Signes Généraux Et Fonctionnels PDF

SIGNES GENERAUX ET FONCTIONNELS • SAVOIR RECHERCHER ET RECONNAÎTRE LES DIFFÉRENTS SIGNES CLINIQUES ET SYMPTÔMES D’ORDRE GÉNÉRAL ÊTRE EN CAPACITÉ D’ D’INTERPRÉTER LES BILANS BIOLOGIQUES PRESCRITS DANS CE CADRE E AUXENFANTS SERVICE DE MEDECINE INTERNE CH V PROVO ROUBAIX ITEMS RETENUS • Douleur...

SIGNES GENERAUX ET FONCTIONNELS • SAVOIR RECHERCHER ET RECONNAÎTRE LES DIFFÉRENTS SIGNES CLINIQUES ET SYMPTÔMES D’ORDRE GÉNÉRAL ÊTRE EN CAPACITÉ D’ D’INTERPRÉTER LES BILANS BIOLOGIQUES PRESCRITS DANS CE CADRE E AUXENFANTS SERVICE DE MEDECINE INTERNE CH V PROVO ROUBAIX ITEMS RETENUS • Douleur • Etat général/notion d ‘altération de l’état général (AEG) • Fatigue • Fièvre • Etat d’hydratation • Etat nutritionnel • Perte d’indépendance fonctionnelle • Troubles de la vigilance • Troubles de l’état psychologique DOULEUR • La douleur est définie comme une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion » (International Association for the Study of Pain). • Site • Typologie; recours éventuel à des échelles qualitatives (QDSA, DN4) • Durée/Rythme/Horaire • Intensité; échelle de douleur adaptée au patient (auto-évaluation: EN, EVA, EVS/ hétéroévaluation: ECPA ou Doloplus) • Historique de la douleur, réponse aux traitements symptomatiques ou étiologiques instaurés, retentissement sur les capacités fonctionnelles et la qualité de vie du patient • Impose une démarche étiologique et thérapeutique étiologique et/ou symptomatique • Urgence de diagnostic et de prise en charge thérapeutique variable… ALTÉRATION DE L’ÉTAT GÉNÉRAL Les 3A: Asthénie Anorexie Amaigrissement Ensemble symptomatique qui conduit à la réduction des capacités d’un individu et traduit une rupture par rapport à l’état antérieur. Concept flou et subjectif, sans doute sur-utilisé. Expression d’une fragilité en gériatrie où il est le plus utilisé; une fois sur deux en rapport avec une pathologie aiguë ou des situations cliniques diverses: infection, iatrogénie, pathologie maligne, auto immune ou inflammatoire, endocrinopathie, carence, syndrome dépressif. Echelles OMS, Indice de KARNOVSKI ASTHENIE • Symptôme éminemment subjectif, fréquent, 10 à 25 % des consultations de médecine générale • Différente de la fatigue (physiologique, induite par l’effort quelqu’il soit, réversible au repos) ou de la fatigabilité (apparition anormalement précoce de la sensation de fatigue à l’exercice). • Causes de trois ordres: pathologies somatiques, psychiatriques, causes environnementales et réactionnelles; peuvent être intriquées • Distinguer asthénie psychique, physique , sexuelle ou globale. • Notion de caractère chronique au delà de 6 mois, et de syndrome de fatigue chronique CAUSES ORGANIQUES D’ASTHENIE • Infectieuses: virales, bactériennes ou parasitaires; fièvre, syndrome inflammatoire • Endocriniennes: diabète, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne; glycémie, TSH, cortisol • Cancers • Pathologies neurologiques: Parkinson, SEP… • Hémopathies: anémies toutes causes, dysglobulinémie , hémopathies lymphoïdes ou syndromes myéloprolifératifs • Causes métaboliques et carentielles: Insuffisance rénale, Troubles ioniques, Carences martiale et vitaminiques • Causes cardio-respiratoires • Pathologies systémiques • Causes digestives • Causes toxiques et médicamenteuses ASTHENIE PSYCHIQUE • Syndrome dépressif • Troubles anxieux Présente dès le réveil, s’améliore volontiers en cours de journée, troubles du sommeil, de l’appétit, plainte quelque peut disproportionnée par rapport à l’état clinique, antécédents psy perso ou familiaux ASTHENIE REACTIONNELLE • Manque de sommeil • Horaires de travail contraignants • Malnutrition • Surmenage physique, notamment chez les sportifs ENQUETE DIAGNOSTIQUE 1/ Interrogatoire et examen clinique 2/Biologie de première intention: NFS, VS/crp/Electrophorése des protéines, bilan hépatique, créatine, ionogramme, glycémie à jeun, TSH. 3/En deuxième intention ou sur signes cliniques ou biologique d’orientation: cortisol, FT4, CPK, ferritine et CSS, sérologies virales, bilan immunologique… 4/Thorax, échographie abdomino-pelvienne AU TERME DE CE BILAN • Si négatif et pas d’élément inquiétant clinique: wait and see • Si persistance à 6 mois et pas d’élément nouveau, discuter SFC AMAIGRISSEMENT • Significatif si >5% en 1 mois ou >10% en 6mois • A appétit conservé voire augmenté, ou en contexte d’anorexie • Réalité à vérifier, et à différentier d’une fonte d’œdèmes • Historique et circonstances de survenue à préciser; antécédents, traitements, modes de vie… • Examen clinique, à la recherche de stigmates de carence ou de signes évocateurs d’un cadre étiologique particulier ETIOLOGIES DES AMAIGRISSEMENTS • Causes psychiatriques Dépression Anorexie mentale • Causes organiques non tumorales Pathologies digestives (malabsorptions, maldigestions, maladie ulcéreuse GD, hépatopathies chroniques) Maladies infectieuses (BK, VIH…) Maladies neurologiques évoluées « Insuffisances » Pathologies inflammatoires systémiques Endocrinopathies Toxiques ou médicaments • Cancers BILAN D’AMAIGRISSEMENT • Biologique: NFS, VS/Crp/EDP, Glycémie à jeun, calcémie, iono, créatinine, bilan lipidique, bilan hépatique, coagulation, TSH, PSA, LDH, sérologies virales, ferritine, folates, B12 • Thorax, échographie abdomino-pelvienne voire TDM TAP si signes de gravité • FOGD et autres explorations selon orientation clinique ou biologique FIEVRE • Définition: > 37°7 au repos, prise idéalement le matin avant le lever ou le soir après le coucher, sinon après 15 minutes de repos • Rythme et historique de la fièvre à préciser • Signes d’accompagnement (HypoTA, sueurs, frissons, marbrures, céphalées, myalgies diffuses…), tolérance clinique • Etiologies; • • Infections au premier plan des fièvres aiguës, • En contexte de fièvre prolongée, causes multiples: les plus fréquentes sont infectieuses, inflammatoires et néoplasiques, mais également causes médicamenteuses, endocriniennes, thrombo-emboliques… Démarche diagnostique clinique et biologique (paramètres inflammatoires, NFS, bilans hépatique et rénal, prélèvements bactériologiques, sérologies virales, bilan immunologique, imageries à la recherche d’un foyer infectieux ou néoplasique, d’une atteinte inflammatoire des gros troncs) REPERER LES FACTEURS DE GRAVITE D’UN SEPSIS • Cliniques: Altération de la conscience, marbrures, hypotension, tachycardie et oligurie, hyperventilation, désaturation • Biologiques: hyperlactacidémie, coagulopathie de consommation, défaillance rénale ou hépatique • Syndrome méningé, suspicion de purpura fulminans, de paludisme, ou gravité du sepsis imposent une démarche diagnostique et thérapeutique urgente EN FAVEUR D’UNE INFECTION BACTERIENNE • Sévérité du sepsis • Foyer septique, porte d’entrée bactérienne possible • Terrain à risque: immunodéprimé, hospitalisation récente, prothèse valvulaire ou autre • Biologie: PNN, éosinopénie et lymphopénie, crp>150 mg/l CONTEXTES PARTICULIERS • Retour de voyage: paludisme, salmonellose, arboviroses… • Femme enceinte: Listériose • Splénectomisé/drépanocytaire: pneumocoque • Postopératoire ou immobilisation: penser également aux étiologies thromboemboliques ETAT D’HYDRATATION • Déshydratation: Extra cellulaire: hypoTA, oligurie, pli cutané, perte de poids; biologiquement hémoconcentration (élevation hématocrite et protidémie), insuffisance rénale fonctionnelle, hyperuricémie, alcalose métabolique de contraction Intra cellulaire: soif, sécheresse muqueuse, troubles neurologiques, fiévre; biologiquement hypernatrémie, hyperosmolarité plasmatique • Hyperhydratation: Extra cellulaire: œdème, prise de poids, épanchements des séreuses, HTA, turgescence jugulaire voire OAP; anémie et hypoprotidémie par hémodilution Intra cellulaire: nausées, vomissements, troubles neurologiques; biologiquement hyponatrémie, hypoosmolarité plasmatique ÉTAT NUTRITIONNEL • Poids, IMC • Périmètre brachial • Mesure du pli cutané • Impédance bioélectrique, absorption biphotonique • Recherche de stigmates cliniques de carence protéique, martiale, vitaminique • Biologie: marqueurs de carences protéiques (albumine, pré-albumine), bilan ionique (K, Ca, P, Mg), dosages vitaminiques, calcul d’indices (PINI, NRI, MNA) PERTE D’INDÉPENDANCE FONCTIONNELLE • Fait d’avoir besoin d’une aide humaine pour réaliser des gestes de la vie quotidienne (se déplacer, s’habiller, assurer son hygiène, s’alimenter, se rendre aux toilettes). • Un des grands syndromes gériatriques, prévalence majorée avec l’âge; étiologies multiples (défaillances physiques et/ou intellectuelles), prise en charge multidisciplinaire. • Besoin d’aide humaine, risque majoré de dépression, de maltraitance, recours plus important à l’hospitalisation, sejours plus longs, risque d’institutionnalisation accru et mortalité augmentée. • Nombreuses échelles d’évaluation de la dépendance (dont AGGIR) • Prise en charge : approche curative, de réhabilitation, de compensation, sociale TROUBLES DE LA VIGILANCE • Niveau de conscience: • Normal: capable de focaliser, soutenir ou déplacer son attention • Distractibilité: ne peut fixer son attention • Obnubilation: répond et exécute les ordres avec lenteur • Stupeur: réponses verbales ou gestuelles aux stimuli extérieurs possibles • Coma: seules réponses obtenues secondaires à des stimuli nociceptifs. Score de Glasgow aide à la surveillance de l’évolution. SCORE DE GLASGOW SYNDROME CONFUSIONNEL • Troubles de la conscience d’apparition brutale, caractérisés par une fluctuation importante et une altération des fonctions supérieures touchant la mémoire et l’orientation temporospatiale • Etiologies: • Encéphalopathies métaboliques et endocriniennes • Infections • Pathologies inflammatoires • Toxiques et médicaments (intoxications ou syndromes de sevrage) • Epine irritative: fécalome, rétention, pathologie cardio-vasculaire • Carences • Epilepsie • Causes vasculaires et tumorales • Bilan étiologique: • Examen clinique général, et neurologique; interrogatoire du patient / de l’entourage • Biologie: GC glycémie, NFS, ionogramme, hémostase, alcoolémie, hémocultures, ECBU, SaO2 gaz du sang/dosages de toxiques ou de médicaments • Thorax, ECG • Imagerie cérébrale/PL/EEG CAT • Contrôler les fonctions vitales: ventilation, hémodynamique • Abord veineux; resucrage et apports vitaminiques faciles selon le terrain • Traitement étiologique dès que possible TROUBLES DE L’ÉTAT PSYCHOLOGIQUE • Troubles anxieux • Troubles dépressifs • Troubles bipolaires • Schizophrénie • Troubles addictifs • Troubles des comportements alimentaires • Risque suicidaire