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Questions and Answers
¿Cuál es la característica que define la bacteriuria significativa?
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¿Qué síntomas acompañan típicamente a la cistitis?
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La ITU complicada se presenta en los siguientes casos, excepto:
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¿Qué define una reinfección de ITU?
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En el diagnóstico de sepsis urinaria, no se considera uno de los siguientes parámetros:
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¿Cuál de las siguientes bacterias es la más comúnmente asociada con infecciones del tracto urinario?
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La pielonefritis crónica es resultado de:
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¿Cuál es el mecanismo de infección por vías en las que predominan las bacterias gramnegativas?
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¿Cuál de los siguientes factores no se considera un riesgo en las ITU complicadas?
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La recaída de ITU se relaciona con:
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¿Cuál es una manifestación clínica temprana que se puede revertir con antibióticos en una infección urinaria?
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¿Cuál de los siguientes diagnósticos presuntivos indica una posible pielonefritis?
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En la reinfección de ITU, ¿cuál es un factor común en mujeres jóvenes?
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¿Cuál es un signo o síntoma típico de pielonefritis enfisematosa?
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En caso de bacteriuria asintomática, ¿cuándo se recomienda el tratamiento?
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¿Qué complicación puede surgir por una infección crónica y no tratada?
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La proteinuria en una infección urinaria debe ser evaluada durante cuántos días para un diagnóstico adecuado?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la quimioprofilaxis es correcta?
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¿Cuál es la mortalidad asociada con la pielonefritis enfisematosa si no se trata?
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Cuando se observa fiebre alta y dolor en un paciente con ITU, ¿cuál podría ser la causa subyacente?
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Study Notes
Infecciones Urinarias
- Bacteriuria significativa: 100,000 UFC/ml. Solo relevante para bacteriuria asintomática en embarazadas y pacientes con procedimientos urológicos.
- Cistitis: Síndrome que incluye disuria, polaquiuria, tenesmo y/o hipersensibilidad suprapúbica.
- Pielonefritis aguda: Síndrome con dolor en fosa renal y fiebre, usualmente asociada a cistitis (o a infarto o litiasis renales).
- ITU no complicada: Infección del tracto urinario normal, estructural y neurológicamente.
- ITU complicada: ITU en embarazadas, varones (hasta demostración de lo contrario), niños, nosocomiales (multirresistentes), con factores de riesgo (litiasis, sonda, etc.), inmunosupresión o insuficiencia renal.
- Recaída de ITU: Recidiva con el mismo microorganismo presente antes del tratamiento. Se debe a persistencia del microorganismo.
- Reinfección de ITU: Recidiva con microorganismo diferente al original. Puede ser por nueva infección o por persistencia en heces o vagina.
-
Sepsis urinaria: Evidencia clínica de ITU más dos o más de los siguientes:
- Temperatura >38°C o <36°C
- Frecuencia cardiaca >90 lpm
- Frecuencia respiratoria >20 rpm o PaCO2 <32mmHg
- Leucocitos >12000/mm3, <4000/mm3 o >10% cayados.
- ITU crónica: Persistencia del mismo microorganismo (meses/años) con recidivas post-tratamiento.
- Pielonefritis crónica: Cambios patológicos en el riñón secundarios a una infección.
Patogenia de la infección del Tracto Urinario
- Vía ascendente: Principal vía en mujeres, por bacilos gramnegativos.
- Vía hematógena: Por Staphylococcus Aureus.
-
Urovirulencia bacterias:
- Adhesinas: (fimbrias, fimbrias P, fimbrias tipo I, otras).
- Escherichia coli: Mayoría de las infecciones (>80%).
- Otras enterobacterias: Klebsiella sp, Proteus spp
- Grampositivos: Enterococcus faecalis, Staph. saprophyticus, Strept. agalactiae (a menudo vía hematógena).
Manifestaciones Clínicas
- Manifestaciones: Fiebre sugiere posible PNA/Prostatitis. Dolor irradiado al abdomen. Pacientes ancianos pueden presentar pocos síntomas.
- Alteraciones de la función renal: Incapacidad de concentrar orina, reversible con antibióticos si la infección no causa obstrucciones. Obstrucción bilateral puede causar necrosis papilar e insuficiencia renal. Puede producir tumores.
Diagnóstico
-
Diagnóstico clínico (presuntivo):
- Piuria (>10 leu/c): sugiere bacteriuria
- Nitritos: Negativo no la excluye
- Hematuria: Puede indicar ITU, litiasis, TB, etc
- Cilindros leucocitarios: Típicos de pielonefritis
- Proteinuria (<2g/24h).
Piuria Estéril
- Presencia de leucocitos en orina sin bacterias. Asociado con ITS, TBC genito-urinaria, hongos, parásitos, infecciones sistémicas, enfermedades autoinmunes, y otras enfermedades urológicas.
Tratamiento
-
Tratamiento sin antibióticos:
- Hidratación (aumentar la ingesta de líquido).
-
Elección del tratamiento:
- Nitrofurantoína (5 días en cistitis)
- Fosfomicina (1 dosis en cistitis)
- Betalactámicos (Amoxicilina/Clavulánico, cefuroxima o cefixima)
- Cotrimoxazol (3 días en cistitis; 14 días en prostatitis).
- Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino)
-
Respuesta al tratamiento:
- Curación en 24h (cistitis).
- Curación en 48-96h (pielonefritis). Si no hay mejoría en 72h, se requiere imagen.
Patrones de sensibilidad Antimicrobiana (2022)
Clasificación y Tratamiento según grupos:
- Cistitis no complicada (mujeres): Diagnóstico clínico. Corto plazo (1-3-5 días)
- Pielonefritis aguda (mujeres): Urocultivo. Ingreso hospitalario según gravedad. Quinolona 7 días, otros 14.
Reinfección y Profilaxis
- Reinfecciones de ITU: Pueden ocurrir cada 2 a 3 años en algunos casos.
- Consideraciones para episodios frecuentes y recurrentes.
Complicaciones
- Abscesos perirrenales/intrarrenales: Fiebre alta, dolor.
- Pielonefritis enfisematosa: Gas retroperitoneal.
- Pielonefritis xantogranulomatosa: Infección crónica.
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Description
Este cuestionario explora los distintos tipos de infecciones urinarias, incluyendo bacteriuria significativa, cistitis, y pielonefritis aguda. Además, se discutirán las ITU complicadas y no complicadas, así como sus características y factores de riesgo asociados. Ideal para estudiantes de medicina que deseen profundizar en el tema.
