Système Nerveux Périphérique Et Autonome - PDF

III. Système nerveux périphérique Rappel : nerfs + ganglions Donc le SNP = 12 paires de nerfs crâniens et de 31 paires de nerfs rachidiens. Chaque nerfs contient des bres : Motrices ET sensitive —> nerfs mixtes ( tout les nerfs rachidiens sont mixtes ) Motrices —> nerfs moteurs Sensitive...

III. Système nerveux périphérique Rappel : nerfs + ganglions Donc le SNP = 12 paires de nerfs crâniens et de 31 paires de nerfs rachidiens. Chaque nerfs contient des bres : Motrices ET sensitive —> nerfs mixtes ( tout les nerfs rachidiens sont mixtes ) Motrices —> nerfs moteurs Sensitives —> nerfs sensitifs. I. Structure dun nerf Nerfs = ensemble neuro bres se trouvant à l’extérieur du SNC. Les axones sont d’éliminés par l’endonevre et regroupé en amas les fascicules sont délimités par l’épinevre. fi fi II. Nerfs crâniens 12 paires de nerfs innervant tête et cou SAUF le X qui innerve aussi thorax et abdomen. Ce sont des nerfs mixtes sauf certains qui sont 100% sensitifs : olfactif, optique, vestibulocochleaire ). I : Olfactif II : Optique III : Oculomoteur IV : Trochléaire ( permet de voir en bas et sur les cotés ) V. Trijumeau VI. Abducens ( moteur oculaire externe ) VII. Facial VIII. Vestibulaire et cochléaire ( auditif ) IX. Glossopharyngien X. Vague ( pneumogastrique ) XI. Accessoire ( spinal ) XII. Hypoglosse Tout les nerfs crâniens ont leur racine dans le tronc cérébral excepté les « faux nerfs crâniens » ( II et VIII ) qui naissent dans le parenchyme cerebral. Nerfs 100% moteurs : III, IV, VI, XI, XII Nerfs 100% sensoriels : I, II, VIII Nerfs mixtes : V, VII, IX, X 1.Nerfs olfactif : Naît de la tâche olfactive au niveau de la muqueuse, remonte par les lets olfactifs. ( si sections des lets —> anosmie ( perte odorat )). 2. Nerfs optique La rétine (cônes et bâtonnets) puis la papille deuxième neurone, le nerf émerge ensuite du globe près de son pôle postérieur, forme le chiasma optique, puis le corps genouillé externe et arrive en n au cortex occipital. Différent moyen de tester ce nerfs : l'acuité visuelle champ visuel la vision des couleurs le fond d’oeil Le fond d'œil par exemple, élément important : la papille d’où naît le nerf, corps cellulaire du premier neurone. fi fi 3. Ocuomoteur 3 nerfs oculomoteur : le III ( oculomoteur ), le IV ( trochleaire ) et le VI ( abducens ). Il y a 6 muscles le droit externe donc qui permet à l'oeil d'aller en dehors innervé par le 6 le grand oblique qui permet à l'oeil d'aller vers le bas et en dedans innervé par le 4 le droit interne permet à l’oeil de bouger en dedans. Nerfs III le droit supérieur qui permet à l'oeil d'aller en haut. Nerfs III le petit oblique aussi vers le haut. Nerfs III le droit inférieur qui permet d’aller en bas. Innervé par nerfs III Une paralysie du 6 ça va donner un œil qui va avoir tendance à partir en dedans strabisme convergent Une paralysie du III strabisme divergent (sur une atteinte des deux III), un ptosis ( paupière tombante ) et une mydriase ( car part du parasympathique va stimuler le constricteur d’iris ). 4. Trochléaire Paralysie du 4 —> diplopie binoculaire ( on voit double quand on a les yeux ouverts ). Le bilan se fait par le test de Lancaster. Rappel : innerve le grand oblique de l’œil. 5. Trijumeau Nerfs mixte, le sensitif composé de 3 parties : V1 ( nerfs ophtalmique ) innerve la partie supérieure du visage V2 ( nefs maxillaire ) innerve la partie moyenne V3 ( nerfs mandibulaire ) innerve la mâchoire Quant a la partie motrice elle innerve tout les muscles masticateurs : Masséter, temporal et ptérygoïdien. Atteinte du 5 ( névralgie trijumeau ) —> douleur de la face effroyable, sensation douleur pouvant mener au suicide. Existe une « trigger zone » située dans la bouche. 6. Abducens Innerve le droit externe de l’œil. Donc rappel si paralysie : strabisme convergent et diplopie binoculaire. 7. Facial 2 racines : la motrice ( + volumineuse ) —> innerve la face, nerfs de la « mimique » et une partie sensorielle. Il a un trajet intracrânien et passe au niveau de l’angle entre le cervelet et le tronc cerebral. Il pénètre dans le rocher par le conduit auditif interne avec le nerfs 7bis, le 8 et une artère auditive. En cas de traumatisme ( fracture du rocher ) —> paralysie faciale. ( dans le rocher : trajet en baïonnette avec 3 portions —-> labyrinthique / thympanique / mastoïdien ). Le nerfs VII bis est constitué de bre végétative parasympathique et de bres sensitive, qui va innerver la zone de Ramsay- Hunt ( tympan/paroi posterieure du CAE/ conque du pavillon de l’oreille / 2/3 de la langue qui ont un role gustatif ). Le nerf facial a à la fois : - partie extériorisée car c'est le nerf de la mimique qui permet la les expressions du visage et - une partie intime puisque c'est la gustation et la salivation quand on ne voit pas l'extérieur. 8. Vestibulo-cochléaire Partie vestibulaire : équilibre, relie les canaux semi-circulaires de l’oreille interne vers le tronc cerebral et apres le cervelet. Ca va donner la position dans l’espace des canaux semi-circulaires. —> si atteinte : trouble équilibre / vertiges. Partie cochléaire : message auditif se propage dans le conduit externe —> vibration tympan —> vibration osselets intérieur oreille —> transduction des vibrations en message électrique dans le nerfs cochléaire. 2 surdité : une surdité de transmission ( anomale au niveau de la propagation du message sonore donc du conduit externe, tympan oreille moyenne ) et une surdité de perception ( problème de transduction). 9. Glossopharyngien Essentiellement moteur pour la langue et le pharynx. —> si atteint : trouble de la déglutition et de la phonation. 10. Vague Innerve pharynx donc comme nerf IX si atteint —> trouble déglutition. Dif cilement différencia le du nerfs 9. 11. Accessoire Moteur pour le sterno-cleido-mastoidien et la partie supérieure du trapèze. 12. Hypoglosse Innerve la langue, nerfs moteur PUR. Si atteinte : la langue va être déviée du coté paralysé. III. Les nerfs rachidiens —> 31 paire de nerfs : 8 en cervicale 12 en thoracique 5 en lombaire fi fi fi  5 sacrées 1 coccygienne Tous les nerfs sont mixtes !! La partie sensitive c’est postérieur ( dorsale ) et la partie motrice c’est antérieur ( ventrale ). Plexus cervical : innerve peau et muscles de la tête ; cou ; partie sup de l’épaule ; poitrine ; diaphragme ( ex: nerfs phrénique —> diaphragme ). Plexus brachial : innerve la peau et les muscles des épaules et membres supérieurs Plexus lombaire : innerve paroi abdominale, organes genitaux externes et une partie des membres inférieurs. Plexus sacral : innerve fessier, périnée, membres inférieurs. ( ex : nerfs sciatique —> jambe ) IV. Système nerveux autonome ( végétatif ) Innerve ce que l’on ne contrôle pas avec une partie sympathique et parasympathique. —> muscles lisses, muscle cardiaque et les glandes. Le SNS et SNP sont antagonistes. À l’état de base on a un équilibre entre les 2. Le système nerveux sympathique est média par la noradrénaline : permet de réagir aux situations de stress ( peur, colère, sport…) permettant la mobilisation des ressources : il est ACCÉLÉRATEUR. Le système nerveux parasympathique est médié par l’acétylcholine et favorise la detente, la digestion ou le sommeil : il est MODÉRATEUR. V. Explorations neurophysiologiques Pour le Système nerveux périphérique : Muscle : detection, EMG. Nerfs : stimulation, EMG Pour le Système nerveux central : Cerveau : ◇ Cortex (EEG, IRMfonctionnel) ◇ voies visuelles (potentiel évoqué (PE) visuel) ◇ voies auditives (PE auditif) ◇ voies sensitives (PE sensitif) ◇ voies motrices (PE moteur) Moelle : voies sensitives, voies motrices (PEM,PES) PE = Les potentiels évoqués sont des enregistrements de l’activité électrique du cerveau qui se produisent après la présentation d’un stimulus spéci que. Ils re ètent les réponses neuronales aux stimuli. L’EMG sert à tester la conduction du nerf périphérique (vitesse et amplitude), 2 types : EMG de détection : consiste à enregistrer l’activité musculaire volontaire du sujet EMG de stimulation : étudie les vitesse de conduction nerveuses après une stimulation des nerfs à l’aide d’un courant électrique (en cas de compression on a un ralentissement - Soit on stimule en proximal et on recueille en distale : étude de la partie motrice - Soit on stimule en distale et on recueille en proximale : étude de la partie sensitive EMG = PRESCRIT DANS TOUTE LES PATHOLOGIES DES NERFS PÉRIPHÉRIQUE fi fl Les potentiels évoqués constituent la réponse du système nerveux central à une stimulation sensorielle. Si la stimulation est visuelle : potentiel évoqué visuel (PEV) Si la stimulation est auditive : potentiel évoqué auditif (PEA) Si la stimulation est sensitive: potentiel évoqué somesthésique (PES) Si la stimulation est motrice: potentiel évoqué moteur (PEM) Généralités : Les PE sont des examens complémentaires de l'EMG puisqu'ils explorent la partie centrale du système nerveux de la moelle au cortex alors que l'EMG se limite aux système nerveux périphérique. Ces examens ne comportent pas de risques particuliers Les PEV et PEA sont indolores Lors des PES, il existe un léger désagrément lié à l'usage de courant électrique de faible intensité Lors des PEM le patient ressent des fortes secousses liées au champ magnétique Tout objet magnétique (pace maker) est contre indiqué pour les PEM Il est préférable que le patient ne soit pas à jeun Nécessité d'une prescription médicale Ligne du haut : myélographie ( c’est mieux de faire un IRM mais on fait la myélographie si IRM et scanner sont CI ). VI. Application clinique Ces examens servent à diagnostiquer différentes atteintes ( Sd calanaire ) ou en thérapeutique ( chirurgie de scoliose ). Les syndromes canalaires sont des compression de nerfs par des strucures périphériques, exemple : Sd du canal carpien. Compression du nerf ulnaire qui peut être con rmé par EMG ( ralentissement de la propagation au niveau du coude ). Compression du nerf fémoral au niveau de l’aile iliaque ( douleur ou insensibilité sur la zone marquée ). Sciatique poplité externe, typiquement le mec qui fait les vendanges. fi Névralgie pudendal avec ces territoires de douleurs, plus la prise en charge traine plus le nerf s’abime. Grosses douleurs en position assise, obligé de se lever souvent. Compression d’une racine cervicale, avec douleurs dans la zone innervé par ce nerf Au niveau thoracique ou lombaire on a une hypoesthésie ou anesthésie en ceinture ou hémi ceinture L’IRM va pouvoir montrer des tumeurs. Schwannome Schwannome de l'acoustique On peut également stimuler un nerf en guise de traitement, le nerf vague par exemple de par son activité parasympathique, on peut le stimuler pour inhiber les crises d’épilepsie. Ou le nerf tibial pour limiter l’incontinence urinaire. Ou stimuler le ganglion rachidien pour activer l’interneurone inhibiteur et donc stopper l’in ux du message douloureux.