TEMA 11. Disartrias PDF

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TRASTORNOS ADQUIRIDOS DEL HABLA: CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS Dra Piñar Morales Curso 2023-24 DISARTRIAS INTRODUCCIÓN  Se define como una perturbación del habla causada por parálisis, debilidad o incoordinación de los músculos del habla, de origen neurológico. Su definición abarca cualquier síntoma del trastorno motor relativo a la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia Puede aparecer en multitud de patologías neurológicas y en situaciones de descompensación metabólica o intoxicación, con unas características similares a la debida a patología “estructural” Vías Motoras Directas e Indirectas, Laterales y Mediales Tracto Corticoespinal Cruzado (lateral) y Directo (medial)  Tipos POR AFECTACION FLACIDA ESPASTICA CEREBELOSA DE LOS GANGLIOS DE LA BASE DISARTRIA FLÁCIDA Debilidad con hipotonia/flacidez. Se afecta movimientos voluntario, automático y reflejo Etiología: Cualquier enfermedad afecte: - Cuerpo neuronal, axón - Union neuromuscular - Musculo Infecciones, neoplasias, TCE, ictus de tronco-encéfalo Parálisis bulbar  Características neurológicas asociadas Parálisis flácida Hiporreflexia DEGLUCIÓN Atrofia Aspiración con disminución de la protección de la vía respiratoria Fasciculaciones Estasis en los recesos faríngeos, senos piriformes. Relajación retardada de esfínter cricofaríngeo Musculatura oral: Debilidad facial: sialorrea Boca entreabierta permanentemente Dificultad para fruncir los labios o elevar las comisuras bucales Debilidad mandibular (desvía en caso de unilateralidad) Atonía y debilidad lingual con atrofia Debilidad paladar con reflejo faríngeo disminuido Regurgitación nasal de líquidos FONACIÓN Parálisis unilateral de cuerda vocal es infrecuente en caso de lesión de núcleos del TE. üPosición de aducción: voz áspera y volumen bajo üPosición de abducción: mayor dificultad con disminución del volumen Parálisis bilateral üVoz entrecortada, estridor inspiratorio üFrases excesivamente cortas üMonotonía del tono y del volumen üHipernasalidad Articulación üHabla ininteligible, imprecisión en la pronunciación üConsonantes oclusivas p/t/k, o las fricativas f/y/s.  DISARTRIA ESPÁSTICA En lesiones de via piramidal bilateral Se produce una “espasticidad” o hipertonía excesiva de la musculatura bulbar Ejemplos: enfermedad de motoneurona, esclerosis múltiple avanzada, …  Características neurológicas asociadas Debilidad y perdida de movimientos finos Hiperreflexia Hipertonía Signo de Babinski Características musculatura oral Parálisis pseudobulbar: üAlteración importante del rango y la velocidad de movimiento üDebilidad lingual, movimiento paladar es reducido y lento. üReflejo faríngeo, abolido üAlteración de la masticación y deglución (sialorrea).  Caracteristicas del habla üHabla “dura”, lentificada, errores de consonantes üVoz áspera con matiz forzado-ahogado üTono bajo con cambios súbitos del tono üDisminución del volumen y acentuación üAcentuación excesiva o inadecuada üHipernasalidad üImprecisión en la pronunciación de las consonantes DEGLUCIÓN Riesgo de aspiración Disfagia : Disminución de la fuerza y la sensibilidad labial, lingual y mandibular. Retraso en la respuesta de deglución Disminución de la peristalsis faríngea Disfunción cricofaríngea AFECTACIÓN UNILATERAL DE LA VIA PIRAMIDAL Características del habla üImprecisión en la articulación de la palabra üAlteraciones de voz áspera. üHipofonia üHipernasalidad Características de la deglución üDificultad en el transito oral de líquidos y semisolidos üMas riesgo de aspiración CAUSAS mas frecuentes: ictus, cancer, traumatismos craneoencefálicos. DISARTRIA CEREBELOSA Tambien llamada escándida Etiología: Enfermedades que afectan a cerebelo en exclusiva o a otros sistemas Ataxia de Friedreich, AMS-C, esclerosis múltiple, ictus, TCE, neoplasia, Tóxicos alcohol, toxicidad inducida por fármacos (DPH, litio, CBZ, diazepam), Encefalitis paraneoplásica  Características neurológicas asociadas üAlteración coordinación üDismetría üTemblor intencional cinético üDisdiadococinesia üAtaxia de la marcha üAlteración equilibrio üHipotonía muscular  Características del habla üFonación normal o áspera üResonancia suele ser normal üArticulación Imprecisión en la producción de consonantes Distorsión en vocales Velocidad algo lenta Prosodia: Esfuerzo excesivo y compensado: énfasis excesivo sobre sílabas y palabras no acentuadas. Prolongación de los fonemas acompañada de intervalos normales en el habla. Habla escándida o entrecortada : muy lenta, pausa después de cada sílaba, disartria explosiva DISARTRIA POR PATOLOGIAS DE GANGLIOS DE LA BASE Los ganglios de la base planifican el movimiento, para que este sea armonico Participan tanto en la planificación como en la ejecución del movimiento Contribuyen al control del tono muscular Se puede afectar en enfermedades degenerativas (enf de Parkinson), geneticas (Enf de Hungtinton)....  La patología de los ganglios de la base se puede clasificar: SINDROMES PARKINSONIANOS o rigido-acineticos: enfermedad de parkinson y otras como la atrofia multisistema, parálisis supranuclear progresiva… SINDROMES HIPERCINETICOS: corea, atetosis, hemibalismo. SINDROMES PARKINSONIANOS Características neurológicas asociadas üBradicinesia o lentitud en los movimientos üRigidez, con aumento del tono üTemblor de reposo Características musculatura oral üLentitud de movimientos de los labios y lengua  Caracteristicas del habla: DISARTRIA HIPOCINETICA üRonquera üVoz áspera, habla entrocortada y voz temblorosa üAfonia forzada y tono bajo aparecen al final de la tarea de prolongación de las consonantes y persiste segundos üVoz monótona üProsodia: trastorno velocidad de expresión, demasiado cortas, velocidad variable, ráfagas breves del habla y silencios inadecuados üPalilalia : repetición de palabras o frases. SINDROMES HIPERCINÉTICOS Temblor patológico: Características del habla üArticulación y resonancia normal üFonación alterada con prolongación de una vocal, voz ligeramente afectada del paciente, presenta un temblor regular que modifica el tono y volumen Corea (Enfermedad de Huntington) Musculatura oral üIncapacidad para protruir la lengua unos segundos üMovimientos orolinguales involuntarios Características del habla üVoz forzada, áspera entrecortada transitoria üImprecisión en la articulación con distorsión