TRAUMA Y ORTOPEDIA.pdf

PLANOS DEL CUERPO HUMANO PREGUNTAS 5. Músculos del manguito rotador 1. Primer...

PLANOS DEL CUERPO HUMANO PREGUNTAS 5. Músculos del manguito rotador 1. Primera línea del carpo a. Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo menor, Subescapular a. Escafoides, Semilunar, Piramidal, Pisiforme 6. Huesos de la articulación del tobillo 2. Segunda línea del caro a. Tibia, Peroné (o fíbula), Astrágalo a. Trapecio, Trapezoide, Grande, Ganchoso 7. Arteria que irriga cabeza de fémur 3. Que es una fractura a. arteria circunfleja femoral medial. a. Pérdida de la continuidad del hueso 8. Músculos del cuádriceps 4. Qué es una luxación a. Recto femoral, Vasto lateral, Vasto medial, Vasto intermedio a. es la separación completa de los huesos que forman una articulación. una articulación se desplaza de su posición normal. Desgarro del 9. Nervios del brazo y antebrazo complejo capsulo ligamentario. a. BRAZO : Nervio musculocutáneo, radial, mediano, cubital b. ANTEBRAZO: Nervio mediano, radial cubital  PARÁLISIS DE ERB DUCHENNE (Lesión perinatal más común) GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Parálisis braquial que afecta el tronco NERVIOS y MÚSCULOS AFECTADOS: Anamnesis (parto difícil) Conservador superior y medio del plexo braquial ○ N. musculocutáneo: Bíceps Examen físico (Movilidad, fuerza Fisioterapia Lesión de C5-C6 (a veces C7) braquial, braquial y y reflejo Moro y bicipital) Férulas Por → Estiramiento/tracción, coracobraquial Imagen (RM, TAC) Estimulación eléctrica compresión y privación de ○ N. supraescapular: Supraespinoso Electromiografía Si no mejora en 4-6 meses → oxígeno e infraespinoso CIRUGÍA ○ N. axilar: Deltoides y redondo CAUSAS: mayor Lesión obstétrica (parto difícil, distocia de hombros, uso de Brazo en aducción, rotación interna fórceps, presentación de nalgas) del hombro, extensión y pronación del Trauma en adultos (caías, codo, flexión del carpo y dedos de la accidente, lesiones deportivas y mano. compresión prolongada) Reflejo bicipital y moro AUSENTES Toma la postura de propinador o manos de mesero RARO: Parálisis del nervio frénico  FRACTURAS (GENERALIDADES) DEFINICIÓN; Pérdida de la continuidad ósea FRACTURA CERRADA: el hueso TRANSVERSAL OBLICUA ESPIRAL CONMINUTA O está quebrado, pero la piel la línea de fractura, el trazo está inclinado sobre el Fractura dispuesta alrededor MULTIFRAGMENTADA permanece intacta. perpendicular al eje eje mayor del hueso del eje del hueso. Es aquella en la que el hueso se longitudinal del hueso fractura en dos o más fragmentos. FRACTURA ABIERTA: el hueso atraviesa la piel o existe una herida profunda que deja ver el hueso a través de la piel. Fractura : pérdida de la continuidad ósea mecanismos de acción en las fracturas MECANISMOS DE ACCIÓN (FÍSICA) +++ qué tipos de trazos generan Torsión → fractura en espiral. clasificación salter y harris Tensión → fuerzas que se están alejando de un punto. como se consolida el hueso (fases de cada una) cuestión microbiológica que pasa en cada fase Flexión → es cuando las fuerzas se juntan → fracturas cascada inflamatoria , de coagulación transversas. inflamación sistémica en la consolidación ósea Compresión Hueso en niños → hay mas cartílago de crecimiento, el periostio es más grueso y tiene un nodulo de elasticidad más grande, densidad mayor y centros de osificación CASCADA DE LA INFLAMACIÓN ¿Cómo se consolida el hueso? Serie de eventos celulares y moleculares que ocurren en respuesta a un daño tisular, infección o estímulo lesivo. 1. PROLIFERACIÓN (48h-10 días) Objetivo → eliminar el agente dañino, limitar el daño tisular y a. Coágulo de sangre por ruptura de vasos del periostio (fibrina, proceso de alcalosis promover la reparación. (por hipoxia), b. Vasodilatación → Cels inflamatorias (= neutrófilos, linfocitos, leucocitos macrófagos), 1. Fase de Reconocimiento del Daño o Patógeno plaquetas , todo lo que no se come el macrofago entra el osteoclasto a. células inmunitarias innatas (como los c. Factores de crecimiento macrófagos, neutrófilos y células dendríticas) d. MACRÓFAGOS detectan el daño →PRRs, PAMPs DAMPs. e. MAC-2 → llaman a los osteoblastos  b. receptores → TLRs, NLRs f. Receptores RAC (son de los osteoblastos) 2. Fase de Liberación de Mediadores Inflamatorios 2. CALLO BLANDO (2-3 semana) a. IL-1, IL-6, IL-11, TNF-α a. OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA b. Promover la vasodilatación, aumento de la b. Aumento de condrocitos permeabilidad vascular c. Se empieza a eliminar el coágulo de sangre 3. Fase Vascular d. Llegan los osteoblastos (albañiles) a. Vasodilatación e. Llegan los osteoclastos (comen) b. Aumento de la permeabilidad vascular f. Angiogénesis 4. Fase Celular g. Todo lo del mineral que no se come el macrófagos se lo come el osteoclasto a. Migración de leucocitos (quimiotaxis) (IL-8) 3. CALLO DURO (1-3 mes) b. se adhieren al endotelio vascular (a través de la a. OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL interacción con moléculas de adhesión como las b. Osteoblastos depositan calcio y fosfato, callo blando → hueso inmaduro (hueso selectinas e integrinas) y luego emigran hacia el trabecular o esponjoso). sitio de la inflamación c. Por medio de los MAC los macrófagos convierten los osteoclastos en osteoblastos c. Fagocitosis 4. REMODELACIÓN O MINERALIZACIÓN (1-2 años) 5. Resolución o Crónica a. osteoclastos y osteoblastos remodelar el hueso, eliminando el exceso de callo a. IL-10 y TGF-β, promueven la reparación tisular. b. hueso inmaduro se reemplaza por hueso laminar o compacto FASE DE INFLAMACIÓN → TNF-α, IL-1, 6 Y 11 RUBOR, DOLOR, CALOR, EDEMA, PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN FASE DE REPARACIÓN → TGF-β, Proteína morfogenética ósea (BMP) (BMP-2, BMP-7, IL-10 FASE DE REMODELACIÓN → RANKL, Osteoprotegerina (OPG), Interleucina-4 (IL-4) CONSOLIDACIÓN DIRECTA → en qx CASCADA DE LA COAGULACIÓN ¿CÓMO INTERACTÚA LA CASCADA DE COAGULACIÓN CON EL PROCESO DE INFLAMACIÓN? Se activa el FACTOR TISULAR ○ Inflamación, se liberan citoquinas como IL-1, IL-6 y TNF-α → TF es el principal iniciador de la vía extrínseca de la coagulación. Trombina → receptores activados por proteasas (PARs) → desencadena una respuesta de citocinas ○ proinflamatorias y la migración de leucocitos.inflamatoria → facilita el reclutamiento de células inmunitarias (neutrófilos y monocitos)  MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS FUERZA APLICADA QUE PRODUCIRÁ UNA DEFORMACIÓN. ACTUACIÓN DE LAS FUERZA SOBRE FRACTURAS: FLEXIÓN, ROTACIÓN, COMPRESIÓN, TRACCIÓN, CIZALLAMIENTO Y TRAUMA DIRECTO. ESTABILIDAD Y CONSOLIDACIÓN los estrógenos nos ayudan a mantener el feedback para ver la reabsorción ósea primaria → consolidación haversiana los cartílagos son súper especializados (no se vuelvan a formar) si se lesiona , después de la secundaria -> no es estable pero es estable para generar 9na semana no se vuelve a formar una consolidación que evita la consolidación ósea ○ el cafeína → retrasa el crecimiento vascular endotelial, por retrasar la consolidación Fases de consolidación ósea los macrogafos generar un cambio ○ chocolate → ○ refrescos → ácido fosfórico (Aumenta la remodelación ósea).  inflamatoria → células pro inflamatorias y células que inducen el crecimiento de tejido óseo, si no hay esto no sede a la consolidación los macrofagos empiezan hacer limpieza de la zona, van a sufrir una conversión en la lesiones óseas los macrofacos cambian a MAC 2 para la llamada de los osteoclastos , en un periodo de 48 a 10 días definición embriologia de cadera generalidades de displasia del desarrollo de cadera  FRACTURA DE CLAVÍCULA (Fx más frecuente del recién nacido) GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Dolor Examen físico: crepitación Inmovilizador de hombro INDIRECTOS: golpes sobre la Incapacidad funcional de la Radiografía Vendaje en 8 (niños) clavícula, Caída sobre el hombro, extremidad TAC quirúrgico deportes de contacto, recién Deformidad clavicular INDICACIONES: Fracturas no nacidos al pasar por la vía del desplazadas, CERRADAS o mínimamente parto Considerar el desplazamiento en el que Clasificación AO desplazadas. DIRECTOS: Caída del miembro puede haber deformidad estética, superior en extensión puede haber disfunción en el hombro Consolidación en 2 semanas en niños 3 TERCIOS: RN proximal, medio y distal. Niños más grandes 3 a 4 Más común en la media semanas Adulto hasta 6 semanas FRACTURAS FISARIAS: SALTER Y HARRIS GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Fisis= cartílago del crecimiento → FRACTURA EN RODETE Huesos largos existen 2 fisis (la secundaria Solo en las que haya disrupción crecimiento longitudinal. FRACTURA EN TALLO VERDE da la osificación), la fisis primaria es la que completa o deslizamiento completo de más se lesiona la epífisis tiende a hacer manejo Germinales → células madre todo se pierde por la estabilidad, en la quirúrgico y limita secuelas. (totipotenciales) y nutrición, zona zona de fisis, es rígida, no se romperá Comprometen las placas de crecimiento vascular porque las celulas son hipertróficas TIPO I: La epífisis se separa Cirugía Proliferativas → división celular, longitudinalmente de la metafisis ○ 3y4 Puede ser asintomático condrocitos ○ 5 → elongación ósea TIPO II: (MÁS FREC) Columnar → pilas de moneda La epífisis arrastra un fragmento Inmovilización Hipertrófica → Aumento de tamaño ¿Cómo se desarrolla el hueso? triangular de la metáfisis 3-4 semanas celular, mayor actividad metabólica, se Endocondral TIPO III: La fractura transcurre a través pierde la organización y pierde ○ a partir de cartílago hialino de la epífisis y fisis y se separa de la estabilidad originado por el mesénquima metáfisis sin lesionarla ○ aquí ocurre la separación Intramembranosa Anatomía ósea TIPO IV: Es una fractura a través de Calcificación provisora → Mineralización, epífisis fisis y metáfisis reemplazo por osteoblastos Epífisis proximal y distal TIPO V: lesiones por compresión de la EPIDEMIOLOGÍA Fisis → se encarga de todos los fisis, SIN fracturación Más común en hombres procesos Más común en miembros superiores Metáfisis Comunes entre los 12 y 15 años Diáfisis Antes de los 16 años, es muy común que el 30% de los niños presente al menos una fractura fisaria.  FRACTURAS EN NIÑOS GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Densidad menos calcificada por Dolor SORDO Radiografía: ves la deformidad o rango la placa de crecimiento ○ Por el periostio (1 y 5) de movimiento. RAMA VERDE → son conservadoras Disminución del control motor y Equimosis Proyecciones: AP, lateral, oblicua. tamaño aumentado de la deformidad Describir: localización, tipo (completa o cabeza y cuerpo alteración en la piel (abrasión o incompleta), número de fragmentos, laceración) dirección de las líneas de fracturas, Clasificación GUSTILO Y ANDERSON de EJEMPLOS sangrado y síndrome relación (aposición o acortamiento) y fracturas abiertas de gustilo y FRACTURA SUPRACONDILEA compartimental: presión, pain, abierta o cerrada. anderson ○ MÁS común, por caídas. parestesia, paresia, pulso (falta) hebilla: compresión de la Torus: impactación metafisiaria. cortical deformada Tallo verde: reacción perióstica o tallo verde: diáfisis con corteza deformidad intacta del lado opuesto Fractura de estrés arqueamiento o flexión ○ Variante o patológica Rodete Clasificación GUSTILO Y ANDERSON de Incurvación plástica fracturas abiertas de gustilo y Fractura oculta anderson En niños es más común las fracturas de radio y cúbito , y en últimas instancias el fémur.  FRACTURAS DE HÚMERO GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Fractura en la EXTREMIDAD PROXIMAL CUELLO ANATOMICO: avascular, El tx dependerá del grado del frecuente sin hematoma. La principal desplazamiento edad avanzada complicación puede ser necrosis conminuta y artrosis. Cuello quirúrgico: tx ortopédico o CUELLO QUIRÚRGICO: sangrado osteosintesis hacia ambos lados de la corredera bicipital. Cuello anatómico: tx ortopédico o TROQUITER: es una fractura quirúrgico si la fractura fuera conminuta, buen pronóstico. desplazada HEMATOMA DE HENNEQUIN Proximal y distal del húmero Fractura de la DIAFISIS del húmero complicación en agudo del nervio radial jóvenes Lesión en N radial y A. braquial No extensión de los dedos y no hacer dorsiflexión de la mano FRACTURAS DISTALES DEL HÚMERO niños PROXIMAL → Ancianos Supracondílea: común en niños de 10 MEDIO → Jóvenes años, síndrome compartimental de EXTREMIDAD → niños Volkman, desviación en valgo que daña al nervio cubital. CUELLO ANATÓMICO Rigidez de codo Fractura intraarticular (Contractura isquémica de Hemartrosis Volkman) COMPLICACIÓN: Necrosis Epitrocleares: afecta músculos flexores, avascular lesión del nervio cubital. Epicondílea: afecta músculos extensores, lesión del nervio radial  FRACTURA DE RADIO Y CUBITO GENERALIDADES LUXACIÓN DE MONTEGGIA LUX- GALEAZZI LUX ESSEX-LOPRESTI Diáfisis de cubito: signo de bastonazo. 2do lugar en fracturas abiert FX cubital proximal y lux de cabeza Tercio distal del radio + lux cubital Fx cabeza de radio + rotura de radial anterior. inferior membrana interósea + subluxación distal de cubito QUIRÚRGICO: CONMINUTA, EXPUESTA, DESPLAZADA MANTENIMIENTO: Yeso braquipalmar FRACTURA DE COLLES FRACTURA DE SMITH En radio distal CAUSA: caída sobre una mano en FLEXIÓN Desviación dorsal del fragmento distal del radio → posición "en dorso de tenedor" o "en Desplazamiento ventral o palmar del bayoneta fragmento, signo de pala de jardinero CAUSA: caída sobre una mano en EXTENSIÓN, con el brazo en pronación TRATAMIENTO: quirúrgico (osteosíntesis) Yeso en braquipalmar en supinación DIAGNÓSTICO: Radiografía TRATAMIENTO: Inmovilización, cirugía, COMPLICACIONES : Lesión del N. reducción de malgaigne mediano 3 semanas yeso braquipalmar 3 semanas yeso antebraquial COMPLICACIONES : Lesión del N. mediano  SUBLUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO (CODO DE NIÑERA) GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Resultado de la tracción del antebrazo Facies de dolor Historia clínica REDUCCIÓN con hiperpronación en pronación y un codo en extensión. Mantiene el brazo en pronación Hallazgos físicos y flexión parcial contra el tórax ○ A los 5 años el ligamento Se sostiene el codo a 90 grados y Al jalar el radio distal, una porción del (postura antiálgica) anular se vuelve grueso posteriormente se coloca la muñeca en ligamento anular sale de la cabeza del y obtiene mayor fuerza, pronación radio y se mete a la articulación con lo que se vuelve Alivio inmediato radiohumeral, donde queda atrapado. improbable que se presente esta condición >5 años Mayor riesgo → 1-2 años CAUSAS Levantar al niño por las manos o muñecas. Tirar del brazo del niño al intentar evitar una caída. Juegos bruscos donde el brazo se estira de manera repentina.  FRACTURA DE CODO GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO LUXACIÓN DE CODO Fractura supracondílea: SIN alteración Luxación: reducción para ponerla en su 2da más frecuentes en adultos, suelen de triángulo de Nelaton. 1. historia clínica e haber sido lugar, inmovilización y rehabilitación ser posteriores, características clínicas: traccionado precoz. pérdida de movilización. Cuando se hace una línea horizontal 2. codo sin mover alteración del triángulo de Nelaton entre los 2 cóndilos y la parte proximal dolor a la supino o prono Complicación: rigidez o inestabilidad en del olécranon 3. codo semi-flexo con dorso hacia 90º. arriba 4. se va llorando tocándose su codo REDUCCIÓN traccionando + supinación + flexión inmediata Luxación anterior + fract de olecranon (luxofractura de húmero) fractura de olécranon, triceps jala y queda a mitad del brazo., se debe inmovilizar a 45º. Subluxación de la cabeza del radio (pronodoloroso o codo de la niñera o madrastra): se da en niños de 1 a 3 años No se desarticula el codo completo, solo se sale la cabeza del radio que es sostenido por el ligamento anular. es debido a tracción forzada, la mano estará en prono  FRACTURAS DE MANO GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Fractura de bennett: es la fractura oblicua de la base del primer metacarpiano, abductor largo del dedo pulgar va a traccionar. Tratamiento: quirúrgico. Fractura luxación de Rolando: intraarticular de la base del 1º metacarpiano en conminuta, sin desplazamiento. Fractura de Boxeador: cuello del 4 a 5 metacarpiano  PATOLOGÍA DE RODILLA TENDINITIS ROTULIANA (Saltador) LUXACIÓN ROTULIANA LESIÓN DE MENISCOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA Fuerza giratoria, rodilla en extensión ANTERIOR Y Anterior cruzado ○ Desaceleración rápida, FR: Movimientos repetitivos, Uso de CAUSA: por el ángulo del tendón y el Disco fibrocartilaginoso en forma de C, cambios bruscos de quinolonas hueso absorben la fuerza de choque. dirección ○ Deportistas FR: sobrepeso, Desgarro de menisco interno se Cruzado posterior TX: reposo, hielo, AINES, infiltraciones. lesiona más porque no está fijo ○ Trauma TIPOS: Anterior, posterior, Interna, y es más móvil Colateral medial Externa, rotación de la tibia sobre el Colateral Lateral fémur CC: pérdida de movimiento, chasqueo, CC: DX: Hipermovilidad, signo de la J, rótula DX: Artroscopia (GOLD STANDARD), Dolor referido a la inserción levantada, Aumento ángulo Q. Resonancia magnética LCA McMurray positiva, Apley, ○ Signo del cajón Thessaly. ○ Pivot de Shift ○ Test de lachman TX: Ablación parcial del menisco, Reparación de meniscos, trasplante de ○ Chasquido meniscos. ○ inestabilidad ○ Hemartrosis LCP ○ Cajón posterior ○ Dolor difuso posterior ○ Prueba de Godfrey LCM/LCL ○ Prueba de estrés en valgo ○ Edema limpio DX: Clínico, RM TRIADA DESGRACIADA DE O`DONOGHUE 1. Rotura LLI + Rotura LCA + Desgarro de menisco interno TX: Reposo, crioterapia, fármacos, fisioterapia, ortesis Reconstrucción (LCA), reparación (LCM) , menisectomia FRACTURA DE PATELA EPÍFISIS DE LA TUBEROSIDAD DE LA TIBIA FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL RÓTULA BIPARTITA (E. OSGOOD SCHLATTER) APOFISITIS , avulsión de la tuberosidad Cóndilos → fémur tibial secundaria a micro traumatismos. Meseta → tibia CC: Asintomático. Es la pérdida de continuidad de los EPIDEMIOLOGÍA ligamentos con el hueso Más común en el cóndilo lateral Asociado a deporte, accidentes de tránsito DX: hallazgo radiológico. EPIDEMIOLOGÍA Masculino Del lado opuesto hay una elongación ligamentaria TX: Solo si duele o causa Más en niños (fisis) (10-15 a) (colateral) , del lado del vector, hay una diastasis molestias se somete a cx, Deportes como futbol (separación) sino con AINES CC: Dolor anterior, exacerbado por Aveces se osifica, aveces ejercicio físico CC: Dolor, tumefacción, incapacidad para apoyar la no, se mantiene en extremidad. observación cada TX: 6/8años. Sin actividad 6 meses PRONÓSTICO AINES Artrosis postraumática. Terapia física , incapacidad para caminar. CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER DX: RX (AP, lateral), RM. TX: Reduccion abierta y fijación interna  DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA GENERALIDADES CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Problema de maduración de la cadera después de las 11 SDG que ocasiona un Limitación de la abducción de la cadera Arnés de Pavlik pérdida de la osificación del fémur y el acetábulo Disminución de la abducción ○ Antes de los 6 meses con caderas flexas a 90º, a ○ Durante 6 meses Desarrollo anormal de la articulación coxofemoral. Después de las 12 SDG menos de 45º → sospechoso ○ Posición → abducción y Puede ser antes del nacimiento, durante el parto o poco después. Abducción en femeninos -Asimetría de los pliegues cutáneos, Más en izquierda glúteos y muslos -Signo del telescopaje TIPOS -Galeazzi → dismetría de los fémures Prenatal o teratológica → se asocia a malformaciones cardiacas, de extremidades, columna, renales Pruebas de Ortolani y barlow (primeros Posparto (90%) → después del parto días de nacido hasta el 1º mes) solo para px luxados Músculos abductores → hipotróficos - 48 hrs. Glúteo medio y menos EMBRIOLOGÍA 4-5 SDG Cirugía se espera hasta los 7 meses mesodermo lateraL Las células mesenquimatosas se diferencian progresivamente en células Ley de wolff → para que un hueso se que formarán cartílago y hueso. osifique necesita estar sometido a Preaxial o postaxial (lateral a medial) estrés. 6ta SDG Ambiente hipóxico reducción Esbozos cartilaginosos → huesos del acetábulo (ilion, isquion y pubis) y la contención cabeza femoral maduración (hasta los 7 mese) 7-8 SDG Crecer juntos para formar una articulación esférica. secuelas >12 SDG Este desarrollo continúa hasta las primeras semanas de vida posnatal, Osteotomia acetabular USG → hasta de 3 semanas a 4 meses donde la estabilidad y el correcto alineamiento dependen de factores Osteotomía femoral método de GRAF genéticos, hormonales y mecánicos. Osteotomía mixta (utiliza cortes coronales de la hueso casi completo de su cabeza acetabular articulación de la cadera) 9-12 SDG Tienes que encontrar 8 estructuras cavitación articular, que es la separación de las superficies articulares 1. Borde osteocondral debido a la muerte celular programada (apoptosis), formando la cavidad 2. Repliegue sinovial sinovial. 3. Cápsula articular 11. SDG 4. Labrum Puro cartílago 5. Techo cartilaginoso (se osificara) techo cartilaginoso del acetábulo 6. Techo óseo 12 y 20 SDG 7. Cabeza femoral Osificación primaria 8. Turning point 9. Lower line SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE Acetábulo tiene forma y profundidad Grados de angulación cabeza femoral va adquiriendo la forma esférica menores de 4 meses 30º Grados de angulación menores de 4 meses