shock cardiogenico

Tipos de Shock

• Obstructivo: Falla en pre-carga y post-carga, obstrucción al flujo sanguíneo, como en la embolia pulmonar, taponamiento cardíaco, neumotórax.
• Hipovolemico: Disminución del volumen circulante, como en hemorragias importantes, pacientes con quemaduras graves, diarreas graves.
• Distributivo: Alteración de la microcirculación sanguínea, pérdida del tono vascular, como en miocarditis.

Shock Cardiogénico

• Forma más extrema de la insuficiencia cardíaca, disminución de la presión arterial sistólica < 65 mmHg.
• Factores de riesgo: edad > 65 años, diabetes, infarto previo, CPK mb > 160 UI/L, FE < 35%.
• Localización del infarto: anterior (51%), inferior (38%), lateral (24%), posterior (11%).

Falla Cardíaca después de IMA

• Injuria cardíaca, pérdida de tejido contráctil, expansión cardíaca, remodelación.
• Excesiva sobrecarga de miocitos, enfermedad arterial coronaria, isquemia.
• Arritmia, dilatación, hipertrofia, estimulación neurohumoral, disfunción.

Variables Predictoras de Shock Cardiogénico

• Edad, clase Killip y Kimball, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca.
• Clasificación de Forrester, basada en una valoración hemodinámica invasiva, índice cardíaco y presión capilar pulmonar.

Tratamiento

• Objetivo primario: restablecer el flujo coronario.
• Objetivos del tratamiento farmacológico: PAS > 80 mmHg, IC > 2,2 l/m/m2, RVS 1-100 ug/1’.
• Medicaciones: adrenalina, dopamina, dobutamina, vasodilatadores a dosis bajas, cardioversión eléctrica de urgencia, marcapaso transitorio externo.
• Transplante cardíaco: última alternativa.