Hypertension Artérielle et Prise en Charge

Hypertension artérielle

• L'hypertension artérielle est une maladie chronique très fréquente, elle représente un facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires.
• La majorité des cas d'hypertension artérielle (90%) sont dits "essentiels" ou "primaires", sans cause identifiable.
• 10% des cas d'hypertension artérielle sont "secondaires", liés à des problèmes sous-jacents tels que des maladies rénales ou des problèmes hormonaux.
• L'hypertension artérielle peut être asymptomatique, mais elle peut provoquer des symptômes non spécifiques comme des saignements de nez, des acouphènes, des vertiges, des maux de tête, de la fatigue ou de l'asthénie.
• Elle représente un problème majeur de santé publique, impliquant une augmentation du risque de complications cérébrales, cardiaques et rénales.
• Le diagnostic est confirmé par des mesures précises de la pression artérielle.

Prise en charge de l'HTA

• L'objectif du traitement de l'hypertension artérielle est de réduire le risque global de maladies cardiovasculaires et de protéger les organes cibles.
• La pression artérielle cible recommandée est inférieure à 140/90 mmHg au cabinet.
• La prise en charge de l'HTA implique une modification du mode de vie, une pharmacothérapie et un suivi régulier.

Objectifs pédagogiques

• Le diagnostic de l’HTA.
• La prise en charge thérapeutique.
• La surveillance.

Bilan

• Un examen clinique complet est nécessaire pour identifier les facteurs de risque cardiovasculaire, évaluer les complications de l'HTA et rechercher une HTA secondaire.
• Des examens biologiques comme une NFS, une analyse de la créatinine, un dosage de la DFG, des électrolytes (sodium et potassium), une glycémie à jeun, un bilan lipidique et une analyse d'urine sont recommandés.
• L'ECG, l'épreuve d'effort et un examen ophtalmologique sont également importants pour compléter le bilan.

Evaluation du risque cardiovasculaire

• Le risque de développer une maladie cardiovasculaire est évalué en fonction des facteurs de risque individuels.
• On distingue quatre niveaux de risque : faible(<15%), modéré (15% à 20%), élevé (20% à 30%) et très élevé (>30%).

Cas clinique

• Le patient présente une hypertension artérielle sévère (185/107 mmHg).
• Le patient à des antécédents de tabagisme, de diabète de type 2, d'hypercholestérolémie, d'arthrose vertébrale, de BPCO et d'AOMI.
• Le patient se plaint d'une dyspnée, de crampes des membres inférieurs et présente des sibilants bilatéraux à l'auscultation pulmonaire.
• Les résultats biologiques montrent une clairance de la créatinine (DFG) de 55ml/mn, une glycémie à jeun élevée (1,49 g/l), un HbA1C élevé (8,2%) et des lipides élevés (cholestérol total 227mg/ml, LDL 172mg/ml).
• L'ECG montre un rythme cardiaque normal, mais d'autres examens comme un échocardiogramme pourraient être nécessaires pour évaluer la fonction cardiaque.
• Le patient présente un risque cardiovasculaire élevé en raison de sa HTA sévère, de ses antécédents de maladies cardiovasculaires et de ses facteurs de risque.

Traitement

• Le traitement du patient doit inclure une modification du mode de vie (arrêt du tabagisme, activité physique régulière, régime alimentaire sain) et une pharmacothérapie pour contrôler l'HTA et les autres facteurs de risque.
• Les médicaments antihypertenseurs doivent être choisis en fonction du profil du patient et des objectifs de traitement.
• Un suivi régulier du patient est crucial pour surveiller l'efficacité du traitement et ajuster la posologie des médicaments si nécessaire.