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SHOCK CARDIOGENICO CURSO DE ESPECIALISTA DE TERAPIA INTENSIVA COLEGIO MEDIO IV 2022 Dr Palazzo Agustin Jefe del Servicio de...

SHOCK CARDIOGENICO CURSO DE ESPECIALISTA DE TERAPIA INTENSIVA COLEGIO MEDIO IV 2022 Dr Palazzo Agustin Jefe del Servicio de Emergencias del Sanatorio Anchorena San Martin  TIPOS DE SHOCK OBSTRUCTIVO HIPOVOLEMICO Falla en pre carga y poscarga; Obstrucción al Disminución del volumen circulante, como flujo sanguíneo como en la embolia pulmonar sucede en las hemorragias importantes, en los masiva, en el taponamiento cardíaco, pacientes con quemaduras graves o en las neumotórax. diarreas graves. CARDIOGÉNICO DISTRIBUTIVO Pérdida de función contráctil del miocardio, Alteración de la microcirculación sanguínea; como sucede en el infarto de miocardio (IM) o perdida del tono vascular. en las miocarditis 2  Shock cardiogénico forma mas extrema de la insuficiencia Disminución de la TA sistólica 65 años. ▪ DM ▪ Infarto previo. ▪ CPK mb> 160 UI/L ▪ FE < 35% ▪ Arteria culpable persistentemente ocluída. ▪ Falta de hiperquinesia compensadora en áreas no infartadas. LOCALIZACIÓN DEL INFARTO Anterior : 51% Inferior: 38% Lateral: 24% Posterior: 11%  Falla cardíaca después de IMA Injuria cardíaca IMA Pérdida de tejido contráctil Expansión cardíaca Remodelación Excesiva sobrecarga de miocitos Enfermedad arterial coronaria Aumento de stress de pared Isquemia Arritmia Dilatación Hipertrofia Estimulación neurohumoral Disfunción VARIABLES PREDICTORAS DE SHOCK CARDIOGÉNICO , POST REPERFUSIÓN TROMBOLÍTICA Edad. Clase Killip y Kimball Presión arterial sistólica Frecuencia cardíaca.  CLASIFICACION DE FORRESTER BASADA EN UNA VALORACIÓN HEMODINÁMICA INVASIVA, UTILIZA EL ÍNDICE CARDÍACO Y LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR PARA CATEGORIZAR PACIENTES Clasificación de Killip  TRATAMIENTO OBJETIVO PRIMARIO: ▪ RESTABLECER EL FLUJO CORONARIO.  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PAS >80 mmHg IC >2,2l / m/m2 RVS 1-100ug/1’) Adrenalina (4 mg en 250 cc D5% > 1-4 ug / Kg / 1’ hasta PA > 80 mmHg) ▪Dopamina : 400 mg en 250 cc D5% >2-20 ug / kg / 1’. ▪Dobutamina si PAS = 90 mmHg 200 en 250 cc D5% > 2-20 ug / Kg / 1’ ▪Vasodilatadores a dosis bajas( si resistencia sistémica sigue alta) NTP Na ó NTG. ▪Cardioversión eléctrica de urgencia. ▪Marcapaso transitorio externo con catéter endocavitario. TRANSPLANTE CARDÍACO : ULTIMA ALTERNATIVA