Signes Généraux et Fonctionnels PDF

SIGNES GENERAUX ET FONCTIONNELS SAVOIR RECHERCHER ET RECONNAÎTRE LES DIFFÉRENTS SIGNES CLINIQUES ET SYMPTÔMES D’ORDRE GÉNÉRAL ÊTRE EN CAPACITÉ D’ D’INTERPRÉTER LES BILANS BIOLOGIQUES PRESCRITS DANS CE CADRE E AUXENFANTS SERVICE DE MEDECINE INTERNE CH V PROVO ROUBAIX ITEMS RETENUS Douleur Etat généra...

SIGNES GENERAUX ET FONCTIONNELS SAVOIR RECHERCHER ET RECONNAÎTRE LES DIFFÉRENTS SIGNES CLINIQUES ET SYMPTÔMES D’ORDRE GÉNÉRAL ÊTRE EN CAPACITÉ D’ D’INTERPRÉTER LES BILANS BIOLOGIQUES PRESCRITS DANS CE CADRE E AUXENFANTS SERVICE DE MEDECINE INTERNE CH V PROVO ROUBAIX ITEMS RETENUS Douleur Etat général/notion d ‘altération de l’état général (AEG) Fatigue Fièvre Etat d’hydratation Etat nutritionnel Perte d’indépendance fonctionnelle Troubles de la vigilance Troubles de l’état psychologique DOULEUR La douleur est définie comme une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion » (International Association for the Study of Pain). Site Typologie; recours éventuel à des échelles qualitatives (QDSA, DN4) Durée/Rythme/Horaire Intensité; échelle de douleur adaptée au patient (auto-évaluation: EN, EVA, EVS/ hétéroévaluation: ECPA ou Doloplus) Historique de la douleur, réponse aux traitements symptomatiques ou étiologiques instaurés, retentissement sur les capacités fonctionnelles et la qualité de vie du patient Impose une démarche étiologique et thérapeutique étiologique et/ou symptomatique Urgence de diagnostic et de prise en charge thérapeutique variable… ALTÉRATION DE L’ÉTAT GÉNÉRAL Les 3A: Asthénie Anorexie Amaigrissement Ensemble symptomatique qui conduit à la réduction des capacités d’un individu et traduit une rupture par rapport à l’état antérieur. Concept flou et subjectif, sans doute sur-utilisé. Expression d’une fragilité en gériatrie où il est le plus utilisé; une fois sur deux en rapport avec une pathologie aiguë ou des situations cliniques diverses: infection, iatrogénie, pathologie maligne, auto-immune ou inflammatoire, endocrinopathie, carence, syndrome dépressif. Echelles OMS, Indice de KARNOVSKI ASTHENIE Symptôme éminemment subjectif, fréquent, 10 à 25 % des consultations de médecine générale Différente de la fatigue (physiologique, induite par l’effort quelqu’il soit, réversible au repos) ou de la fatigabilité (apparition anormalement précoce de la sensation de fatigue à l’exercice). Causes de trois ordres: pathologies somatiques, psychiatriques, causes environnementales et réactionnelles; peuvent être intriquées Distinguer asthénie psychique, physique , sexuelle ou globale. Notion de caractère chronique au delà de 6 mois, et de syndrome de fatigue chronique CAUSES ORGANIQUES D’ASTHENIE Infectieuses: virales, bactériennes ou parasitaires; fièvre, syndrome inflammatoire Endocriniennes: diabète, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne; glycémie, TSH, cortisol Cancers Pathologies neurologiques: Parkinson, SEP… Hémopathies: anémies toutes causes, dysglobulinémie , hémopathies lymphoïdes ou syndromes myéloprolifératifs Causes métaboliques et carentielles: Insuffisance rénale, Troubles ioniques, Carences martiale et vitaminiques Causes cardio-respiratoires Pathologies systémiques Causes digestives Causes toxiques et médicamenteuses ASTHENIE PSYCHIQUE Syndrome dépressif Troubles anxieux Présente dès le réveil, s’améliore volontiers en cours de journée, troubles du sommeil, de l’appétit, plainte quelque peut disproportionnée par rapport à l’état clinique, antécédents psy perso ou familiaux ASTHENIE REACTIONNELLE Manque de sommeil Horaires de travail contraignants Malnutrition Surmenage physique, notamment chez les sportifs ENQUETE DIAGNOSTIQUE 1/ Interrogatoire et examen clinique 2/Biologie de première intention: NFS, VS/crp/Electrophorése des protéines, bilan hépatique, créatine, ionogramme, glycémie à jeun, TSH. 3/En deuxième intention ou sur signes cliniques ou biologique d’orientation: cortisol, FT4, CPK, ferritine et CSS, sérologies virales, bilan immunologique… 4/Thorax, échographie abdomino-pelvienne AU TERME DE CE BILAN Si négatif et pas d’élément inquiétant clinique: wait and see Si persistance à 6 mois et pas d’élément nouveau, discuter d’un syndrome de fatigue chronique (SFC) AMAIGRISSEMENT Significatif si >5% en 1 mois ou >10% en 6mois A appétit conservé voire augmenté, ou en contexte d’anorexie Réalité à vérifier, et à différentier d’une fonte d’œdèmes Historique et circonstances de survenue à préciser; antécédents, traitements, modes de vie… Examen clinique, à la recherche de stigmates de carence ou de signes évocateurs d’un cadre étiologique particulier ETIOLOGIES DES AMAIGRISSEMENTS Causes psychiatriques Dépression Anorexie mentale Causes organiques non tumorales Pathologies digestives (malabsorptions, maldigestions, maladie ulcéreuse GD, hépatopathies chroniques) Maladies infectieuses (BK, VIH…) Maladies neurologiques évoluées « Insuffisances » Pathologies inflammatoires systémiques Endocrinopathies Toxiques ou médicaments Cancers BILAN D’AMAIGRISSEMENT Biologique: NFS, VS/Crp/EDP, Glycémie à jeun, calcémie, iono, créatinine, bilan lipidique, bilan hépatique, coagulation, TSH, PSA, LDH, sérologies virales, ferritine, folates, B12 Thorax, échographie abdomino-pelvienne voire TDM TAP si signes de gravité FOGD et autres explorations selon orientation clinique ou biologique FIEVRE Définition: > 37°7 au repos, prise idéalement le matin avant le lever ou le soir après le coucher, sinon après 15 minutes de repos Rythme et historique de la fièvre à préciser Signes d’accompagnement (HypoTA, sueurs, frissons, marbrures, céphalées, myalgies diffuses…), tolérance clinique Etiologies; Infections au premier plan des fièvres aiguës, En contexte de fièvre prolongée, causes multiples: les plus fréquentes sont infectieuses, inflammatoires et néoplasiques, mais également causes médicamenteuses, endocriniennes, thrombo-emboliques… Démarche diagnostique clinique et biologique (paramètres inflammatoires, NFS, bilans hépatique et rénal, prélèvements bactériologiques, sérologies virales, bilan immunologique, imageries à la recherche d’un foyer infectieux ou néoplasique, d’une atteinte inflammatoire des gros troncs) REPERER LES FACTEURS DE GRAVITE D’UN SEPSIS Cliniques: Altération de la conscience, marbrures, hypotension, tachycardie et oligurie, hyperventilation, désaturation Biologiques: hyperlactacidémie, coagulopathie de consommation, défaillance rénale ou hépatique Syndrome méningé, suspicion de purpura fulminans, de paludisme, ou gravité du sepsis imposent une démarche diagnostique et thérapeutique urgente EN FAVEUR D’UNE INFECTION BACTERIENNE Sévérité du sepsis Foyer septique, porte d’entrée bactérienne possible Terrain à risque: immunodéprimé, hospitalisation récente, prothèse valvulaire ou autre Biologie: PNN, éosinopénie et lymphopénie, crp>150 mg/l CONTEXTES PARTICULIERS Retour de voyage: paludisme, salmonellose, arboviroses… Femme enceinte: Listériose Splénectomisé/drépanocytaire: pneumocoque Postopératoire ou immobilisation: penser également aux étiologies thromboemboliques ETAT D’HYDRATATION Déshydratation: Extra cellulaire: hypoTA, oligurie, pli cutané, perte de poids; biologiquement hémoconcentration (élevation hématocrite et protidémie), insuffisance rénale fonctionnelle, hyperuricémie, alcalose métabolique de contraction Intra cellulaire: soif, sécheresse muqueuse, troubles neurologiques, fiévre; biologiquement hypernatrémie, hyperosmolarité plasmatique Hyperhydratation: Extra cellulaire: œdème, prise de poids, épanchements des séreuses, HTA, turgescence jugulaire voire OAP; anémie et hypoprotidémie par hémodilution Intra cellulaire: nausées, vomissements, troubles neurologiques; biologiquement hyponatrémie, hypoosmolarité plasmatique ÉTAT NUTRITIONNEL Poids, IMC Périmètre brachial Mesure du pli cutané Impédance bioélectrique, absorption biphotonique Recherche de stigmates cliniques de carence protéique, martiale, vitaminique Biologie: marqueurs de carences protéiques (albumine, préalbumine), bilan ionique (K, Ca, P, Mg), dosages vitaminiques, calcul d’indices (PINI, NRI, MNA) PERTE D’INDÉPENDANCE FONCTIONNELLE Fait d’avoir besoin d’une aide humaine pour réaliser des gestes de la vie quotidienne (se déplacer, s’habiller, assurer son hygiène, s’alimenter, se rendre aux toilettes). Un des grands syndromes gériatriques, prévalence majorée avec l’âge; étiologies multiples (défaillances physiques et/ou intellectuelles), prise en charge multidisciplinaire. Besoin d’aide humaine, risque majoré de dépression, de maltraitance, recours plus important à l’hospitalisation, sejours plus longs, risque d’institutionnalisation accru et mortalité augmentée. Nombreuses échelles d’évaluation de la dépendance (dont AGGIR) Prise en charge : approche curative, de réhabilitation, de compensation, sociale TROUBLES DE LA VIGILANCE Niveau de conscience: Normal: capable de focaliser, soutenir ou déplacer son attention Distractibilité: ne peut fixer son attention Obnubilation: répond et exécute les ordres avec lenteur Stupeur: réponses verbales ou gestuelles aux stimuli extérieurs possibles Coma: seules réponses obtenues secondaires à des stimuli nociceptifs. Score de Glasgow aide à la surveillance de l’évolution. SCORE DE GLASGOW SYNDROME CONFUSIONNEL Troubles de la conscience d’apparition brutale, caractérisés par une fluctuation importante et une altération des fonctions supérieures touchant la mémoire et l’orientation temporospatiale Etiologies: Encéphalopathies métaboliques et endocriniennes Infections Pathologies inflammatoires Toxiques et médicaments (intoxications ou syndromes de sevrage) Epine irritative: fécalome, rétention, pathologie cardio-vasculaire Carences Epilepsie Causes vasculaires et tumorales Bilan étiologique: Examen clinique général, et neurologique; interrogatoire du patient / de l’entourage Biologie: GC glycémie, NFS, ionogramme, hémostase, alcoolémie, hémocultures, ECBU, SaO2 gaz du sang/dosages de toxiques ou de médicaments Thorax, ECG Imagerie cérébrale/PL/EEG CAT Contrôler les fonctions vitales: ventilation, hémodynamique Abord veineux; resucrage et apports vitaminiques faciles selon le terrain Traitement étiologique dès que possible TROUBLES DE L’ÉTAT PSYCHOLOGIQUE Troubles anxieux Troubles dépressifs Troubles bipolaires Schizophrénie Troubles addictifs Troubles des comportements alimentaires Risque suicidaire