Tema 10. Infecciones Urinarias PDF

Los Testosterona TEMA 10: INFECCIONES URINARIAS Dra. Calvo Cano 1. TERMINOLOGÍA Bacteriuria significativa: 100.000 UFC/ml. Solo tiene valor para diagnosticar bacteriuria asintomática, la cual solo tiene que tratarse en las embar...

Los Testosterona TEMA 10: INFECCIONES URINARIAS Dra. Calvo Cano 1. TERMINOLOGÍA Bacteriuria significativa: 100.000 UFC/ml. Solo tiene valor para diagnosticar bacteriuria asintomática, la cual solo tiene que tratarse en las embarazadas y en los pacientes que van a someterse a una manipulación urológica. Cistitis: síndrome de disuria, polaquiuria, tenesmo y/o hipersensibilidad suprapúbica. Pielonefritis aguda: síndrome de dolor en fosa renal y fiebre, que suele asociarse al de cistitis (también en infarto o litiasis renales). ITU no complicada: infección de un tracto urinario normal desde los puntos de vista estructural y neurológico. ITU complicada: en embarazadas, varones (siempre es una ITU complicada hasta que se demuestre lo contrario), niños, nosocomiales (suelen estar asociadas a dispositivos y las bacterias causantes suelen ser multirresistentes) y en presencia de factores de riesgo predisponen a recidivas o persistencia (litiasis, sonda, NPC (nefrostomía percutánea), obstrucción, enfermedad neurológica urinaria, inmunosupresión, insuficiencia renal, trasplante renal). Recaída de ITU: recidiva por el mismo microorganismo que estaba presente antes del tratamiento antibiótico y se debe a persistencia del microorganismo en el tracto urinario. Reinfección de ITU: recidiva con un microorganismo diferente al de la bacteriuria original, por nueva infección. Si es por el mismo microorganismo, ha podido persistir en vagina o heces y puede confundirse con una recaída. Sepsis urinaria: evidencia clínica de ITU y dos o más: 1- Temperatura > 38Cº o < 36Cº 2- FC > 90 lmp 3- FR > 20rpm o PaCO2 < de 32mmHg 4- Leucocitos > 12000/mm3, < 4000/mm3 o > 10% cayados ITU crónica: persistencia del mismo microorganismo (meses/años) con recaídas post- tratamiento. Pielonefritis crónica: cambios patológicos del riñón 2º a infección. 1  Los Testosterona 2. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Vía ascendente: por eso es más frecuente en mujeres. Normalmente son bacilos gramnegativos. Vía hematógena: Staphylococcus Aureus Urovirulencia bacteriana - Adhesinas: fimbrias, fimbrias P, fimbrias tipo I, otras. Escherichia coli (>80%) Otras enterobacterias: - Klebsiella sp - Proteus spp - Grampositivos (suelen ser vía hematógena): Enterococcus faecalis, Staph. saprophyticus, Strept. agalactiae 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas: bacterias irritan mucosa. La fiebre suele indicar PNA/Prostatitis. A veces el dolor se irradia a abdomen, los ancianos apenas muestran síntomas. Alteraciones de la función renal: Incapacidad para concentrar la orina en la fase temprana, reversible con AB. Si la infección de orina se acompaña de obstrucción  necrosis papilar con insuficiencia renal. Incluso, si la obstrucción es bilateral puede dar lugar a tumores. 4. DIAGNÓSTICO Diagnóstico presuntivo de la ITU (diagnóstico clínico): - Piruria > 10 leu/c. Suele indiciar bacteriuria. - Nitritos: si es negativo no lo excluye. - Hematuria: ITU, litiasis, TB, vasculitis, tumores, GMN… - Cilindros leucocitarios: típico de pielonefritis. - Proteinuria: 3-4 días: prueba de imagen para control del foco (excluir obstrucción, absceso…). - Infección complicada incluyendo en varones: Urocultivo. Bacterias más resistentes e infección polimicrobiana. Cálculo/dispositivo: Biofilm. Insuficiencia renal: infradosis AB. - Bacteriuria asintomática: solo cribado y tratado en gestación y en manipulación urológica (RTU, prostatectomía, litotricia…). 7. REINFECCIÓN Y PROFILAXIS Reinfecciones: - Cada 2-3 años, varias veces al año. Cada episodio se aborda como uno nuevo. Autotratamiento si cistitis. - Con mucha frecuencia. Mujeres jóvenes, de mediana edad, sexualmente activas, con cistitis recurrente. 5  Los Testosterona Si está claramente relacionado con la relación sexual: micción postcoital, profilaxis postcoital. Si no está claro el desencadenante, los episodios son frecuentes y los síntomas intensos, quimioprofilaxis a largo plazo con dosis no completa. Micosis: ITU por Candida asociada a sondaje permanente. Sólo con retirada, curación del 30-40%. No se recomienda tto si asintomáticos salvo pre-cirugía. 8. COMPLICACIONES Abscesos perirrenales/intrarrenales: fiebre alta, dolor, respuesta nula o parcial a los AB. Pielonefritis enfisematosa: gas retroperitoneal y en vía urinaria. FR: DM. Mortalidad 70%, suele requerir nefrectomía inmediata. Pielonefritis xantogranulomatosa: infección crónica infrecuente pero grave, se destruye el parénquima y se sustituye por células espumosas, provocando incluso fístulas retroperitoneales y simulando una neoplasia. FR: DM. Tratamiento quirúrgico: eliminación de las lesiones obstructivas/cálculos y corrección del reflujo, tratando la infección pre-cirugía. 9. RESUMEN E.coli spp. Diagnóstico clínico y tratamiento empírico en cistitis. En resto, urocultivo inicial y de control para tratamiento dirigido. Si no mejoría en 72 horas: imagen para descartar infección renal, anomalía estructural o afectación prostática. En la elección de antibiótico tener en cuenta el patrón local de resistencias y si hay riesgo de multirresistentes. La duración de tratamientos se ha acortado en los últimos años. Sólo se trata la bacteriuria asintomática en gestación y pre-manipulación urológica. 6