motores y vocales. Ø Trastornos por tics motores o vocales persistentes (crónico): aparecen tics motores o vocales, pero nunca simultáneamente. Ø Trastorno por tics transitorios: aparecen tics motores o vocales, pero no se cumple el criterio de duración de al menos 1 año. Pueden tener varios tics a lo largo del tiempo. Algunos de semanas a meses sin tics. La edad de inicio son los 4-6 años. Mayor gravedad a los 10-12 años, disminución de la gravedad durante la adolescencia. Es raro que aparezcan en la edad adulta y, si aparecen, es por el consumo de drogas o daños en el SNC. En cuanto a la prevalencia; los tics son frecuentes en la infancia, aunque transitorios en la mayoría de los casos. El trastorno de la Tourette aparece en 3-8 por 1000 en niños de edad escolar, más en el sexo masculino (2:1 a 4:1). Pueden tener comórbidamente un TDAH, TOC y un trastorno de ansiedad por separación. 3  PSIQUIATRÍA Los tics empeoran con la ansiedad, emoción y cansancio y su gravedad viene determinada por las complicaciones obstétricas, edad paternal, bajo peso al nacer y madre fumadora en embarazo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESTEREOTIPIAS Y TICS 38.4. TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN MOTORA La adquisición y ejecución de habilidades motoras coordinadas está por debajo de lo esperado para la edad del niño. Aparece torpeza, lentitud e imprecisión. Se le caen las cosas de las manos, dificultad para utilizar cubiertos o tijeras, para escribir a mano, para montar en bicicleta o practicar deportes… Se produce una interferencia en la vida personal del niño que afecta a la productividad académica, ocio y juego. Las dificultades están presentes desde los primeros momentos del desarrollo y no derivan de otros problemas (como p. ej.: discapacidad intelectual, déficits visuales, enfermedad neurológica…). Los niños pequeños pueden tener retrasos para alcanzar los hitos motores. En los mayores: rompecabezas, maquetas, deportes, escribir… No se diagnostica antes de los 5 años porque hay una variación en la edad a la que se adquieren muchas habilidades motoras. Algunos tienen actividades motoras añadidas como signos neurológicos menores o inmadureces del neurodesarrollo. La prevalencia en niños de 5 a 11 años es del 5-6%. Más en el sexo masculino (entre 2:1 y 7:1). Continúan en la adolescencia en el 50-70% de los casos. En los primeros años de la vida adulta aparecen dificultades en aprender nuevas tareas que requieran habilidades motoras complejas. 4  PSIQUIATRÍA Los factores de riesgo son la exposición prenatal al alcohol, prematuros y bajo peso al nacer. Se ha propuesto una disfunción cerebelosa. Presentarán baja autoestima, problemas emocionales o conductuales, deterioro de logros académicos, poca actividad física y obesidad… Comorbilidad: - Trastorno fonológico y del lenguaje. - Trastorno específico del aprendizaje. - TDAH. - Trastorno del espectro autista. - Síndrome de hiperlaxitud articular. 38.5. TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE Clasificación: - Trastorno del desarrollo del lenguaje: o Receptivo y expresivo. o Expresivo. - Trastorno del desarrollo del sonido del habla (trastorno fonológico). - Trastorno del desarrollo de la fluidez del habla (tartamudeo). - Trastorno de la comunicación social (pragmático). En todos los casos, la alteración provoca limitaciones en el funcionamiento interpersonal, social, laboral y académico. El inicio se produce siempre en las fases iniciales del desarrollo. Las alteraciones no son secundarias a otros factores (p. ej.: discapacidad intelectual, parálisis cerebral, paladar hendido, sordera, daño neurológico, etc.). TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE Dificultad para la adquisición y el uso del lenguaje en todas sus formas (hablado, escrito, signos…), debido a dificultades en la comprensión, producción y uso del lenguaje. 5  PSIQUIATRÍA Ø La capacidad expresiva es la producción de señales vocales, gestuales o verbales. Ø La capacidad receptiva es recibir y comprender los mensajes lingüísticos. Son altamente heredables, a menudo hay antecedentes familiares de trastornos del lenguaje. Los niños con deficiencias receptivas tienen peor pronóstico y son más resistentes al tratamiento. Se asocian a otros trastornos del neurodesarrollo (aprendizaje), TDAH, trastornos del espectro autista y al trastorno de la comunicación social. TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL SONIDO DEL HABLA (TRASTORNO FONOLÓGICO) El sujeto no es capaz de emitir mensajes o no se entiende lo que quiere decir. La producción fonológica requiere tanto el conocimiento fonológico de los sonidos del habla (trastorno fonológico), como la habilidad de coordinar los movimientos de las articulaciones (mandíbula, lengua y labios) con la respiración y la vocalización del habla (trastorno de articulación). Son frecuentes los antecedentes familiares de trastornos del habla y la mayoría responden bien al tratamiento. Las dificultades del habla mejoran con el tiempo. TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA FLUIDEZ DEL HABLA (TARTAMUDEO) El habla está alterada en su fluidez y su organización, produciéndose: - Repetición de sonidos y sílabas. - Repetición de palabras monosilábicas ("Yo-yo-yo-yo-yo lo veo”). - Prolongación del sonido de consonantes y de vocales. - Fragmentación de palabras (pausas en medio de una palabra). - Bloqueos. - Circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas). - Palabras producidas con un exceso de tensión física. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación eficaz. Varía en distintas situaciones siendo más grave si hay algún tipo de presión (como una presentación en el colegio). Puede acompañarse de movimientos motores: parpadeos, tics, temblores en la cara. La edad de inicio está en los 2-7 años, antes de los 6 años lo presentan el 80-90%. El 65-85% se recupera. 6  PSIQUIATRÍA Por último, el riesgo de tartamudeo entre los familiares de primer grado es más de 3 veces mayor. TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL, TIPO PRAGMÁTICO Es un trastorno que causa dificultades en el uso social de la comunicación verbal y no verbal que afecta a: Ø El uso social del lenguaje (saludar, compartir información…), no es apropiado al contexto social. Ø La adaptación de la comunicación a las características del interlocutor (niños/adultos, contexto formal/informal…). Ø La capacidad para seguir las normas de la conversación y la narración (respetar el turno, repetir lo que el otro no entiende…). Ø La capacidad para comprender lo que no se dice expresamente, las expresiones idiomáticas, las metáforas… Algunos mejoran con el tiempo, en otros las dificultades persisten hasta adultos. 38.6. TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL APRENDIZAJE 7  PSIQUIATRÍA Las dificultades deben haber persistido al menos durante 6 meses, a pesar de tener ayudas adicionales. Las aptitudes académicas se encuentran por debajo de los esperado e interfieren en el rendimiento académico o la vida cotidiana; abandono de la escuela, logros académicos bajos, problemas de salud mental, desempleo. Comienzan en la edad escolar, pero podrían manifestarse más tarde. Ø Dislexia (lectura): problemas con el reconocimiento de palabras, deletrean mal y tienen poca capacidad ortográfica. Ø Discalculia (cálculo): problemas de procesamiento de la información numérica, operaciones aritméticas y cálculo. Tienen origen biológico que afecta a la capacidad del cerebro para percibir o procesar información. Es necesaria la evaluación exhaustiva. Solamente puede ser diagnosticado una vez que empieza la educación formal. Se asocia a un riesgo elevado e ideas suicidas e intentos de suicidio. La prevalencia es del 5-15%. Dura toda la vida, pero el curso y la expresión clínica son variables con la edad. Evitación para participar en actividades que requieran aptitudes académicas que generan episodios de ansiedad. Los factores de riesgo son: prematuros, bajo peso al nacer, exposición prenatal a la nicotina. Parece agregarse en familias, el riesgo relativo es mayor en familiares de primer grado. Más frecuente en varones (2:1 a 3:1). Comorbilidad: otros trastornos del neurodesarrollo (TDAH) y otros trastornos mentales (ansiedad, depresión, TB). 38.7. TRASTORNO DE ANSIEDAD O RELACIONADOS CON EL MIEDO TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada concerniente a su separación de aquellas personas por las que siente apego. 1. Malestar o ansiedad excesiva cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de mayor apego. 8  PSIQUIATRÍA 2. Preocupación excesiva por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o que puedan sufrir un posible daño. Se preocupan por su bienestar o su muerte, más al separarse; necesitan conocer su paradero. 3. Preocupación por la posibilidad de que un acontecimiento adverso (perderse, ser raptado, accidente) cause la separación. 4. Resistencia o rechazo a salir lejos de casa solos. Cuando salen pueden manifestar retraimiento social, apatía o tristeza. 5. Miedo o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego. A veces incapaces de permanecer en una habitación solos à “sombras” de los padres. 6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa. 7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación. Pueden insistir en que alguien permanezca con ellos hasta conciliar el sueño; trasladarse a la cama de sus padres. 8. Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor de cabeza, estómago, náuseas) cuando se produce o se prevé la separación. Dura al menos 4 semanas en niños y adolescentes menores de 18 años (y 6 o más meses en adultos). Presentan negativa a ir al colegio causando problemas académicos. Se ponen coléricos y golpean a quien les fuerza a la separación. Los niños de menor edad pueden experimentar percepciones inusuales, sobre todo por la noche; ven a personas o criaturas monstruosas por la habitación, ojos que le miran. Importante realizar un diagnóstico diferencial con el trastorno psicótico. ¡EXAMEN! Dijo que este año preguntaba esto… La prevalencia en EEUU es en niños un 4%, 1,6% en adolescentes y 0,9-1,9% en adultos. Es el trastorno de ansiedad más prevalente en menores de 12 años. Más frecuente en mujeres (en poblaciones clínicas igual). Los periodos de exacerbación y de remisión pueden persistir varios años (incluso en la universidad). Puede desarrollarse después de una pérdida (muerte mascota, enfermedad, cambio de colegio, divorcio, mudanza…). Puede ser hereditario con una heredabilidad del 73% en gemelos de 6 años, con cifras más altas en niñas. En los niños puede estar asociado a mayor riesgo de suicidio. Pueden limitar muchas actividades. Muy comórbido con el trastorno de ansiedad generalizada y la fobia específica. MUTISMO SELECTIVO Fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas en las que existe expectativa por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones. 9  PSIQUIATRÍA Cuando se encuentran con otros sujetos (niños o adultos), no inician el diálogo o no responden. Sí hablan en su casa o con familiares más cercanos. Les genera una elevada ansiedad social e interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicación social generando un deterioro social (aislamiento) y académico. La duración de la alteración es como mínimo de 1 mes (no limitada al primer mes de escuela). A veces, usan medios no verbales (señalan, escriben) y pueden estar dispuestos a participar en encuentros sociales si no necesitan hablar. Presentan una timidez excesiva, miedo a la humillación social, aislamiento y retraimiento social, etc. Puede estar asociado a algún trastorno de la comunicación. Suele diagnosticarse comórbidamente con otros trastornos de ansiedad como la fobia social (el que más), trastorno de ansiedad por separación y fobia específica. Es relativamente infrecuente con una prevalencia del 0,03-1% en la población general (muestras clínicas), más probable en niños pequeños. Habitualmente, se inicia antes de los 5 años. Suele consultarse al ingreso en la escuela y, la mayoría, lo superan. Los factores de riesgo son: historia familiar de timidez, aislamiento y ansiedad sociales; inhibición social de los padres puede servir de modelo; padres controladores o protectores. 38.8. TRASTORNOS ESPECÍFICAMENTE ASOCIADOS CON EL ESTRÉS - Trastorno de vinculación reactiva o de apego reactivo (