Conducta Adictiva: Clínica y Tratamientos (Tema 10). PDF

Tema 10 Conductas adictivas: clínica y tratamientos. Bases biológicas de la adicción Psicología y Comunicación Inés del Cerro, PhD Grado en Odontología Comportamiento adictivo 2 ¿Es esto una adición? A. Una mujer de negocios...

Tema 10 Conductas adictivas: clínica y tratamientos. Bases biológicas de la adicción Psicología y Comunicación Inés del Cerro, PhD Grado en Odontología Comportamiento adictivo 2 ¿Es esto una adición? A. Una mujer de negocios exitosa que comenzó a tomar periódicamente el metilfenidato recetado a su hija como una forma de estar alerta y lograr más durante el día, luego comenzó a necesitar dosis más altas, a comprar estimulantes ilegalmente y a usarlos con más regularidad. A. Un padre soltero que fuma dos paquetes de cigarrillos al día y ha intentado dejar de fumar varias veces sin éxito. 3 ¿Es esto una adición? C. Un hombre de 37 años que bebe lo suficiente la mayoría de las noches como para estar legalmente intoxicado a la mañana siguiente, y cuya esposa amenaza con dejarlo por beber, pero que parece gozar de buena salud física, tiene un buen trabajo y nunca ha sufrido consecuencias sociales negativas evidentes. C. Un estudiante universitario que bebe de 8 a 12 cervezas tres o cuatro noches a la semana para sentirse "animado" y toma una copa a la mañana siguiente para calmar sus nervios. 4 Adicción Definición ¿Qué es una adicción? ¿Cuáles son los aspectos definitorios que constituyen una adicción? ¿A qué podemos ser adictos? 5 Adicción Definición Según la ASAM, la adicción es: “Una enfermedad médica crónica tratable que implica interacciones complejas entre los circuitos cerebrales, la genética, el medio ambiente y las experiencias de vida de un individuo. Las personas con adicción consumen sustancias o adoptan comportamientos que se vuelven compulsivos y que a menudo continúan a pesar de las consecuencias dañinas ”. Enfermedad médica Tratable Crónica Involucra Circuitos cerebrales Genética Ambiente Experiencias 6 Adicción Definición Tres aspectos definitorios que constituyen una adicción: 1. Algo que se hace de forma regular, repetida y habitual. 2. Tiene una cualidad compulsiva que parece, al menos en parte, más allá del control volitivo del individuo. 3. Persiste a pesar de las consecuencias adversas potenciales o reales. 7 Diagnóstico Trastorno por consumo de sustancias CIE-11 (OMS): Clasificación Internacional de Enfermedades. DSM-V (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales). 8 Diagnóstico Comprensión de diagnósticos y taxonomías Un sistema de clasificación formal (CIE o DSM) ofrece a los profesionales una forma de significar lo mismo al hacer diagnósticos. Los diagnósticos formales suelen diferir de las opiniones populares: depresión, esquizofrenia... Para evitar la estigmatización, es mejor referirse a las personas como personas que padecen un trastorno, no como “deprimidas”, “esquizofrénicas”, “adictas” → depresión, esquizofrenia, adicción o abuso. Las personas con adicción se ven y actúan de muchas formas diferentes. 9 Diagnóstico Trastorno por consumo de sustancias (DSM-5) A. Cumplir al menos 2 o más, durante más de 12 meses: El uso de la sustancia se hace en mayor cantidad o por un periodo de tiempo más largo de lo que pretendía la persona inicialmente Un deseo persistente y uno o más esfuerzos inútiles para suprimir o controlar sustancia Gran parte del tiempo en actividades de obtener sustancia, consumirla o recuperarse Craving Incumplimiento de obligaciones laborales, escolares o familiares Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de los problemas sociales o personales Reducción o abandono de actividades sociales, laborales o recreativas Consumo en situaciones de riesgo físico Se continúa tomando sustancia a pesar de problemas psicológicos o físicos Tolerancia Abstinencia Especificar: Gravedad o Leve: 2-3 síntomas o Moderada: 4-5 síntomas o Severa: 6 o más síntomas Remisión o Temprana: > 3 meses, pero < de 12 sin criterios (excepto craving) o Sostenida: al menos 12 meses sin criterios (excepto craving) o En entorno controlado: no tiene acceso a sustancia y no criterios o En terapia de mantenimiento 10 Diagnóstico Dimensiones Siete dimensiones de la adicción que, aunque están interrelacionadas, también son sorprendentemente independientes entre sí Todas ellas ocurren en un continuo: saber dónde se encuentra un individuo en una dimensión particular no indica de manera confiable su ubicación en las demás. Las personas particulares con Trastorno por consumo de sustancias diagnosticable pueden mostrar casi cualquier combinación con diferentes niveles de gravedad en estas dimensiones. Una comprensión profunda de la adicción de una persona determinaría la posición actual de la persona en cada una de las dimensiones. 11 Diagnóstico Dimensiones Uso de sustancias Problemas Adaptación física Dependencia conductual Deterioro cognitivo Daño médico Motivación para el cambio 12 Diagnóstico 1. Uso de sustancias El alcance y el patrón de uso de la persona. Descrito en términos de: o Cantidad: ¿Cuánto? o Frecuencia: ¿Con qué frecuencia? o Variabilidad: patrones de uso constantes vs periódicos. 13 Diagnóstico 2. Problemas La medida en que el uso de sustancias u otro comportamiento adictivo ha tenido consecuencias adversas. Para el individuo y quienes lo rodean. Estos pueden incluir, por ejemplo, problemas en el trabajo, la escuela, la familia y otras relaciones, el estado de ánimo, las finanzas y los problemas legales. ¿Qué tipo de consecuencias está experimentando la persona? ¿En qué áreas específicamente? 14 Diagnóstico 3. Adaptación física Tolerancia al fármaco: una reducción en el efecto de una dosis particular del fármaco: Concepto farmacológico que describe la reacción/el efecto reducido de los sujetos a un fármaco después de su uso repetido. El aumento de la dosis puede volver a amplificar los efectos del fármaco. Sin embargo, esto puede acelerar la tolerancia y reducir aún más los efectos del fármaco. Con el tiempo, una persona puede necesitar dosis cada vez mayores para experimentar el mismo efecto que antes o incluso para sentirse "normal": tolerancia crónica. 15 Diagnóstico 3. Adaptación física 16 Diagnóstico 3. Adaptación física Otra forma en la que el cuerpo se adapta con el tiempo es la dependencia fisiológica: con algunas drogas, nuestro cuerpo se acostumbra gradualmente y ajusta el funcionamiento normal en consecuencia. Cuando se retira la droga, se produce un rebote físico desagradable, contrario a los efectos de la intoxicación. La abstinencia es el grupo de síntomas que ocurren tras la interrupción abrupta o la disminución de la ingesta de drogas médicas o recreativas. 17  Diagnóstico 3. Adaptación física Ejemplo: cannabis INTOXICACIÓN ABSTINENCIA Consumo reciente Cese del consumo de cannabis tras un consumo Cambios psicológicos desadaptativos: deterioro prolongado o intenso (diariamente o casi a diario de la coordinación motora, euforia, ansiedad, durante unos meses) sensación de que el tiempo transcurre lentamente, 3 o más síntomas que aparecen en primera deterioro capacidad de juicio, retraimiento social. semana después de criterio A: 2 o más de los siguientes, a las 2 hs del consumo: o Irritabilidad, enfado o agresión o Inyección conjuntival o Nerviosismo o ansiedad o Aumento del apetito o Dificultades para dormir (insomnio, sueños o Sequedad de boca perturbadores) o Taquicardia o Disminución del apetito y pérdida de peso o Inquietud o Estado de ánimo depresivo o Al menos 1 de los siguientes síntomas físicos: dolor abdominal, temblores, sudor, fiebre, escalofríos o dolor de cabeza. 18 Diagnóstico 4. Dependencia conductual La droga asume gradualmente un lugar más central en la vida de la persona, desplazando otras actividades, relaciones y roles sociales que antes tenían mayor prioridad. La persona dedica cada vez más tiempo, energía y recursos a obtener, consumir y recuperarse de los efectos de la droga. Las personas también pueden depender de una determinada droga para determinadas funciones de afrontamiento: si es la única o principal forma que tiene alguien de afrontar un sentimiento o una situación concreta, es psicológicamente dependiente. 19 Diagnóstico 5. Deterioro cognitivo Las drogas psicoactivas afectan los procesos mentales, por ejemplo, percepción, conciencia, cognición o estado de ánimo y emociones: pueden tener efectos agudos (temporales) o crónicos (a largo plazo) sobre el funcionamiento cognitivo, las capacidades adaptativas y la inteligencia. Las drogas depresivas (como el alcohol, los tranquilizantes y los sedantes) ralentizan la actividad cerebral = pueden afectar la memoria, la atención, el tiempo de reacción y la capacidad de aprendizaje durante el período de intoxicación. Con el consumo prolongado de alcohol y otras drogas psicoactivas también puede producirse un deterioro mental crónico incluso irreversible. 20 Diagnóstico 6. Daño médico Tienen el potencial de dañar la salud física debido a: Los efectos agudos de la intoxicación como la asunción de riesgos, la agresión y la sobredosis. Uso crónico: vínculos bien documentados entre: ✔Fumar y enfermedades cardio-respiratorias, cáncer, etc. ✔El consumo excesivo de alcohol aumenta las tasas de varios cánceres, enfermedades cardíacas y daño al hígado. El uso de sustancias también puede dañar la salud indirectamente al disminuir el autocuidado normal, desplazar la nutrición y comprometer el manejo de enfermedades crónicas. 21 Diagnóstico 7. Motivación para el cambio Resistencia a reconocer la necesidad de un cambio y tomar medidas: problema común en la adicción. Se creía que una persona con adicción tenía que "tocar fondo" y experimentar suficiente sufrimiento antes de estar lista para cambiar. Muchas estrategias y programas diferentes. 22 Tipos de adicciones Adicciones a sustancias Tipos Adicciones conductuales 23  Alcohol Tipos de adicciones Tabaco Drogas de Cannabis abuso Heroína Adicciones a Cocaína… sustancias Ansiolíticos Otras drogas Antidepresivos Antipsicóticos 24 Tipos de adicciones Juego Sexo Adicciones Comida conductuales Internet Trabajo… 25  Refuerzo positivo (al comienzo) Bases psicológicas Adicción Refuerzo negativo (tardío) 26 Bases psicológicas 1. Inicialmente, consumimos una droga de abuso (o cualquier otro estímulo) porque nos gusta cómo se siente. Por tanto, nuestro comportamiento está regulado por la naturaleza de refuerzo positivo del estímulo. 2. Sin embargo, seguimos consumiendo crónicamente porque no nos gusta cómo nos sentimos cuando no consumimos: refuerzo negativo. ⮚ A veces, la gente también empieza a consumir por refuerzo negativo: empiezo a fumar porque estoy estresado, y fumar reduce momentáneamente esta sensación de estrés. 27 Tabaquismo ¿Por qué es importante abordar el consumo del tabaco? Son dos los motivos por lo que un profesional sanitario debe abordar el consumo del tabaco 1. Es un factor de riesgo para la salud 2. Es un factor de riesgo evitable Los componentes que llevan a la adicción al tabaco son Descubrir los estímulos asociados a su consumo y encontrar una estrategia de afrontamiento a ellos Analizar y aumentar la motivación del paciente para dejar de fumar Realizar un estudio en profundidad de las posibles recaídas que haya tenido Emplear los fármacos o estrategias que aumenten las tasas de cese a largo plazo 28  Tabaquismo Puntuación entre 4 y 5= motivación dudosa. Puntuación de 6 a 7 = motivación moderada a dejar de fumar. Puntuación de 8 a 10 = alta motivación para dejar de fumar. 29 Tabaquismo ¿Por qué es importante abordar el consumo del tabaco? Riesgo de mortalidad: La esperanza de vida de un fumador adulto es 10 años menor que la de alguien en sus mismas circunstancias que no fume. 10 años después del cese, la esperanza de vida de ex fumadores y de no fumadores es prácticamente similar. Mortalidad prematura: Alrededor del 40% de las muertes ocasionadas por el tabaco ocurren entre los 35 y los 65 años. Morbilidad: El consumo de tabaco disminuye las expectativas de calidad de vida. Tabaquismo pasivo: La exposición involuntaria al aire contaminado por humo de tabaco ocasiona muerte prematura y enfermedad tanto en niños como en adultos. 30 ¿Cuáles son las principales intervenciones para dejar de fumar? Terapia de reemplazo de nicotina Tratamientos Farmacología Vareniclina Bupropión Terapia cognitiva conductual Terapia de conducta Psicoterapia Hipnosis Intervención grupal 31 Patología dental 32  Consumo de Patología dental tabaco Enfermedades Implantes Alteraciones en Otras periodontales dentales la mucosa oral alteraciones Fracaso de los Periodontitis implantes Cáncer oral Estética dentales Degradación Gingivitis Leucoplasia del sabor y el olor Retraso en la Periodontitis Paladar del cicatrización de necrotizante fumador heridas Alteración de Melanosis del los tratamientos fumador periodontales 33  1. Solicitarlo y registrarlo en la historia clínica del Patologías dentales paciente ¿Usted fuma? Sí No ¿Estás pensando seriamente en dejar No fumador Ex fumador de fumar? No por ahora, pero Animar a seguir así Felicitar y dar Sí, lo antes posible en el futuro (Prevención) seguimiento 3. Help 2. Ofrecer 2. Consejo. Felicitar asesoramiento y dar instrucciones sanitario y dar sanitarias 34 folleto informativo Patologías dentales Ayuda a establecer el "día para dejar de fumar" 3. Ayuda Crea una lista de motivaciones, autorregistro Seguimientos conductual, apoyo social. ¿Qué puedes ganar al dejar de fumar? 35 Patologías dentales Sigue las 5 Aes 36  Inés del Cerro, PhD [email protected] UCAM Universidad Católica de Murcia © UCAM © UCAM