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‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺻﺪﻣﺔ‬ ‫ﻗﺪﻣﻬﺎﻋﻤﺮ ﺍﻟﺮﻭﺍﺟﻔﺔ‪ ،RN ،‬ﺩﻛﺘﻮﺭﺍﻩ‬  ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﻁﺍﻟﻌﺮﻳﻀﺔ ﻟﻠﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ‬ ‫ ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ ﻟﻠﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ‬...

‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺻﺪﻣﺔ‬ ‫ﻗﺪﻣﻬﺎﻋﻤﺮ ﺍﻟﺮﻭﺍﺟﻔﺔ‪ ،RN ،‬ﺩﻛﺘﻮﺭﺍﻩ‬  ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﻁﺍﻟﻌﺮﻳﻀﺔ ﻟﻠﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ‬ ‫ ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ ﻟﻠﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ‬ ‫ ﺍﻷﻧﻈﻤﺔ ﺍﻟﻤﺘﻀﺮﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ ﺗﺼﻨﻴﻒ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫‪-‬ﺻﺪﻣﺔ ﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ ﺍﻹﻧﺘﺎﻧﻴﺔ‬ ‫‪-‬ﺻﺪﻣﺔ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‬ ‫‪2‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔ‬ ‫ ﻳﺘﻢ ﺗﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﻧﻬﺎ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ ﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﺍﻟﺨﻠﻮﻳﺔ‬ ‫ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔﺑﺴﺒﺐ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺗﻮﺻﻴﻞ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ‪ ،‬ﺃﻭ ﺯﻳﺎﺩﺓ‬ ‫ﺍﺳﺘﻬﻼﻙﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ‪ ،‬ﺃﻭ ﻋﺪﻡ ﻛﻔﺎﻳﺔ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ‪ ،‬ﺃﻭ ﻣﺰﻳﺞ‬ ‫ﻣﻦﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ‬ ‫ ﻳﺤﺪﺙ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﻷﻋﻀﺎء ﻭﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻏﻴﺮ ﻛﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ﻟﺘﻠﺒﻴﺔﺍﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺕ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ ﻭﺍﻟﻌﻨﺎﺻﺮ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻴﺔ‬ ‫ ‪2‬ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‪:‬‬ ‫– ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻓﻲ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻲ‬ ‫– ﺩﻟﻴﻞ ﺳﺮﻳﺮﻱ ﻋﻠﻰ ﻧﻘﺺ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﻋﻀﺎء ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻵﻟﻴﺎﺕﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ‬ ‫– ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻀﻌﻬﺎ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻟﻠﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‬ ‫– ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﺗﺤﺎﻓﻆ ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﻜﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ‪،‬ﻳﺼﺒﺢ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﺮﺟﺔ‪3‬ﻭﻗﺪ ﻳﻤﻮﺕ‬  ‫ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‬ ‫ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ‬ ‫ﻣﻨﻌﻜﺲﻣﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﺍﻟﻀﻐﻂ‬ ‫ ‬ ‫– ﻳﻘﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﺴﺒﺎﺗﻲ ﻭﻗﻮﺱ ﺍﻷﺑﻬﺮ‬ ‫– ﻳﺘﻢ ﺗﺤﻔﻴﺰﻩ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺗﺨﻔﻴﺾ ‪ → MAP‬ﺍﻟﻤﺮﻛﺰ ﺍﻟﺤﺮﻛﻲ‬ ‫ﺍﻟﻮﻋﺎﺉﻲﻓﻲ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ → ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ → ↓ ﺇﻣﺪﺍﺩ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﺠﻠﺪﻭﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺍﻟﺮﺉﺘﻴﻦ ← ↑ ﺇﻣﺪﺍﺩ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻍﻭﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔﺍﻹﻗﻔﺎﺭﻳﺔ ﻟﻠﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ‬ ‫ﺗﻀﻴﻖﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ↑ → ‪ → ↑CO2‬ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 50‬ﻣﻢ ﺯﺉﺒﻖ‬ ‫→ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰ ﺍﻟﺤﺮﻛﻲ ﺍﻟﻮﻋﺎﺉﻲ ‪– MAP‬‬ ‫‪4‬‬  ‫ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‬ ‫ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ‬ ‫ﺍﻧﻘﺒﺎﺽﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺍﻟﻤﻨﻌﻜﺲ‬ ‫ ‬ ‫– ﺍﻟﺘﺤﻔﻴﺰ ﺍﻟﻮﺩﻱ ← ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ )ﺑﺸﻜﻞ ﺭﺉﻴﺴﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ(‬ ‫← ↑ ﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ ﺍﻟﻤﺴﺒﻖ ﻭ ← ↑ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ‬ ‫ ﺗﺤﻔﻴﺰﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔ‬ ‫– ﻳﻘﻊ ﻓﻲ ﺍﻷﺟﺴﺎﻡ ﺍﻟﺴﺒﺎﺗﻴﺔ ﻭﻗﻮﺱ ﺍﻷﺑﻬﺮ‬ ‫– ﺣﺴﺎﺱ ﻟﻠﺘﻐﻴﺮ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ ﻭﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫– ﺗﺤﻔﻴﺰ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔ → ↑ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﻮﻋﺎﺉﻴﺔ‬ ‫→ ↑ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﻮﺩﻱ → ↑ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ‬ ‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲﻭﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ‬ ‫– ﻳﻠﻌﺐ ﺩﻭﺭﺍً ﺭﺉﻴﺴﻴﺎً ﻓﻲ ﺗﻨﻈﻴﻢ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ← ﻋﺪﻡ‬ ‫ﺗﻄﺎﺑﻖ‪ ← V/Q‬ﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ← ↑ ﻋﻤﻖ ﻭﻣﻌﺪﻝ‬ ‫ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ‬ ‫‪5‬‬  ‫ﺁﻟﻴﺎﺕﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻨﻮﺭﺇﺑﻴﻨﻔﺮﻳﻦ‪-‬ﺍﻹﺑﻴﻨﻔﺮﻳﻦ )ﻫﺮﻣﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ(‬ ‫ ‬ ‫‪-‬ﻳﺘﺤﺮﺭ ﻣﻦ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻜﻈﺮﻳﺔ‬ ‫‪-‬ﻛﻼﻫﻤﺎ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻹﺑﻴﻨﻔﺮﻳﻦ → ↑‪HR, CO‬‬ ‫ﺗﻔﻌﻴﻞﻧﻈﺎﻡ ﺍﻟﺮﻳﻨﻴﻦ ﺃﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‬ ‫ ‬ ‫‪-‬ﻳﺘﻢ ﺗﻔﻌﻴﻠﻪ ﺧﻼﻝ ‪ 30‬ﺩﻗﻴﻘﺔ‬ ‫– ﺗﻘﻮﻡ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﺠﺎﻭﺭﺓ ﻟﻠﻜﺒﻴﺒﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺑﺈﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﺮﻳﻨﻴﻦ‬ ‫– ﻳﻘﻮﻡ ﺍﻹﻧﺰﻳﻢ ﺍﻟﻤﺤﻮﻝ ﻟﻸﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ ﺑﺘﺤﻮﻳﻞ ﺍﻷﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ ﺍﻷﻭﻝ ﺇﻟﻰ ﺃﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻥﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻹﺩﺭﺍﺭ ﺍﻟﺒﻮﻝ‬ ‫ ‬ ‫‪-‬ﻳﻔﺮﺯ ﻣﻦ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻔﻴﺔ‬ ‫– ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻗﺎﺑﺾ ﻟﻸﻭﻋﻴﺔ ﻭﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﺍﻟﻤﺎء‬ ‫ﺍﻻﻓﺮﺍﺝﻋﻦ ﺍﻟﺠﻼﻳﻜﻮﺭﺗﻴﻜﻮﻳﺪ‬ ‫ ‬ ‫– ﺍﻹﻃﻼﻕ ﻣﻦ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ )‪ ← (ACTH‬ﺇﻃﻼﻕ ﺍﻟﺠﻼﻳﻜﻮﺭﺗﻴﻜﻮﻳﺪﺍﺕ ﻣﻦ‬ ‫ﻗﺸﺮﺓﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻜﻈﺮﻳﺔ ← ↑ ﺗﺤﻠﻞ ﺍﻟﺠﻠﻴﻜﻮﺟﻴﻦ ← ↑ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺠﻠﻮﻛﻮﺯ‬ ‫‪6‬‬  ‫ﺁﻟﻴﺎﺕﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ﺍﻟﺸﻜﻞ‪2-54‬‬ ‫ﺍﻵﻟﻴﺎﺕﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‪.‬ﺍﻟﻤﻮﺍﺭﺩ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ‪ ،‬ﻣﻌﺪﻝ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪ ،SNS.‬ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺒﻲﺍﻟﻮﺩﻱ‪.‬‬  ‫ﺗﻌﻮﻳﻀﻴﺔﺇﺿﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ‬ ‫ ﺗﺤﻮﻝ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺸﻌﺮﻱ‬ ‫– ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ → ↓ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺳﺘﺎﺗﻴﻜﻲ →‬ ‫ﺗﺤﻮﻝﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻀﺎء ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ ﻭﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﻔﻀﺎءﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺒﺪﺃ ﺧﻼﻝ ﺩﻗﺎﺉﻖ ﻭﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺫﺭﻭﺗﻪ ﺧﻼﻝ ﻋﺪﺓ‬ ‫ﺳﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺷﺮﺍﻳﻴﻦ ﺍﻟﻜﻠﻰ‬ ‫– ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ → ↓ﺍﻟﻜﺒﻴﺒﻲ‬ ‫ﺍﻟﺘﺮﺷﻴﺢ→ ↑ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﺍﻟﻤﺎء‬ ‫‪9‬‬  ‫ﺍﻷﻧﻈﻤﺔﺍﻟﻤﺘﺄﺛﺮﺓ ﺑﺎﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺮﺉﻮﻱ‬ ‫– ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺩﻭﺭﺍﻥ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺉﺔ → ↑ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﻨﻔﺎﺫﻳﺔ← ﺗﺴﺮﺏ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺤﻮﻳﺼﻼﺕ ﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ ←‬ ‫ﺗﻨﺸﻴﻂﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ← ↓ ﺍﻟﻔﺎﻋﻞ ﺑﺎﻟﺴﻄﺢ‬ ‫ﺇﻧﺘﺎﺝ→ ﺗﺤﻮﻳﻠﺔ ﺭﺉﻮﻳﺔ → ‪ARDS‬‬ ‫ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ‬ ‫– ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ → ↓ﺍﻟﺘﺮﺷﻴﺢ ﺍﻟﻜﺒﻴﺒﻲ →‬ ‫↑ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﺍﻟﻤﺎء‬ ‫– ﺗﺤﻔﻴﺰ ﻧﻈﺎﻡ ﺍﻟﺮﻳﻨﻴﻦ ﺃﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‬ ‫– ﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺪﺍﻡ ﻳﺘﺴﺒﺐ ﺍﻹﻧﻔﺮﻭﻥ ﻓﻲ ﺗﻠﻒ ﺍﻟﻨﺨﺮ‬ ‫ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﻲﺍﻟﺤﺎﺩ ← ↑ ‪ ،BUN‬ﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺗﻴﻨﻴﻦ ← ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ‬ ‫‪10‬‬  ‫ﺍﻷﻧﻈﻤﺔﺍﻟﻤﺘﺄﺛﺮﺓ ﺑﺎﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ ﻧﻈﺎﻡ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺧﺮﻳﻄﺔﻣﻨﺨﻔﻀﺔ → ↑ ﺍﺳﺘﺨﺮﺍﺝ ‪ O2‬ﻣﻦ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ ﺍﻧﺨﻔﺾ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ ﻭﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ← ↓ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺎﺟﻴﺔ‬ ‫→ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ → ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‬ ‫ﺃﻗﻞﻣﻦ ‪ 60‬ﻣﻢ ﺯﺉﺒﻘﻲ → ﺗﺒﺪﺃ ﻟﻮﺍﺉﺢ ﺍﻟﺴﻴﺎﺭﺍﺕ ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ‬ ‫‪- MAP‬‬ ‫– ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ → ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫ﻧﻘﺺﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ → ↑ﺗﺮﺍﻛﻢ ﺣﻤﺾ ﺍﻟﻠﺒﻨﻴﻚ → ﺗﻀﻴﻖ‬ ‫ﺍﻷﻭﻋﻴﺔﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ → ↑‪ → ICP‬ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ →‬ ‫ﻓﻘﺪﺍﻥﺍﻟﻮﻋﻲ‬ ‫‪11‬‬  ‫ﻣﺮﺍﺣﻞﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ‪) 1‬ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺘﻘﺪﻣﻴﺔ(‬ ‫– ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ‬ ‫ﻧﺴﺒﻴﺎﻭﻧﻀﺢ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‪.‬ﻋﺎﺩﺓ ﻻ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻴﻬﺎ‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ )ﺍﻟﺘﻘﺪﻣﻴﺔ(‬ ‫– ﺗﺒﺪﺃ ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ؛ ﺗﺼﺒﺢ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻷﻳﻀﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﺪﻭﺭﺓﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﻭﺿﻮﺣﺎً‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ‪) 3‬ﻻ ﺭﺟﻌﺔ ﻓﻴﻬﺎ(‬ ‫– ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺷﺪﻳﺪﺓ ﻟﺪﺭﺟﺔ ﺃﻥ ﺗﺼﺤﻴﺢ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ‬ ‫ﺍﻷﻳﻀﻴﺔﻭﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﻳﻜﻮﻥ ﺻﻌﺒﺎً ﺃﻭ ﻣﺴﺘﺤﻴﻼً‪.‬ﻧﻘﺺ‬ ‫ﺍﻷﻛﺴﺠﺔﺍﻟﺨﻠﻮﻳﺔ ﻭﺍﻟﻤﻮﺕ ﻳﺘﺮﺗﺐ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ‪.‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ‬ ‫– ﻋﺪﻡ ﻛﻔﺎﻳﺔ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺘﺪﺍﻭﻝ‬ ‫‪-‬ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺳﺒﺒﻪ ﻧﺰﻳﻒ ﻣﻔﺎﺟﺊ‪ ،‬ﺟﻔﺎﻑ ﺷﺪﻳﺪ‪ ،‬ﺗﺤﻮﻝ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ )ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺳﺒﻴﻞﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺣﺮﻕ(‬ ‫ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫– ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺪﻡ → ↓ﺍﻟﻌﻮﺩﺓ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ → ↓‪CO‬‬ ‫‪-‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻔﺸﻞ ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﻜﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ← ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﺍﻟﻼﻫﻮﺍﺉﻲ ← ↑ ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ ﺍﻟﻠﺒﻨﻲ‬ ‫← ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻱ‬ ‫– ﺍﻟﺘﺤﻔﻴﺰ ﺍﻟﻮﺩﻱ ﻭﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ‬ ‫→ ↑ ﻋﺐء ﻋﻤﻞ ﺍﻟﻘﻠﺐ → ﺇﺭﻫﺎﻕ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ → ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ‬ ‫ﺗﻘﻠﻴﻞﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻋﻀﺎء ﺍﻟﻨﻬﺎﺉﻴﺔ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻳﺮ‬ ‫– ‪ 500‬ﻣﻞ – ‪ 1000‬ﻣﻞ‬ ‫– ‪ 1000‬ﻣﻞ – ‪ 2000‬ﻣﻞ‬ ‫– ‪ 2000‬ﻣﻞ – ‪ 3000‬ﻣﻞ‬ ‫– ﺃﻧﻈﺮ ﺍﻟﺠﺪﻭﻝ ‪1-54‬‬ ‫‪13‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞﺍﻟﻤﺨﺒﺮﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫– ﺍﻟﻬﻴﻤﺎﺗﻮﻛﺮﻳﺖ ﻭ ‪ Hb‬ﻗﺪ ﻻ ﻳﻌﻜﺴﺎﻥ ﺷﺪﺓ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫– ﻋﻼﺝ ﺍﻟﺨﻂ ﺍﻷﻭﻝ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﺒﻠﻮﺭﻳﺔ )ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﻣﺘﺴﺎﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ‬ ‫ﻣﺜﻞﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﻤﻠﺤﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ ﻭﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﺭﻳﻨﺠﺮ ﺍﻟﻼﻛﺘﺎﺗﻴﺔ(‬ ‫‪-‬ﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺍﻟﻐﺮﻭﺍﻧﻴﺔ )ﻣﻮﺳﻌﺎﺕ ﺍﻟﺰﻻﻝ ﻭﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ(‬ ‫– ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﻭﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻴﻪ‬ ‫– ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﺗﺠﻨﺐ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ‬ ‫ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ‬ ‫– ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﻣﻦ ﺗﻠﻒ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺇﻟﻰ ﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﻭﺍﻟﻮﻓﺎﺓ‬ ‫‪14‬‬  ‫ﺍﻟﺼﺪﻣﺔﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ‬ ‫‪-‬ﻋﺪﻡ ﻛﻔﺎﻳﺔ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ‬ ‫– ﻳﺤﺪﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﻣﻊ ﻓﻘﺪﺍﻥ ‪ %40‬ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻛﺘﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫– ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻟﻮﻓﻴﺎﺕ ﻳﺘﺮﺍﻭﺡ ﺑﻴﻦ ‪%85-%75‬‬ ‫ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎﺳﺒﺐﻫﻮ ﺍﻟﺒﻄﻴﻦ ﺍﻷﻳﺴﺮ ﻭﺍﺳﻌﺔ ﺍﻟﻨﻄﺎﻕﻣﻲ‪،‬‬ ‫ﻭﺗﺸﻤﻞﺍﻷﺧﺮﻯ ﺗﻤﺰﻕ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﺍﻟﺤﻠﻴﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺗﻤﺰﻕ ﺍﻟﺤﺎﺟﺰ‬ ‫ﺍﻟﺒﻄﻴﻨﻲ‪،‬‬ ‫ﺍﻋﺘﻼﻝﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﺤﺎﺩ‪ ،‬ﻭﺃﻣﺮﺍﺽ‬ ‫ﺍﻟﺼﻤﺎﻣﺎﺕ‪،‬ﻭﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫‪-‬ﻋﺎﻣﻞ ﺍﻟﺨﻄﺮ ﻳﺸﻤﻞ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻡ ﺍﻟﺴﻦ‬ ‫ ﻧﺴﺒﺔ ﻃﺮﺩ ‪ LTV‬ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪%35‬‬ ‫ﻛﺒﻴﺮﻭﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ ﺱ ‪1 MI‬ﻭ‪DM5‬ﻭ ‪MI‬‬  ‫ﺍﻟﺼﺪﻣﺔﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫– ﺗﺆﺩﻱ ﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﻀﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ)↑‪(SVR‬‬ ‫– ﺿﻐﻂ ﺍﻣﺘﻼء ﺍﻟﺒﻄﻴﻦ ↑ ﻭﻟﻜﻦ ﻣﻊ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩﻩ‬ ‫ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ→ ↑ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺮﺉﻮﻱ → ﺗﺴﺮﺏ‬ ‫ﺍﻟﺴﺎﺉﻞﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﻴﺞ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ ﻭﺍﻟﺤﻮﻳﺼﻼﺕ ﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ →‬ ‫‪ V/Q ↓PaO2‬ﻭ‪SaO2‬‬ ‫– ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ → ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ ↓ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ‬ ‫→ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ → ﻓﺸﻞ ﻣﺘﻌﺪﺩ ﺍﻷﻧﻈﻤﺔ →‬ ‫ﺍﻟﺤﻤﺎﺽﺍﻟﻤﻨﻬﺠﻲ → ﺗﻠﻒ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﻭﺍﺳﻌﺔ ﺍﻟﻨﻄﺎﻕ‬ ‫‪16‬‬ ‫ﺍﻟﺼﺪﻣﺔﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺸﻜﻞ‪5-54‬‬ ‫ﺻﺪﻣﺔﻗﻠﺒﻴﺔ‪.‬ﺍﻟﻤﻮﺍﺭﺩ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ‪ ،‬ﻣﻌﺪﻝ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺼﺪﻣﺔﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻳﺮ‬ ‫‪-‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﻤﺎﺩﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺠﺪﻭﻝ‬ ‫– ﻧﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻐﺎﺯﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﺮﺉﻮﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ‬ ‫– ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺒﺮﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻧﺰﻳﻢ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫‪– CPK-MB‬‬ ‫‪-‬ﺗﺮﻭﺑﻮﻧﻴﻦ ﺁﻱ‬ ‫‪18‬‬  ‫ﺍﻟﺼﺪﻣﺔﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ – ﺍﻟﻤﻈﺎﻫﺮ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ‬ ‫ ﻧﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﺘﻘﻴﻴﻢ ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ ﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﺃﻛﺜﺮ ﺧﻄﻮﺭﺓ‬ ‫ ﺃﻟﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﺪﺭ‪ ،‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻹﺳﻔﻴﻨﻲ ﺑﺎﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺮﺉﻮﻱ‬ ‫ ﻧﺒﺾ ﺧﻴﻄﻲ ﻭﺳﺮﻳﻊ‪.‬‬ ‫ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﻋﺮﻭﻕ ﺍﻟﺮﻗﺒﺔ‪.‬‬ ‫ ﺑﺸﺮﺓ ﺑﺎﺭﺩﺓ‪ ،‬ﺷﺎﺣﺒﺔ‪ ،‬ﻭﺭﻃﺒﺔ‪.‬‬ ‫ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪ ،‬ﻭﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﻌﻘﻠﻴﺔ‬ ‫‪2PaO‬‬ ‫ ﺿﻴﻖ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ‪ ↑ ،‬ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ‪ ،‬ﺍﻟﺸﻬﻴﻖﻓﺮﻗﻌﺔ‪ ،‬ﺗﻈﻬﺮ ‪ ↓ ABGs‬ﻓﻲ‬ ‫ﻗﻼءﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪.‬‬ ‫ ﻧﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ‪ :‬ﺗﻀﺨﻢ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪ ،‬ﻭﺍﺣﺘﻘﺎﻥ ﺍﻟﺮﺉﺔ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﺼﺪﻣﺔﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ ﺇﺩﺍﺭﺓ‬ ‫‪ -‬ﺗﻬﺪﻑﺇﻟﻰ ↑ ﺗﻮﺻﻴﻞ ‪ O2‬ﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪& CO ↑ ،‬‬ ‫↓ﻋﺐء ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﺒﻄﻴﻨﻲ‬ ‫– ﻋﻜﺲ ﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻋﻼﺝ ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ‬ ‫– ﻣﺪﺭ ﻟﻠﺒﻮﻝ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﺍﻟﺰﺍﺉﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻄﻴﻦ‬ ‫– ﻣﺨﺪﺭ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﺍﻟﺘﻨﺸﻴﻂ ﺍﻟﻮﺩﻱ‬ ‫– ﻋﺎﻣﻞ ﺍﻧﺘﺮﻭﺑﻲ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﺘﺤﺴﻴﻦ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ‬ ‫– ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﻋﻼﺟﻪ‬ ‫‪20‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ ﺭﺩ ﻓﻌﻞ ﺗﺤﺴﺴﻲ ﺗﺠﺎﻩ ﻣﺴﺘﻀﺪ ﻣﻌﻴﻦ )ﻣﺴﺒﺐ ﻟﻠﺤﺴﺎﺳﻴﺔ( )ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ‪،‬‬ ‫ﻟﺴﻌﺎﺕﺍﻟﺤﺸﺮﺍﺕ‪ ،‬ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ( ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﺜﻴﺮ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻬﺪﺩ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ‬ ‫ﺭﺩﻓﻌﻞ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‪.‬‬ ‫ ﺍﻵﻟﻴﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻫﻲﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﻌﺎﺉﺪ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱﻧﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺇﺯﺍﺣﺔ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻌﻴﺪﺍً‬ ‫ﻋﻦﺍﻟﻘﻠﺐ ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻀﺨﻢ ﺣﺠﺮﺓ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﻓﻘﺪﺍﻥ ﺗﻮﺗﺮ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ ﺇﺫﺍ ﺗﺮﻛﺖ ﺩﻭﻥ ﻋﻼﺝ‪،‬ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻧﻬﻴﺎﺭ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﺃﺩﻯ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻛﺒﻴﺮ‬ ‫ﻓﻲﻧﻀﺢ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‪.‬‬ ‫ ﻳﻤﻜﻦ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺕ‪ ،‬ﻭﻫﻲ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺜﻴﺮ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‪ ،‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫ﺍﻟﺤﻘﻦﺃﻭ ﺍﻟﺒﻠﻊ‪ ،‬ﺃﻭ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪.‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ ﺃﻣﺜﻠﺔ‪:،‬ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ )ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻦ ﻭﻣﺸﺘﻘﺎﺗﻪ‪ ،‬ﺍﻟﺴﻴﻔﺎﻟﻮﺳﺒﻮﺭﻳﻨﺎﺕ(‪،‬‬ ‫ﻣﻀﺎﺩﺍﺕﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ )ﺍﻟﺴﺎﻟﻴﺴﻴﻼﺕ‪ ،‬ﺍﻹﻳﺒﻮﺑﺮﻭﻓﻴﻦ(‪ ،‬ﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺓ )‬ ‫ﻣﻮﺭﻓﻴﻦ‪،‬ﻛﻮﺩﻳﻦ(‪ ،‬ﻣﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺍﻟﺜﻴﺎﺯﻳﺪﻳﺔ‪،‬ﻣﻨﺘﺠﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺳﻤﻮﻡ‬ ‫ﺍﻟﺜﻌﺎﺑﻴﻦﻭﺍﻟﻌﻨﺎﻛﺐ‪ ،‬ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺒﺎﻳﻦ ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﻲ‪ ،‬ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ )ﺍﻟﺒﻴﺾ‪ ،‬ﺍﻷﺳﻤﺎﻙ‪،‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺭ‪،‬ﺍﻟﺤﻠﻴﺐ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻜﺴﺮﺍﺕ(‪ ،‬ﻻﺗﻜﺲ ﺍﻟﻤﻨﺴﻮﺟﺎﺕ‪.‬‬ ‫ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺘﺄﻕ ﺇﻣﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻠﻮﺑﻴﻮﻟﻴﻦ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ (‪ E )IgE‬ﺃﻭ ﻣﻦ ﺩﻭﻥ ‪.IgE‬‬ ‫ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﺮﻃﺔ ﺑﻮﺳﺎﻃﺔ ‪ IgE‬ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻼﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ‬ ‫ﻟﻤﺴﺘﻀﺪﻣﻌﻴﻦ‪.‬‬ ‫ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺓ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻌﺮﺽ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ‪ ،‬ﻳﺘﻢ ﺗﻜﻮﻳﻦ‬ ‫ﺟﺴﻢﻣﻀﺎﺩ ‪ IgE‬ﻣﺤﺪﺩ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ ﻭﻳﺪﻭﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺃﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﻳﺤﺪﺙ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪ‪ ،‬ﻭﻳﺮﺗﺒﻂ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪ ﺑـ ‪IgE‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺘﺸﺮ‪،‬ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﻘﻮﻡ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺑﺘﻨﺸﻴﻂ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺒﺪﻳﻨﺔ ﻭﺍﻟﻘﺎﻋﺪﺍﺕ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ‬ ‫ﺇﻟﻰﺗﺤﻔﻴﺰﺍﻻﻓﺮﺍﺝ ﻋﻦ ﺍﻟﻬﺴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻭﺍﻟﺒﺮﻭﺳﺘﺎﺟﻼﻧﺪﻳﻦﻭﺍﻟﻠﻮﻛﻮﺗﺮﻳﻨﺎﺕ ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ‬ ‫ﺍﻟﻮﺳﺎﺉﻂﺍﻟﺒﻴﻮﻛﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﺮﻃﺔ‪.‬‬ ‫ ﺗﺤﺪﺙ ﺍﺳﺘﺠﺎﺑﺎﺕ ﻏﻴﺮ ‪ IgE‬ﺩﻭﻥ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻷﺟﺴﺎﻡ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ‪ IgE‬ﻭﺗﺴﻤﻰ‬ ‫ﺗﻔﺎﻋﻼﺕﺗﺄﻗﺎﻧﻴﺔ‪.‬ﻭﻳﻌﺘﻘﺪ ﺃﻥ ﺍﻟﺘﻨﺸﻴﻂ ﺍﻟﻤﺒﺎﺷﺮ ﻟﻠﻮﺳﻄﺎء ﻳﺴﺒﺐ ﻫﺬﻩ‬ ‫ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‪.‬‬ ‫ ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺘﺄﻗﺎﻧﻴﺔ ﻋﺎﺩﺓ ًﺑﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﺴﺘﻴﺮﻭﺉﻴﺪﻳﺔ‪،‬ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻷﺳﺒﺮﻳﻦ‪.‬‬ ‫ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺗﻔﺎﻋﻞ ﺗﺄﻗﺎﻧﻲ ﺗﺠﺎﻩ ﺃﺣﺪ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ‪ ،‬ﻓﻴﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﺸﻤﻞ ﺍﻟﻘﻴﻮﺩ‬ ‫ﺟﻤﻴﻊﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺴﺘﻴﺮﻭﺉﻴﺪﻳﺔ ﻷﻥ ﺃﻳﺎً ﻣﻨﻬﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺆﺩﻱ‬ ‫ﺇﻟﻰﺗﻔﺎﻋﻞ ﺛﺎﻥ‪ٍ.‬‬ ‫ﺻﺪﻣﺔﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺸﻜﻞ‪7-54‬‬ ‫ﺗﻔﺎﻋﻞﻓﺮﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺑﻮﺳﺎﻃﺔ ‪IgE‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ ﻭﺳﻄﺎء ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﻭﺟﻪ ﺍﻟﺨﺼﻮﺹ ﺍﻟﻬﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‬ ‫ﺍﻟﺒﺮﻭﺳﺘﺎﺟﻼﻧﺪﻳﻦﻭﺍﻟﻠﻮﻛﻮﺗﺮﻳﻨﺎﺕ‪ ،‬ﻳﺴﺒﺐ ﺗﻮﺳﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ‪ ,‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻧﻔﺎﺫﻳﺔ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺗﻀﻴﻖ‬ ‫ﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺟﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺸﺮﻯ )‬ ‫ﺧﻼﻳﺎﺍﻟﻨﺤﻞ(‬ ‫ ﻳﺆﺩﻱ ﺗﻤﺪﺩ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺇﻟﻰ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ ﺍﻟﻤﺴﺒﻖ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﻘﻠﻞ‬ ‫ﻣﻦﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ‪.‬‬ ‫ ﺗﺆﺩﻱ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻧﻔﺎﺫﻳﺔ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺣﺠﻢ‬ ‫ﺍﻷﻭﻋﻴﺔﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺇﺿﺎﻓﻲ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻨﺘﺎﺝﺍﻟﻘﻠﺒﻲ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺇﺿﻌﺎﻑ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‪.‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ﺗﻘﺪﻳﺮ‬ ‫‪-‬‬ ‫ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺔ ﻟﻠﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻓﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺷﺎﻣﻞ‪.‬‬ ‫ ﻛﻠﻤﺎ ﻇﻬﺮﺕ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻓﻲ ﻭﻗﺖ ﻣﺒﻜﺮ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ‪ ،‬ﻛﻠﻤﺎ‬ ‫ﻛﺎﻧﺖﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﺧﻄﻮﺭﺓ‪.‬‬ ‫ﺍﻷﻋﺮﺍﺽﺍﻟﻤﺒﻜﺮﺓﺗﺸﻤﻞ ﺍﻟﻤﻌﻤﻤﺔﺣﻤﺎﻣﻲ‪ ،‬ﺷﺮﻯ‪ ،‬ﺣﻜﺔ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺃﻋﺮﺍﺽﻻﺣﻘﺔﻗﺪ ﺗﺸﻤﻞ ﺍﻟﻘﻠﻖ ﻭﺍﻷﺭﻕ‪ ،‬ﻭﺿﻴﻖ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺼﻔﻴﺮ‪ ،‬ﻭﺿﻴﻖ‬ ‫ ‬ ‫ﺍﻟﺼﺪﺭ‪،‬ﻭﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﺎﻟﺪﻑء‪ ،‬ﻭﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ ﻭﺍﻟﻘﻲء‪ ،‬ﻭﺫﻣﺔ ﻭﻋﺎﺉﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺁﻻﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻄﻦ‪.‬‬ ‫ﻭﺫﻣﺔﺍﻟﺤﻨﺠﺮﺓ ﺃﻭ ﺷﺪﻳﺪﺓﺗﻀﻴﻖ ﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕ ﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ‪,‬ﺧﻄﻮﺓﺹ ‪ ،‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ‬ ‫ﺍﻟﺪﻡ‪،‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻓﻲ ‪.LOC‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ‪ -‬ﺻﺪﻣﺔ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻻﻋﺘﺮﺍﻑﺍﻟﻤﺒﻜﺮ ﻭﻋﻼﺝ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﺮﻃﺔ ﺃﻣﺮ ﺿﺮﻭﺭﻱ‬ ‫ ﻭﺗﺸﻤﻞﺍﻷﻫﺪﺍﻑ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪ ﺍﻟﻤﺴﺒﺐ ﻟﻠﻤﺮﺽ‪ ،‬ﻋﻜﺲ ﺁﺛﺎﺭ‬ ‫ﺍﻟﻮﺳﻄﺎءﺍﻟﺒﻴﻮﻛﻴﻤﻴﺎﺉﻴﻴﻦ‪ ،‬ﻭﺍﺳﺘﻌﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﻜﺎﻓﻴﺔ ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ‪.‬‬ ‫ ﺑﻐﺾﺍﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﺳﺒﺐ ﺭﺩ ﺍﻟﻔﻌﻞ ﺍﻟﺘﺤﺴﺴﻲ‪ ،‬ﻳﻌﺘﻤﺪ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻷﻋﺮﺍﺽﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔﻟﻸﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﺨﻔﻴﻔﺔ‪ ،‬ﻳﺸﻤﻞ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻔﻮﺭﻱ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬ ‫ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ‬ ‫ ‬ ‫ ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺍﺑﻊ ﻣﻦﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻬﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬ﻣﺜﻞﺩﻳﻔﻴﻨﻬﻴﺪﺭﺍﻣﻴﻦ‪،‬‬ ‫ﻟﻤﻨﻊﺗﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻬﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬ﻭﺭﺑﻤﺎﺣﻘﻦ ﺍﻹﺑﻴﻨﻔﺮﻳﻦ ﻟﻌﻜﺲ ﺗﻮﺳﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ﻭﺗﻀﻴﻖﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕ ﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ‪.‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ‪ -‬ﺻﺪﻣﺔ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‬ ‫‪ -‬ﻳﺸﻤﻞﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻲ ﺍﻵﺧﺮ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻜﻮﺭﺗﻴﻜﻮﺳﺘﻴﺮﻭﻳﺪﺍﺕ‪،‬ﻣﻮﺳﻌﺎﺕ ﺍﻟﺸﻌﺐ ﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﻟﺰﻡ ﺍﻷﻣﺮ‪،‬‬ ‫ ‬ ‫ﻣﻀﻴﻘﺎﺕﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﻋﻮﺍﻣﻞ ﻣﺆﺛﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻘﻠﺺ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‬ ‫ﺍﻹﻳﺠﺎﺑﻴﺔﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻧﻬﻴﺎﺭ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔﺍﻟﺘﻤﺮﻳﻀﻴﺔ‪:‬‬ ‫ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅﻋﻠﻰ ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﻬﻮﺍء ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ‬ ‫ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ‪VS‬‬ ‫ ﺗﺜﻘﻴﻒﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻮﻗﺎﻳﺔ‬ ‫ﻋﻼﺝ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﺼﺪﻣﺔﺍﻹﻧﺘﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥﻫﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻃﺒﻴﺔ ﺧﻄﻴﺮﺓ ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺑﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ)ﺗﺴﻤﻰﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔﺃﻭ ‪(SIRS‬‬ ‫ﺑﺴﺒﺐﺍﻟﻌﺪﻭﻯ‬ ‫ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥﺍﻟﺸﺪﻳﺪﻳﺤﺪﺙ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻷﻋﻀﺎء‪،‬ﺃﻭ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ )ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ( ﺃﻭ ﻋﺪﻡ‬ ‫ﺗﺪﻓﻖﺍﻟﺪﻡ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻑ ٍ)ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ( ﺇﻟﻰ ﻋﻀﻮ ﻭﺍﺣﺪ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ‬ ‫ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔﺍﻹﻧﺘﺎﻧﻴﺔﻫﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻃﺒﻴﺔ ﺧﻄﻴﺮﺓ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ‬ ‫ﺍﻧﺨﻔﺎﺽﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﻭﺗﻮﺻﻴﻞ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﻌﺪﻭﻯ‬ ‫ﻭﺍﻹﻧﺘﺎﻥ‬ ‫‪30‬‬  ‫ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ‬ ‫ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺨﻄﺮ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻤﻀﻴﻔﺔ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻡ ﺍﻟﺴﻦ‬ ‫ ﺳﻮء ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﺰﻣﻨﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻌﺪﻻﺕ‬ ‫ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ‬ ‫ ﺍﺳﺘﺉﺼﺎﻝ ﺍﻟﻄﺤﺎﻝ‬ ‫– ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ‬ ‫ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻹﺟﺮﺍءﺍﺕ ﺍﻟﻐﺎﺯﻳﺔ ﻭﺍﻟﻘﺴﻄﺮﺓ‬ ‫ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ )ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﻨﺸﻄﺎﺕ(‬ ‫‪31‬‬  ‫ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺴﻴﺘﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﻄﻠﻘﺔ ﻣﻦ ‪ WBS‬ﻭﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻷﺧﺮﻯ‬ ‫ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻟﺴﻴﺘﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﺗﻮﺳﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪،‬‬ ‫ﻭﺍﻧﺨﻔﺎﺽﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻭﺯﻳﺎﺩﺓ ﺣﻤﻰ ﻧﻔﺎﺫﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ ﺍﻟﻌﺪﻻﺕ‪ :‬ﺗﺤﻔﺰ ﺇﻃﻼﻕ ﻭﺳﻄﺎء ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﻣﺜﻞ‬ ‫‪IL-1، IL-6، TNF‬‬ ‫‪32‬‬  ‫ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ ﻭﺳﻄﺎء ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ→ﺗﻮﺳﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫→ ↑ﻧﻔﺎﺫﻳﺔ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ→ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﻧﻀﺢﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ↓ → ‪→ ↓ CO‬‬ ‫ ↑ﻧﻔﺎﺫﻳﺔ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ→ ﻭﺫﻣﺔ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‬ ‫ ﺗﻨﺸﻴﻂ ﺳﻠﺴﻠﺔ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻭﺳﻄﺎء ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ←‬ ‫ﺍﻟﺠﻠﻄﺎﺕﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ← ﻋﺪﻡ ﻛﻔﺎﻳﺔ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﺇﻟﻰﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ← ﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‬ ‫ﻳﺴﺒﺒﺎﻥﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ ‪ IL-1‬ﻭ ‪ TNF‬‬ ‫‪33‬‬  ‫ﺗﻘﺪﻳﺮ‬ ‫ ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﻤﺎﺩﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺒﺮﻳﺔ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﻜﺘﺎﺏ ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﻲ(‬ ‫– ﺛﻘﺎﻓﺔ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫– ﺳﻲ ﺑﻲ ﺳﻲ‬ ‫‪- ABGs‬‬ ‫– ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﻤﻘﻄﻌﻴﺔ‬ ‫– ﺃﺷﻌﺔ ﺍﻟﺼﺪﺭ‬ ‫– ﺇﺗﻜﻮ‪2‬‬ ‫‪34‬‬  ‫ﺇﺩﺍﺭﺓ‬ ‫ ﺍﻷﻭﻛﺴﺠﻴﻦ ﻭﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ‪ /‬ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‪/‬ﺍﻟﺸﻮﺍﺭﺩ‬ ‫ ﺍﻟﺘﻨﻘﻞ‪/‬ﺍﻟﺴﻼﻣﺔ‬ ‫ ﺳﻼﻣﺔ ﺍﻟﺠﻠﺪ‬ ‫ ﺗﻐَﺬﻳِﺔَ‬ ‫ ﺍﻟﺮﺍﺣﺔ ﻭﺍﻷﻟﻢ‬ ‫ ﺍﻟﻨﻔﺴﻴﺔ ﻭﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻹﻃﺎﺭ )ﺍﻟﻜﺘﺎﺏ ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﻲ(‬ ‫‪35‬‬  ‫ﺃﺳﺉﻠﺔﻭﺃﺟﻮﺑﺔ‬ ‫‪36‬‬