Seminario Enfermedad Renal Crónica.pdf

UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR Doctorado en Medicina Fisiopatología Sección 3 Seminario Fisiopatología de la Enfermedad Renal Crónica Integrantes Siquina García, Leonardo Valentino Solano Sánchez,...

UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR Doctorado en Medicina Fisiopatología Sección 3 Seminario Fisiopatología de la Enfermedad Renal Crónica Integrantes Siquina García, Leonardo Valentino Solano Sánchez, Luis Alberto Sáenz Cárcamo, Stephanie Alejandra Torres Bonilla, Juan José Torres López, María de los Ángeles Valiente González, Carlos Josué Vásquez Arévalo, Alexa Nicole Vásquez Landaverde, Brenda Saraí Vásquez Sorto, Verónica Esmeralda Velásquez Cerna Yanira Alejandra Velásquez Guardado, Daniela Nicole Villegas Ingles, Mónica Aminta Zarate Morales, Diego Alejandro Zepeda Álvarez, Andrea Sophia Zepeda Gonzales, Graciela María Fecha de Entrega: 30 de abril del 2024 Índice Fisiopatología Enfermedad Renal Crónica............................................................................... 3 Epidemiología............................................................................................................................ 3 Clasificación............................................................................................................................... 4 Patogenia y Fisiopatología........................................................................................................ 6 Causas, factores de riesgo y factores que contribuyen a la progresión de la lesión renal...... 8 Complicaciones........................................................................................................................ 11 Cuadro clínico.......................................................................................................................... 14 Diagnóstico.............................................................................................................................. 16 Tratamiento para la enfermedad renal crónica....................................................................... 18 Bibliografía............................................................................................................................... 25 Anexos..................................................................................................................................... 28 2 Fisiopatología Enfermedad Renal Crónica La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la presencia persistente durante > 3 meses de alteraciones estructurales o funcionales del riñón que tienen 1,2: implicaciones para la salud y que se manifiestan por A) Indicadores de lesión renal, como alteraciones en estudios de laboratorio en sangre u orina (elevación de la creatinina sérica, proteinuria o hematuria glomerular), independientemente de que se acompañen o no de una disminución del filtrado glomerular (FG). B) Disminución del FG menor de 60 mL/min por 1,73 m2 de superficie corporal, independientemente de que se acompañe o no de otros indicadores de lesión renal. Epidemiología Los países con la prevalencia más alta de ERC terminal son Taiwán, EE. UU. y Japón. Cabe destacar que, los individuos de etnia negra son más susceptibles de desarrollar ERC secundaria a diabetes o hipertensión arterial que los de etnia caucásica; siendo estas las causas más comunes de ERC en el mundo y se estima que el 10% de la población mundial padece esta enfermedad. La nefropatía diabética es la causa más frecuente a nivel mundial casi siempre secundaria a diabetes mellitus tipo 2. Los pacientes con diagnóstico reciente de ERC también padecen a menudo hipertensión. En ausencia de evidencia manifiesta de una anomalía glomerular primaria o nefropatía tubulointersticial, la ERC se atribuye a hipertensión. En el 2019 en la región de América Latina las enfermedades renales fueron responsables de 254,028 defunciones totales, 131,008 defunciones en hombres y 123,020 defunciones en mujeres. La tasa de mortalidad ajustada por edad debido a enfermedades renales se estimó en 15.6 defunciones por cada 100,000 habitantes. En la mayoría de los países, la tasa de mortalidad por enfermedades renales fue mayor en hombres que en mujeres. El Salvador tiene el primer lugar de ERC con 41.9 19. enfermos por cada 100,000 habitantes 3 Según estadísticas del Ministerio de Salud de El Salvador, los casos de Enfermedad Renal Crónica Grado 5 se presentan en todos los grupos de edad, con un franco predominio en el sexo masculino y con un mayor número de casos en pacientes mayores de 20 años. Los principales factores condicionantes de su aparecimiento son las enfermedades crónicas como la Diabetes y la Hipertensión Arterial, el abuso en el 20. consumo de analgésicos y la exposición a agroquímicos Clasificación La enfermedad renal crónica se divide en cinco etapas, cada una relacionada con la filtración glomerular estimada (TFGe) y la albuminuria, ambas representando la capacidad de los riñones para depurar los desechos y eliminar el líquido extra de la sangre. Cuanto mayor es la etapa, peor está la enfermedad renal y peor funcionan los riñones, por eso en cada etapa es importante tomar medidas para retrasar el daño renal 4. La clasificación de la enfermedad renal crónica según del Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO), se basa en los parámetros de Causa, Categoría de TFG (G1-5) y Categoría de Albuminuria (A1-A3), abreviados en las siglas CGA. El cálculo de la tasa de filtrado glomerular (TFG) se puede estimar a través de ecuaciones que calculan la TFGe, cuyo uso es válido sólo si el paciente se encuentra en estado constante, es decir, la creatinina sérica no se eleva ni desciende a lo largo de varios días. Entre las fórmulas que pueden usarse se encuentran: Tabla 1: Ecuaciones para el cálculo de la filtración glomerular estimada. 1. Ecuación del estudio sobre modificación de la alimentación en la nefropatía TFG calculada (mL/min por 1.73 m2) = 1.86 × (SCR)−1.154 × (edad)−0.203 Multiplicar por 0.742 para mujeres Multiplicar por 1.21 para personas de ascendencia africana (actualmente en revisión) 2. Ecuación CLD-EPI TFG = 141 × min (SCR/κ,1)α × máx. (SCR/κ,1)−1.209 × 0.993Edad Multiplicar por 1.018 para mujeres 4  × CLD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. × SCR: Creatinina sérica en mg/dL, × Κ: es 0.7 para mujeres y 0.9 para hombres × α es de −0.329 para mujeres y −0.411 para hombres × min indica el mínimo de SCr/κ o 1 y máx. indica el máximo de SCr/κ o 1. Fuente: Elaboración propia con información de Harrison, Principios de Medicina Interna, edición 21, McGraw Hill Education. Por su parte, la albuminuria es el factor modificable que influye en el pronóstico, ya que sin importar el nivel de FG, el incremento de albuminuria conlleva mayor mortalidad cardiovascular y más rápida progresión de la enfermedad renal. Figura 1: Clasificación del Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) de ERC. Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna, edición 21, McGraw Hill Education; Capítulo 311 página 4901. Como se indicó anteriormente, las cinco fases de la ERC hacen referencia al grado de funcionamiento renal. Esto explica porque en las primeras etapas 1 y 2, los riñones 5 aún son capaces de depurar los desechos de la sangre, por lo que los pacientes son asintomáticos y se diagnostican principalmente a través de estudios de laboratorio 4. Por otro lado, las fases 3 y 4 se caracterizan por la presencia de manifestaciones clínicas y de laboratorio, siendo las más notables la anemia, fatiga fácil, anorexia, desnutrición progresiva, anomalías del calcio, entre otras. Finalmente, la fase 5 es el punto en el que a los riñones les cuesta más trabajo depurar la sangre e incluso podrían dejar de funcionar por completo, provocando alteraciones en la vida diaria, bienestar, estado nutricional, hemostasia de agua y electrolitos, culminando en el síndrome urémico 4. Patogenia y Fisiopatología La fisiopatología de las ERC abarca dos grupos generales de mecanismos lesivos 3: × Mecanismos desencadenantes específicos de la causa primaria como anomalías en el desarrollo del riñón, depósito de complejos inmunitarios e inflamación en algunas glomerulonefritis o contacto con toxinas en ciertas enfermedades de los túbulos y el intersticio renales. × Hiperfiltración e hipertrofia de las nefronas restantes viables, efecto frecuente de la disminución de largo plazo de la masa renal, cualquiera que sea el origen primario. Afortunadamente, según se agrava la pérdida de función renal, se activan mecanismos de compensación, permitiendo que un paciente con ERC pueda estar totalmente asintomático a pesar de haber perdido más del 70% de la masa renal. Esto es gracias a la mayor actividad intrarrenal del eje renina angiotensina (RAS), ya que este contribuye a la hiperfiltración inicial “adaptativa” de las nefronas no dañadas, que permite mantener el balance de líquidos y electrólitos corporales 3. Sin embargo, la hiperfiltración va acompañada de un aumento de la presión hidrostática en los capilares glomerulares que, al ser sostenida, daña estas estructuras por medio de la síntesis de citocinas y fibrogénesis que histológicamente se traducirá en hipertrofia y esclerosis glomerular consideradas respuestas “inadaptativas” 3. De esta manera, se crea un círculo vicioso, en el que la pérdida adicional de nefronas provoca que todo este proceso se repita nuevamente haciendo que progrese la ERC hasta la fase final. 6 Cabe destacar que, cuando la pérdida de nefronas de la ERC alcanza un punto crítico, los mecanismos adaptativos se vuelven insuficientes, produciendo las alteraciones bioquímicas y clínicas observadas en la enfermedad como: I. Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base II. Acumulación de solutos orgánicos que normalmente son excretados por el riñón. III. Alteraciones en la producción y el metabolismo de ciertas hormonas, como la eritropoyetina y la vitamina D. Finalmente, debido a que los pacientes con este nivel de TFG