Tema 11: Neoplasias Colorrectales II - Patología Digestiva PDF

Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA TEMA 11: NEOPLASIAS COLORRECTALES II Profesora: Patricia López Valle...

Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA TEMA 11: NEOPLASIAS COLORRECTALES II Profesora: Patricia López Vallejos Este tema es continuación del 10. Aquí vamos a centrarnos en los síntomas del CCR, su prevención, diagnóstico y tratamiento. 11.1. CLÍNICA DEL CÁNCER COLORRECTAL Los síntomas son diferentes según la localización proximal o distal en el colon. LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL Lo más frecuente es que el cáncer esté en la parte más distal del colon: recto y sigma. El ángulo esplénico es la referencia para determinar si es colon proximal o distal. Por este motivo, en algunos sitios el screening se hace por medio de rectosigmoidoscopia. SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE COLON PROXIMAL El CCR da síntomas muy tardíos e inespecíficos y por esto es muchas veces de difícil diagnóstico. El ciego y el colon ascendente (colon proximal) tienen un calibre grande, por lo que los tumores en esta localización no suelen causar síntomas obstructivos ni alteración del ritmo intestinal hasta estadios muy avanzados en los que el tumor ya ha crecido mucho. Es debido a esto que los síntomas son tardíos e inespecíficos y dificultan el diagnóstico. En el cáncer de colon proximal: Lesiones asintomáticas hasta estadios avanzados. Tumor grande que va perdiendo sangre poco a poco; es un sangrado crónico leve que se manifiesta normalmente por una anemia ferropénica** (IMPORTANTE: SIGNO DE ALARMA) Tema 11 1 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA Son enfermos muy asintomáticos. La anemización progresiva hace que el cuerpo se vaya acostumbrando Además de por la anemia ferropénica, se diagnostica por un test de sangre oculta en heces positivo. Las heces tienen un aspecto normal, pero el test SOH+. La sangre no se ve a nivel macroscópico a no ser que sean tumores muy sangrantes o enfermos anticoagulados. ** La anemia ferropénica en digestivo es un signo de alarma, así como la dispepsia, el síndrome de intestino irritable, la pérdida de peso. Esto hace necesaria la realización de un estudio. En mujeres es más difícil de valorar en épocas de menstruación porque es normal la presencia de ferropenia, pero los hombres no tienen por qué presentar una anemia de este tipo, ni siquiera por mala alimentación (en países desarrollados no se produce anemia ferropénica por déficit de hierro en la alimentación) SÍNTOMAS DE CÁNCER DE COLON DISTAL Y RECTO Cuando el cáncer se localiza en el colon izquierdo/descendente o en el recto (colon distal), sí se produce un componente de obstrucción porque el calibre del colon distal es más estrecho que en el proximal. Síntomas del cáncer de colon distal y recto. Se pueden confundir esta cínica con patología benigna. Tiene las siguientes características: El síntoma principal es alteraciones en el ritmo intestinal Tenesmo rectal: sensación de evacuación incompleta Urgencia defecatoria Dolor tipo cólico antes o después de las deposiciones, lo más frecuente es que se produzca antes. Estreñimiento y obstrucción Diarrea paradójica. Lo esperado es encontrar estreñimiento debido a la obstrucción, sin embargo, estos pacientes presentan deposiciones con descargas diarreicas junto con dolor tipo cólico. La parte más líquida de las heces puede pasar a través de la obstrucción produciendo los episodios de diarrea, mientras que la parte más sólida se va acumulando en la zona de obstrucción, produciendo periodos de estreñimiento. La diarrea paradójica también se llama diarrea “por rebosamiento” y consiste en alternancia de 4- Tema 11 2 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA 5 deposiciones líquidas con periodos de estreñimiento. Es el síntoma más típico del cáncer de colon distal. Rectorragias distales mezcladas con heces (IMPORTANTE). En el caso de los tumores distales pueden ser macroscópicas. Dx/D con hemorroides: sangres más claras y sale después de las heces; a diferencia de las rectorragias, que es sangre vieja y mezclada con las heces. RESUMEN: Aunque las heces salgan normales, el test de sangre oculta en heces será positivo (más frecuente en CCR proximal). A no ser que haya rectorragias, las heces serán normales. Es frecuente el sangrado rectal y obstrucción por heces sólidas. La diarrea se produce porque, aunque exista estreñimiento, la parte que se elimina son las haces más blandas y líquidas (deposiciones diarreicas). El tenesmo rectal, la urgencia defecatoria y las rectorragias son síntomas guías. El sangrado en este tipo de patologías es fácil de diferenciar de las rectorragias por hemorroides y fisuras, pues en cáncer de colon es un sangrado que viene mezclado con las deposiciones, oscuro. En las hemorroides es un sangrado líquido (como cuando gotea sangre de la nariz) y claro. PRESENTACIÓN CCR Esto es un poco lo mismo de antes, pero con algo nuevo. Colon derecho:  Asintomáticos hasta estadios muy avanzados  Anemia ferropénica: SÍNTOMA PRINCIPAL (debido a las pérdidas crónicas por el tumor, aunque sean muy discretas) Tema 11 3 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA  Síndrome constitucional. No es el síntoma principal, pero en estadios muy avanzados puede darse. Colon izquierdo (síntomas combinados):  Rectorragias intermitentes, a veces con moco mezclado con sangre (los tumores a veces pueden segregar un material mucoso, fibrinoso)  Alteración del hábito intestinal previo: despeños diarreicos tras días estreñido, hiperdefecación, sensación de evacuación incompleta (tenesmo).  Dolor cólico en hemiabdomen-FII (fosa ilíaca izquierda) crisis suboclusivas. Este dolor puede aparecer antes o después de las deposiciones, pero los más frecuente es que sea antes. Exploración física:  Masa palpable en abdomen o en tacto rectal. En la exploración física el tacto rectal es fundamental; el recto es una localización muy frecuente de los tumores y además son los que tiene peor pronóstico de todo el colon (tanto por la cirugía como por la diseminación metastásica), así que a la mínima duda hay que hacer tacto rectal. La masa palpable suele ser más común en tumores de colon derecho (hay sensación de impactamiento o una masa claramente palpable)  Hepatomegalias si metástasis. Presentación urgente (obstrucción completa) A veces se presenta de forma aguda (abdomen agudo por obstrucción completa) y otras veces ocurre una perforación del colon. Esto tiene mucho peor pronóstico vital. Son pacientes que tienen síntomas de hace tiempo que, o están obstruidos o que vienen perforados, las heces en zona estrecha pueden hacer perforación proximal al tumor y la cirugía sería urgente. Esa forma de presentación ya indica mal pronóstico a largo plazo. SÍNTOMAS PRECOCES. IMPORTANCIA DE LA EDAD Rectorragia. Es inespecífica y común. Menos de 1/1000 rectorragias aisladas tienen cáncer; pero no es lo mismo una rectorragia en una persona de 60 años que nunca antes le había pasado, que la rectorragia en un joven que además presenta dolor al realizar las deposiciones (posible fisura). Otros síntomas aislados (alteración del ritmo intestinal, moco, tenesmo) también son frecuentes y poco específicos. Son semejantes al síndrome de intestino irritable, hay que hacer diagnóstico diferencial con él. Tema 11 4  Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA Anemia ferropénica. Hasta un 7.7% (elevado) se debe a cáncer. La anemia es un signo de alarma para todos los problemas digestivos: todos los síntomas digestivos que se asocien a una anemia no justificada por otras causas es una situación para tenerla muy en cuenta (si nos llega un joven con anemia injustificada y con síntomas inespecíficos, se hace estudio endoscópico). * NO confundir en mujeres con pérdidas menstruales, cuidado. SÍNTOMA DE ALARMA FUNDAMENTAL: EDAD El riesgo de CCR aumenta de  Si más de 50 años forma EXPONENCIAL con la EDAD.  Si menos de 50 años + factores de riesgo:  Antecedentes familiares de Ca de colon (Síndrome de Lynch) o endometrio  Colitis ulcerosa de más de 10 años de evolución. Actualmente se controla muy bien la inflamación con el tratamiento y es raro que acaben evolucionando a cáncer. ¡¡EN ESTOS CASOS INDICAR SIEMPRE COLONOSCOPIA!! (ante cualquier duda). DIAGNÓSTICO CCR: COLONOSCOPIA Prueba diagnóstica gold stándar si hay sospecha de cáncer colorrectal SIEMPRE PONE UN CASO CLINICO MÁS O MENOS Debe ofrecerse a: ENREVERSADO  Cualquier persona mayor de 50 años que consulta por síntomas digestivos que sugieran origen bajo o si tienen anemia ferropénica de causa no filiada.  A partir de los 40 años a todas las personas con antecedentes familiares de primer grado aun estando asintomáticos. Actualmente se ha demostrado que el test de sangre oculta en heces es un buen test de screening para diagnóstico precoz de CCR en pacientes con antecedentes familiares de primer grado.  Personas de cualquier edad con anemia ferropénica sin causa obvia (se hace la colonoscopia junto con gastroscopia ya que se puede tener también sin que la causa sea un CCR, en un principio primero la colonoscopia y si no encontramos ningún hallazgo hacemos la gastroscopia por si la causa fuera a nivel gástrico) CARCINOMA COLORRECTAL. PAPEL CENTRAL DE LA COLONOSCOPIA + TC TORACO-ABDOMINAL ¿A quién se le hace una colonoscopia?  Pacientes sintomáticos para establecer el diagnóstico.  Pacientes de alto riesgo para hacer vigilancia. Además, según la causa del riesgo (agregación familiar, antecedentes personales, colitis ulcerosa…) existe un protocolo de vigilancia determinado  Riesgo medio* (>50 años) se hace un cribado: *Con riesgo medio se refiere a la población general sin otros factores de riesgo. Tema 11 5 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA o Directo colonoscopia (estudios endoscópicos). o Indirecto: SOH (sangre oculta en heces), recto-sigmoidoscopia, colono virtual (sensibilidad alta para lesiones mayores de 8 mm), DNA-fecal (olvidadlo, aquí no se suele hacer) y en función de los resultados de los métodos indirectos se realiza posteriormente una colonoscopia (que es la prueba verdaderamente diagnóstica) o no. En la colonoscopia se puede ver:  Cáncer o Biopsia. o Estratificación. Si procede, se manda a cirugía. o Si causa obstrucción se puede colocar un stent paliativo.  Adenomas o Polipectomía o Resección en función de la morfología ESTADIOS CCR Tema 11 6 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA Mientras más precoz se haga el diagnóstico, mayor supervivencia (de ahí la importancia del cribado). El tumor invasivo, a la hora de hacer una polipectomía, es siempre resecable endoscópicamente hasta que pasa la muscularis mucosa, que habría que hacer un tratamiento de resección. Todos los pólipos que se encuentren en la endoscopia índice (la primera) hay que resecarlos. Es fundamental intentar hacer siempre las colonoscopias completas (aunque se encuentre un cáncer en sigma no hay que detenerse ahí) porque es frecuente la presencia de lesiones sincrónicas (quiere decir que una persona con CCR es posible que tenga además pólipos) como adenomas (hay que resecarlos) o cánceres (tatuarlos*). *Hay que tener en cuenta que cuando hacemos una colonoscopia, excepto en ciego, recto y válvula ileocecal, lo demás es una distancia de aproximadamente 1 metro en el que no hay referencias anatómicas destacables que nos permitan situarnos exactamente (es decir, que hay una zona del intestino en el que los endoscopistas se pueden “perder”) y si se encuentra alguna lesión en ese tramo en concreto resulta muy complicado decir el lugar exacto para que los cirujanos lo puedan encontrar después; en estos casos, lo que se hace es tatuar con tinta china el lugar para que así los cirujanos sepan que ahí es donde se tiene que resecar. (Esto es a nivel de cáncer, porque los pólipos se quitan en el momento con la endoscopia). Si la colonoscopia es incompleta porque el tumor obstruye tanto la luz que impide el paso de endoscopio (estenosis), hay que hacer colonoTAC (reconstrucción del colon). Una vez diagnosticado el cáncer, se hace TAC toraco-abdominal para ver la extensión/existencia de metástasis hepáticas y pulmonares (más frecuentes). A la hora de operar, marcamos el tumor como un tatuaje, con el fin de que los cirujanos vean mejor el tumor, puesto que todo se hace por laparoscopia. Esto en cuanto al cáncer de colon, en el cáncer de recto ya veremos más adelante cómo es. El C.E.A. (Marcador tumoral para seguimiento oncológico) es normal hasta 5. Este va aumentando con la extensión del tumor (carga tumoral). Solamente se determina para seguimiento posterior una vez ha sido diagnosticado el CCR. No es un parámetro que sirva para la detección precoz del cáncer, pero sí que es útil en el seguimiento porque en casos de tratamiento finalizado (o en curso), un aumento de CEA indicaría recidiva (pero antes del diagnóstico no sirve de mucho). NUNCA JAMÁS SIRVE PARA SCREENING, EL TENER UN CEA NORMAL NO EXCLUYE DE TENER CCR. Tema 11 7 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA El cáncer de recto (últimos 15 cm del colon) tiene peor pronóstico, cirugía más invasiva, riesgo de recurrencia quirúrgica frecuente por su diseminación local. En cuanto al abordaje, es prácticamente igual al de colon excepto por lo siguiente: Para estadiaje (del cáncer de recto) se hace RMN pélvica o ECO intrarrectal porque se ve extensión local y en función de eso el tratamiento va a cambiar. Si hay adenopatías (cN1-2) o infiltra el mesorrecto (cT3), necesita tratamiento neoadyuvante con QT+RT (antes de cirugía) y resección transabdominal, y en algunos casos, de ser necesario, se daría otra vez quimio/radio adyuvante. Mejora el pronóstico del cáncer de recto porque reduce el riesgo de reintervención quirúrgica. TRATAMIENTO CÁNCER COLORRECTAL De este apartado ha mencionado poco porque dice que es más de cirugía; hay dos diapositivas, una para el cáncer de colon y otra para el de recto, con esquema del tto, las ha leído, así que os las voy a dejar para que las leáis y pongo luego en el texto lo único que ella ha mencionado. Se puede hacer una resección anterior baja, en todos los tumores que dejen un pequeño margen para hacer anastomosis colorrectal. Si el tumor está muy bajo (cerca de la línea pectínea del ano) normalmente se hace una resección abdominoperitoneal (una amputación). Según el estadio (si es más de un estadio 3) se le da quimio-radio neoadyuvante y si es menos de estadio 3 se le puede hacer la cirugía directamente. En la imagen, en azulito está la zona que se extirparía yTema 11 rojo es la lesión. el puntito La resección total del mesorrecto (TME) es una cirugía especial con escisión total del meso que une el recto a la pelvis. Mejora el pronóstico del cáncer porque disminuye considerablemente el riesgo de recidivas locales. (La profesora dice que ella no entiende muy bien por qué esto es así, ni lo ha explicado, pero que sabe que es efectivo y punto). En la diapositiva 16 hay imágenes de esta técnica por si alguno tiene curiosidad. Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA En los casos en los que el tumor no es resecable, se da quimioterapia paliativa. (no lo ha mencionado) En el colon derecho se hace una hemicolectomía derecha. Se puede hacer una hemicolectomía ampliada. Posteriormente se hace anastomosis de los fragmentos resecados. Estos tres últimos puntos son de Flash, la profesora no lo ha comentado, pero lo dejo por si acaso. Hay tumores estenosantes que no se pueden operar y en estos para evitar la cirugía, se realiza un tratamiento paliativo, se puede colocar una prótesis metálica por vía endoscópica que permite el paso de las heces. Tema 11 9 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA 11.2. PREVENCIÓN, SCREENING Y VIGILANCIA. DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER COLORRECTAL El carcinoma colorrectal es la 2ª causa de mortalidad por cáncer porque es el cáncer más frecuente en España. PRINCIPIOS DEL CRIBADO (mirad la diapositiva) El diagnóstico precoz es fundamental, porque si lo detectamos tarde, la supervivencia disminuye muchísimo. Además, si consigues localizar un pólipo antes de que sea maligno y lo extirpas con la endoscopia explorativa es que previenes totalmente el cáncer, de hecho, has hecho un tratamiento precoz. Hacemos política activa mediante tres caminos: prevención primaria, screening en población general y programas de vigilancia de población de alto riesgo para personas que tienen problemas hereditarios o carga familiar aumentada. PREVENCIÓN DEL CÁNCER.(POLÍTICA ACTIVA) La prevención es el conjunto de acciones que se realizan con el fin de disminuir la incidencia y/o mortalidad por cáncer:  Disminuir la incidencia: un 40% de cánceres se pueden evitar con hábitos de vida saludable  Disminuir la mortalidad: si se detecta el cáncer en etapas tempranas y se aplican tratamientos más sencillos y eficaces. Podemos dividir la prevención en:  PREVENCIÓN PRIMARIA: modificar los hábitos poco saludables de la población hacia otros más adecuados. Tema 11 10  Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA  PREVENCIÓN SECUNDARIA: detectar y tratar precozmente lesiones premalignas o cánceres en estados iniciales. La población de riesgo medio es la población general sin otros factores de riesgo y lo que se suele hacer en estos casos es un cribado. A la población de riesgo aumentado (los que tiene factores de riesgo como familiares de primer grado afectados, enfermedades asociadas…) tienen unos protocolos específicos de screening y vigilancia en función de la causa por la que tienen mayor riesgo. En el cáncer de colon existen dos estadios: - Riesgo medio - Riesgo alto Dependiendo de eso, se siguen distintas estrategias. Resumen de la prevención secundaria:  Población de riesgo medio screening o cribado poblacional  Población de riesgo aumentado vigilancia FACTORES QUE PUEDEN INFLUENCIAR LA CARCINOGÉNESIS EN COLON Y RECTO (dice que os lo leáis, como siempre con esta señora) Las características del cuadro gris no están demostradas que En la poliposis adenomatosa protejan. familiar se ha visto que si toman AINEs disminuye la aparición de adenomas en estos pacientes Te 11 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE CCR Población de riesgo medio: toda población mayor de 50 años (a partir de los 50 años crece de forma exponencial) sin otros factores de riesgo asociados. Riesgo intermedio/alto:  Cáncer familiar: o Adenoma o Carcinoma  Antecedentes personales de neoplasia de colon (esto es importante porqu,e aunque esté curado, tiene más riesgo que la población general de volver a desarrollar cáncer aunque sea en una localización del colon distinta a la anterior). El mecanismo de carcinogénesis está presenta. o Adenoma o Carcinoma  Antecedentes personales de EEI  Ureterosigmoidostomía: esto aumenta el riesgo de cáncer de colon porque no es una situación fisiológica para el paciente (cuando se hace una resección completa de la vejiga por cáncer, los uréteres se suelen derivar a sigma, así que el paciente elimina heces y orina por vía rectal, y la orina tiene efecto catártico en el colon).  Acromegalia, cáncer de próstata Riesgo (muy) alto: síndromes de cáncer hereditario  Con poliposis: o Adenomas: PAF, PAFA, MAP, etc. o Hamartomas: PJ, SP-J, SB-R, SC, SPHM, SPH  Sin poliposis: S. Lynch, Síndrome X… ESQUEMA GENERAL DE UN CRIBADO Bien, a continuación, vamos a ver una serie de esquemas. La profesora los ha leído, no ha comentado nada más, así que importante que los miréis bien porque ahí es donde está toda la información (voy a intentar que las imágenes sean grandecitas para que se vean bien, aunque ocupe más) El test de cribado se hace fundamentalmente en la población de riesgo medio a través del test de SOH anual/bianual. Tema 11 12  Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA IMPORTANTE ESQUEMA *izquierda -La población sin riesgo menor de 50 años excluida del cribado. -Test de cribado test de sangre oculta en heces. -Cuando haces el test de cribado y da negativo, la enfermedad es improbable  a estos no le ofrecemos colono, sino que se hace sangre oculta en heces al año o a los 2 años. -Test diagnóstico colonoscopia. En la fase óptima de detección precoz es donde mejor deberíamos realizar el diagnóstico, ni antes ni después. Los dos esquemas anteriores sí que son importantes, el que viene ahora lo ha visto muy por encima porque viene info de más Tema 11 13 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA Proceso de cribado (TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES): 1) Selección población diana 2) Invitación a participar. En teoría, desde hace poco tiempo, se implantó en Extremadura enviar una cartar a los mayores de 50 años para citarlos para un cribado; pero como los servicios no daban abasto, lo que se ha hecho es ir citando en un principio a los de 65 años, luego a los de 60, etc. 3) Entrevista a candidatos participantes 4) Ofertar test 5) Auditar ¿QUÉ TEST DE CRIBADO HAY? TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES ANUAL/BIANUAL Es el test más importante y utilizado en España y Europa. Se puede realizar de manera anual o bianual.  Test químicos (Guayaco): actividad de la peroxidasa del Heme. Se utilizaban más anteriormente (os pongo las características que vienen en la diapositiva, pero leerlo solo porque ya no se utilizan)  Más estables (envío por correo en varios días)  Dieta 7 días sin vitamina C ni carne roja ni verduras crudas  6 muestras (2 de 3 días consecutivos)  No contacto con agua del inodoro  Más positivo en sangrados altos  Test inmunohistoquímicos: I-SOH. Son cualitativos (+/-) y además cuantitativos; es decir, que no solo nos dicen si hay sangre oculta en heces o no, sino que además nos dicen la cantidad (normal hasta 20).  Mejor aceptación. No necesitan dieta.  3 muestras distintas de un solo día.  Mejor relación sensibilidad/especificidad.  Proceso automatizado. Permite ajustar la sensibilidad a un nivel adecuado a los recursos.  Más caros (2-3 veces más que el Guayaco) Tema 11 14 EN ESTE MOMENTO SE HACE EL CRIBADO Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA  Detecta pólipos adenomatosos avanzados (son aquellos con displasia de alto grado que miden más de 10 cm) y carcinomas en un 60-80% en estadios precoces.  A pesar de la baja sensibilidad de un solo test, la sensibilidad combinada si se repite anualmente puede llegar a >90%. Puede ser que el primer año el test de negativo, pero si lo repites al siguiente año, aumenta la sensibilidad y te da positivo (a ver, esto no lo explicó bien, pero yo entiendo como que el primer año que se hace el test de puede dar falso negativo, pero si lo repites al año siguiente es más fácil que ya te dé el positivo correcto)  Disminuye la mortalidad por CCR en un 33% COLONOSCOPIA/10 AÑOS Puede solicitarla cualquier enfermo mayor de 50 años sin factores de riesgo (población general, de riesgo medio). Es la estrategia dominante en EEUU. Alternativa en Alemania. Se trata ya de un test diagnóstico (el de heces es más de cribado) Consiste en realizar un examen completo del colon para detectar cáncer y adenomas. Lo bueno, es que permite hacer un tratamiento en el momento (polipectomía) y también realizar biopsias. Cada 10 años disminuye la mortalidad:  Disminuye en 53-72% incidencia de CCR  Disminuye 31% la mortalidad por CCR Es mucho más fácil hacer una exploración de colon izquierdo, pero hay que hacer la colonoscopia completa, y en caso de detectar pólipos se pueden resecar en el momento. La colonoscopia tiene la ventaja de que en caso de tener alguna alteración se va a observar sí o sí. Sin embargo, también presenta algunas desventajas:  Es más invasivo y costoso que el test de sangre oculta en heces.  Muchas colonoscopias “blancas” por elevada sensibilidad. Vamos a tener muchos falsos positivos, o simplemente que no encuentras nada.  Muchas polipectomías “inocentes”. Se quitan pólipos que nunca progresarían a cáncer. Tema 11 15 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA  Riesgo de complicaciones graves: 5 ‰. La complicación suele ser la perforación (por herencia, por divertículos…)  Escasa aceptación para cribado en masa. Por complicaciones y por ser prueba incómoda.  Escasa disponibilidad de endoscopistas expertos. SIGMOIDOSCOPIA/5 AÑOS O UNA SOLA VEZ En España no se hace. Es una colonoscopia corta (50-60 cm) (rectosigmoidoscopia) que llega aproximadamente hasta mitad del colon descendente: el lugar de origen 2/3 de los CCR (La mayoría de los CCR se localizan en estas porciones del colon, de manera que se hace colonoscopia de solamente esta zona). No se requiere sedación, se preparan con enemas (por lo que es más confortable para el paciente) y se realiza de manera ambulatoria (lo pueden hacer incluso enfermor@s entrenados). Es una técnica meramente diagnóstica. En caso de identificar pólipos: derivar a colonoscopia completa. Una sigmoidoscopia entre los 55-64 años:  Disminuye la incidencia total de CCR un 31-33%  Disminuye la mortalidad de CCR un 38-43%  Disminuye la incidencia de cáncer de Recto-Sigma un 50% CONCLUSIONES DE LOS CRIBADOS Los test de cribado efectivos (han demostrado aumentar la supervivencia en CCR**) y que se realizan actualmente son el test de sangre oculta en heces, la colonoscopia y la sigmoidoscopia; pero existen otros: CT- Colonografía Videocápsula-colonoscopia Tests de mutaciones en el DNA fecal: 1ª, 2ª, 3ª generación. Marcadores serológicos: vimentina, septín-9, mDNA… SOH/anual + sigmoidoscopia/5años Enema opaco con doble contraste. Se usaba antiguamente. No hay grandes estudios poblacionales acerca de estas pruebas, la única más importante es la colono-TAC, aunque todavía no está totalmente establecida. **Para considerar que una técnica de cribado es eficaz debe disminuir la incidencia de cáncer de colon al menos un 30% (ya hemos visto en cada apartado de estos test que cumplen este criterio) IMPORTANTE Que nos quede claro: este screening es muy importante, se hace muchísimo y se hace no solamente pensando que a un enfermo le vas a curar un cáncer (que también, aunque parezca que no los médicos son personas) sino porque se ha demostrado que los costes que supone un cáncer de colon (cirugía, tratamientoprevio, tratamiento posterior, vigilancia, etc.) son superiores a los que supone el cribado. Por tanto, es unamedida de eficacia. Si no fuese así, a lo mejor no se haría este cribado o se haría bajo otras condiciones. Tema 11 16 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA A CONTINUACIÓN, UNOS ESQUEMAS QUE NO EXPLICÓ EN CLASE COMO TAL PORQUE VIENE DEMASIADA INFORMACIÓN, SOLO PUSO LA DIAPOSITIVA, yo os la pongo porque luego nos pasan las cosas que nos pasan  Tema 11 17 Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA Tema 11 18