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TRABAJOS ORIGINALES Factores Asociados al Autoestigma de la Depresión en Adolescentes en San- tiago, Chile. Associated factors with self-stigma of depression in adolescents in Santiago, Chile. Mariela Alexandra Suárez-Ba...

TRABAJOS ORIGINALES Factores Asociados al Autoestigma de la Depresión en Adolescentes en San- tiago, Chile. Associated factors with self-stigma of depression in adolescents in Santiago, Chile. Mariela Alexandra Suárez-Barbaa,1,2,3, Pablo Reyesb,4, J. Carola Pérezc,3,5, Vania Martí- nezd,2,3,6. Resumen. Objetivo: Determinar la asociación entre autoestigma de la depresión y factores sociodemográficos, historia personal y parental de depresión, sintomatología ansiosa y de- presiva, y calidad de vida en adolescentes. Método: Estudio transversal correlacional, en una muestra de 192 adolescentes (8º básico a 3º medio) de tres colegios particulares subven- cionados de Santiago, Chile, se aplicaron cuestionarios de factores sociodemográficos, au- toestigma de la depresión, sintomatología ansiosa y depresiva, y calidad de vida. Los datos se analizaron con prueba t de Student, ANOVA, coeficiente de Pearson y Regresión Lineal. Resultados: No hubo diferencias en autoestigma de depresión entre hombres y mujeres. Fue mayor el autoestigma de la depresión en adolescentes que sospechaban que habían tenido o tenían depresión, referían que su madre o padre habían tenido depresión, tenían mayor sintomatología depresiva y/o ansiosa y menor calidad de vida. Conclusión: La presencia de depresión en los progenitores progenitores (madre y/o padre), así como el desconocimiento de los adolescentes respecto a si ellos presentan el cuadro clínico, se relaciona con mayor autoestigma de la depresión en los adolescentes, lo que inhibe la búsqueda de ayuda. Pala- bras clave: depresión, adolescentes, estereotipos, salud mental. Abstract. Objective: To determine the association between self-stigma of depression and sociodemographic factors, personal and parental history of depression, anxious and de- a. Psicóloga Clínica. Magíster en Psicología mención Psicología Clínica Infanto-Juvenil. b. Psicólogo Clínico. Doctor en Psicología. c. Psicóloga Clínica. Doctora en Psicología. d. Psiquiatra infantil y del adolescente. Doctora en Psicoterapia. 1. Consultorio de Psicología Clínica Infanto-Juvenil-Familiar “Florecer”, Ambato, Ecuador. 2. Núcleo Milenio para Mejorar la Salud Mental de Adolescentes y Jóvenes (Imhay), Santiago, Chile. 3. Instituto Milenio para la Investigación en Depresión y Personalidad (MIDAP), Santiago, Chile. 4. Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago, Chile. 5. Centro de Apego y Regulación Emocional, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile. 6. Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente (CEMERA), Facultad de Medicina, Univer- sidad de Chile, Santiago, Chile. Correspondencia: Mariela Suárez Barba, Julio Andrade y Quintillano Sánchez, Ambato, Ecuador. Correo electróni- co: [email protected]. Fuente de apoyo financiero: Este trabajo fue financiado por FONDECYT Regular Nº 1161696, ANID – Programa Iniciativa Científica Milenio –NCS17_035 e ICS13_005. Es importante mencionar que esta investigación fue presentada en una ponencia en el III Congreso: Ciencia, Socie- dad e Investigación Universitaria en una universidad ecuatoriana en octubre del 2018, por lo que existe un documen- to del trabajo investigativo en el repositorio digital de la Universidad donde se impartió la ponencia. Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés. Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 32, Nº 2, Agosto 2021 9 Trabajos Originales pressive symptomatology, and quality of life in adolescents. Methods: Non-experimental cross-sectional and correlational study. A total of 192 adolescents from 8th grade to 11th grade from three private subsidized schools in Santiago, Chile, answered questionnaires on sociodemographic factors, self-stigma of depression, anxious and depressive symptomatol- ogy, and quality of life. Data were analyzed with Student’s t-test, ANOVA, Pearson’s coeffi- cient and linear regression. Results: There were no differences in self-stigma of depression between men and women. Self-stigma of depression was higher in adolescents who sus- pected that they had had or had depression, who reported that their mother or father had had depression, who had greater depressive and/or anxious symptomatology and lower quality of life. Conclusion: The presence of depression in the parents (mother and / or father) as well as the lack of knowledge of adolescents regarding whether they have depression is related to greater self-stigma of depression which inhibits the help-seeking in adolescents. Keywords: depression, adolescents, stereotypes, mental health. INTRODUCCIÓN provocan emociones negativas como ira y miedo, lo que deviene en discri- El estigma de la enfermedad mental se minación hacia estas personas2. relaciona con estereotipos, prejuicios y discriminación. El estereotipo es la re- El autoestigma es cuando una perso- presentación cognitiva de que las per- na portadora de un diagnóstico psi- sonas con enfermedad mental poseen quiátrico es consciente o reconoce los ciertos rasgos como “ser excéntricos”, o estereotipos negativos de la sociedad comportamientos como “hablar solos”. concernientes a la enfermedad mental, El prejuicio se refiere a una reacción está de acuerdo y cree que dichos este- afectiva, evaluación y actitud negativa reotipos son verdaderos; por lo que los dirigida hacia estas personas. La dis- internaliza y aplica a sí misma; lo que criminación corresponde a conductas se traduce en una disminución signi- negativas dirigidas a personas con en- ficativa en el autoestima y autoeficacia fermedad mental1. Por lo tanto, el es- en dicha persona3. tigma de la enfermedad mental implica devaluación y exclusión hacia una per- En cuanto al Estigma de la Depresión sona portadora de un diagnóstico psi- en la Adolescencia, el estigma público quiátrico. de la depresión es la inferencia de un adolescente acerca de lo que la gente Existen dos tipos de estigma de la en- cree y siente sobre la depresión4. fermedad mental: estigma público y autoestigma2. El autoestigma de la depresión se de- fine cuando un adolescente asume los El estigma público es el conjunto de estereotipos de la depresión como una ideas estigmatizadoras de la sociedad enfermedad “peligrosa”, “impredeci- acerca de las personas que tienen una ble”, y que aquellas personas que la enfermedad mental. El estigma público padecen son “débiles” o “ser gente dife- se despliega desde los estereotipos ba- rente de la normal”, de manera que los sados en la creencia negativa de incom- internaliza y aplica sobre sí mismo, lo petencia, debilidad de carácter y peli- que constituye un impedimento para la grosidad atribuida a las personas que búsqueda de tratamiento4-5. tienen una enfermedad mental. Estos estereotipos generan prejuicios que Tanto el estigma público y autoestigma 10 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 32, Nº 2, Agosto 2021 Todos los derechos reservados  Trabajos Originales de la depresión están asociados a sen- los factores sociodemográficos, histo- timientos de vergüenza, culpabilidad e ria personal y parental de depresión, inadecuación social que afectan la de- sintomatología depresiva y ansiosa, y cisión de los adolescentes para buscar calidad de vida con el autoestigma de la ayuda profesional4. depresión en los adolescentes escolari- zados de tres colegios subvencionados Existen estudios internacionales que de Santiago, Chile. analizan los predictores del nivel de au- toestigma de la depresión que indican Participantes que ser hombre, de menor edad, cono- Población: 600 estudiantes de 8º bási- cer poco sobre el trastorno depresivo, y co a 3º medio asistentes a tres colegios presentar problemas externalizantes u particulares subvencionados de San- otros problemas emocionales predicen tiago, Chile, que participaron del estu- mayor autoestigma de la depresión4-7. dio FONDECYT Regular No. 1161696 En cambio, tener contacto con otras “Eficacia de un programa escalonado personas con depresión se relaciona basado en Internet para la Prevención con menor autoestigma de la depre- e Intervención Temprana de la Depre- sión4-6. sión en adolescentes secundarios en Santiago Chile”. El objetivo del presente estudio es determinar la asociación entre auto- Muestra: Se utilizó un muestreo no estigma de la depresión y factores so- probabilístico (por conveniencia), invi- ciodemográficos, historia personal y tándose a participar a todos los adoles- parental de depresión, sintomatología centes que aceptaron voluntariamente ansiosa y depresiva, y calidad de vida participar (firma de Consentimiento en adolescentes; para identificar los Informado) y que no presentarán el factores asociados al autoestigma de la criterio de exclusión de baja compren- depresión en adolescentes lo que be- sión lectora de idioma español. neficiará la práctica clínica en cuanto a tratamiento adecuado y oportuno en Instrumentos este grupo etario. La aplicación de los instrumentos en la muestra de adolescentes se realizó des- MATERIAL Y MÉTODO de Agosto hasta Noviembre de 2017. Este estudio tuvo un enfoque cuanti- Cuestionario sociodemográfico: Que tativo de tipo transversal correlacional fue diseñado para el presente estudio, con un alcance relacional8-9. en el cual se incluyeron las siguientes variables: colegio, curso, sexo, edad, Es de tipo transversal porque se reali- país de nacimiento, comuna en la zó en un tiempo determinado, de tipo que viven, y las siguientes preguntas correlacional porque se describió y ¿Con qué personas viven en tu hogar?, analizó la incidencia e interrelación de ¿Cuántas personas viven en tu hogar variables específicas que influyen en el incluyéndote a ti?, ¿Cuál es el nivel de autoestigma de la depresión de los ado- educación de la madre? ¿Cuál es el ni- lescentes investigados en un momento vel de educación del padre? puntual9. Y tiene un alcance relacional8 Cuestionario de Antecedentes persona- porque se evaluó la asociación entre les y parentales de Depresión: Constó Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 32, Nº 2, Agosto 2021 11 Trabajos Originales de las siguientes preguntas: ¿Tienes ac- lúa el nivel de sintomatología ansiosa tualmente depresión?, ¿Alguna vez en de acuerdo a los criterios del DSM-IV tu vida has tenido depresión?, ¿Alguna y consta de 7 preguntas. El puntaje va- vez has recibido tratamiento por depre- ría entre 0 y 21, con puntos de corte de sión? ¿Alguna vez tu mamá ha tenido o 5, 10 y 15 que especifican los niveles tiene depresión? ¿Alguna vez tu papá ha de sintomatología de ansiedad en leve, tenido o tiene depresión? con las opcio- moderado, y grave correspondiente- nes de respuesta: Sí, No y No sé. mente. Las preguntas fueron realizadas por el Se confirmó la estructura de un factor equipo de investigadores de las investi- y la invarianza por sexo. Los resultados gaciones asociadas al presente estudio mostraron una consistencia interna investigativo. adecuada (alfa de Cronbach= 0,86; co- eficiente de Spearman-Brown= 0,82). Escala de Autoestigma de la Depresión De acuerdo con lo esperado, se obser- (The Self-Stigma Depression Scale; varon correlaciones significativas con SSDS): Mide el autoestigma de la de- medidas de síntomas depresivos y cali- presión y está conformada de 16 ítemes dad de vida relacionada con la salud, y que corresponden a cuatro sub-escalas: puntuaciones mayores en mujeres que vergüenza, auto-culpa, inadecuación en hombres. social e inhibición de búsqueda de ayuda. El puntaje total fluctúa entre 16 Cuestionario de Calidad de Vida Re- y 80 y el puntaje por subescala entre 4 lacionada con la Salud en Niños y y 20. El puntaje más alto indica mayor Adolescentes (KIDSCREEN-10)11: Es autoestigma. La Escala de Autoestigma un cuestionario de calidad de vida rela- de la Depresión se aplicó por primera cionada a la salud, consta de 10 ítemes vez en este estudio, no hay validación con opciones de respuesta en escala de de ella en Chile, pero es una de las po- Likert. La escala se encuentra validada cas escalas usadas Internacionalmente. en Chile. Cuestionario de Sintomatología Procedimiento Depresiva-Patient Health Question- Se estableció contacto inicial y coordi- naire-9 (PHQ-9)10: Evalúa síntomas nación con los colegios para solicitar su depresivos correspondientes a los crite- participación y respectiva autorización. rios DSM-IV, además de evaluar ideas Posteriormente, se solicitó consenti- o conductas suicidas. Está conforma- miento informado de los padres y asen- do por 9 preguntas. Los puntajes van timiento informado de los adolescentes. de 0 a 27. La sintomatología depresiva se clasifica en mínima (0-4 puntos), Los cuestionarios fueron adminis- leve (5-9 puntos), moderada (10-14 trados vía electrónica en grupos de puntos), moderadamente grave (15- aproximadamente 15 estudiantes en la 19 puntos) y grave (20-27 puntos). La sala de computación de los colegios en escala se encuentra validada en Chile. horario de clases. Dos integrantes del equipo de investigación acompañamos Cuestionario de Sintomatología An- el proceso para resolver preguntas que siosa - Generalized Anxiety Disorder pudieran surgir en la evaluación. El Screener (GAD-7) “en revisión”: Eva- tiempo promedio para contestar los 12 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 32, Nº 2, Agosto 2021 Todos los derechos reservados  Trabajos Originales cuestionarios fue de 30 minutos. Los casos de los adolescentes que en los cuestionarios presentaron sinto- Análisis Estadístico matología depresiva o ansiosa grave y Se utilizó estadística descriptiva (por- /o alto riesgo suicida fueron comuni- centajes, medianas y rango intercuar- cados a los psicólogos y orientadores til o promedios y desviación estándar encargados, de manera de planificar según correspondiese). Para comparar las evaluaciones y derivaciones que se la escala total y subescalas de la varia- requirieron. Algunos de estos casos ya ble Autoestigma de depresión según se encontraban en tratamiento, por lo variables demográficas y clínicas se que se evitaba una sobre intervención. utilizaron las pruebas de Mann-Whit- En los casos de los adolescentes que no ney (al comparar 2 condiciones) y de se encontraban en tratamiento, se rea- Kruskal-Wallis (3 condiciones), utili- lizó una evaluación presencial por una zando un error α= 0.05, aplicando la profesional de salud mental del equipo corrección de Bonferroni al realizar de investigación y derivación a los cen- los análisis post-hoc (criterio α ≤ 0.17). tros de salud que les correspondan de Las correlaciones entre variables fue- acuerdo al sistema de salud al que es- ron estimadas a través de Coeficiente taban adscritos, incluida la notificación de Spearman. Finalmente, para estimar de las Garantías Explícitas en Salud el modelo predictivo del Autoestigma (GES) de depresión si correspondía. de la Depresión (escala total) en ado- lescentes escolarizados se utilizó un RESULTADOS modelo de Regresión Lineal Múltiple (pasos sucesivos), las variables clínicas Participantes fueron dicotomizadas para ser incor- La muestra estuvo conformada por poradas al modelo. Dado que dos de 192 estudiantes chilenos, 93 hombres las variables incluidas en el modelo co- (48%) y 99 mujeres (52%), de 14,64 rrespondían a variables clínicas dicoto- edad promedio (Desviación Estándar mizadas, se incorporaron en el modelo =0,90, rango 13-17 años). La mayoría final las variables que conformaban de los estudiantes (57%, N=110) cursa- el conjunto de variable dummy, para ban Primero Medio. mantener la precisión de la interpre- tación. Un análisis a posteriori indica El 68% de los adolescentes reportó que que es basado en el tamaño de efecto vivía con ambos progenitores, el 29% del modelo (f2=.29), error alfa 0,05, y vivía con un solo progenitor, y un 3% tamaño muestral de 192 participantes, reportó vivir con otros adultos. El ta- la poder logrado en este análisis fue maño medio del hogar fue de 4,30 per-.99. Se empleó su utilizó el software sonas (Desviación Estándar = 1.6). SPSS (versión-20.0). Respecto de la escolaridad materna, los Aspectos éticos adolescentes indican que el un 22% de El estudio fue aprobado por el Comité ellas completó la educación media, y de Ética de Investigación en Seres Hu- un 17% de ellas no la finalizó. Un 45% manos de la Facultad de Medicina de de ellas cursó más de 12 años de edu- la Universidad de Chile (Número 146- cación formal (prioritariamente en la 2017). Educación Técnica). Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 32, Nº 2, Agosto 2021 13 Trabajos Originales Respecto de la escolaridad paterna, los La tabla 1 contiene datos sobre historia adolescentes indican que el un 17% de personal y parental de depresión, así ellos completó la educación media, y como las escalas clínicas de la muestra. un 18% de ellos no la finalizó. Un 49% Se observa que la mayoría de la mues- de ellos cursó más de 12 años de edu- tra (sobre 60%) no tiene historia per- cación formal (prioritariamente en la sonal de depresión. No obstante, des- Educación Universitaria). taca el porcentaje de adolescentes que reportan “no saber” si presentan o han Resultados Descriptivos presentado depresión (32%) pues co- Todos los participantes del presente es- rresponde a más de la cuarta parte de tudio eran de nacionalidad chilena. El la muestra investigada. Un escenario 68% reportó vivir con ambos progeni- similar se encuentra para el reporte de tores, y un 29% sólo con uno de ellos. depresión de los progenitores (28 %). Tabla 1. Antecedentes de Depresión parental y de los adolescentes Sí No No Sé n % n % n % Antecedentes de Depresión 20 10,40% 118 61,50% 54 28,10% Adolescente Depresión Actual del Adolescente 6 3,10% 124 64,60% 62 32,30% Tratamiento por Depresión 27 14,10% 165 85,90% Adolescente - - Antecedentes de Depresión Materna 38 19,80% 83 43,20% 71 37% Antecedentes de Depresión Paterna 15 7,80% 96 50% 81 42,20% La tabla 2 indica las diferencias en el tes y variables clínicas, tanto a nivel de nivel de autoestigma asociado a la de- escala total como sub-escalas. presión según el sexo de los participan- Tabla 2. Descripción de las Variables de los Adolescentes M DS N Síntomas Depresivos 8,51 5,36 192 Síntomas Ansiosos 6,21 4,28 192 Calidad de Vida 45,07 8,53 192 Autoestigma de la depresión 50,53 11,58 192 Nota. M= Media; DS= Desviación Standard; N= Número de participantes. Los resultados indican que el nivel au- terna, H (2 gl.)= 6.16, p=0,046, como toestigma (escala total) varía según, paterna H (2 gl.)= 6.16, p=0,046. Los los antecedentes personales H (2 gl.)= adolescentes que reportaron haber 21,02; p