Synthèse thérapeutique Anti HTA 24-25 PDF

Synthèse thérapeutique Pr R.HABBAL [email protected] Elément de Module: Cardiologie Semestre : 1er semestre Année scolaire: 5 éme...

Synthèse thérapeutique Pr R.HABBAL [email protected] Elément de Module: Cardiologie Semestre : 1er semestre Année scolaire: 5 éme année 2024/2025 www.um6ss.ma  Programme Traitement de l’HTA Traitement des maladies thromboembolique Thrombose veineuse Embolie pulmonaire Traitement des syndromes coronaires Syndrome Coronaire Aigue (STEMI, NSTEMI) Syndrome Coronaire chronique Traitement de l’insuffisance cardiaque  Synthèse thérapeutique: Hypertension artérielle (HTA) Pr R.HABBAL [email protected] Elément de Module: Cardiologie Semestre : 1er semestre Année scolaire: 5 éme année 2024/2025 www.um6ss.ma Objectifs pédagogiques: Diagnostic de l’HTA Prise en charge thérapeutique Surveillance 4 Epidémiologie Première maladie chronique dans le monde Un des principaux FDR cardio vasculaire Problème majeur de santé publique, motif de consultation fréquent Sa gravité réside dans ses complications: cérébrales, cardiaque et rénales 90% des cas: on ne retrouve aucune étiologie : HTA essentielle ou primitive Dans 10% des cas on trouve une cause secondaire: HTA secondaire  Cas clinique Mr AH 74 ans TA à 185/107 mmHg FRCV: tabac 45PA Diabete type 2 (11 ans) Hypercholesterolémie sous staJne depuis 5 ans Autres ATCD Arthrose vertebrale sous Ibuprofenr BPCO AOMI 6  Cas clinique (suite) SF: majoration dyspnée Crampes des MI Examen clinique : P : 89kg. T : 173 FC à 88/min Sibilants bilatéraux 7  Cas clinique (suite) Biologie: Na 142, K : 3.9 Cr: 18mg/l clearance 55ml/mn Gl: 1,49 g/l, HbA1C: 8,2% CT: 227mg/ml, LDL 172mg/ml 8 ECG 9  Cas clinique (suite) Questions: Quel est le diagnostic de ce patient et comment le confirmer? Quel est le risque cardiovasculaire de ce patient? Quels examens complémentaires jugez vous utiles Quel traitement proposez vous 10  Cas clinique (suite) Quel est le diagnostic de ce patient et comment le confirmer? HTA Mesures correctes de la TA? 11 12  Diagnostic: comment mesurer le pression artérielle+++ Condition +++ 14  MAPA: mesure ambulatoire de la PA Auto mesure Défini&on de l’HTA: Au Cabinet Médical TA systolique ≥ 𝟏𝟒𝟎 𝐦𝐦𝐇𝐠 et/ou TA diastolique ≥ 90 mmHg Définition de l’HTA: Les valeurs de références Au Cabinet Médical : TA systolique ≥ 140 mmHg et/ou TA diastolique ≥ 90 mmHg Auto mesures : TA> 135/85 MAPA : de 24h > 130/80 Diurne > 135/85 Nocturne > 120/70 Grades de l’hypertension artérielle Grades de l’hypertension artérielle 18 2024 19  Stades d’hypertension artérielle On ajoute la précision du stade d’hypertension: Stade 1: hypertension artérielle non compliquée Stade 2: complications de l’hypertension (HVG, AOMI, rétinopathie), insuffisance rénale stade 3 (DFG 30-59) ou diabète Stade 3: maladie cardiovasculaire ou insuffisance rénale stade 4 ou 5 (DFG < 30) 20 Diagnostic : Symptômes Asymptomatique ++++. Symptômes peu spécifiques: Epistaxis Acouphènes, vertiges Céphalées Fatigabilité, asthénie Complications +++  Bilan à réaliser Recherche d’autre FDR cardio vasculaire Recherche de complication d’HTA Recherche d’HTA secondaire Bilan à réaliser Examen biologique Examen clinique +++ NFS Poids, taille, tour de taille CREAT DFG , Na+ K+ TA assis et Debout (Hypotension) GAJ Examen cardiaque: souffle… Bilan lipidique à jeun : HDL, LDL, TG, ch T Examen vasculaire: Pouls+++ TSH Examen abdominale, Protéinurie 24H neurologique, pulmonaire… Rapport albuminurie/créatininurie (RAC) sur Examen ophtalmo +++ si stade échantillon avancé ECG/ ETT Si suspicion d’HTA secondaire: autre bilan à demander Evaluation du risque cardio vasculaire 24 On distingue 4 niveaux de risque de développer une maladie CV à 10 ans : Risque faible : < 15% Risque modéré : 15 à 20% Risque élevé : 20 à 30% Risque très élevé : > 30% 26 (juillet 2024) 28 29 30 Prise en charge de l’HTA Objectifs Réduction du risque CVx global. Protection des organes cibles. àPA < 140/90 mmHg au cabinet Pression artérielle Cible PAS entre 130 et 139mmHg, PAD