Diagnóstico Miembro Superior PDF

Diagnóstico miembro superior Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S.  RESUMEN DE CONTENIDOS Generalidades cintura escapular Evaluación codo Evaluación hombro y cintura escapular Generalidades muñeca y mano Generalidades codo...

Diagnóstico miembro superior Mgtr. O.M.T. Héctor Padilla S.  RESUMEN DE CONTENIDOS Generalidades cintura escapular Evaluación codo Evaluación hombro y cintura escapular Generalidades muñeca y mano Generalidades codo Evaluación muñeca y mano Generalidades cintura escapular Es un conjunto funcional que permite unir los miembros superiores al tórax (columna vertebral, cráneo y caja torácica). Esta preparada para responder a cargas habituales funcionales que consisten en la orientación de los órganos de los sentidos de la cabeza. Reacciona rápidamente a las desestabilizaciones y fuerzas en posicion axial. Es una zona de frenado de la cinética cervical, facilitada gracias a la relativa fijeza torácica.  Patología del La patología del manguito de los Manguito de los rotadores está asociada con la Rotadores edad y este proceso degenerativo se inicia a partir de la cuarta década de la vida. Además, se la puede clasificar por el tiempo de evolución (aguda o crónica), la etiología (traumática o degenerativa) y el tamaño del desgarro (parcial o completo).  Evaluación para manguito de los rotadores Semiología del dolor Inicio Localización Agudo (Fracturas, Luxaciones, Anterior y Lateral profundo lesiones tendinosas bursitis) Crónico (Tendinopatía Irradiación degenerativa) Hora de presentación (predominio) Nocturno Reglas de predicción clínica Dolor al levantar el hombro y rotación externa Dolor nocturno Dolor en el hombro superior Edad > 50 años, Debilidad muscular Disminución de rango de movimiento Dolor con resistencia Test Clusters Test para patologías del manguito de los rotadores Test de abrazo del oso El paciente coloca la palma del lado afectado sobre el hombro opuesto, codo flexionado y apuntando recto hacia adelante, con los dedos extendidos. El examinador intenta tirar de la mano hacia arriba y hacia afuera del hombro opuesto. Una prueba positiva para desgarro subescapular es si el paciente no logra sostener la mano contra el hombro. Test para patologías del manguito de los rotadores Presión abdominal/Napoleon Test El paciente puede sentarse o pararse con el codo flexionado a 90° grados. El paciente rota internamente el hombro, provocando que la palma de la mano presione contra el estómago. Una prueba positiva se indica cuando el codo cae hacia atrás el cuerpo en extensión. Test para patología del manguito de los rotadores Test de Lift-Off para el subescapular El paciente está sentado con el brazo afectado detrás de su espalda. El examinador sostiene el codo del paciente con una mano y la muñeca con el otro. El examinador despega el brazo del paciente de la espalda. El examinador pide al paciente que mantenga esta posición mientras suelta la muñeca del paciente. Una prueba positiva para desgarro subescapular se indica mediante un retraso que ocurre con la incapacidad del paciente para mantener la brazo en la espalda.  El término SLAP significa “Superior Labrum Anterior and Posterior” (rodete Lesión articular superior, anterior y posterior). En una lesión SLAP, se ve afectada la parte superior del rodete articular. Esta SLAP área superior también es el lugar donde el tendón del bíceps se une al rodete articular. Los desgarros SLAP se producen tanto en la parte frontal (anterior) como en la parte trasera (posterior) de este punto de unión. El tendón del bíceps también puede estar involucrado en la lesión. Tipos de Lesión Tipo I: Lesión degenerativa sin ruptura: El labrum está afectado, pero no hay una ruptura completa. El tendón del bíceps está intacto. Tipo II: Desprendimiento labral y del tendón del bíceps: El labrum superior y el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial se desprenden de la glenoides. Esta es la lesión SLAP más común. Tipo III: Lesión en asa de cubo con bíceps intacto: El labrum se presenta como una lesión en asa de cubo, pero el tendón del bíceps no está afectado. Puede causar síntomas mecánicos según la gravedad. Tipo IV: Lesión en asa de cubo con afectación del bíceps: Similar al tipo III, pero con afectación de la raíz de la porción larga del bíceps.  Biceps Load Test II Test para El paciente adopta una posición supina. El examinador se sienta SLAP en el lado de la extremidad afectada del paciente. El examinador coloca el hombro del paciente en un ángulo de 120 grados. de abducción, el codo en 90 grados de flexión y el antebrazo en supinación. El examinador mueve el hombro del paciente hasta el final del rango rotación externa (posición de aprehensión). En la rotación externa de rango final, el examinador pregunta al paciente flexione el codo mientras el examinador resiste este movimiento. Una prueba positiva se indica como una reproducción de concordante de dolor durante la flexión resistida del codo. Test para SLAP Test de provocación de dolor El paciente adopta una posición sentada. El examinador está detrás del paciente. El examinador coloca el hombro del paciente en un ángulo de 90 grados de abducción y hacia la rotación externa de rango final. El codo se coloca en 90 grados de flexión y el antebrazo en máxima pronación. El examinador pide al paciente que califique su dolor en esta posición. Luego, el examinador prona completamente el antebrazo del paciente y se solicita que, nuevamente, califique su dolor. Una prueba positiva se indica mediante la presentación del dolor concordante en la posición de pronación del antebrazo o cuando el dolor del paciente es peor en pronación que en supinación.  El impingement se produce cuando los tendones del manguito rotador y la bursa subacromial se colapsan en el estrecho Impigment de espacio que hay debajo del acromion provocando una inflamación y hombro edematización en ellos. El impingement empeora en gestos como elevar o separar el brazo del cuerpo. El tendón más afectado es el supraespinoso  Test para impigment de hombro Test de Hawkins- Kennedy El paciente está sentado mientras el examinador se encuentra en posición anterior al hombro afectado. El examinador primero levanta el brazo del paciente aproximadamente a 90 grados de flexión o abducción del hombro con una mano mientras que la otra estabiliza la escápula. El examinador aplica una rotación interna humeral forzada en un intento de reproducir el dolor de hombro. Si hay dolor de hombro concordante, la prueba es positiva. Test para impigment de Test de fuerza en Rotación hombro Interna Se le indica al paciente que se ponga de pie. El examinador se encuentra detrás del paciente. El examinador coloca el hombro del paciente en un ángulo de 90 grados de abducción y 80 grados de rotación externa con el codo en flexión de 90 grados. El examinador aplica resistencia manual a la muñeca; primero para probar la rotación externa isométrica. El examinador aplica resistencia manual a la muñeca siguiente para probar la rotación interna isométrica. El examinador compara los resultados de esta prueba isométrica. Si la fuerza de rotación interna es más débil que la rotación externa, la prueba se considera positiva.  Esta condición puede ser el resultado de alteraciones en la Inestabilidad integridad estructural, ya sea por hiperelasticidad de la cápsula, disfunción de los ligamentos glenohumerales, rotura de hombro del rodete, disfunción muscular o descoordinación del complejo glenohumeral o escapulotorácico. Usualmente se presenta a raíz de un episodio traumático en el cual se ve afectado el hombro después de ser sometido a fuerzas externas que superan la resistencia de la articulación y sus tejidos colindante. Si la luxación es de origen traumático, ya sea por un accidente automovilístico o un choque durante la actividad deportiva, la historia de la inestabilidad la anterior tiene su inicio cuando el brazo está extendido, abducido y en rotación externa, a diferencia de cuando esta es posterior, en la cual la extremidad está flexionada, aducida y en rotación interna.. Tipos de inestabilidad Test para inestabilidad Test sorpresa El paciente adopta una posición supina. El examinador está al lado del paciente. El examinador agarra el antebrazo con una mano y ejerce una fuerza posterior sobre el húmero. Se mantiene la fuerza posterior sobre el húmero proximal mientras el examinador mueve el hombro del paciente hacia una posición de aprehensión de 90 grados de abducción y rotación externa. A continuación se libera la fuerza posterior sobre el húmero. Una prueba positiva está indicada si el paciente informa dolor repentino, un aumento o reproducción de los síntomas.  Signo del surco Test para inestabilidad El paciente adopta una posición sentada. El examinador está detrás del paciente. El examinador sujeta el codo y tira hacia abajo provocando una fuerza de tracción inferior. El examinador anota, en centímetros, la distancia entre la superficie inferior del acromion y la porción superior de la cabeza humeral. El examinador repite la prueba en decúbito supino con el hombro en 20 grados de abducción y en flexión hacia adelante mientras mantiene una rotación neutral.  La tendinopatía es un término que abarca un amplio espectro del dolor crónico del tendón y los problemas de inserción. Por lo general se usa como un descriptor no específico de las Tendinopatía condiciones clínicas patológicas del tendón y sus tejidos circundantes; el término abarca bicipital tendinitis, tendinosis, paratenonitis y ruptura de tendones. La tendinopatía se manifiesta por los siguientes síntomas: función disminuida, edema localizado, inicio gradual de rigidez articular y, en algunos casos, neovascularización. La existencia de crepitación palpable puede ser el resultado de la precipitación de fibrina del fluido rico en fibrinógeno alrededor del tendón..  Test de corte superior Test para tendinopatía bicipital (upper cut test) El paciente está de pie con el hombro afectado en posición neutra, el codo flexionado a 90 grados, la parte delantera del brazo en supinación y el paciente cerrando el puño. El examinador se coloca sobre el lado afectado con una mano en el codo del paciente y la otra cubriendo el puño. El examinador pide al paciente que levante rápidamente la mano hacia el mentón (un golpe de boxeo con “corte superior”), mientras se resiste este movimiento Una prueba positiva se indica por dolor o un estallido doloroso en la cara anterior del hombro. Índice Western Ontario Shoulder Instability (WOSI) El Índice de Inestabilidad del Hombro de El WOSI contiene 21 artículos. El primer dominio, los síntomas físicos, tiene diez elementos. Deportes, recreación y trabajo (4 Western Ontario (WOSI) es un cuestionario bien artículos); estilo de vida (4 artículos); y emociones (3 artículos) son diseñado y evaluado a fondo que ha los dominios restantes. demostrado ser confiable, válido y sensible a los El paciente puntúa cada elemento en una escala VAS que indica puntuaciones que van de 0 a 100. cambios clínicamente importantes en pacientes El uso de una escala NRS de 11 puntos (0-10) también está con inestabilidad del hombro, lo que resulta en aprobado para su uso. la aceptación internacional. La mejor puntuación posible es 0, lo que indica que la calidad de vida relacionada con el hombro del paciente no ha disminuido. La puntuación más baja posible es 2100 (VAS) / 210 (NRS). Esto indica que la calidad de vida relacionada con el hombro del paciente ha disminuido significativamente. Se puede transformar la puntuación en una puntuación porcentual para reflejar mejor el funcionamiento. Las puntuaciones más altas indican una peor función del hombro. Índice Western Ontario Shoulder Instability (WOSI)