Tema 1: Introducción a la Traumatología PDF

Grado de Medicina (UIB) – Comisión de Apuntes Asignatura: Patología Medicoquirúrgica: Aparato Locomotor TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA TRAUMATOLOGÍA Profesor: Dr. Ignasi Sanpera Comisionista: Lydia Agustín Revisor: Juan Forteza Fecha: 22/02/2023 Índice: 1. INTRODUCCIÓN 1 2. EPIDEMIOLOGÍA 1 3. C...

Grado de Medicina (UIB) – Comisión de Apuntes Asignatura: Patología Medicoquirúrgica: Aparato Locomotor TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA TRAUMATOLOGÍA Profesor: Dr. Ignasi Sanpera Comisionista: Lydia Agustín Revisor: Juan Forteza Fecha: 22/02/2023 Índice: 1. INTRODUCCIÓN 1 2. EPIDEMIOLOGÍA 1 3. CONCEPTOS SOBRE LA ORTOPEDIA 2 3.1. 4. CAMBIOS EN LA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 3 3 4.1. CAUSAS DE LA PATOLOGÍA TRAUMATOLÓGICA 3 4.2. SÍNTOMAS DE LOS PROBLEMAS TRAUMATOLÓGICOS (IMPORTANTE) 3 4.3. EXPLORACIÓN EN TRAUMATOLOGÍA 4 1. INTRODUCCIÓN La traumatología y la ortopedia son palabras provenientes del latín: ¨trauma¨ (herida) - ¨logia¨(ciencia), ¨orto¨ (enderezar) - ¨pedia¨( aquello que crece). La cura de heridas, lesiones y fracturas ha sido una práctica que se remonta a tiempos inmemorables. Por tanto, la palabra “traumatología” hace referencia al estudio y cura de heridas y la palabra “ortopedia” a la práctica que endereza el crecimiento. Al inicio únicamente se trataba a los niños. Nicholas Andry, en su obra ‘’La ortopedia o el arte de prevenir y de corregir las deformidades del cuerpo en los niños’’ incluyó la figura de un árbol torcido que crece guiado por unas cuerdas atadas a un poste para intentar enderezarlo, convirtiéndose en el símbolo de la ortopedia. El objetivo de la traumatología y cirugía ortopédica es la prevención, el diagnóstico, la valoración clínica y el tratamiento médico y quirúrgico de la patología del aparato locomotor. 2. EPIDEMIOLOGÍA La ortopedia constituye una de las grandes demandas a nivel sanitario a causa del envejecimiento poblacional. Según la OMS: En relación a los problemas de salud crónicos de los adultos en España, encontramos el dolor lumbar crónico en segundo lugar al afectar al 17,3 % de la población, la artrosis en quinto lugar afectando al 16 % y el dolor cervical el sexto afectando al 15%. Un 45% de la población española tiene algún tipo de problema musculoesquelético. 1 Grado de Medicina (UIB) – Comisión de Apuntes Asignatura: Patología Medicoquirúrgica: Aparato Locomotor Respecto a la incidencia en las baleares, el dolor lumbar crónico afecta a un 22% de la población, la artrosis a un 10% y el dolor cervical a un 30%. Con estos datos podemos concluir, que más del 50% de la población baleares presenta algún dolor musculoesquelético. La prevalencia en referencia a grupos de edad, destaca que los trastornos musculoesqueléticos presentan la séptima causa de enfermedad en la población menor a 14 años y la primera causa en el grupo de edad de mayores de 15 años y de mayores de 65 años. Por lo que son estos rangos de edad los que con mayor frecuencia necesitarán la atención del especialista. Un 10% de los hombres y un 18% de las mujeres mayores de 65 años presentan signos de artrosis sintomática. Las prótesis totales de rodilla (PTR) y de cadera (PTC) constituyen el segundo y tercer procedimiento quirúrgico más común en el mundo, a causa del acusado envejecimiento de la población. Los accidentes de tráfico son la tercera causa de morbilidad en adultos. Entre un 10-20% de las consultas de asistencia primaria son consultas traumatológicas. De hecho, el especialista más solicitado en atención primaria es el traumatólogo. El 60% de las incapacidades laborales que existen están relacionadas con el aparato locomotor. La incapacidad laboral más frecuente es el dolor de espalda a causa de una ciática. Actualmente, un 25% del gasto total de la sanidad está destinado a la traumatología y cirugía ortopédica. En el renacimiento, vuelve el interés por la anatomía del cuerpo humano con obras como ‘’De Humanis Corpori Fabrica’’, con la disección anatómica y el descubrimiento del cuerpo. 3. CONCEPTOS SOBRE LA ORTOPEDIA En cuanto a la historia de la ortopedia, podemos destacar los siguientes acontecimientos y personajes históricos: En 1861 se crea la primera cátedra de cirugía ortopédica y traumatología (COT) en Nueva York. En 1887 se funda la sociedad americana de ortopedia (AAOS). En la década de los 60, se establecen los principios de la osteosíntesis, esto es, de cómo fijar las fracturas; instaurando para ello un método de fijación. En 1962, se obtuvo la primera prótesis de cadera. En concreto, fue Sir John Charnley quien diseñó la primera prótesis moderna de cadera con metal y polietileno. La técnica se empieza a implantar a nivel mundial. En 1935 se crea la SECOT (Sociedad española de ortopedia) en España. No obstante, lo más curioso es que la cirugía ortopédica y traumatología ha avanzado y evolucionado gracias a dos figuras muy importantes que no tenían que ver con esta rama de la traumatología: • • Sabin, con el descubrimiento de la vacuna de la poliomielitis ya que estos pacientes presentaban problemas traumatológicos interminables. A. Fleming, con el descubrimiento de los antibióticos. Esto hace que la ortopedia pueda dejar de utilizar todos sus recursos para el tratamiento de las parálisis flácidas y de las infecciones y se desarrolla el tratamiento de otras patologías. 2 Grado de Medicina (UIB) – Comisión de Apuntes 3.1. Asignatura: Patología Medicoquirúrgica: Aparato Locomotor CAMBIOS EN LA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA La cirugía ortopédica y traumatología ha sufrido grandes cambios en la era moderna, principalmente destacan los siguientes: • • • • El desarrollo de biomateriales compatibles. El descubrimiento de la proteína morfogenética ósea y de los factores de crecimiento de hueso. La diferenciación y el cultivo de células mesenquimales. La ingeniería tisular. 4. DIAGNÓSTICO EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 4.1. CAUSAS DE LA PATOLOGÍA TRAUMATOLÓGICA Desde el punto de vista etiológico, todas las patologías que afectan al aparato locomotor pueden quedar englobadas en 7 clases o grupos: ● Congénita y patología del desarrollo. ● Infecciosa e inflamatoria ● Enfermedad reumática (artritis) ● Origen metabólico y endocrino ● Lesión tumoral y lesión paratumoral ● Trastorno secundario neurológico y debilidad muscular ● Trastorno traumático o de origen mecánico (más frecuente) Frente a un paciente con problemas traumatológicos, debe englobarse en estas 7 posibles causas. 4.2. SÍNTOMAS DE LOS PROBLEMAS TRAUMATOLÓGICOS (IMPORTANTE) 1. Dolor • • • • Descripción: Caracterización del dolor (ej. ¿cómo le duele?). Localización: ¿Dónde le duele al paciente? Difuso o localizado. Intensidad: ¿Cuánto le duele? Cronología: ¿Desde cuándo? Con qué frecuencia, momento del día que inicia el dolor... *Importante la cronología: (ej.: dolor que aparece cada vez que nos levantamos de una silla y mejora al caminar: podemos sospechar de artrosis). 2. Rigidez: si la articulación se mueve libremente o no. • • • • • Localización: generalizada (enfermedad sistémica) o localizada. Cronología: frecuencia, hora del día en que inicia (predominio matutino, tardío…). Existencia de tumefacción e inflamación: localizado/ difuso, constante o intermitente. Antecedentes traumáticos. Asociación a dolor. 3 Grado de Medicina (UIB) – Comisión de Apuntes Asignatura: Patología Medicoquirúrgica: Aparato Locomotor 3. Deformidad • • Progresiva, decreciente o constante con el tiempo. Simétrica o asimétrica. 4. Debilidad • • • Geografía localizada o generalizada. Aumenta o disminuye. Movimientos afectados. 5. Cambios de sensibilidad • • • Cambios en la sensibilidad (hormigueo, parestesia, anestesia). Distribución de la sensibilidad (solo en un área, extendida…). Cambios con la posición. 6. Discapacidad • Si la afectación crea una dificultad para realizar ciertas tareas en el paciente. 4.3. EXPLORACIÓN EN TRAUMATOLOGÍA La exploración se basa en 3 principios básicos: 1. Observación • • • Posición y forma. Aspecto del paciente, de la piel y del miembro afectado (color, equimosis, cicatrices). Observar deformidades y describirlas. 2. Palpación • • • Piel: color, temperatura, sensibilidad. Partes blandas: búsqueda de nódulos. Huesos y articulaciones: existencia de derrames. 3. Movimiento • • Pasivo: rango de movimiento (hasta dónde mueve el facultativo la extremidad del paciente). Activo: balance articular del paciente (hasta dónde son capaces de mover los pacientes sus propias extremidades). Con la exploración de estos tres ítems deberíamos tener una aproximación a cualquier diagnóstico traumatológico. 4