Intervenciones de Enfermería en Salud en el Trabajo PDF

INVESTIGACIÓN Intervenciones de enfermería en la salud en el trabajo Arturo Juárez-García,1 Elena Hernández-Mendoza2 1 Dr. en Psicología. Unidad de Investigación y Servicios Psicológicos (UNISEP), Facultad de Psic...

INVESTIGACIÓN Intervenciones de enfermería en la salud en el trabajo Arturo Juárez-García,1 Elena Hernández-Mendoza2 1 Dr. en Psicología. Unidad de Investigación y Servicios Psicológicos (UNISEP), Facultad de Psicología. 2M en C. Escuela de Enfermería. Universidad Autónoma del Estado de Morelos. Morelos, México Resumen Summary El campo de la salud ocupacional o salud en el trabajo es complejo The occupational health field is complex and requires the involve- y requiere la atención de diferentes disciplinas que coadyuven al ment of different disciplines which must support its efforts so as to get cumplimiento de su misión. En esta área como en otras, la enferme- their goals. In this area as others, the nursing profession carries out its ría cumple la noble función bajo la perspectiva fundamental de la functioning under the main focus of the health prevention and health prevención y la promoción de la salud antes que el enfoque mera- promotion more than only from a cure approach, so its contribution mente curativo y por ello, su aporte es trascendental. En el presente is highly significant. In the present paper we described the history of escrito se describe la historia de la enfermería en el campo de la occupational health nursing, its focus and importance as well as the salud ocupacional, su enfoque y su importancia, asimismo, se señalan nine basic interventions of nursing in occupational health considering nueve intervenciones básicas de la enfermería en esta área y las the specific responsibilities and tasks in each intervention. The future funciones correspondientes a cada una. Se comentan las perspectivas perspectives and challenges of occupational health nursing are futuras de desarrollo de la enfermería en el tema y los potenciales discussed. retos. Key words Palabras clave Nursing roles, Roles de enfermería, Occupational health, Salud ocupacional, Occupational health interventions Intervenciones en salud laboral Correspondencia Dirección electrónico: [email protected] Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2010; 18 (1): 23-29 23 Introducción des, conocimientos y experiencia de es- siglo XIX. Se han encontrado informes que tos profesionales. detallan que en 1888 un grupo de com- La salud ocupacional o salud en el tra- Los profesionales que formar parte pañías mineras de carbón en Pensylvania bajo debe ser fundamentalmente una de un equipo multidisciplinario de salud contrataron a una enfermera llamada Bety actividad orientada a la prevención, que ocupacional pueden ser: médicos, higie- Moulder, una profesionista graduada en concierne evaluación y control de ries- nistas industriales, ingenieros en seguri- el Hospital Blockley de Filadelfia, para gos, así como estrategias pro-activas di- dad, especialistas en organización del cuidar a mineros enfermos y sus fami- rigidas a la promoción de la salud en la trabajo, psicólogos, consultores, fisiote- lias.9 población trabajadora. Por lo tanto, hay rapeutas, ergonomistas, economistas de La compañía Vermont Marble es acre- un rango amplio de habilidades que se salud, investigadores académicos, y por ditada como la compañía que contrató necesitan para identificar, evaluar y dise- supuesto, enfermeras en salud ocupacio- por primera vez a una enfermera en salud ñar estrategias para el control de riesgos nal.4 ocupacional: Ada Mayo Stewart, que se en el lugar de trabajo, incluyendo peli- trató de la segunda enfermera en este cam- gros físicos, químicos, biológicos o psi- Antecedentes de la enfermería po, reportado en 1895. Otra enfermera cosociales; así como la promoción de la en salud ocupacional contratada por la misma compañía fue salud, lo que significa un enorme reto. Se Harriet Stewart, hermana de Ada, para debe reconocer que ningún grupo profe- La enfermería es tan antigua como la mis- proporcionar servicios de enfermería a sional tiene todas las habilidades necesa- ma civilización; en cualquier tiempo y en los empleados de sucursales aledañas a la rias para alcanzar esta meta por lo que la cualquier lugar en donde las personas compañía. Con el éxito del servicio de cooperación entre profesionales es nece- necesitaron cuidados por estar enfermas, enfermería la compañía Vermont Marble, saria.1 lesionadas o heridas, siempre hubo ahí abrió un hospital en agosto de 1896 para La salud ocupacional no trata simple- una enfermera; en la edad media, la enfer- el beneficio de sus empleados y sus fami- mente de identificar y tratar individuos mería fue conducida básicamente por ór- lias. A comienzos de 1900 los servicios que han enfermado, sino de tomar todos denes religiosas entre los siglos XVI y de enfermería ocupacional a los emplea- los pasos necesarios para prevenir casos XVIII.7 dos proliferaron rápidamente en el país de enfermedades relacionadas con el tra- Hernández8 menciona que la práctica de estadounidense.10 bajo. En ocaciones el higienista ocupacio- la enfermería en México encuentra sus ante- El incremento de la práctica de la nal, ingeniero o consultor en seguridad cedentes más remotos en la cultura azteca, enfermería en salud ocupacional entre actúan con rapidez así como la enfermera en donde la denominada “Tlamatquiizitl” 1910 y 1920 se aceleró por el adveni- o un médico para contrarrestar un proble- dedicaba sus acciones al cuidado colec- miento de las leyes de compensación de ma de salud en el trabajo y en otros casos, tivo de la salud y del ambiente, gozando los trabajadores y el énfasis en la preven- los otros profesionales actuaran. Un equi- de gran respeto y prestigio entre la pobla- ción de enfermedades infectocontagiosas. po multidisciplinario de salud ocupacional ción, personaje que representa en la ac- Décadas más tarde, diversas organiza- se puede desempeñar, con base en una tualidad no sólo el antecedente histórico ciones prominentes relacionadas con la amplia experiencia de diferentes profesio- del caso, sino una figura a recuperar a fin enfermería industrial o enfermería en sa- nales, una efectiva protección y promo- de fortalecer el liderazgo de los especia- lud ocupacional comenzaron a fundarse, ción de la salud que requiere la población listas en enfermería en la participación entre ellas la sección de Enfermería In- laboral.2-4 comunitaria y en su labor en pro de la salud dustrial de la Asociación de Enfermeras Aunque el campo de la salud ocupa- humana. en América (ANA por sus siglas en in- cional ha sido de dominio amplio por Particularmente, el surgimiento de la glés). Dicha sección con el tiempo se parte de la profesión médica,5 los médi- enfermería en el campo de la salud ocupa- convirtió en asociación independiente: cos ocupacionales reconocen que no hay cional fue gradual. La actual práctica de la la Asociación Americana de Enfermeras algún requerimiento o norma que deter- enfermera en la salud ocupacional es el resul- Industriales (AAIN, por sus siglas en mine que el médico debe ser automáti- tado de un proceso que comenzó a finales inglés). En 1942 se delinean formalmente camente elegido para conducir el equipo del siglo XIX. El registro más antiguo de los propósitos de dicha asociación siendo de profesionales de salud ocupacional o una enfermera industrial fue la contrata- entre ellos el mejoramiento de la práctica que tal servicio debe ser de su exclusiva ción de Phillipa Flowerday para la firma y educación de la enfermería industrial, jurisdicción.6 Lo que es claro es que la J&J Colman en Inglaterra en 1878, aquí el incremento de los esfuerzos de colabo- persona con esta responsabilidad, inde- Flowerday asistió al médico en el servicio ración, interdisciplinaria, y representar pendientemente de su disciplina debe médico, visitó empleados enfermos y sus fielmente, los intereses de las enfermeras tener la suficiente habilidad gerencial para familias en sus propias casas.9 industriales.9 manejar el equipo multidisciplinario de En los Estados Unidos, el comienzo En 1977 el AAIN cambia su nombre salud ocupacional con objeto de asegu- de la enfermería en salud ocupacional por el de Asociación Americana de Enfer- rar el aprovechamiento de las habilida- tiene sus antecedentes desde finales del meras en Salud Ocupacional (AAOHN 24 Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2010; 18 (1): 23-29 por sus siglas en inglés). El término “En- Las primeras enfermeras en la indus- ocupacional como: “la especialidad que fermera en Salud Ocupacional” sustituye tria fundamentaron su ejercicio en un provee y otorga servicios en el cuidado al de “Enfermera Industrial” para refle- modelo de salud comunitaria, proporcio- de la salud a los trabajadores. El ejercicio jar en mejor medida, el amplio alcance de nando servicios de salud familiares y se enfoca a la promoción, protección y la práctica de las enfermeras en este comunitarios así como servicios de salud restauración de la salud de los trabajado- campo.11 industrial centrados en la prevención y el res dentro del contexto de un ambiente de En 1988 la Asociación de Salud y tratamiento de enfermedades y accidentes trabajo seguro y saludable. La práctica de Seguridad Ocupacional (OSHA) de Es- relacionados al trabajo.17 Actualmente el rol la enfermería en salud ocupacional es autó- tados Unidos, autoridad mundial en ma- de la enfermera en salud ocupacional se ha noma e independiente en la provisión de teria de salud de los trabajadores, contrata expandido considerablemente y ha sido in- servicios de salud ocupacional. Su práctica a una enfermera para proporcionar asis- fluenciada por un reflejo del crecimiento de se fundamenta en la investigación con un tencia técnica en el desarrollo de regla- la industria en la sociedad contemporánea; énfasis en la optimización de la salud, pre- mentos y diversos estatutos regulatorios sin embargo, los fundamentos históricos vención de la enfermedad, el daño y la re- en salud ocupacional. Esto influyó en ma- de su práctica permanecen arraigados en ducción de riesgos a la salud”. yor reconocimiento de la contribución de el cuidado de la salud preventiva y los Consistentemente con la filosofía de la la enfermera a la salud de la fuerza de principios de la salud pública.10 salud pública, la prevención marca la pie- trabajo en Estados Unidos y más recien- La práctica de la enfermería en salud dra angular de la práctica de la enfermería temente resultó en el establecimiento de ocupacional se deriva de una síntesis de de salud ocupacional. Dentro de esta orien- la Oficina de Enfermería en Salud Ocu- conocimiento obtenida básicamente de la tación, existen tres niveles de prevención.14 pacional en OSHA en 1993.9,11 enfermería, la medicina, la salud pública, Hoy en día la AAOHN tiene 10 000 las ciencias sociales, teorías de la adminis- a). La prevención primaría, en la cual se miembros y se ha convertido en una de las tración y del derecho laboral; además de desarrollan medidas diseñadas para la asociaciones más representativas de la otros campos más específicos del área como promoción general de un óptimo es- enfermería en salud ocupacional de los la higiene industrial, la seguridad, la toxi- tado de salud, así como de medidas Estados Unidos, sin embargo, existen otras cología, la ergonomía, la psicología y la específicas de protección al ser huma- asociaciones como la American Board of epidemiología.9 Debido a la naturaleza no contra agentes de enfermedad o con Occupational Health Nurses (ABOHN), de la enfermería en salud ocupacional, es base en el establecimiento de barreras y otras secciones de enfermería laboral importante que la enfermera utilice una contra agentes del medio ambiente. Su pertenecientes a organismos internacio- aproximación multidisciplinaria en los pro- periodo es prepatogénico y su objeti- nales de salud ocupacional tales como el blemas de salud de la fuerza laboral. vo es evitar la enfermedad. National Institute of Occupational Safety La enfermería en salud ocupacional b). La prevención secundaria, se ubica en and Health (NIOSH), Occupational Safe- ha evolucionado en el tiempo y refleja un alteraciones tempranas de la salud o ty & Health Administration (OSHA) o la rol con mayor énfasis en la autonomía de cuando la enfermedad ya es detectable, International Commission of Occupatio- toma de decisiones de forma más inde- y su objetivo es prevenir mayores se- nal Health (ICOH).12 Recientemente, pendiente, en la prevención y promoción cuelas o contrarrestar las limitaciones La Federación de Enfermería en Sa- a la salud, en el desarrollo de habilidades de la enfermedad inicial a través del lud Ocupacional de la Unión Europea analíticas y de investigación, y también diagnóstico y tratamiento tempranos. (FOHNEU por sus siglas en inglés) re- en control administrativo de estos servi- c). La prevención terciaria, se ubica en los gistra 12 asociaciones afiliadas con esta cios.9 Muchos factores han influenciado periodos más avanzados del proceso especialidad por toda Europa. En México la evolución de la práctica de la enferme- de patogénesis, donde incluso la con- se desconoce la existencia de alguna aso- ría ocupacional tales como: el cambio de valecencia y el problema de salud ciación de esta naturaleza, lo que implica la población, la fuerza de trabajo, la intro- o invalidez esta bien establecido y es un área emergente de trabajo a corto plazo. ducción en el ambiente laboral de nuevos irreversible. Las actividades de la pre- químicos y nuevos procesos de trabajo, vención terciaria se dirigen a la rehabi- Intervenciones de enfermería los avances tecnológicos y desarrollo de litación y restauración de los individuos en salud ocupacional reglamentos; un incremento en el interés a un nivel óptimo de salud y funciona- de la promoción a la salud y la preven- miento dentro de las limitaciones de su La salud comunitaria y la salud pública son ción de la enfermedad en el trabajo, así problema de salud o incapacidad. los pilares en los que se fundamenta un como un incremento en las primas de com- campo de acción más específico en enfer- pensación en la salud de los trabajado- Con respecto a la práctica de la enferme- mería que se ha convertido en una especia- res.13 ría en salud ocupacional en los tres niveles, lidad y que tiene gran auge en los últimos La Asociación Americana de Enfer- a continuación se resumen algunas de las tiempos: La enfermería laboral o la enfer- meras en Salud Ocupacional (AAOHN)12 principales actividades de prevención en mería aplicada a la salud ocupacional. define la práctica de la enfermera en salud el cuadro I.10,11 Juárez-García A, et al: Intervenciones de enfermería en la salud en el trabajo 25 Cuadro I. Niveles de prevención e intervenciones de enfermería Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaría Prevención de enfermedad Promoción a la salud y/o accidentes Cambio y/o fortalecimiento Investigación de accidentes Detección temprana de enfermedad Programas de de conocimientos, y eliminación de situaciones de reincorporación laboral actitudes y conductas Uso de equipos de protección riesgo a través de: para el mejoramiento Monitoreo de condiciones de trabajo Exámenes periódicos del estado Reestructuración de tareas de prácticas efectivas y desarrollo de estrategias para de salud de los trabajadores y responsabilidades de salud y seguridad protección de los trabajadores (monitoreo de TA, Papanicolaou, etc.) Terapia laboral Programas de: Programas de inmunización Análisis de tendencias de Nutrición enfermedades diversas y Monitoreo y consultoría a Ejercicio Educación para la salud reportes de accidentes empleados con Afrontamiento efectivo (diabetes, obesidad, hipertensión, enfermedades crónicas Recreación y otras enfermedades crónicas) Canalización de trabajadores Equilibrio familiar y con problemas mentales o otros aspectos Programas de control de neurológicos por exposición fuera del trabajo tabaquismo, peso, estrés, etc. a tóxicos No obstante lo planteado en el cuadro Con base en estas referencias,10-12 a tamizaje de riesgo cardiovascular o de dia- anterior, las intervenciones de enferme- continuación se describen las interven- betes cuya finalidad es la detección tempra- ría en salud ocupacional son más exten- ciones: na de problemas de salud en los empleados. sas y comprenden diversas actividades, La enfermera en salud ocupacional tam- todas ellas encaminadas hacia el mejo- 1) Protección, prevención bién puede llevar a cabo actividades basa- ramiento, protección y promoción de la y promoción de la salud das en disposiciones o regulaciones legales salud de los trabajadores. tales como el control de riegos físicos, quí- Según lo propuesto por las asociacio- El componente central en la práctica de micos y/o biológicos en el lugar de tra- nes de enfermeras en salud ocupacional la enfermería en salud ocupacional in- bajo. más importantes en el mundo tales como cluye actividades relacionadas a la pro- Además, como parte de la preven- la AAOHN de Estados Unidos12 la Fede- moción de la salud y la protección de ción terciaria, la rehabilitación debe con- ración de Enfermeras en Salud Ocupa- individuos y grupos de trabajadores, in- siderarse en programas de salud en el cional de la Unión Europea, existe un corporando para ello estrategias de pre- trabajo, dirigidos a la restauración y con- consenso de principales áreas de inter- vención primaria secundaria y terciaria. servación de la salud. Esto incluye la rein- vención de la enfermera en la salud ocu- Entre otras acciones y con base en diag- corporación laboral de trabajadores con pacional comprende lo siguiente: nósticos previos de las condiciones de alguna discapacidad o con daños irrever- trabajo, están: 1) el desarrollo de progra- sibles a la salud (infartos) a una vida laboral Protección, prevención y promoción mas educativos para incrementar el cono- productiva. La rehabilitación de un trabaja- de la salud cimiento y la conciencia de los empleados dor víctima de un accidente o enfermedad Evaluación y diagnóstico de la salud en la exposición a ciertos riesgos del me- laboral comienza cuando el daño ocurre o de los trabajadores dio ambiente del trabajo; 2) programas cuando el especialista en salud detecta el Vigilancia de las condiciones de tra- para la promoción de estilos de vida posi- problema. Un plan de intervención en bajo y detección de riesgos tivos tales como dejar de fumar, hacer este sentido debe incorporar atención físi- Cuidados primarios de salud ejercicio, llevar una alimentación equili- ca y psicológica del trabajador afectado, Consultoría y asesoría brada u otras estrategias para impulsar al considerar un plan de adaptación indi- Gerencia y control administrativo de actitudes y conductas que mejoren la sa- vidual a sus labores mediante la reestruc- salud ocupacional lud, junto con el impulso a la motivación turación de sus actividades laborales y Investigación para una adecuada utilización de los re- responsabilidades originales, así como un Marco ético-legal cursos de salud; 3) programas “ad-hoc” reentrenamiento laboral integral en el tra- Colaboración comunitaria a las necesidades de los trabajadores, bajador. Al mismo tiempo, la enfermera 26 Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2010; 18 (1): 23-29 debe impulsar y motivar la participación de ocupacional, la enfermera debe analizar o problemas de salud no ocupacionales así los mismos trabajadores y de los patrones. datos obtenidos de diversos monitoreos como la atención a problemas especiales para recomendar programas de vigilancia como es el abuso de sustancias. 2) Evaluación y diagnóstico de la e implementar estrategias en el control de Con respecto a la consultoría que se salud de los trabajadores riesgos. La colaboración multidisciplina- ofrece a los empleadores, consiste bási- ría es clave para el desarrollo e implemen- camente en asesorar la implementación Para identificar y determinar el estado de tación exitosa de programas de vigilancia de los servicios de salud en una empresa salud de los trabajadores la enfermera en y control de riesgos. o de atender problemas especializados que salud ocupacional lleva a cabo diversos requieren atención inmediata en el lugar tipos de evaluaciones, exámenes, moni- 4) Cuidados primarios de salud de trabajo y en los que se necesita un asesor toreos y otras actividades de vigilancia experto. de la salud en las que su conocimiento Los cuidados de salud que se ofrecen en enfermero es de gran ayuda. En ellas la en- el lugar de trabajo son básicamente enfo- 6) Gerencia y control administrativo fermera debe estar pendiente de las his- cados a las enfermedades y lesiones rela- torias clínicas y exámenes periódicos de cionadas con el trabajo, incluyendo su La enfermera en salud ocupacional asume cada trabajador. tratamiento, seguimiento y canalización un rol importante en la gerencia y control Las evaluaciones periódicas se lle- para cuidado especial y atención emer- administrativo de los servicios de salud van a cabo para determinar los efectos gentes. en el centro de trabajo. El alcance de estas adversos de la salud que han ocurrido como Sin embargo, muchas enfermeras en responsabilidades incluye la planeación resultado de ciertas condiciones de traba- salud ocupacional también proveen cuida- del cumplimiento de metas y objetivos del jo y así recomendar medidas apropiadas do a la salud en aspectos no relacionados departamento; manejo de presupuesto; ac- para su corrección y para la identificación directamente con el trabajo, generalmente tividades de organización y coordinación temprana de enfermedades crónicas. La limitados a problemas de salud menores de personal, desarrollo de políticas proce- evaluación periódica puede ser parte de un (gripes, dolor de cabeza, etcétera). Igual- dimientos y manuales; así como la evalua- programa de vigilancia médica para moni- mente, en algunos centros de trabajo es- ción de los servicios de salud ocupacional torear a empleados quienes pueden estar tos servicios de salud son ofrecidos a basados en los objetivos y metas previa- en riesgo por la exposición a ciertas sus- otros miembros de la familia del trabaja- mente establecidas. tancias toxicas en el medio laboral. Otros dor. El énfasis se centra en un cuidado Además la enfermera se involucra con tipos de evaluaciones pueden llevarse a sensible, de atención temprana, desarro- los programas de mejoramiento de calidad cabo en la reincorporación laboral, al mo- llando estrategias de bienestar para me- lo que requiere de actividades específi- mento de jubilación o el término de con- jorar la salud. cas como auditorias, análisis de procedi- trato laboral. mientos y registros, círculos de calidad y 5) Consultoría y asesoría otras actividades. El balance costo bene- 3) Vigilancia de las condiciones de ficio de los servicios de salud en el traba- trabajo y detección de riesgos La consultoría y asesoría podemos divi- jo debe ser imperativo. dirla en dos tipos: la que se ofrece a los De forma creciente la enfermera se con- La enfermera en salud ocupacional debe empleados y la que se ofrece a los em- vierte en una figura clave en el desarrollo de involucrarse en el monitoreo ambiental en pleadores. Con respecto a la primera, políticas que afectan la salud y seguridad de el lugar de trabajo y desarrollar programas esta se diseña para auxiliar a los emplea- la fuerza de trabajo. El desarrollo de normas de vigilancia con el propósito de identifi- dos a aclarar dudas y otras incógnitas con de trabajo debe ser un esfuerzo de colabora- car riesgos potenciales a la salud de los respecto a su bienestar, mediante la pro- ción entre los empleadores y otros especia- trabajadores. Mediante inspecciones y re- porción de información que les ayude a listas de la salud ocupacional incluyendo la corridos en el centro de trabajo, la enferme- tomar las decisiones más adecuadas a propia enfermera. ra puede familiarizarse con el ambiente este respecto. La enfermera en salud ocu- de trabajo, los procesos de producción, pacional puede ayudar a los empleados a 7) Investigación con las prácticas y equipos necesarios en buscar la asistencia apropiada para con- seguridad. Al identificar un riesgo, los trolar el problema. Durante esta consul- La importancia de la participación de la servicios de salud ocupacional deben llevar toría, se ofrece un tipo de realimentación enfermera especialista en salud ocupa- a cabo la medición de los niveles de ex- positiva al empleado y es la vez una for- cional en la investigación relacionada con posición, su impacto a la salud y el análisis ma de intervención estratégica que da la la salud de los trabajadores no puede ser global de la interacción entre ambiente, oportunidad de tratar con situaciones de soslayada. La provisión de un ambiente agente y huésped. crisis en los trabajadores de una mejor saludable y seguro es contingente con el En colaboración con el médico del manera. La enfermera de salud ocupacional conocimiento que se tenga de la relación trabajo y otros profesionales de la salud se involucra en la asesoría de enfermedades entre el trabajador y los elementos en que Juárez-García A, et al: Intervenciones de enfermería en la salud en el trabajo 27 se encuentra el entorno laboral. El cono- cos, tales como la confidencialidad de la contratación de enfermeras para apo- cimiento de los efectos en la salud produ- los registros personales de los emplea- yar al médico ocupacional.23 cidos por los tóxicos, la identificación de dos, las condiciones peligrosas a las que De esta forma, la cobertura de servi- las principales causas de accidentes y en- están expuestos poblaciones vulnerables cios de enfermería en salud ocupacional fermedades de trabajo, así como el en- y otras amenazas a la salud de los traba- parece ir en incremento y en una amplia tendimiento de factores psicosociales que jadores no informadas por las empresas. variedad de sitios de trabajo, la mayoría producen estrés y disminución del desem- El marco del ejercicio de la enfermera en de ellos en actividades de manufactura, peño, son ejemplos de investigaciones de salud ocupacional esta guiado por proto- entre las que se encuentran: fabricas tex- salud ocupacional que se han vuelto prio- colos éticos expresados en diferentes aso- tiles, compañías farmacéuticas, industrias ritarias. ciaciones de este campo.10,12,15 de alimentos diversos, muebles, de cons- La enfermera ocupacional se encuen- trucción y maquiladoras en general. Los tra en una posición ideal para recolectar 9) Colaboración comunitaria tipos de servicios y programas que la enfer- datos mediante un registro detallado y mera debe establecer dependen de las preciso de variables del entorno laboral, La colaboración con grupos comunitarios características y tamaño de la fuerza de lo que puede ser una fuente invaluable y organizaciones facilita que la enferme- trabajo, las condiciones riesgosas en la em- para identificar tendencias de enferme- ra en salud ocupacional desarrolle una presa, recursos disponibles, cultura em- dad, patrones de lesión y otros eventos red de recursos para hacer eficiente los presarial y las actitudes de los empleados importantes. Dentro del equipo de inves- servicios que provee a la compañía y sus y empleadores respecto a las normas regu- tigación, o incluso por su cuenta, la en- empleados. La enfermera puede impul- latorias de salud y seguridad. Por ejemplo, fermera participa en el diseño de estudios sar a la industria a reconocer a la salud los programas de reducción de riesgos en de investigación y recolección de datos con una perspectiva más comunitaria me- una empresa textil se pueden enfocar a la que puedan ser utilizados para determi- diante el modelamiento de una concien- atención de la exposición al polvo de algo- nar los programas o intervenciones más cia ambiental saludable, proporcionando dón y el daño auditivo, mientras los progra- efectivos para promover la salud y mini- o patrocinando actividades relacionadas mas en una empresa administrativa y con mizar los riesgos a los que están expues- con la salud que estén dirigidas a las fami- un ambiente exclusivamente de oficina se tos los trabajadores. lias de los trabajadores y la comunidad en centrarán básicamente en la atención a pro- general. La relación entre la industria y la blemas ergonómicos y de estrés. 8) Marco ético-legal comunidad debe ser mutuamente benéfi- ca. Además la enfermera debe involucrar- Conclusiones y perspectivas de la Todas las organizaciones por ley tienen se en los programas de protección civil enfermería en salud ocupacional la responsabilidad de asegurar un am- que deben de estar articulados con otros biente de trabajo seguro y saludable para programas de emergencia pública en la Con la globalización y los constantes cam- sus trabajadores mediante la implemen- comunidad donde se ubica la industria en bios en los procesos productivos caracte- tación de programas que apoyen a este la que desempeña sus labores. rizados por el desarrollo tecnológico, la esfuerzo. La enfermera en salud ocupacio- flexibilización laboral y condiciones de nal debe de estar conciente y debe conocer Escenarios de intervención de trabajo más adversas; la salud ocupacio- las leyes y regulaciones vigentes en ma- enfermería en salud ocupacional nal se convierte en una necesidad social teria de salud y seguridad ocupacional. de primer orden, reconociendo a su vez, En nuestro país, entre los reglamentos La Asociación Americana de Enfermeras que su misión y sus propósitos sólo pue- principales que debe conocer la enfermera en Salud Ocupacional (AAOHN) reporta den verse cumplimentados con un enfo- en salud ocupacional se encuentran dispo- que aproximadamente 70 % de enferme- que multi e interdisciplinario. siciones contenidas en la Constitución Po- ras que ejercen en este campo trabajan en La profesión de enfermería propor- lítica de los Estados Unidos Mexicanos, la departamentos de salud y seguridad en ciona un aporte significativo a los retos Ley Federal del Trabajo, la Ley del Seguro empresas con más de 1000 empleados, imperantes de la salud ocupacional. Con Social, el Reglamento de Seguridad, Hi- siendo ellas las únicas empleadas en este base en sus principios teóricos, filosófi- giene y Medio Ambiente de T rabajo, las departamento, con el objeto de disminuir cos y metodológicos, las intervenciones de Normas Oficiales Mexicanas y, en su caso, costos de operación.19 En México, no hay enfermería en salud ocupacional poseen el reglamento de funcionamiento de comi- datos al respecto, pero responsables de un paradigma moderno, integral y de gran siones mixtas de seguridad e higiene en las inspecciones administrativas en materia alcance en pro de la salud y seguridad de empresas.22 Dichos reglamentos son indis- de salud en el trabajo en las empresas, la fuerza laboral. El eje medular que ca- pensables para el ejercicio en materia de señalan la misma tendencia de emplear racteriza dicho paradigma tiene un énfasis salud ocupacional. enfermeras en lugar de médicos con ob- en la prevención y promoción de la salud Por otra parte, existen situaciones jeto de reducir costos de nómina; no de los trabajadores, antes que el enfoque que pueden crear ciertos conflictos éti- obstante, también reportan el aumento en centrado en la enfermedad. Además, otro 28 Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2010; 18 (1): 23-29 aspecto que caracteriza el rol de la enfer- cativos enfocados a esta especialidad, lo 3. Op cit. 1 mería es que son, casi siempre, el primer que implica una necesidad emergente que 4. Brendstrup T, Limborg HJ. Multidiscipli- nary services in occupational health and punto de contacto con los trabajadores en deberá cubrirse en los próximos años, que safety in the European Union. Copenha- aspectos relacionados a su salud, por lo que sin duda será impulsado por las deman- gen: WHO: Danish Working Environment se encuentra en una posición favorable das sociales que están por venir. Service, 1997. para atender los problemas de salud de En este sentido, se vislumbra un futuro 5. Almirall Hernández. Apuntes para su apli- cación en trabajo y salud. La Habana, los trabajadores con calidad y eficiencia. lleno de retos para la enfermera en salud Cuba: Instituto de Medicina del Trabajo, Las intervenciones de enfermería en ocupacional, quien debe estar pendiente Departamento de Psicología, 2000. salud ocupacional se han enmarcado en de las tendencias de los cambios demo- 6. Mac Donald E, Baranski B, Wilford J (Ed.). este escrito en nueve prácticas, que esta- gráficos, tecnológicos, de morbi-mortali- Occupational Medicine in Europe: scope and competencies. London: WHO European rán supeditadas a los requerimientos y dad y de riesgos ambientales, así como Centre for Environment and Health; 2000. características de los entornos laborales los cambios políticos y sociales por los [En línea] http://www.who.int/occupational_ donde se lleven a cabo. Sin embargo, sin que atravesará el entorno actual. De esta health/ regions/en/oeheuroccmedicine.pdf soslayar la importancia de todas estas prác- forma, los roles e intervenciones mencio- [Consultado en 20/10/2010]. 7. Op cit. 2 ticas, se considera necesario el impulso y nadas no deberán limitarse ahí, tampoco 8. Hernández-Conesa J. Historia de la enfer- crecimiento de algunas de ellas como áreas serán estáticos o exclusivos, la enferme- mería: un análisis histórico de los cuidados de oportunidad emergentes, principalmen- ra deberá tener la capacidad de adaptarse de enfermería. México: Interamericana te el de consultoría, control administra- a los cambios sin perder de vista su aporte McGraw-Hill, 1995. 9. Rogers B. Occupational health nursing: tivo y sobre todo la investigación. y misión en el campo de la salud ocupacio- concepts and practice. Philadelphia: W.B. Las intervenciones y roles de la enfer- nal bajo los estándares éticos y de respon- Saunders, c1994. mera en salud ocupacional que se descri- sabilidad profesional. 10. Oakley K. Occupational health nursing. 2nd bieron en este trabajo muestran la importante De esta forma, el ejercicio de la enfer- ed. London ; Philadelphia: Whurr, 2002. 11. American Association of Occupational participación de la disciplina en este cam- mería en salud ocupacional, a través de su Health Nurses. [En línea] www.aaohn.org. po, hecho que se refleja de igual manera, aplicación eficaz en los niveles de preven- [Consultado en 20/10/2010]. en la institución y establecimiento de un ción primaria, secundaria y terciaria debe 12. Nursing in Occupational Health. US de- sinnúmero de asociaciones u organismos permitir un desarrollo en la salud, bienes- partment of Labor. Occupational Health & Safety Administration. [En línea] http://www. de enfermería aplicada a la salud ocupa- tar, productividad y calidad de vida de los osha.gov/dts/oohn/ohn.html [Consultado cional, principalmente en países desarro- trabajadores en beneficio de los emplea- en 20/10/2010]. llados, donde ha sido importante el aporte dos, empleadores y la sociedad en general. 13. Organización Internacional del Trabajo/ destacado de la profesión y su crecimiento Organización Mundial de la Salud (OIT/ OMS). Factores psicosociales en el tra- es evidente. En Europa y Estados Unidos bajo: naturaleza, incidencia y prevención. las enfermeras son el grupo ocupacional Referencias Informe del comité mixto OIT/OMS sobre con mayor número de personas que ejer- medicina del trabajo. Ginebra, Suiza: OIT/ cen servicios de salud ocupacional en las 1. Stellman JM (Ed.). The ILO Encyclopaedia OMS, 1984. Serie Seguridad, higiene y of Occupational Health and Safety: A medicina del trabajo Núm. 56. [En línea] empresas, e incluso en algunos países, su http://factorespsicosociales.com/bibliote- multidisciplinary challenge.4th ed. ejercicio es requerido por disposiciones Geneva: International Labour Office, ca/publicaciones/FPS-OIT-OMS.pdf legales.7 c1998. [Consultado en 20/10/2010] En México, la salud ocupacional ha 2. Whitaker S, Baranski B. The role of the 14. Secretaría del Trabajo y Previsión Social occupational health nurse in Workplace (STPS). México. 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