SOINSINFIRMIERS AUPRES DES PATIENTS DIABETIQUES 1.pdf

SOINS INFIRMIERS AUPRES DES PATIENTS DIABETIQUES Intervention du 27/02/2024 à l’IFSI de Caen Intervenants : Patricia SAEGH (IDE) QUELQUES CHIFFRES D’EPIDEMIOLOGIE 1980 : 108 millions de patients diabétiques dans le monde 2021 : 537 millions 2019 : cause directe de 1,5 million de décès dans le monde...

SOINS INFIRMIERS AUPRES DES PATIENTS DIABETIQUES Intervention du 27/02/2024 à l’IFSI de Caen Intervenants : Patricia SAEGH (IDE) QUELQUES CHIFFRES D’EPIDEMIOLOGIE 1980 : 108 millions de patients diabétiques dans le monde 2021 : 537 millions 2019 : cause directe de 1,5 million de décès dans le monde France : 4,5 millions de personnes diabétiques mais environ 1 million l’ignore 1ère cause d’amputation (hors accident) 2ème cause d’accidents cardio-vasculaires 1ère cause de cécité Environ ¼ des patients dialysés sont diabétiques QU’EST CE QUE LE DIABETE ? Excès de sucre dans le sang Critères selon l’OMS LES DIFFERENTS TYPES DE DIABETE Diabète type 1 Diabète type 2 destruction des îlots de Langerhans (mécanisme auto-immun) associe 2 anomalies : carence relative en Survient en général avant 20 ans insulino-sécrétion et insulino-résistance 6% des diabétiques 90 à 95% des cas de diabète Soif intense – urines abondantes- amaigrissement rapide - asthénie Apparaît le plus souvent après 40-45 ans chez des patients en surpoids et en manque d’activité physique Diabète gestationnel Autres types de diabète Diabète survenu ou diagnostiqué pendant la grossesse diabète secondaire une maladie génétique Parfois préexistant diabète secondaire à une atteinte du pancréas : (pancréatite, néoplasie, pancréatectomie….) diabète secondaire à une prise médicamenteuse (corticoïdes, immunosupresseurs, certains traitement anticancereux…) diabète secondaire à une maladie endocrinienne : hypercorticisme, phéochromocytome… TRAITEMENT DU DIABETE Diabète type 1 : Obligatoirement insuline (stylo ou pompe) Diabète type 2 : Activité physique Alimentation équilibrée Anti-diabétiques oraux Insuline (stylo ou pompe) +/- LGP1 OU LGP2 CAS CONCRET N° 1 : Monsieur A, 20 ans, est étudiant en informatique. Il mesure 1,75m et pèse 68 kg. Le week-end dernier, alors qu’il disputait un match de football, il a fait un malaise et s'est mis à vomir. Il est emmené par les pompiers dans le service d’urgences de l’hôpital. Les premiers examens réalisés ont montré une glycémie à 5g/l, une acétonémie à 3,2 mmol/l, des bicarbonates à 12 mmol/l et un PH à 7,2. L'entretien a mis en évidence une perte de poids de 5 kgs en 1 mois, une soif importante, une pollakiurie ainsi qu'une fatigue intense. Le diagnostic de découverte de diabète sur décompensation acido-cétosique diabète. Vous accueillez ce patient dans le service de médecine Votre logo ici 7 Votre logo ici 8 Votre logo ici 9 PRISE EN CHARGE INFIRMIERE Réalisation de la surveillance glycémique Préparation et injection d’insulines Adaptation des doses d’insuline Gérer les situations d’urgences (hypo et hyperglycémie) Surveillance de l’apparition des complications Education des patients diabétiques EDUCATION THERAPEUTIQUE QU’EST QUE LE DIABETE ?  Savoir Donner la définition – A quoi sert le sucre – d’où vient le sucre Expliquer le rôle du pancréas Expliquer le type de diabète dont souffre le patient Donner les objectifs de glycémie : A jeun : 0,80 g à 1,20 g/l Post-prandial : maxi 1,80g/l Les objectifs de glycémie peuvent varier en fonction de l’âge, des facteurs de risque, en cas de rétinopathie, en cas de grossesse…. EDUCATION DU PATIENT A L’AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE Objectifs : Pourquoi : pourquoi, quand et comment faire une ASG Méthode : discussion et pratique Adapter le traitement Mettre en évidence des situations à risque Quand : En fonction du traitement Comment : En prélèvement capillaire (Lecteur de glycémie standart) ou en mesure interstitielle( Freestyle ou autre capteur) LE PRELEVEMENT CAPILLAIRE Autopiqueur : personnel (ne doit pas être utilisé par autrui) Lancette à changer à chaque contrôle Bandelette (à garder dans le flacon hermétiquement fermé) Boite à aiguille : obligatoire +++ (décret de 1997) TECHNIQUE DE L’ASG LE CARNET DE SURVEILLANCE Outil personnel et indispensable Objectifs : savoir : pourquoi ? Aide à adapter le traitement Savoir faire : noter la glycémie, le nom de ou des insulines et la dose, évènements importants NE PAS OUBLIER D’APPORTER LE CARNET LORS D’UNE CONSULTATION Capteur de glycémie (ici : Freestyle) MESURE DE LA GLYCEMIE INTERSTITIELLE Messages clés/pose + éducation du capteur FSL Hygiène des mains et de la peau pour la pose du capteur Changement tous les 14 jours du capteur Nécessité de se scanner au minimum toutes les 8 heures Explication des flèches de tendance Différence entre glycémie capillaire et interstitielle Explication des mots « LO » et « HI  faire glycémie capillaire Appel du laboratoire Abbott en cas de capteur défectueux Utilisation des bandelettes de glucose et d’acétone Différents types de capteurs Les insulines INJECTION D’INSULINE - connaitre le nom de son (ses)insuline(s) et leur mode de fonctionnement - vérifier la date de péremption - conservation des stylos neufs non ouverts au réfrigérateur ( pas dans la porte, ni contre les parois) - stylo en cours d’utilisation à garder à T° ambiante (inf à 30°) - après ouverture, à utiliser dans un délai de 28 jours - se laver les mains avant l’injection - l’injection se fait sur une peau propre, saine et à différents endroits (zone de rotation ABC) - ne pas désinfecter la peau à l’alcool - utilisation d’une nouvelle aiguille à chaque injection Insuline lente (LANTUS – ABASAGLAR – TOUJEO - TRESIBA…) But : équilibrer la glycémie tout au long de la journée A faire tous les jours à heure fixe (même si patient à jeun) Vérification de l’efficacité : ASG à jeun (principalement sur la glycémie au réveil) Adaptation des doses de 2u en 2u tous les 3 jours jusqu’à obtenir l’objectif au réveil (en moyenne entre 0,8-1,20 mg.dl) Insuline rapide ( ex : NOVORAPID – HUMALOG – APIDRA – FIASPLYUMJEV) But : - éviter une remontée trop importante de la glycémie après un repas (injection à faire juste avant le repas) - corriger une glycémie trop élevée avant un repas ou à distance d’un repas Vérification de l’efficacité : 2 h après l’injection Précaution : ne pas faire si la personne ne mange pas (sauf si glycémie très élevée - correction GESTION DES HYPOGLYCEMIES Hypoglycémie Sous insuline au stylo Glycémie < 0,60 g/l Que faire? 1- Cesser toute activité 2- Prendre 15 g de sucre rapide. 3- Contrôler sa glycémie 15 à 30 minutes après. Si glycémie 2,50 g/l Ma glycémie est >2,50 g/l, je contrôle mon taux d’acétone. Je m’injecte de l’insuline rapide : au stylo ACETONEMIE ACETONURIE RAJOUT D’INSULINE 0,1 à 1 mmol/l Traces 0 UI 1 à 1,9 + 5 2 à 2,9 ++ 10 >3 +++ 15 Je contrôle ma glycémie et l’acétone au bout de 2 heures. Si j’ai toujours de l’acétone, je me ré-injecte de l’insuline en fonction du tableau ci-dessus. Je prends du sucre en même temps, afin d’éviter une hypoglycémie. Si j’ai toujours de l’acétone 2h après, je vais aux urgences. - Doses d’insuline insuffisantes ou oubli de bolus - Maladie, infection - Stress HYPERGLYCEMIE AVEC ACETONE Signes - Envie fréquente d’uriner Soif Fatigue Haleine cétonique (odeur de pomme) - Malaise, nausées, vomissements, douleurs abdominales (signes de gravité) 704,78 € Les causes d’hyperglycémie Conduite à tenir Glycémie > 2,50 g/l Ma glycémie est >2,50 g/l, je contrôle mon taux d’acétone. Je m’injecte de l’insuline rapide : au stylo ACETONEMIE ACETONURIE RAJOUT D’INSULINE 0,1 à 1 mmol/l Traces 0 UI 1 à 1,9 + 5 2 à 2,9 ++ 10 >3 +++ 15 Je contrôle ma glycémie et l’acétone au bout de 2 heures. Si j’ai toujours de l’acétone, je me ré-injecte de l’insuline en fonction du tableau ci-dessus. Je prends du sucre en même temps, afin d’éviter une hypoglycémie. Si j’ai toujours de l’acétone 2h après, je vais aux urgences. - Problème de cathéter de la pompe (je change mon cathéter) - Problème de fonctionnement de la pompe - Doses d’insuline insuffisantes ou oubli de bolus - Maladie, infection - Stress SURVEILLANCE DES COMPLICATIONS CHRONIQUES Votre logo ici 41 COMPLICATIONS DU DIABETE - HBA1C : 1 x/ 3 mois (prise de sang au laboratoire) Examen ophtalmologique (fond d’œil ou rétinographe) : 1x/an Dosage de la créatininémie et de la microalbuminurie : 1 x/an = analyse d’urines sur 24 h Dosage du bilan lipidique : 1x/an ECG : 1x/an Examen clinique avec palpations des pouls périphériques, recherche de signes de neuropathie périphérique : 1x/an ALIMENTATION Pas de recommandations spécifiques pour le patient DT1 (sauf éviter les boissons sucrées en dehors des repas). Alimentation variée et équilibrée. Consommation de produits sucrés pas interdite mais doit être compensée par des bolus d’insuline rapide. Pour le patient DT2 : Limiter les produits sucrés, contrôler les apports énergétiques (alimentation normo-calorique) et lipidiques ACTIVITE PHYSIQUE Chez le DT1 : Conseillée au même titre que dans la population générale. Attention au risque d’hypoglycémie - se contrôler avant – pendant et après – avoir toujours de quoi se resucrer Chez le DT2 : Effet favorable sur l’insulinorésistance et permet d’améliorer l’équilibre glycémique. Doit être régulière et adaptée à chaque patient. Ex : endurance : marche-vélo-natation Résistance : renforcement musculaire ATTENTION : si plaie de pieds +++ CAS CONCRET N°2 Mme F 70 ans est venue en consultation ambulatoire suite à aux recommandations de son médecin traitant qui la suit pour une plaie talonnière du pied gauche. A l'interrogatoire : plaie apparue il y a 20 jours sans raison à priori notable. ATCD : DT2 depuis environ 12 ans traité par Metformine et Diamicron. Examen clinique : plaie suintante mesurant 20 x15 mm – Inflammation +++ hyperkeratose +++ Les pouls pédieux sont difficilement trouvables. T° : 38,5° Le médecin prescrit une radio, un doppler artériel, un bilan biologique avec NFS, iono, CRP, Bilan lipidique et HBA1C. La réfection du pansement se fait lors de la consultation. Devant l'évolution défavorable de la plaie et la fièvre, il est décidé d'hospitaliser Mme F. Vous l’accueillez dans le service de médecine MERCI POUR VOTRE ATTENTION