Semiología de Extremidades Superiores 2024 PDF

SEMIOLOGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA DR. ULISES D. RODRIGUEZ L. MEDICINA – SEMIOLOGÍA GESTIÓN - 2024 HOMBRO  RANGO DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO EJE ANTEROPOSTERIOR: Movimientos de abducción es de 0° a 90° y una elevación de 90° a 1...

SEMIOLOGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA DR. ULISES D. RODRIGUEZ L. MEDICINA – SEMIOLOGÍA GESTIÓN - 2024 HOMBRO  RANGO DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO EJE ANTEROPOSTERIOR: Movimientos de abducción es de 0° a 90° y una elevación de 90° a 180°. EJE TRANSVERSAL: Dirige los movimientos de FLEXIÓN o ANTEPULSIÓN: llevar el miembro superior hacia adelante, corresponde a la articulación escapulohumeral de 0° a 90°. EXTENSIÓN O RETROPULSIÓN: Levar el miembro superior hacia atrás y si amplitud es de 45° a 50°. ROTACIÓN: Externa e interna. CIRCUNDUCCIÓN: Realización de todos los movimientos en conjunto.  SEMIOLOGÍA DEL HOMBRO El hombro es una enartrosis, tiene una gran amplitud y diversidad de movimientos en el que intervienen 5 articulaciones: ESCAPOHUMERAL: destinada más al movimiento del hombro. ACROMIOCLAVICULAR: otorga estabilidad a la movilidad de hombro. ESTERNOCLAVICULAR: otorga estabilidad a la movilidad del hombro. ESCAPULOTORACICA: Aunque no es una verdadera articulación actúa en la estabilidad del hombro. BURSA SUBACROMIODELTOIDEA: se considera la 2da articulación del hombro y permite el desplazamiento de la extremidad humeral cubierta por los músculos del manguito rotador con respecto al deltoides y a la bóveda acromial El manguito rotador esta compuesto por: M. supraespinoso (elevador), Infraespinoso (rotador externo), redondo menor (rotador externo), subescapular (rotador interno).  INSPECCIÓN Se debe realizar de manera ordenada observado la cara anterior, posterior y cara lateral y cara medial del hombro, extendiendo la observación hacia la región clavicular, esternoclavicular y escapular. al inspeccionar el hombro debemos hacerlo no solo en sentido local sino en una inspección general para ver la simetría comparándolo con el hombro contralateral y columna vertebral el tórax, etc.  INSPECCIÓN DEBEMOS CONSIGNAR: ACTITUD: observamos la actitud postural del hombro en relación con patrones normales y con el otro hombro. DEFORMACIONES: alteraciones que afectar la armonía de la estructura del hombro. ALTERACIONES CUTÁNEAS: producidos por varias causas que alteran no solo la armonía estructural sino la funcionalidad del hombro.  PALPACIÓN Realizar una palpación muy detallada en busca de puntos dolorosos que conforman la articulación del hombro. Ordenadamente debemos valorar: Acromión. Punto Supraespinoso Troquiter Troquín Tendón de la porción larga del bíceps. Apófisis coracoides.  PALPACIÓN La palpación complementa la inspección. Los aspectos que tenemos que tener en cuenta son: CALOR LOCAL: El aumento o diminución de la temperatura local aporta datos interesantes. El aumento de temperatura diagnostica la presencia de un proceso inflamatorio. La disminución de la temperatura significa un déficit de la circulación. CARACTERISTICAS DE LA PIEL: La presencia de edema y las alteraciones propias de la piel como humedad, engrosamiento deben quedar claramente establecidas. PUNTOS DOLOROSOS: existen puntos dolorosos clásicos a nivel del hombro.  DEFORMACIONES Modifican la morfología normal de la región, algunos de estas deformaciones podrías llegar a ser patognomónicos de una enfermedad. Aumento de volumen. Hombro en charretera. Golpe de hacha. Prominencia de la extremidad distal de la clavícula. Prominencia de la extremidad proximal de la clavícula. Prominencia de la región diafisaria de la clavícula. Deformaciones por alteraciones capsulares. Prominencia de la región supra – clavicular.  ACTITUD DE DEUSALT Frecuente en lesiones traumáticas agudas en especial la luxación del hombro. Paciente de pie inclina el tronco hacia el lado afectado, apegando el brazo al cuerpo, con el codo en flexión, tomándose el antebrazo con la mano sana. Es la actitud con la que se ve llegar al px o cuando se incorpora para ser examinado de pie.  HOMBRO ELEVADO Visto al px de frente, el hombro aparece elevado con respecto al otro, lo que se observa en algunos casos de torticolis congénita y escoliosis. Este caso forma parte del aspecto más general que se denomina actitud escoliótica.  HOMBRO RIGIDO Extremidad superior adosada al tronco,, frecuente en las periartritis en estado avanzado que llega a producir un hombro congelado o carente de movilidad.  EXTREMIDAD EN CENIT Producido en luxaciones erectas del hombro en el que la cabeza humeral queda bloqueada en esa posición  HOMBRO PARALITICO Actitud apreciada en las parálisis que afectan a los principales muslos del hombro. El que se observa algo mas abajo que el normal con pérdida de la convexidad normal y falta de movilidad o limitación de la misma.  HOMBRO EN ABDUCCIÓN A consecuencia de fracturas subcapitales del humero consolidadas en esta posición viciosa.  AUMENTO DE VOLUMEN Producidos por luxaciones, exostosis, lipomas, quistes, adenopatías, especialmente en la región axilar, hidrosadenitis, fracturas, procesos edematosos. Todo proceso de aumento de volumen puede visualizarse de forma difusa o localizada.  HOMBRO EN CHARRETERA Es el aplanamiento de la convexidad normal del hombro que está determinada por la prominencia de la cabeza humeral y el relieve del musculo deltoides. Principalmente en la luxación glenohumeral y en la atrofia de dicho musculo es posible observar este signo.  GOLPE DE HACHA Deformación caracterizada por concavidad en la silueta del hombro, ubicada en la región subcapital del humero, se observa en las capitales del húmero, con desplazamiento del fragmento diafisario en aducción.  PUNTOS DOLOROSOS: REGIÓN SUBACROMIAL: Corresponde a la bolsa serosa subacromial. EXTREMIDAD DISTAL DE LA CLAVÍCULA: En lesiones traumáticas que producen esguinces subluxaciones y luxaciones acromioclaviculares. EXTREMIDAD MEDIA DE LA CLAVÍCULA: Correspondiente a la articulación esternoclavicular que produce dolor a la palpación. CORREDERA BICIPITAL: Se palpa en la región anterior del húmero, estando el miembro en proyección hacia el plano anterior.  TUMORACIONES: Forma, tamaño, localización, sensibilidad al dolor, limitación funcional, adherencia a planos profundos. ADENOPATIAS: especialmente en el hueco axilar, tanto en su pared branquial como torácica. AUSENCIA DE CABEZA HUMERAL: Son debidas a luxaciones, osteólisis o resecciones quirúrgicas previas. En su lugar, se palpa una depresión y en personas delgadas puede incluso palparse la cavidad glenoidea. PALPACION ARTERIAL: En el hueco axilar se debe buscar, palpar y analizar el latido de la arteria axilar, su ausencia puede significar una ruptura u obstrucción a nivel alto de distintos orígenes. EXAMEN DE SENSIBILIDAD: se busca zonas hipoestesia o anestesia, frecuentes de encontrar en luxaciones de hombro, en las que puede producir lesión del nervio circunflejo.  TROFISMO MUSCULAR: la inspección se completa palpando las masas musculares en estado de relajación y en contracturas. Los músculos atróficos o hipotróficos, se palpan fláccidos y poca capacidad de contracción. CODOS  INSPECCIÓN Brazo del paciente relajado. Cara anterior, medial, lateral, posterior. Tumefacción, calor, estructuras. Siempre compara con el lado sano.  PALPACIÓN PRUEBA DE HIPERFLEXIÓN DEL CODO PRUEBA DE ESTRÉS EN SUPINACIÓN PRUEBA DE ESTRÉS EN VALGO Y EN VARO  PRUEBA DE LA SILLA: Dolor en epicóndilo con irradiación a músculos extensores del antebrazo. PRUEBA DE BOWDEN: Dolor en epicóndilo con irradiación a músculos extensores del antebrazo. PRUEBA DE THOMPSON: Dolor en epicóndilo con irradiación al musculo extensor del antebrazo.  PRUEBAS PARA EPICONDILITIS PRUEBA DE MILL: PRUEBA DE ESTRÉS CON MOVIMIENTO: PRUEBA DE COZEN: Codo en flexión, muñeca hace extensión con contra resistencia.  PRUEBA PARA EPITROCLEITIS PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA: Paciente flexiona el codo y la mano, paciente trata de extender el codo contra la resistencia del explorador. PRUEBA PARA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA PRUEBA PARA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA PRUEBA PARA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA ANTEBRAZO  INSPECCIÓN Forma Tamaño Características de la piel. Estado musculoesquelético.  PALPACIÓN Cambios de temperatura local Eminencias y depresiones Si existe dolor valorar el grado El grado de alineamiento MUÑECA  INSPECCIÓN Y PALPACIÓN Se puede valorar de manera conjunta ya que se trata de una zona con altos arcos de movimiento. Algunas alteraciones presentes en esta zona son relacionadas al síndrome del túnel carpiano, éstos son:  SIGNO DE TUNEL CARPIANO: Sensaciones de hormigueo en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute la zona palmar de la mano. SIGNO DE PHALEN: Se flexionan ambas manos durante 30 segundos y se investiga si existen parestesias. Afectación del nervio mediano en ambas maniobras. TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN Inflamación de la vaina común del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso por la estiloides radial. Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatómica y ocasionalmente se irradia a antebrazo. El paciente se queda de dolor al movilizar el pulgar o al realizar una pinza con MANO  INSPECCIÓN Evaluar los movimientos de la mano y deformidades de las articulaciones también el aspecto de la musculatura (músculos interóseos) en una posible enfermedades clásica de artritis reumatoide.  DEDOS EN RAFAGA Desviación cubital de los dedos a nivel de la articulación metacarpofalángica  DEDOS EN BOUTONIERE Hiperflexión de los dedos de las articulaciones interfalángicas proximales con una hiperextensión de las articulaciones interfalángicas distales.  DEDOS EN CUELLO DE CISNE Hiperextensión de las articulaciones interfalángicas proximales con una flexión fija de las interfalángicas distales  SINOVITIS Aumento de volumen blando a nivel de la articulación metacarpofalángicas e interfalángicas proximales  DEFORMIDADES DE ARTROSIS NÓDULOS DE HEBERDEN: Aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD NÓDULOS DE BOUCHARD: Aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP  CONTRACTURA DE DUPUYTREN Retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con mayor frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedentes de ingesta elevada de alcohol.  TOFOS: Nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un contenido de aspecto tiza, pacientes con gota (artritis por cristales). GRACIAS