Tema 1. valoració pre-anestesica.pdf

Laia Guallar Blanquet CIRURGIA GENERAL I ANESTESIOLOGIA Tema 1. Valoració pre-anestèsica T...

Laia Guallar Blanquet CIRURGIA GENERAL I ANESTESIOLOGIA Tema 1. Valoració pre-anestèsica TEMA 1: VALORACIÓ PRE-ANESTÈSICA Un poquito de historia… Al segle XIX un dentista (no entenc el nom que diu) va veure que si utilitzava el gas de la brisa (òxid nitrós) les persones perdien el coneixement i podia treure les dents als seus pacients sense problema. Quan va anar a fer la demostració a altres experts, la persona que estava sotmesa a l’extracció de les dents va començar a cridar, l’anestesia no va funcionar. Al cap d’uns anys, un altre home va fer pràcticament el mateix però amb un altre gas i ell si va aconseguir fer l’anestèsia i es va emportar tot el mèrit. Realment, va ser el primer home qui va descobrir, però perquè no li va funcionar? La demostració la va fer amb una persona obesa i la dosi que va utilitzar va ser insuficient i la persona no estava suficientment anestesiada. La cirurgia ha evolucionat gràcies a l’anestèsia ANESTÈSIA: estat d’inconsciència produït per una intoxicació farmacològica controlada i reversible del SNC en la que el pacient no percep ni recorda cap estímul. Els 3 pilars bàsics d’una anestèsia són: 1. Pèrdua de consciència 2. Pèrdua de reflexes 3. Analgèsia El que fem és administrar fàrmacs de manera controlada on sempre tindrem problemes: - Depressió SNC o Pèrdua de consciència (el que ens interessa) o Atenuació de reflexes o Modulació de la nocicepció - Depressió respiratòria o Supressió resposta a CO2 i O2 o Reducció activitat muscular o Atelèctasis: col·lapse complet o parcial del pulmó sencer o d’un lòbul o ↓ FRC - Depressió cardiovascular → és la que ens provoca més problemes o Supressió baroreceptors (encarregats de detectar canvis com la baixada de pressió) o Canvis en el SNA o Canvis en el to vasomotor o Depressió miocardíaca EN VETERINÀRIA QUAN UTILITZEM L’ANESTÈSIA? Moltes vegades pensem que només utilitzem l’anestèsia en cirurgies, però tenen altres usos: - Subjecció d’animals de cures difícils - Per explorar llocs difícils com la boca, gola o nas - Cirurgia major i menor - Tractament de convulsions - Eutanàsia → per ètica no s’hauria de sacrificar un animal que no estigui anestesiat o La gran majoria de fàrmacs eutanàsics són anestèsics que es troben a una concentració molt elevada que el que provoquen primer és adormir l’animal i després, la parada cardio-respiratòria. - Fi diagnòstic en coixeses de cavalls Fa 25 anys, alguns animals eren eutanasiats amb un bloquejador neuromuscular que provocava una parada respiratòria sense pèrdua de la consciència. Laia Guallar Blanquet CIRURGIA GENERAL I ANESTESIOLOGIA Tema 1. Valoració pre-anestèsica FASES DE L’ANESTÈSIA Valoració pre- anestèsica Recuperació Pre-medicació anestèsica Manteniment Inducció 1. VALORACIÓ PRE -ANESTÈSICA És la fase que es produeix abans d’administrar els fàrmacs a l’animal i serveix per tenir una correcta avaluació del pacient, permetent un millor maneig anestèsic i així, disminuir el risc anestèsic que comporta aquest procediment. 2. PRE-MEDICACIÓ És la part integral de la tècnica anestèsica on ens serveix per aconseguir 2 coses: - Administrar analgèsia → s’ha de fer sempre Si es fan les dos molt millor perquè això ens permet baixar les dosis - Tranquil·lització/sedació → es pot fer o no de fàrmacs que s’administren en la inducció i en el manteniment. D’aquesta manera aconseguim fer una anestèsia balancejada i més controlada. 3. INDUCCIÓ És la fase on l’animal perd la consciència de manera ràpida (segons o minuts). Es pot fer amb fàrmacs inhalatoris o injectables, el més utilitzat és la injecció via intravenosa però també es pot fer intramuscular. 4. MANTENIMENT És la fase de major duració on es pretén mantenir l’animal inconscient durant segons, minuts, hores, dies, setmanes, mesos o anys. 5. RECUPERACIÓ És la fase on progressivament l’animal va recuperant el nivell de consciència i volem que es restableixi el més semblant possible a l’abans de l’anestèsia. Laia Guallar Blanquet CIRURGIA GENERAL I ANESTESIOLOGIA Tema 1. Valoració pre-anestèsica CARACTERÍSTIQUES ANASTÈSIC IDEAL Es aquell que compleix totes aquestes característiques, però mai trobarem un anestèsic ideal perquè no serà barato. - Amb mecanisme i eliminació no depenent dels mecanismes de detoxificació corporals - Inducció ràpida i una ràpida recuperació - No depressió cardio-respiratòria - Analgèsic i amnèsic - No crear tolerància ni addicció si s’administren dosis repetides - No irritant - Fàcil d’administrar - No inflamable - Barat RISC ANESTÈSIC Quan apliquem tots aquest fàrmacs estem provocant un problema, sempre intentant que sigui controlat, però sempre hi ha un risc (per molt que l’animal estigui sa). A todo el mundo se le va a morir un animal anestesiando, es una cosa que hay que ir asumiendo desde ya. La otra cosa es que trabajéis en el matadero y allí se os van a morir todos. TAULA DE MORTALITAT ANESTÈSICA Tal i com veiem a la taula, en humana la mortalitat és més baixa que en veterinària això és perquè en humans només fan una espècie i tenen molts més fàrmacs. La major mortalitat es produeix en la fase de manteniment i en la post-anestèsia (primeres 24h). Si anestesiem a un animal i es mor en les primeres 24 hores sempre s’ha de tenir en compte que l’anestesia pot ser una causa de mort. CAUSES DE MORTALITAT - Hipotensió → + freqüent - Alteracions cardíaques PROVOCAT PELS FÀRMACS - Incorrecta ventilació - Sobredosis de fàrmacs durant la inducció - Maneig incorrecte del sistema anestèsic PROVOCAT PELS VETERINARIS - Incorrecta administració de fluids - Falta de coneixement o medis - Hipotèrmia → - freqüent o És molt difícil que sigui la causa principal però si secundàriament, perquè durant la hipotèrmia es produeixen canvis en el metabolisme, en el sistema immunitari, augmenta el risc d’hipotensió... Laia Guallar Blanquet CIRURGIA GENERAL I ANESTESIOLOGIA Tema 1. Valoració pre-anestèsica VALORACIÓ PRE-ANESTÈSICA OBJECTIUS - Detecció d’alteracions prèvies que puguin suposar un risc anestèsic o quirúrgic - Avaluar les possibles complicacions associades amb l’acte quirúrgic i anestèsic - Ajustar els tractament farmacològics amb la interacció de drogues intra i post-operatòries - Millorar la comunicació amb el client - Obtenir el consentiment després d’informar al client - Determinar l’estratègia anestèsica més adequada Al final el que volem és veure com està l’animal abans d’anestesiar-lo, mirar quin risc anestèsic té i quin protocol/maneig serà el millor per intentar que aquesta anestèsia sigui la més segura per ell. PASOS 1. ANAMNESI Fer preguntes al propietari (= tutor, nova llei benestar animal) per saber com està l’animal, si ha tingut o pateix alguna malaltia, si pren algun fàrmac, si presenta algun símptoma. S’ha d’intentar saber la màxima informació possible. Algunes vegades el propietari s’equivoca, no ho explica tot o menteix, tot això fa que l’anamnesi no sigui correcta i pot provocar que l’anestesia no sigui l’adequada. 2. EXAMEN FÍSIC L’examen físic depèn de molts factors: - Espècie - Raça - Edat → sempre hi ha més risc en animals pediàtrics (hi ha mecanismes fisiològics, com el renal que no s’han desenvolupat completament fins les primeres 8 setmanes) o geriàtrics (respostes fisiològiques disminuïdes o malalties), per això en aquests casos s’han de seguir protocols diferents - Sexe → tindrem més problemes principalment en femelles gestants perquè tot li passarà al fetus - Caràcter → no només hem de tenir en compte l’agressivitat sinó també la por, l’estrès... aquests necessitaran una dosi més alta i per tant, més risc - Nivell de consciència → ↓ consciència ↑ risc - Condició corporal → s’ha de tenir molt en compte les dosis en obesos i caquèxics *important* → quan tenim un animal obès sempre per fer els càlculs s’ha de fer amb el pes ideal, en canvi, en animals caquèxics s’utilitza el pes real. Animal obès → pes ideal Animal caquèxic → pes real Hi ha sistemes d’anestèsia que varien en funció del pes de l’animal. Quan ens preguntin quin sistema hem d’utilitzar en un animal que està obès sempre hem de dir el sistema del pes ideal. Exemple: gat obès que pesa 5,5kg, el seu pes ideal és de 4,5kg → el sistema que hem de posar és el de 4,5kg Laia Guallar Blanquet CIRURGIA GENERAL I ANESTESIOLOGIA Tema 1. Valoració pre-anestèsica L’examen físic avaluem el sistema cardiovascular, el sistema respiratori i la temperatura. - Sistema cardiovascular o Freqüència cardíaca ▪ Gossos: 50-120 batecs/min ▪ Gats: 110-170 batecs/min o Qualitat del pols o Auscultació cardíaca o Color de les mucoses ▪ Groc: problema hepàtic ▪ Blau: problema pulmonar o cardíac o Temps d’ompliment capil·lar →