太平人壽自願醫保標準計劃條款及細則 (PDF)

條款及細則 第一部分 保險條文及保單 保險條文 本條款及細則，連同保障表（包括手術表）及政府認可的相關補充文件（下簡稱「條款及保障」），適用於 以下由本公司按自願醫保計劃（下簡稱「自願醫保」）提供的認可產品 – 認可產品類別: 標準計劃 認可產品名稱: 太平人壽自願醫保標準計劃 在本...

條款及細則 第一部分 保險條文及保單 保險條文 本條款及細則，連同保障表（包括手術表）及政府認可的相關補充文件（下簡稱「條款及保障」），適用於 以下由本公司按自願醫保計劃（下簡稱「自願醫保」）提供的認可產品 – 認可產品類別: 標準計劃 認可產品名稱: 太平人壽自願醫保標準計劃 在本條款及保障生效期間，若受保人罹患傷病，本公司必須按本條文賠償合資格費用。 所有賠償予保單持有人的保障，必須按合資格費用的實際金額作實報實銷賠償，並受本條款及保障和保單資 料頁內列明的最高賠償額及分擔費用安排（如有）所規限。 保單 保單持有人與本公司均同意– 1. 所有對本條款及保障的修訂必須按本條款及細則執行，否則該修訂不應視為有效。 2. 在投保申請文件內所有由受保人或為受保人作出的陳述均被視為申述，而非保證。 3. 在投保申請文件內及按本保單所要求，所有由受保人或為受保人作出的陳述及提供的資料，必須盡其 所知所信，絕對真誠地提出。 4. 當保單持有人繳交全數首期保費後，本條款及保障將按保單資料頁內所列的保單生效日起生效。 5. 在本條款及保障生效及每次續保時，當以下兩者– (a) 本保單的條款及保障；及 (b) 按第四部分第1(a)–(c)節所述政府所訂定標準計劃條款及保障的版本， 有任何互相抵觸或不相符之處時， (i) 只要涉及標準計劃條款及保障的範圍，將以對保單持有人或受保人較有利的條款及保障 為準；及 (ii) 只要涉及標準計劃條款及保障的範圍，對保單持有人或受保人加設額外約束或限制的條 款及保障應視為無效。 上述(i)及(ii)項的規定皆不適用於本第一部分第7節、第六部分第1(b)及第5節和政府可能不時批准的其 他豁免事項。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 1  在以標準計劃條款及保障相關的條款及保障為準的情況下，有關條款及保障將被視作本保單的條款及 保障的一部分。為免存疑，除了本第一部分第7節、第六部分第1(b)及第5節和政府可能不時批准的其 他豁免事項外，保單持有人或受保人在本保單的條款及保障下所享有的權利、權力、保障或權益，不 得差於其在標準計劃條款及保障下可享有的權利、權力、保障或權益（包括若保單持有人基於受保人 獲得該等權利、權力、保障或權益的情況）。 6. 在本條款及保障生效或每次續保時，若本保單的保障範圍超過或有別於標準計劃條款及保障的保障 範圍，即使涉及的條款及保障與標準計劃條款及保障有所不同，亦不會構成本第一部分第5節所述有 抵觸或不相符的情況。 7. 本公司可以在首次簽發本條款及保障時，對受保人於投保申請文件內知會本公司的投保前已有病症， 及其他會影響其投保風險的因素，加設個別不保項目。 8. 本公司確認，作為核保程序的一部分，本公司有責任向保單持有人及受保人在投保申請文件內提問所 有影響核保決定的資料。若本公司要求保單持有人及/或受保人披露，在遞交投保申請文件後至 保單 簽發日或保單生效日（以較早日期為準）前 ，相關資料的更新或改動，本公司必須明確地向保單持有 人及受保人作出該要求（包括但不限於列載於投保申請表内），在這情況下，保單持有人及/或受保人 均有責任知會本公司相關資料的更新及改動。每位保單持有人及受保人均有責任回覆問題，並披露問 題所要求的重要事實。本公司同意，若在投保申請文件内未有包括任何相關問題，將被視為本公司豁 免保單持有人及受保人披露有關所需資料的責任。 9. 投保申請文件中所有問題及要求的資料必須充分具體及明確，並符合自願醫保的規則及規例，協助保 單持有人及受保人（按情況而定）理解所需披露的資料，從而提供清晰而明確的回覆。如有爭議，本 公司必須負舉證責任，證明問題充分具體及明確。 10. 若保單持有人或受保人未有按本第一部分第8或9節披露有關資料，而相關的披露會對本公司的核保 決定帶來實質影響時，本公司有權行使按第二部分第13及14節所賦予的權利。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 2 第二部分 一般條件 1. 合約詮釋 (a) 按條款解釋所需，本條款及保障內表示男性性別的用詞，其含義將包括女性性別；單數用詞的 含義將包括複數，反之亦然。 (b) 所有標題均作方便參考之用，不應影響本條款及保障的詮釋。 (c) 所列時間均為香港時間。 (d) 除另行釋義外，本條款及保障內以斜體標註的詞彙需以第八部分所載涵意詮釋。 本條款及保障備有中文及英文版本。兩者均為正式版本，具相同效力。若兩者存有歧義，必須以較有利保單 持有人的詮釋為準。 就相同的保障範圍而言，若本保單內任何條款及保障存有歧義，必須以較有利保單持有人的詮釋為準。在這 情況下，除了本第一部分第7節、第六部分第1(b)及第5節和政府可能不時批准的其他豁免事項外，任何對本 條款及保障的限制將被視為無效 。 2. 冷靜期內取消條款及保障的安排 保單持有人可在冷靜期內行使權利取消本條款及保障及獲發還全數已付保費，但行使此項權利時，必須符合 以下條件 – (a) 取消要求必須由保單持有人簽署，並確保本公司於冷靜期內直接收到該要求。冷靜期為緊接下 列文件交付予保單持有人或保單持有人的指定代表之日起計的二十一(21)日的期間– (i) 本條款及保障和保單資料頁； 或 (ii) 冷靜期通知書； 以較早者為準。為免生疑問，交付本條款及保障和保單資料頁或冷靜期通知書當天並不包括在 計算二十一(21)日的期間內。然而，若第二十一(21)日當天並非工作天，則冷靜期將包括隨後的 工作天的一天在內；及 (b) 若曾獲賠償或將獲得賠償，則不獲發還保費。 上述取消的權利並不適用於續保 。 行使此項取消的權利時，保單持有人必須 – (c) 退回本條款及保障和保單資料頁正本；及 (d) 附有保單持有人簽署的信件（或以其他本公司接受的方式）要求取消本條款及保障。 在完成上述程序後，本公司將取消本條款及保障及全數發還已付保費。在此情況下，本條款及保障將被視為 由保單生效日起無效，本公司亦無須承擔任何賠償責任。 3. 取消保單 冷靜期過後，若保單持有人在該保單年度期間沒有就本條款及保障獲得任何賠償，保單持有人可以在三十 (30)日前以書面方式通知本公司要求取消本條款及保障。 此權利在首個（及其後的）保單年度的條款及保障續保後仍然適用。 4. 保障權益 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 3 若受保人接受醫療服務招致合資格費用，則需按招致該費用時適用的條款及保障作出賠償。不論如何，按本 第二部分第15節，於本保單終止後三十(30)日內所招致的合資格費用，必須按本保單終止生效日的前一日適 用的條款及保障作出賠償。 5. 轉讓 保單持有人不得轉讓本條款及保障的部分的權利、保障、義務及責任。保單持有人必須保證在本條款及保障 的任何應付款項均不受任何信託、留置權或費用所約束。 6. 文書錯誤 任何文書記錄錯誤，將不會令原應有效的保障失效，或令原應終止的保障繼續生效。 7. 付款貨幣 任何以外幣索償的合資格費用，必須按本公司支付賠償當日，該貨幣在香港銀行公會發布的貨幣開市參考賣 出牌價兌換成港元 。若當日沒有可參考的兌換率，本公司必須參考緊接當日後的最新兌換率。若香港銀行 公會沒有該外幣的兌換率，本公司會以本公司使用的銀行認可兌換率作為最終的安排。 8. 利息 除非另有列明，本條款及保障的一切賠償及費用均不會計算利息。 9. 本公司的責任 本公司必須時刻絕對真誠地履行本保單中列載的責任，並遵守自願醫保的規則及規例、保險業監管局頒布的 有關指引，以及所有適用的法律及規例。 10. 規管法律 本保單必須在香港簽發並受香港法律管轄及闡釋。本公司及保單持有人均同意遵從香港法院的司法裁判權。 11. 排解糾紛 本公司及保單持有人必須盡力以友善方式解決就本保單所出現的糾紛、爭議及分歧，包括與本保單的有效 性、無效性、條款違反或終止相關的事宜。如未能解決，在有關糾紛轉介至香港法院前，雙方亦可以（但沒 有責任）透過各種另類排解糾紛程序處理，包括但不限於在雙方同意下以調解或仲裁方式進行。 雙方需要自行承擔另類排解糾紛程序的服務費用。 12. 責任 保單持有人及受保人必須遵守本保單條款的各項，並確定投保申請文件及聲明中的資料及申述均為正確，否 則本公司將無須承擔本保單所訂明的任何責任。儘管有上述規定，除非因為保單持有人及受保人不遵守本保 單條款，或在投保申請文件及聲明中提供失實的資料及申述，導致本公司的權益有實質的損失，否則本公司 不得拒絕承擔本保單所訂明的責任。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 4 13. 錯誤申報個人資料 在不損害本公司按本第二部分第14節中的權利（即因健康資料的失實陳述或欺詐的情況宣告保單無效的權 利）下，若在投保申請文件或任何其後就相關申請（若本公司在第一部分第8節提出要求，則包括相關必需 資料的任何更新及改動），提交予本公司的資料或文件中錯誤申報受保人的非健康相關資料（包括但不限於 年齡、性別或吸煙習慣），從而可能影響本公司作出的風險評估，本公司可按正確資料調整過去、現在或未 來保單年度的保費。若保單持有人因此需補交額外保費，本公司不會在補交前支付任何賠償。若保單持有人 在本公司通知的保費到期日後三十一(31)日的寬限期內仍未補交保費，本公司有權行使本第二部分第15節賦 予的權利，自保費到期日起終止本保單。若有多繳保費，本公司則必須予以退還。 若按受保人的正確資料及本公司的核保指引，認為受保人的投保申請應當被拒絕時，本公司有權宣告本保單 自保單生效日起無效，並通知保單持有人，本保單不會為受保人提供保障。在此情況下，本公司將 – (a) 有權追討已支付的賠償；及 (b) 有責任退還已繳交的保費， 兩者僅適用於現保單年度，本公司亦有權收取合理的行政費用。上述退款安排必須與本第二部分第14節一 致。 14. 失實陳述或欺詐 本公司有權在下列情況下，宣告本保單自保單生效日起無效，並通知保單持有人，本保單不會為受保人提供 保障 – (a) 在投保申請文件，或在投保申請文件或任何其後就相關申請提交予本公司的資料或文件，其 所 作出的陳述或聲明中，就受保人健康狀況的重要事實作出失實聲明或遺漏資料（若本公司在第 一部分第8節提出要求，則包括相關必需資料的任何更新及改動）。「重要事實」包括但不限於 由本公司要求提供、會影響本公司對受保人的核保決定的事實，若披露該事實本公司有可能因 而徵收附加保費，增加個別不保項目或拒絕投保申請。為免存疑，本(a)段並不適用於本第二部 分第13節關於受保人非健康相關資料；或 (b) 在投保申請文件中或索償時，作出欺詐或有欺詐成分的申述。 本公司必須負舉證責任證明(a)及(b)為真確。按第一部分第8或9節，本公司有責任查詢所有影響核保決定的 重要事實。 在(a)的情況下，本公司將 – (i) 有權追討已支付的賠償；及 (ii) 有責任退還已繳交的保費， 兩者僅適用於現保單年度，本公司亦有權收取合理的行政費用。 在(b)的情況下，本公司將 – (iii) 有權追討已支付的賠償；及 (iv) 有權不退還已繳交的保費。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 5 15. 終止保單 本保單將在以下情況時自動終止，以最先者為準 – (a) 按本第二部分第13節或第三部分第3節規定，保單持有人在寬限期屆滿時仍未繳交保費；或 (b) 受保人身故翌日；或 (c) 本公司不再獲《保險業條例》授權承保或繼續承保本保單。 若保單按本第15節終止，將以終止生效日的00:00時起失效。 在本保單終止後，本保單的保障亦即告終止。除非另有說明，任何現保單年度及過往所有保單年度已繳交的 保費，均不獲退還。 若保單是按(a)終止，終止生效日為未付保費的原到期日。 若保單是按(b)或(c)終止，則本公司必須按比例退還現保單年度已支付的相關保費。 若保單持有人按本第二部分第3節或第四部分第1節（視情況而定），決定取消本保單或不再續保，本保單亦 會被終止，惟保單持有人必須向本公司提供所需的書面通知作實。若本保單是按本第二部分第3節的規定終 止，則終止的生效日為保單持有人發出的取消通知中所述的日期，但該日期不得在本第二部分第3節要求的 通知期開始前或通知期内。若受保人未按第四部分第1節的規定續保，則終止的生效日為 本保單最後有效的 保單年度屆滿後的續保日。 若本保單是按本第15節(a)或(c)終止，而受保人在保單終止前罹患傷病並因此住院或接受訂明非手術癌症治 療，則就有關傷病的住院或治療，所招致的合資格費用仍可獲得保障，直至(i)受保人出院或完成治療或(ii)本 保單終止後的第三十(30) 日，以較先者為準，並按本保單終止生效日前一日適用 的條款及保障作出賠償。 本公司有權從任何保障賠償中扣除按本第二部分第13節所指的所有到期未付的 保費。 為免存疑，若本保單包含認可產品以外的其他附加保障，當本公司取消或縮減這些附加保障時– (d) 本認可產品的條款及保障會繼續生效，不帶來負面影響；及 (e) 對本條款及保障中根據認可産品簽發的部分的延續性，以及對本公司繼續符合承保本條款及保 障的牌照要求均不帶來負面影響。 16. 致本公司的通知 本公司要求保單持有人必須以書面，或其他獲得本公司認可的方式，發出所有致本公司的通知，並必須以本 公司為收件人。 17. 致保單持有人的通知 本公司就本保單發出的通知必須以郵寄方式寄到保單持有人通知本公司的最新地址，或透過電子郵件傳送 到保單持有人通知本公司的最新電郵地址。在下列情況下，保單持有人將被視為正式收到通知 – (a) 郵寄後兩(2)個工作日；或 (b) 電子郵件的發出日期及時間。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 6 18. 其他保障 若保單持有人擁有本認可產品以外的其他保障，保單持有人將有權向該等保障或本認可產品進行索償。不 論如何，若保單持有人或受保人已從其他保障索償全部或部分費用，則本公司只會對未被其他保障賠償的合 資格費用（如有）作出賠償。 19. 保單擁有權及責任的履行 本公司將以保單持有人為本保單的絕對擁有人，本公司無須確認保單持有人外的其他方於本保單中的衡平 法權益或其他利益。賠償保障利益予保單持有人將被視為本公司已充分及有效履行本保單上的責任。 20. 更改保單擁有權 由本公司酌情決定並經批准後，保單持有人可透過本公司指定的表格，轉移本保單的擁有權。表格必須交予 本公司 ，並經由本公司 批核。本公司必須處理本保單續保時提出的轉移擁有權申請，並不得向保單持有人 及其承繼人收取行政費用。轉移保單擁有權必須在本公司向原保單持有人及其承繼人發出書面通知批准後 方為生效。自擁有權轉移生效日起，承繼人將被視為保單持有人，並按本第二部分第19節 成為本保單的絕 對擁有人，同時必須負責繳交保費（包括到期未付的保費）。 本公司不可否決保單持有人轉移保單擁有權至下列人士的申請– (a) 年滿十八(18)歲的受保人； (b) 受保人的家長或監護人（如受保人為未成年人）；或 (c) 按本公司當時適用的核保的慣常做法下，可接受的受保人的親屬。本公司必須備妥該等核保慣 常做法以供保單持有人査閲。 21. 保單持有人身故 保單持有人可預先提名一人，在其身故時成為本保單的承繼人。若保單持有人生前未有提名任何承繼人，或 指定承繼人拒絕接受本保單的轉移，本保單的擁有權將轉移至 – (a) 年滿十八 (18) 歲的受保人；或 (b) 受保人的家長或監護人（如受保人為未成年人）。若家長或監護人拒絕接受本保單的轉移，本 保單的擁有權將轉移至保單持有人的遺產管理人或執行人。 上段所述保單擁有權的轉移必須在本公司獲得保單持有人身故的充分證據後方可進行。 22. 第三者權利 任何非本保單合約一方的人士或法人，不能按《合約（第三者權利）條例》(香港法例第623章）強制執行本 保單的任何條款。 23. 代位追討權 在本公司按本保單支付賠償後，本公司有權以保單持有人及/或受保人的名義，對可能需就導致本保單作出 賠償的事故負責的第三者進行追討。本公司需支付所涉及費用，討回的款項亦歸本公司所有，並以本公司就 本保單支付該事故的賠償金額為限。在追討過程中，保單持有人及/或受保人必須提供全部或已知的第三者 過失詳情及充分與本公司合作。為免存疑，上述代位追討權只適用於當第三者並非保單持有人或受保人的情 況。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 7 24. 對第三者的訴訟 按本保單所述，保單持有人或受保人對任何註冊醫生、醫院或其他醫療服務提供者，因任何原因或理由所提 出的損害進行訴訟或另類排解糾紛程序，本公司並無責任參與、就其作出回應或辯護（或支付其相關的費 用），當中包括但不限於就以下情況出現的訴訟或另類排解糾紛程序：按本保單的條款，因檢查或治療受保 人的傷病，過程中所牽涉及的疏忽、失職、專業失當行為或其他事件。 25. 寬免 任何合約一方寬免合約另外一方違反本保單條文的情況，將不會被視為獲得日後違反該條文或任何其他條 文的寬免。任何一方不行使或延遲行使本保單下任何權利時，亦不會被釋義為該權利的寬免。任何寬免必須 經本公司及保單持有人雙方同意，方可生效，而合約雙方仍須履行寬免範圍外，本保單所列的權利及責任。 26. 遵守法律 若本保單在適用於保單持有人或受保人的法律下已經或將會不合法，本公司有權從被判定為不合法日期起 終止本保單，並需要按比例退還本保單終止後期間已收取的保費。 27. 個人資料私隱 本公司必須遵守《個人資料（私隱）條例》（香港法例第486章）及有關守則、指引及通函。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 8 第三部分 保費條文 1. 應付保費 本條款及保障的應支付保費僅包括 – (a) 按本公司現行採用的標準保費表內的標準保費；及 (b) 附加保費（如適用）。 2. 繳交保費 應付的保費金額會在本保單資料頁及/或第四部分第3節所指的續保通知內列明。不論是按每個保單年度或經 本公司同意下以分期方式繳交的保費，均需在保費到期日前繳交，本公司才會支付賠償。除非在本保單中另 有說明，保費一經繳交將不獲退還。 保費到期日、續保日及保單年度均參照保單資料頁及/或第四部分第3節所指的續保通知內指明的保單生效日 釐定。第一期保費將於保單生效日到期。 3. 寬限期 本公司將給予保單持有人三十一(31)日繳交保費的寬限期，由每期保費到期日起計。本保單於寬限期內仍然 生效，惟在收到保費前，本公司於該期間內不會支付任何賠償，直至保費已獲繳清。若在寬限期屆滿後保單 持有人仍未繳清保費，本保單即於保費到期日起當日終止。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 9 第四部分 續保條文 本條款及保障會在繳交保費後於保單生效日起生效，並按本第四部分條款在每個保單年度續保，保證續保 受保人至年齡一百(100)歲。 1. 續保 本公司將按下列 (a) – (c) 段續保本條款及保障: (a) 除本公司不再獲《保險業條例》授權承保本條款及保障，或終止與政府註冊為自願醫保的產品提 供者，或保單持有人按照第二部分第3節所述，於三十(30)日前以書面通知本公司決定不續保本條 款及保障的情況外，將按以下安排續保：本條款及保障將按 不差於續保時由政府公布最新版本 的標準計劃條款及保障（當中第一部分第7節、第六部分第1(b)及第5節和政府不時批准的其他豁 免事項則除外）自動續保。 (b) 若本公司於續保時將會或已終止與政府註冊為自願醫保的產品提供者，但仍獲《保險業條例》授 權承保本條款及保障，將按以下安排續保：本條款及保障將按不差於本公司終止與政府註冊為自 願醫保的產品提供者時由政府公布最新版本的標準計劃條款及保障（當中第一部分第7節、第六 部分第1(b)及第5節和政府不時批准的其他豁免事項則除外）自動續保。 (c) 若本公司在終止與政府的註冊後，重新與政府註冊為自願醫保的產品提供者，於重新註冊生效當 日或緊接的續保日，將按以下安排續保：本條款及保障將按不差於續保時由政府公布最新版本的 標準計劃條款及保障（當中第一部分第7節、第六部分第1(b)及第5節和政府不時批准的其他 豁免 事項除外）自動續保。 按以上(a) – (c)段所述的續保情況下，任何其他對條款及保障的修訂應適用於所有同一類別保單，並且不可 與以上(a)，(b)或(c)段（按情況而定）相違背及導致與續保前比較時，出現適用於本條款及保障的賠償限額 被減少或共同保險或自付費增加的情況出現。 2. 調整保費 不論本公司在續保時有否修訂本條款及保障，本公司將有權按當時採用的標準保費表向所有同一類別保單 調整標準保費。為免存疑，若附加保費設定為標準保費的某個百分比（即附加保費率），應付的附加保費金 額將會按標準保費的變動自動調整。 在每個保單年度內及續保時，本公司不得因受保人的健康狀況變化而增加附加保費率（或在附加保費是以定 額而非設定為標準保費某個百分比的情況下，增加其附加保費的定額），或增加受保人的個別不保項目。 3. 續保通知 不論本公司在續保時有否修訂本條款及保障，本公司應按本第3節的條款，在續保日前不少於三十(30)日向 保單持有人發出書面通知。 該書面通知必須指明續保保費及續保日。若本公司在續保時，修訂了本條款及保障，本公司在發出書面通知 書時，必須備妥已修訂的條款及保障，以供保單持有人參閲。經修訂的條款及保障及續保保費將由續保日起 生效。 4. 除指定情況外不可重新核保 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 10 不論受保人的健康狀況自保單簽發日或保單生效日（以較早日期為準）起發生任何變化，在本條款及保障生 效期間，本公司無權重新核保本條款及保障。 不論本條款及保障在符合第四部分第1節的情況下有任何改動，本公司無權重新核保本條款及保障。此限制 適用於任何改動，包括但不限於本條款及保障容許的任何保障的升降或增刪，不論該改動是涉及本條款及保 障的任何部分。 本公司僅在下列情況下有權重新核保本條款及保障 – (a) 保單持有人要求本公司在續保時，按本公司的核保慣常做法對本條款及保障進行重新核保，藉 此減低附加保費或取消個別不保項目。為免存疑，即使本公司拒絕上述要求或保單持有人不接 受重新核保的結果，本公司亦無權終止或不續保本條款及保障； (b) 在任何時候，當保單持有人要求在本條款及保障增加額外保障（如有），或轉換為另一份提供 更佳或額外保障的保險計劃（在這種情況下，重新核保的範圍只限於涉及更佳或額外保障的部 分）。 (i) 不論如何，在任何時候，保單持有人要求取消本條款及保障中新增的額外保障（如有）， 或轉換為另一份較低或較少保障的保險計劃，本公司無權重新核保本條款及保障，惟可 按本公司現行處理類似要求的慣常做法接受或拒絕該要求；及 (ii) 即使本公司拒絕上述要求或保單持有人不接受重新核保的結果，本公司亦無權終止或不 續保本條款及保障； (c) 當受保人改變居住地； 續保本條款及保障時，本公司有權因受保人的居住地改變重新核保本條款及保障，前提是 – (i) 在本條款及保障生效前，本公司進行核保時已考慮受保人的居住地； (ii) 在遞交投保申請文件時，本公司已通知保單持有人，續保本條款及保障時需就居住地的 改變重新核保； (iii) 本公司需管有相關的核保指引，當中明確地表明居住地的改變將如何影響核保結果，並 備妥以供保單持有人查詢； (iv) 本公司重新核保時僅可考慮上述改變（即受保人的居住地改變的因素）；及 (v) 重新核保的結果，對保單持有人及受保人而言，可以是有利或不利。 就本(c)段而言，本公司有責任要求保單持有人在續保時通知本公司，受保人的居住地是否有別 於上一個續保日（或保單生效日，如屬首次續保）。保單持有人在收到要求後，有責任通知本 公司相關改變。 (d) 當受保人改變職業 續保本條款及保障時，本公司有權因受保人的職業改變重新核保本條款及保障，前提是 – (i) 在本條款及保障生效前，本公司進行核保時已考慮受保人的職業； (ii) 在遞交投保申請文件時，本公司已通知保單持有人，續保本條款及保障時需就職業的改 變重新核保； (iii) 本公司必須管有相關的核保指引，當中明確地表明職業的改變將如何影響核保結果，並 備妥以供保單持有人查詢； (iv) 本公司重新核保時僅可考慮上述改變（即受保人的職業改變的因素）；及 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 11  (v) 重新核保的結果，對保單持有人及受保人而言，可以是有利或不利。 就本(d)段而言，本公司有責任要求保單持有人在續保時通知本公司，受保人的職業是否有別於 上一個續保日（或保單生效日，如屬首次續保）。保單持有人在收到要求後有責任通知本公司 相關改變。 本公司及保單持有人均確認 – (e) 若本公司按本第四部分的條款有權或在有需要時，按某些因素在續保過程中重新核保本條款及 保障，本公司必須按本第四部分的條款及當時的核保指引，並在重新核保時只考慮相關因素； 及 (f) 在重新核保後，本公司可終止本條款及保障、徵收附加保費、調高或降低原有的附加保費、增 加個別不保項目，以及修訂或取消原有的個別不保項目。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 12 第五部分 索償條文 1. 提交索償申請 所有就本條款及保障作出的索償申請必須於受保人出院或進行及完成相關醫療服務（當沒有住院時）當日起 九十(90)日內提交予本公司。提交索償申請時必須包括下列文件及資料，否則有關索償申請會被視為無效或 不完整，而本公司亦不會給予賠償 – (a) 所有收據正本及/或分項賬單正本連同診斷、治療類別、治療程序、檢測或服務的證明；及 (b) 所有本公司合理要求的相關資料、證明書、報告、證據、轉介信及其他數據或資料。 若保單持有人的索償申請未能於上述期限內提交，保單持有人必須通知本公司，否則本公司將有權拒絕其於 上述期限後提交的索償申請。 所有在本公司合理要求下，而保單持有人理應能提供的相關證明書、資料及證據，其所需費用必須由保單持 有人支付。在收到保單持有人提交所有(a)及(b)項的資料後，若本公司仍需索取更多證書、資料及證據以核 實索償，相關費用則必須由本公司負責。 2. 可賠償金額估算 受保人在接受醫療服務前，保單持有人可要求本公司按本條款及保障估算賠償金額。在提出要求時，必須附 上由醫院及/或主診註册醫生所估算的金額（按當時香港適用的規管私營醫療機構相關法律及規例要求提供）。 本公司收到要求後，必須按醫院及/或主診註册醫生作出的估算，通知保單持有人可賠償金額的估算，而該 估算只供參考，最終的賠償金額必須按本第五部分第1節(a)及(b)項所提供的實際費用證明而釐定。 3. 法律行動 在本公司收到按本條款及保障要求的所有索償證據後的首六十(60)日內，保單持有人不可就應付的索償金額 採取任何法律行動。 4. 醫療檢查 索償時，本公司有權要求受保人接受由本公司指定的註冊醫生進行身體檢查，相關費用由本公司承擔。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 13 第六部分 保障條文 1. 一般條件 (a) 保障地域範圍 除本第六部分第3(1)節的精神科治療外，本條款及保障内所有保障均全球適 用。 (b) 終身保障限額 本條款及保障内所有保障均不設終身保障限額。 (c) 選擇醫療服務提供者 本條款及保障内所有保障均不設選擇醫療服務提供者的限制，包括但不限於註冊醫生及醫院。 (d) 選擇病房級別 本條款及保障内所有保障均不設醫院病房級別選擇的限制。 2. 住院及非住院保障 按本條款及保障，當受保人在本條款及保障生效期間因傷病，並在註冊醫生的建議下 – (a) 住院；或 (b) 接受任何日間手術、訂明診斷成像檢測或訂明非手術癌症治療， 本公司將按本第六部分第3節所列明的保障項目，賠償合理及慣常的合資格費用。 為免存疑，當受保人接受住院治療，但該次住院被視為非醫療所需，則因該次住院所招致的費用不會被視為 上述(a)段所指的合資格費用。不過，保單持有人將仍有權就該次住院期間，符合上述(b)段内所列明的醫療 服務招致的相關合資格費用提出索償。 本條款及保障可賠償的合資格費用不會超過受保人所接受醫療服務的實際開支，並必須受保障表內的保障 限額所規限。 為免存疑，本條款及保障只會賠償受保人接受醫療服務的合資格費用。除非另有說明，受保人以外的人士所 接受的醫療服務費用均不獲賠償。 3. 保障項目 本第六部分第2節所保障的合資格費用，必須按下列保障項目作賠償 – (a) 病房及膳食 本保障將賠償受保人在住院或接受任何日間手術或訂明非手術癌症治療期間，醫院就其住宿及膳食 收取的合資格費用。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 14 (b) 雜項開支 本保障將賠償受保人於住院期間或在接受任何日間手術當日，就接受醫療服務所收取的雜項開支的 合資格費用，包括 – (i) 往返醫院的救護車服務； (ii) 施行麻醉及提供氧氣； (iii) 輸血行政費； (iv) 敷料及石膏模； (v) 在住院或任何日間手術期間服用的處方藥物； (vi) 在出院時或完成日間手術後處方，以供其後四(4)星期內使用的藥物； (vii) 於本第六部分第3(h)節保障以外的額外手術用具、儀器及裝置，以及手術中使用的植入 儀器或裝置、即棄用品及消耗品； (viii) 醫療用即棄用品、消耗品、儀器及裝置； (ix) 診斷成像服務，包括超聲波及 X 光以及其分析，但不包括本第六部分第3(i)節所列的 訂明診斷成像檢測； (x) 靜脈注射，包括注射液； (xi) 化驗及其報告，包括為住院期間的手術或治療程序或日間手術所進行的病理學檢驗； (xii) 住院病人租用輔助步行器具及輪椅的費用；及 (xiii) 住院期間的物理治療、職業治療及言語治療。 (c) 主診醫生巡房費 若受保人在住院期間内任何一日接受註冊醫生的診治，本保障將賠償由該主診註冊醫生就巡房或診 症收取的合資格費用。 (d) 專科醫生費 若受保人在住院期間内任何一日，在主診註冊醫生的書面建議下接受專科醫生（並非本第六部分第3 (c)節所指的主診註册醫生）的診治，本保障將賠償由該專科醫生就巡房或診症收取的合資格費用。 (e) 深切治療 若受保人在住院期間内任何一日入住深切治療部，本保障將賠償就接受深切治療服務所收取的合資 格費用。 為免存疑，已獲本保障賠償的合資格費用，不會再獲本第六部分第3(a)節的賠償。 (f) 外科醫生費 本保障將賠償受保人在住院期間，或在為日症病人提供醫療服務的設備下，主診外科醫生為其進行手 術所收取的合資格費用。 本保障將按手術表所列相關手術的分類及該手術本身所屬分類作賠償，而政府會不時審視手術表的 内容及分類。若需進行的手術並無列於手術表內，本公司可按照政府刊登的憲報或其他相關出版物或 資料，包括但不限於在進行該手術的所在地，其政府、相關監管機構及醫學組織認可的收費表，合理 地決定該手術的分類。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 15 (g) 麻醉科醫生費 在按本第六部分第3(f)節的外科醫生費可獲賠償的情況下，本保障將賠償麻醉科醫生就相關手術所收 取的合資格費用。 (h) 手術室費 在按本第六部分第3(f)節的外科醫生費可獲賠償的情況下，本保障將賠償在手術期間使用手術室（包 括但不限於治療室及康復室）的合資格費用。 為免存疑，在手術室內需個別收費的額外手術用具、儀器及裝置則將按本第六部分第3(b)節賠償。 (i) 訂明診斷成像檢測 本保障將賠償受保人在住院期間，或在為日症病人提供醫療服務的設備下，因檢查或治療傷病進行訂 明診斷成像檢測所收取的合資格費用，有關檢測必須在主診註冊醫生的書面建議下進行。本保障需按 本第六部分第5節及保障表列明的共同保險作出賠償。 (j) 訂明非手術癌症治療 本保障將賠償受保人在住院期間，或在為日症病人提供醫療服務的設備下，接受訂明非手術癌症治療 所收取的合資格費用，包括在接受治療期間就進行治療計劃、監察預後及病況進展的專科醫生門診收 費。 為免存疑，有關訂明診斷成像檢測的合資格費用將按本第六部分第3(i)節賠償。 (k) 入院前或出院後 / 日間手術前後的門診護理 本保障將賠償以下合資格費用 – (i) 受保人在住院或日間手術前所需的門診或急症診症（包括但不限於診症、處方西藥或診斷檢 測）；及 (ii)受保人在出院或日間手術後，由主診註冊醫生提供或書面建議的跟進門診（包括但不限於診 症、 處方西藥、敷藥、物理治療、職業治療、言語治療或診斷檢測）。有關門診必 須在保障 表列明的期間進行，並與需要住院或進行日間手術的傷病（包括其併發症）直接有關。 就上述(i)及(ii)段的保障而言，訂明診斷成像檢測及訂明非手術癌症治療將分別按本第六部分 第3(i)及(j)節作出賠償。 (l) 精神科治療 本保障將賠償受保人在專科醫生建議下，在香港境内住院接受精神科治療所收取的合資格費用。 本保障將取代本第六部分第3(a)至(k)節的保障項目賠償。為免存疑，若受保人並非純粹為接受精神科 治療住院，則本保障只會賠償與精神科治療相關醫療服務的合資格費用。在合資格費用同時涉及精神 科治療與非精神科治療但未能明確分攤費用的情況下，如精神科治療為最初導致住院的原因，有關合 資格費用會全數由本保障賠償；如精神科治療並非最初導致住院的原因，則有關合資格費用會全數由 以上第3(a)至(k)節的保障項目賠償。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 16 4. 投保前已有病症 所有在投保申請文件或任何其後就相關申請提交予本公司的資料或文件（若本公司在第一部分第8節提出要 求，則包括相關必需資料的任何更新及改動）中，向本公司披露的投保前已有病症，除非受個別不保項目 （如有）所規限，本公司將按本條款及保障賠償該病症的合資格費用。本公司可因應在投保申請文件或任何 其後就相關申請提交予本公司的資料或文件（若本公司在第一部分第8節提出要求，則包括相關必需資料的 任何更新及改動）中披露的投保前已有病症或影響可保性的因素，對本條款及保障加設個別不保項目。在保 單簽發日或保單生效日（以較早日期為準）後，除在第四部分第4節列明的情況外，本公司將無權再加設任 何個別不保項目。 至於保單持有人或受保人在遞交投保申請文件（若本公司在第一部分第8節提出要求，則包括相關所需 資料 的任何更新及改動）時不察覺，及理應不察覺的投保前已有病症，本公司將按本條款及保障，並以下述的等 候期與賠償比率賠償合資格費用 – 首個保單年度 沒有保障 第二個保單年度 按保障限額賠償百分之二十五 第三個保單年度 按保障限額賠償百分之五十 第四個保單年度起 按保障限額全數賠償 為免存疑，若保單持有人或受保人在遞交投保申請文件（若本公司在第一部分第8節提出要求，則包括所需 資料的任何更新及改動）時不察覺，及理應不察覺該投保前已有病症，本公司將無權因此重新核保或終止本 條款及保障。 若保單持有人或受保人沒有按要求於投保申請文件（若本公司在第一部分第8節提出要求，則包括所需資料 的任何更新及改動）中披露受保人的投保前已有病症，而該投保前已有病症在投保前已接受治療或被確診， 或保單持有人或受保人在遞交投保申請文件（若本公司在第一部分第8節提出要求，則包括所需資料的任何 更新及改動）時已察覺或理應察覺該病症出現的病徵或症狀，本公司有權因而宣告本條款及保障無效，並有 權追討已支付的賠償及/或拒絕提供本條款及保障的保障。在該情況下，本公司將按第二部分第14節退還已 繳交的保費。本公司必須就此情況負上舉證的責任。 5. 分擔費用規定 保單持有人必須支付本第六部分及保障表內列明適用於訂明診斷成像檢測的共同保險。為免存疑，共同保 險並非指在實際費用超出本條款及保障賠償限額的情況下，保單持有人需支付的任何差額。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 17 第七部分 一般不保事項 按本條款及保障，本公司不會賠償與下列項目相關或由其引致的費用 – 1. 任何非醫療所需治療、治療程序、藥物、檢測或服務的費用。 2. 若純粹為接受診斷程序或專職醫療服務（包括但不限於物理治療、職業治療及言語治療）而住院，該 住院期間所招致的全部或部分費用。惟若該等程序或服務是在註冊醫生建議下因而進行醫療所需的 診斷，或無法以為日症病人提供醫療服務的方式下有效地進行的傷病治療，則不屬此項。 3. 在保單生效日前，因感染或出現人體免疫力缺乏病毒 (“HIV”) 及其相關的傷病所招致的費用。不論 保單持有人或受保人在遞交投保申請文件（若本公司在第一部分第8節提出要求，則包括相關必需資 料的任何更新及改動）時是否知悉，若此傷病在保單生效日前已存在，本條款及保障則不會賠償此傷 病。若無法證明初次感染或出現此傷病的時間，則此傷病於保單生效日起計五(5)年內發病，將被推定 為於保單生效日前已感染或出現；若在這五(5)年後發病，將被推定為於保單生效日後感染或出現。 惟本第3節的不保事項並不適用於因性侵犯、醫療援助、器官移植、輸血或捐血、或出生時受HIV感染 所引致的傷病，有關賠償將按本條款及保障內其他條款處理。 4. 因倚賴或過量服用藥物、酒精、毒品或類似物質（或受其影響）、故意自殘身體或企圖自殺、參與非 法活動、或性病及經由性接觸傳染的疾病或其後遺症（HIV及其相關的傷病將按本第七部分第3節處 理）的醫療服務費用。 5. 以下服務的收費 – (a) 以美容或整容為目的的服務，惟受保人因意外而受傷，並於意外後九十(90)日内接受的必要醫 療服務則不屬此項；或 (b) 矯正視力或屈光不正的服務，而該等視力問題可透過驗配眼鏡或隱形眼鏡矯正，包括但不限於 眼部屈光治療、角膜激光矯視手術(LASIK)，以及任何相關的檢測、治療程序及服務。 6. 預防性治療及預防性護理的費用，包括但不限於並無症狀下的一般身體檢查、定期檢測或篩查程序、 或僅因受保人及/或其家人過往病歷而進行的篩查或監測程序、頭髮重金屬元素分析、接種疫苗或健 康補充品。為免存疑，本第6節並不適用於 – (a) 為了避免因接受其他醫療服務引起的併發症而進行的治療、監測、檢査或治療程序； (b) 移除癌前病變；及 (c) 為預防過往傷病復發或其併發症的治療。 7. 牙科醫生進行的牙科治療及口腔頜面手術的費用，惟受保人因意外引致在住院期間接受的急症治療 及手術則不屬此項。出院後的跟進牙科治療及口腔手術則不會獲得賠償。 8. 下列醫療服務及輔導服務的費用 – 產科狀況及其併發症，包括但不限於懷孕、分娩、墮胎或流產的 診斷檢測；節育或恢復生育；任何性別的結紮或變性；不育（包括體外受孕或任何其他人工受孕）； 以及性機能失常，包括但不限於任何原因導致的陽萎、不舉或早泄。 9. 購買屬耐用品的醫療設備及儀器的費用，包括但不限於輪椅、床及家具、呼吸道壓力機及面罩、可攜 式氧氣及氧氣治療儀器、血液透析機、運動設備、眼鏡、助聽器、特殊支架、輔助步行器具、非處方 藥物、家居使用的空氣清新機或空調及供熱裝置。為免存疑，住院期間或日間手術當日所租用的醫療 設備及儀器則不屬此項。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 18 10. 傳統中醫治療的費用，包括但不限於中草藥治療、跌打、針灸、穴位按摩及推拿，以及另類治療，包 括但不限於催眠治療、氣功、按摩治療、香薰治療、自然療法、水療法、順勢療法及其他類似的治療。 11. 按接受治療、治療程序、檢測或服務所在地的普遍標準（或尚未經當地認可機構批准）界定為實驗性 或未經證實醫療成效的醫療技術或治療程序的費用。 12. 受保人年屆八(8)歲前發病或確診的先天性疾病所招致的醫療服務費用。 13. 已獲任何法律，或由任何政府、僱主或第三方提供的醫療或保險計劃賠償的合資格費用。 14. 因戰爭（不論宣戰與否）、內戰、侵略、外敵行動、敵對行動、叛亂、革命、起義、或軍事政變或奪 權事故所招致的治療費用。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 19 第八部分 釋義 本條款及保障中使用的字詞及表述必須按照以下所述解釋 – 「意外」 是指因暴力、外在及可見因素引致的突發事故，並且完全非受保人 所能預見及控制。 是指受保人的實際年齡。 「年齡」 「每年保障限額」 是指本公司在每個保單年度內向保單持有人支付的最高賠償限額， 不論任何在保障表中所列的保障項目是否已經達到其相關項目的賠 償限額。 每年保障限額在每個新保單年度會重新計算。 「投保申請文件」 是指向本公司就本認可産品遞交的投保申請，包括與該投保申請有 關的投保申請表格、問卷、可保性的證明、任何已提交的文件或資 料，以及已作出的陳述及聲明（若本公司在第一部分第8節提出要 求，則包括相關必需資料的任何更新及改動）。 「保障表」 是指本條款及保障所附的保障表，當中必須列明所涵蓋的保障項目 及最高賠償限額。 「個別不保項目」 是指本公司可按受保人的投保前已有病症或其他影響其可保性的因 素，就特定的不適或疾病而加設的不保承項目，訂明在本條款及保 障中不保障。 「認可產品」 是指經政府認可為符合自願醫保内相關合規要求的保險産品内所有 條款及保障（包括任何補充文件）。本認可產品內容包括本條款及 細則和保障表及以下文件 - 恩恤身故賠償批註。 「共同保險」 是指保單持有人在支付毎個保單年度的自付費後（如有），必須按 比率分擔的合資格費用。 為免存疑，共同保險並非指在實際費用超 出本條款及保障賠償限額的情況下，保單持有人需支付的任何差 額。 是指中國太平人壽保險（香港）有限公司。 「本公司」 「住院」 是指受保人在醫療所需的情況下，按註冊醫生的建議以住院病人身 份入住醫院以接受醫療服務。受保人必須入住醫院不少於連續六(6) 小時。惟因急症在醫院進行手術或其他醫療服務的急症治療時，則 沒有最低住院時間要求。 住院必須以醫院開出的每日病房費單據作證明，受保人必須在整個 住院期間連續留院。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 20 「先天性疾病」 是指(a)任何於出生時或之前已存在的醫學、生理或精神上的異常， 不論於出生時有關異常是否已出現、被確診或獲知悉；或(b)任何於 出生後六(6)個月內出現的新生嬰兒異常。 「日間手術」 是指受保人作為日症病人在具備康復設施的診所、日間手術中心或 醫院內因檢查或治療而進行醫療所需的外科手術。 「日症病人」 是指在診所、日間手術中心或醫院（非住院性質）接受醫療服務或 治療的受保人。 「自付費」 是指在本公司賠償餘下的合資格費用前，保單持有人在毎個保單年 度必須分擔的定額合資格費用。 「交付」 是指於第二部分第2(a)節所述以下列任何方式將本條款及保障及保 單資料頁或冷靜期通知書交付予保單持有人或其指定代表： (a) 由專人交付； (b) 以郵遞方式（包括掛號郵遞方式）；或 (c) 電子方式。 不論以何種方式交付，本公司有責任就交付的行為及交付的時間備 存充分的證據作證明。 「傷病」 是指不適、疾病或受傷，包括任何由此而引發的併發症。 「合資格費用」 是指就傷病接受醫療服務所需的費用。 「急症」 是指受保人需立即接受醫療服務的事件或情況，以防止受保人身 故、健康遭永久損害或遭受其他嚴重健康後果。 「急症治療」 是指急症所需的醫療服務，而所需的醫療服務必須在急症事件或情 況出現後的合理時間內進行。 「政府」 是指「香港特別行政區政府」。 「監護人」 是指按香港法例第13章《未成年人監護條例》被委任為或憑藉此條 例成為未成年人的監護人的人士。 「港元」 是指香港法定貨幣。 「香港」 是指「中華人民共和國香港特別行政區」。 「醫院」 是指按其所在地法律妥為成立及註冊為醫院的機構，為不適及受傷 的住院病人提供醫療服務，並 – (a) 具備診斷及進行大型手術的設施； (b) 由持牌或註冊護士提供二十四(24)小時護理服務； (c) 由一(1)位或以上註冊醫生駐診；及 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 21  (d) 非主要作為診所、戒酒或戒毒中心、自然療養院、水療中 心、護理或療養院、寧養或紓緩護理中心、復康中心、護老院或同 類機構。 「受傷」 是指完全因意外而非涉及任何其他原因所引致的身體損害（包括有 或沒有可見的傷口）。 「住院病人」 是指住院中的受保人。 「保險業監管局」 是指按《保險業條例》第4AAA條設立的香港保險業監管局。 「保險業條例」 是指香港法例第41章《保險業條例》。 「受保人」 是指本條款及保障所保障，並在保單資料頁中列為「受保人」的人 士。 「深切治療部」 是指醫院内專為住院病人提供深切醫療及護理服務而設的部門。 「終身保障限額」 是指本公司由本條款及保障生效起向保單持有人累計支付的最高賠 償限額，不論保障表中所列的保障項目是否已經達到其相關項目的 賠償限額，或個別保單年度的賠償是否已經達到每年保障限額。 「醫療服務」 是指就診斷或治療受保人的傷病所提供的醫療所需服務，包括按情 況所需的住院、治療、程序、檢測、檢查或其他相關服務。 「醫療所需」 是指按照一般公認的醫療標準，就診斷或治療相關傷病接受醫療服 務的需要，而醫療服務必須符合下列條件 – (a) 需要註冊醫生的專業知識或轉介； (b) 符合該傷病的診斷及治療所需； (c) 按良好而審慎的醫學標準及主診註冊醫生審慎的專業判斷提 供，而 非主要為對受保人、其家庭成員、照顧人員或主診註冊醫生 帶來方便或舒適而提供； (d) 在環境最適當及符合一般公認的醫療標準的設備下，提供醫療 服 務；及 (e) 按主診註冊醫生審慎的專業判斷，以最適當的水平向受保人安 全及 有效地提供。 就本條款及保障的釋義而言，在不抵觸上述一般條件下，符合醫療 所需條件的住院情況包括但不限於以下例子 – (i) 受保人因急症需要在醫院接受緊急治療； (ii) 手術是在全身麻醉下進行； (iii) 醫院具備手術或治療程序所需的設備，有關手術或治療程序並 不能以日症病人的方式進行； (iv) 受保人同時發生的傷病屬明顯嚴重； (v) 主診註冊醫生考慮到受保人的個人情況下，經過審慎的專業判 斷及考慮受保人安全後，所需的醫療服務應在醫院內進行； 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 22  (vi) 經過主診註冊醫生審慎的專業判斷，住院時間對受保人接受的 醫療服務是合適的；及/或 (vii) 如屬註冊醫生認為需要的診斷程序或專職醫療服務，經該註冊 醫生審慎的專業判斷及考慮受保人安全後，所需治療程序或服務應 在醫院內進行。 在上文(v)至(vii)的情況下，主診註册醫生行使審慎的專業判斷時， 應該考慮該住院是否 – (aa) 按照當地良好及審慎的醫療標準提供該醫療服務，而非主要 為受保人、其家庭成員、照顧人員或主診註冊醫生提供方便或舒適 的環境；及 (bb) 在環境最適當及符合當地一般公認的醫療標準的設備下，提 供該醫療服務。 「未成年人」 是指年齡未滿十八(18)歲的人士。 「居住地」 是指某人士在法律上擁有居留權的司法管轄區。居住地變更包括該 人士獲得新增司法管轄區的居留權或停止擁有現有司法管轄區的居 留權。上述關於居住地解釋僅適用於本條款及保障。為免存疑，某 人士若對該司法管轄區只有法律上的入境許可，而非居留權（例如 留學、工作或旅遊），該司法管轄區並不可被視為該人士的居住 地。 「保單」 是指由本公司承保及簽發的本保單，並作為保單持有人與本公司之 間就本認可產品的合約，當中包括但不限於本條款及細則、保障 表、投保申請文件、聲明、保單資料頁及任何附於本保單的補充文 件（如適用）。當本保單包含有本認可産品以外的條款及保障，該 等條款及保障亦將被視作本保單的一部分。 「保單生效日」 是指本條款及保障的起始日，即保單資料頁內載明的「保單生效 日」。 「保單持有人」 是指在法律上擁有本保單，並於保單資料頁內列為「保單持有人」 的人士。 「保單簽發日」 是指首次簽發本條款及保障的日期。 「保單資料頁」 是指本條款及保障的附表，當中載有保單細節、保單生效日、續保 日、保單持有人及受保人的姓名及個人資料，以及本條款及保障所 適用的保障、保費及其他細節。 「保單年度」 是指本條款及保障的生效期限。首個保單年度是指由保單生效日起 一(1)年內，直至首個續保日前一日為止（包括首尾兩日）的期限。 至於在繼後的保單年度，則由每個續保日起計一(1)年。 「同一類別保單」 是指所有具備相同條款及細則及保障表，並在自願醫保下經政府認 可為認可産品的保單。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 23 「投保前已有病症」 是指受保人於保單簽發日或保單生效日（以較早日期為準）前已存 在的任何不適、疾病、受傷、生理、心理或醫療狀況或機能退化， 包括先天性疾病。在以下情況發生時，一般審慎人士理應已可察覺 到投保前已有病症 – (a) 病症已被確診；或 (b) 病症已出現清楚明顯的病徵或症狀；或 (c) 已尋求、獲得或接受病症的醫療建議或治療。 「附加保費」 是指本公司因承受受保人的額外風險向保單持有人收取標準保費以 外的額外保費。 「訂明診斷成像檢測」 是指電腦斷層掃描（“CT”掃描）、磁力共振掃描（“MRI” 掃 描）、正電子放射斷層掃描（“PET ”掃描）、PET–CT組合及PE T–MRI組合。 「訂明非手術癌症治療」 是指治療癌症的放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙 治療。 「合理及慣常」 是指就醫療服務的收費而言，對情況類似的人士（例如同性別及相 近年齡），就類似傷病提供類似治療、服務或物料時，不超過當地 相關醫療服務供應者收取的一般收費範圍的水平。 合理及慣常的收 費水平由本公司合理及絕對真誠地決定，在任何情況下，此收費不 得高於實際收費。 本公司必須參照以下資料（如適用）以釐定合理及慣常收費 – (a) 由保險或醫學業界進行的治療或服務費用統計及調查； (b) 公司內部或業界的賠償統計； (c) 政府憲報；及/或 (d) 提供治療、服務或物料當地的其他相關參考資料。 「註冊醫生」、 是指符合以下資格的西醫 – 「專科醫生」、 「外科醫生」及 (a) 具有正式資格並已按香港法例第161章《醫療註冊條例》在 「麻醉科醫生」 香港醫務委員會註冊，或在香港境外的司法管轄區內由本公司絕對 真誠及合理地認為具有同等效力的團體註冊；及 (b) 在香港或香港境外的司法管轄區，經當地法例許可提供相 關醫療服務， 下列人士在任何情況下均不得包括在内 – 受保人、保單持有人、 保險中介人、或保單持有人及/或受保人的僱主、僱員、直系親屬或 業務夥伴（除非事先經本公司的書面批准）。若該醫生未能按香港 法例或在香港以外的司法管轄區具有同等效力的團體註冊（由本公 司絕對真誠及合理地決定），本公司必須作出合理的判斷，以決定 該醫生是否仍被視為符合資格及已註冊。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 24 「續保」 是指就按本條款及保障不曾中斷地繼續承保。 「續保日」 是指續保的生效日期。首個續保日必須訂明於保單資料頁上（並不 可遲於保單生效日的首個週年日），至於繼後的續保日則為首個續 保日的週年日。有關續保日將在第四部分第3節所述的續保通知中 列明。 「手術表」 是指附於本保障表的手術列表，表內的手術或治療程序按其複雜程 度分類。政府將定期審視其内容，並不時公布有關修訂。 「不適」或「疾病」 是指正常健康狀態因受到病理偏差而出現的生理、心理或醫療狀 況，包括但不限於受保人有否出現病徵或症狀的情況，亦不論是否 已確診。 「標準計劃」 是指條款及細則與保障表等同自願醫保最低產品規格要求的保險計 劃。政府將定期審視其内容，並不時公布有關修訂。 「標準計劃條款及保障」 是指標準計劃的條款及細則和保障表。政府將定期審視其内容，並 不時公布有關修訂。[https://www.vhis.gov.hk/doc/tc/information_centre/c _standard_plan_template.pdf] 「標準保費」 是指本公司向保單持有人就本認可產品的保障所收取的基本保費， 適用於所有同一類別保單。保費可按受保人的年齡、性別及/或生活 方式等因素進行調整。 「補充文件」 是指任何對本保單的條款及保障作出増刪、修改或取替的文件。 補 充文件包括但不限於附加於本保單並一併簽發的批註、附加契約、 附録或附表。 「條款及保障」 是指經政府認可後，本認可產品的條款及細則，以及保障表（包括 手術表）和相關的補充文件。 「條款及細則」 是指本認可産品的第一至第八部分。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 25  恩恤身故賠償批註 此批註附加於及構成太平人壽自願醫保標準計劃的一部分。此批註第一部分補充條款及細則第六部分和此 批註第二部分補充條款及細則第五部分。 1. 恩恤身故賠償 (a) 保障範圍 若受保人身故，在本公司收到受保人死亡證明後，本保障會向受益人給付在保障表內所列明的恩恤身故 賠償之金額。若於受保人身故時沒有任何受益人在生，而保單持有人仍然尚存，本公司會將本保障支付 予保單持有人，否則會給予保單持有人的遺產。 賠償此保障利益予上述人士將被視為本公司已充分及有效履行本批註上的責任。 就本保障而言，若受保人和受益人同時身故，或無法確定身故的先後次序，較年輕者將被視為在較年 長者身故時仍然尚存。 (b) 更改受益人 在受保人仍生存及本保單生效期間，保單持有人可以更改本保單的受益人，但必須在保單持有人以本 公司指定形式的書面通知向本公司提出此更改之後，並獲本公司將此更改記錄在案。保單持有人不需 要得到受益人同意而更改受益人。 更改受益人只會在(i)受保人在本公司收到保單持有人的書面通知時仍然在生的情況下，及(ii)保單持有 人的要求獲本公司記錄在案後，方為有效。保單持有人的更改受益人要求一旦獲本公司記錄在案,不論 受保人在該更改被記錄時是否在生，該更改會由保單持有人簽署該通知之日起開始生效。 本公司會向本公司最新記錄上的受益人支付此批註的恩恤身故賠償。若受保人身故時沒有任何受益人 在生，則按第1部分(a)項處理。 2. 索償申請通知 就此批註第1部分恩恤身故賠償的保障範圍而言，所有身故的索償申請，必須於受保人身故後二十(20) 日內書面通知本公司，若能證明已盡快提供死亡證明則不受此限。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 1  太平人壽自願醫保標準計劃保障表 (1) 保障項目 賠償限額（港元） 每日 $750 (a) 病房及膳食 每保單年度最多 180日 (b) 雜項開支 每保單年度$14,000 每日 $750 (c) 主診醫生巡房費 每保單年度最多 180日 (d) 專科醫生費 (2) 每保單年度$4,300 每日 $3,500 (e) 深切治療 每保單年度最多 25日 每項手術，按手術表劃分的手術分 類- 複雜 $50,000 (f) 外科醫生費 大型 $25,000 中型 $12,500 小型 $ 5,000 (g) 麻醉科醫生費 外科醫生費的 35%(5) (h) 手術室費 外科醫生費的 35%(5) 每保單年度 $20,000 (i) 訂明診斷成像檢測 (2) (3) 設 30% 共同保險 (j) 訂明非手術癌症治療 (4) 每保單年度 $80,000 每次 $580，每保單年度$3,000 (k) 入院前或出院後 / 日間手術 (2) 住院 / 日間手術前最多 1 次門診或急症診症 前後的門診護理 出院 / 日間手術後 90 日內最多 3 次跟進門診 (l) 精神科治療 每保單年度 $30,000 其他限額 保障項目(a)–(l)的每年保障限額 每保單年度$420,000 保障項目(a)–(l)的終身保障限額 無 其他賠償 恩恤身故賠償 $10,000 註解– (1) 同一項目的合資格費用不可獲上述表中多於一個保障項目的賠償。 (2) 本公司有權要求有關書面建議的證明，例如轉介信或由主診醫生或註冊醫生在索償申請表內提供的 陳述。 (3) 檢測只包括電腦斷層掃描（“CT”掃描）、磁力共振掃描（“MRI”掃描）、正電子放射斷層掃描 （“PET” 掃描）、PET–CT 組合及 PET–MRI 組合。 (4) 治療只包括放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙治療。 (5) 此百分比適用於外科醫生費實際賠償的金額或根據手術分類下外科醫生費的保障限額，以較低者為 準。 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 1  手術表 程序 / 手術 分類 腹部及消化系統 食道病變組織切除術 / 經頸進行食道病變組織或組織破壞術 大型 高選擇性胃迷走神經切斷術 大型 腹腔鏡胃底摺叠術 大型 腹腔鏡式食道裂孔疝氣修補術 大型 食道胃十二指腸內窺鏡檢查，連或不連活體組織檢查及 / 或息肉切除 小型 術 食道胃十二指腸內窺鏡檢查連異物清除 小型 食道胃十二指腸內窺鏡連食道 / 胃靜脈曲張結紥 / 綁紥術 中型 食道切除術 複雜 食道、胃及十二指 腸 食道全切除術及腸插入手術 複雜 經皮膚進行胃造口術 小型 永久胃切開術 / 胃腸造口術 大型 部分胃切除術連或不連空腸移位術 大型 部分胃切除術連十二指腸 / 空腸接合術 大型 部分胃切除術連接合食道術 複雜 近端胃切除術 / 根治性胃切除術 / 全部胃切除術連或不連腸插入術 複雜 十二指腸撕裂縫合術 / 十二指腸潰瘍修補術 大型 胃迷走神經切斷術及 / 或幽門成形術 大型 開放式或腹腔鏡式闌尾炎切除術 中型 肛裂切除術 小型 肛瘻管切開術或切除術 中型 肛周膿腫的切除術及引流術 小型 修補直腸脫垂的德洛姆手術 大型 結腸鏡檢查連或不連活體組織檢查 小型 結腸鏡檢查，連息肉切除術 小型 空腸、迴腸及大腸 乙狀結腸內窺鏡檢查 小型 外痔或內痔切除術 中型 痔瘡的注射療法或綁紮術 小型 迴腸造口術或結腸造口術 大型 開放式或腹腔鏡式直腸前位切除術 複雜 開放式或腹腔鏡式經腹部會陰切除術 複雜 開放式或腹腔鏡式結腸切除術 複雜 開放式或腹腔鏡式直腸低前位切除術 複雜 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 2 程序 / 手術 分類 腸扭結或腸套疊復位術 中型 小腸切除術及接合術 大型 開放式或腹腔鏡式膽囊切除術 大型 膽管 逆行內窺鏡膽胰管造影術 中型 逆行內窺鏡膽胰管造影術連乳突物手術、膽結石摘取或其他相關手 中型 術 幼針抽吸肝活體組織檢查 小型 肝移植手術 複雜 開放式肝病變組織 / 肝囊腫或肝膿腫袋形縫合術 大型 肝臟 開放式或腹腔鏡式移除肝病變組織 大型 開放式或腹腔鏡式肝次葉切除術 大型 開放式或腹腔鏡式肝葉切除術 複雜 開放式或腹腔鏡式肝揳形切除術 大型 閉合式胰管活體組織檢查 中型 胰臟 胰臟 / 胰管病變組織或組織的切除術或破壞術 大型 胰臟十二指腸切除術（惠普爾手術） 複雜 剖腹探查 大型 腹腔鏡檢查 / 腹膜內窺鏡檢查 中型 開放式或腹腔鏡式的單側疝切開 / 縫合術 中型 腹部 開放式或腹腔鏡式的兩側疝切開 / 縫合術 大型 開放式或腹腔鏡式的單側腹腔溝疝修補術 中型 開放式或腹腔鏡式的兩側腹腔溝疝修補術 大型 腦部及中樞神經系統 腦部活體組織檢查 大型 顱骨鑽孔術 中型 顱骨切除術 複雜 顱神經減壓術 複雜 腦室引流沖洗術 小型 腦室引流的維修清除術，包括修正術 中型 神經外科手術 建立腦室腹腔引流或皮下腦脊液儲存器 大型 顱內動脈瘤鉗夾術 複雜 顱內動脈瘤包裹術 複雜 顱內動靜脈血管畸型切除手術 複雜 聽覺神經瘤切除術 複雜 腦腫瘤或腦膿腫切除術 複雜 顱神經腫瘤切除手術 複雜 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 3 程序 / 手術 分類 治療三叉神經節氣囊的射頻溫熱凝固術 中型 使用射頻進行閉合式三叉神經根切斷術 大型 三叉神經根減壓術 / 開放式三叉神經根切斷術 複雜 大腦包括腦葉切除手術 複雜 大腦半球切除術 複雜 腰椎穿刺或小腦延髓池穿刺手術 小型 脊髓或脊神經根減壓術 大型 脊椎手術 頸交感神經切除術 中型 胸腔鏡或腰交感神經切除術 大型 脊髓管内硬膜内或硬膜外的腫瘤切除術 複雜 心血管系統 心臟導管插入 中型 冠狀動脈分流手術 複雜 心臟移植 複雜 心臟起膊器置入 中型 心包穿刺術 小型 心包切開術 大型 經皮刺穿冠狀動脈腔內成形術及有關程序，包括：激光、支架置 心臟 大型 入、馬達扇頁切割、氣囊擴張或射頻切割技術 肺動脈瓣切開術、氣囊 / 腔內激光 / 腔內射頻術 大型 經皮心瓣成形術 大型 主動脈瓣擴張術 / 二尖瓣切開術 大型 閉合式心瓣切開術 複雜 心臟直視心瓣成形術 複雜 心瓣置換 複雜 腹內動脈 / 脾靜脈腎靜脈 / 門靜脈腔靜脈分流術 複雜 血管 腹腔血管切除術連置換 / 接合術 複雜 内分泌系統 腹腔鏡式或腹膜後腔鏡式單側腎上腺切除術 大型 腎上腺 腹腔鏡式或腹膜後腔鏡式兩側腎上腺切除術 複雜 松果腺 松果腺全切除術 複雜 腦下垂體 腦下垂體腫瘤切除術 複雜 幼針抽吸甲狀腺活組織檢查連或不連影像導引 小型 甲狀腺 半甲狀腺切除術 / 部分甲狀腺切除術 / 大部分甲狀腺切除術 / 副甲狀 大型 腺切除術 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 4 程序 / 手術 分類 甲狀腺全切除術 / 副甲狀旁腺全切除術 / 機械人輔助式甲狀腺全切 大型 除術 甲狀舌管囊腫切除術 中型 耳鼻喉 / 呼吸系統 耳道閉鎖 / 耳道狹窄的耳道成形術 大型 耳前囊腫 / 耳前竇切除術 小型 耳廓血腫引流 / 裝鈕 / 切除術 小型 耳道成形術 中型 （耳科）異物清除術 小型 切開鼓室進行中耳腫瘤切除術 大型 鼓膜切開術連或不連導管插入 小型 鼓膜成形術 / 鼓室成形術 大型 耳 聽小骨成形術 大型 全部 / 部分迷路切除術 大型 乳突切除術 大型 耳蝸手術及 / 或人工耳蝸植入 複雜 內淋巴囊手術 / 內淋巴囊減壓術 大型 圓窗或卵圓窗瘻管修補術 中型 鼓室交感神經切除術 大型 前庭神經切除術 中型 上頜竇穿刺及沖洗術 小型 鼻粘膜燒灼術 / 鼻衂控制 小型 鼻骨折閉合復位術 小型 口竇瘻管閉合術 中型 淚囊鼻腔造口術 中型 鼻病變組織切除術 小型 鼻咽鏡檢查或鼻鏡檢查連或不連鼻腔活體組織檢查連或不連清除異 小型 物 鼻、口及咽喉 鼻瘜肉切除術 小型 考一路二氏手術 / 以考一路二氏式進行 / 上頜竇切除術 中型 篩竇 / 上頜竇 / 額竇 / 蝶竇內窺鏡手術 中型 延伸性額竇內窺鏡手術連經中隔的額竇切開術 大型 額竇切開術或篩竇切除術 中型 額竇切除術 大型 功能性鼻竇內窺鏡手術 大型 兩側功能性鼻竇內窺鏡手術 複雜 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 5 程序 / 手術 分類 上頜竇 / 蝶竇 / 篩竇動脈結紮術 中型 其他鼻內手術，包括激光手術（除了簡易的鼻鏡檢查、活體組織檢 中型 查及血管燒灼術） 鼻成形術 中型 鼻咽腫瘤切除術 中型 竇腔鏡連或不連活體組織檢查 小型 鼻中隔成形術連或不連黏膜下層切除術 中型 鼻中隔黏膜下層切除術 中型 鼻甲切除術 / 粘膜下鼻甲切除術 中型 腺樣體切除術 小型 扁桃體切除術連或不連腺樣體切除術 中型 咽囊 / 咽憩室切除術 中型 咽成形術 中型 治療睡眠相關呼吸疾病的舌骨懸吊術、上顎 / 下顎 / 舌頭前移術、 中型 激光懸吊術 / 切除術、射頻切割輔助垂腭咽成形術、垂腭咽成形術 治療舌下囊腫的袋形縫合術 / 切除術 中型 表層腮腺清除術 中型 腮腺清除術 / 腮腺切除術 大型 下頜唾腺液清除術 中型 下頜腺導管移位術 中型 下頜腺切除術 中型 杓狀軟骨半脫位–喉鏡復位術 小型 支氣管鏡檢查連或不連活體組織檢查 小型 支氣管鏡連清除異物 小型 喉鏡檢查連或不連活體組織檢查 小型 喉頭 / 氣管狹窄 – 喉内 / 開放式支架置入術 / 重建術 大型 喉頭分流術 中型 呼吸系統 喉切除術連或不連根治性頸淋巴組織切除術 複雜 喉顯微鏡檢查連或不連活體組織檢查，連或不連小結 / 息肉 / 聲帶 小型 水腫切除術 喉腫瘤切除術 中型 會厭窩囊腫清除術 中型 喉骨折修補術 大型 治療聲帶麻痺注射法 小型 氣管食道穿刺術進行語音復建 小型 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 6 程序 / 手術 分類 治療聲帶麻痺的甲狀軟骨成形術 中型 聲帶手術包括使用激光技術（惡性腫瘤除外） 小型 氣管造口術 – 臨時性 / 永久性 / 修正術 小型 肺葉切除術 / 肺切除術 複雜 胸膜切除術 大型 肺節段切除術 大型 治療氣胸的胸腔穿刺術 / 胸管插入術 小型 胸腔鏡連或不連活體組織檢查 中型 胸廓成形術 大型 胸腺切除術 大型 眼部 眼瞼損傷組織切除術 / 刮除術 / 冷凍治療 小型 眼瞼縫合術 / 眼緣縫合術 小型 瞼內翻或瞼外翻修補術連或不連楔型切除術 小型 部分皮層眼瞼重建術 中型 結膜損傷組織切除術 / 破壞術 小型 胬肉切除術 小型 角膜移植術、嚴重傷口修復及角膜成形術，包括角膜移植 大型 激光清除術或角膜損傷組織破壞術 中型 角膜異物清除術 小型 角膜修復手術 中型 角膜撕裂或受傷的縫補術 / 修補術連結膜移位 中型 晶狀體囊抽吸術 中型 眼 晶狀體囊切開術，包括使用激光 中型 囊外 / 囊內晶狀體摘除術 中型 去除眼內晶狀體 / 植入物 中型 為脈絡膜視網膜損傷組織進行的手術 中型 白內障超聲乳化手術連人工晶體植入 中型 氣體視網膜粘結術 中型 視網膜光凝固療法 中型 視網膜脫落 / 撕裂的修補手術 中型 視網膜撕裂 / 脫落的修補術連扣帶術 大型 視網膜脫落扣帶術 / 環紮術 大型 睫狀體分離術 中型 小梁切除術，包括使用激光 中型 青光眼手術治療包括置入植入物 中型 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 7 程序 / 手術 分類 玻璃體診斷性抽吸術 小型 注入玻璃體替代物 中型 玻璃體切除術 / 移除術 大型 虹膜活體組織檢查 小型 虹膜 / 眼前半段 / 睫狀體損傷組織切除術 中型 脫垂虹膜切除術 中型 虹膜切開術 中型 虹膜切除術 中型 激光虹膜成形連或不連瞳孔成形術 中型 虹膜崁頓術及虹膜牽張術 中型 鞏膜造瘻術連或不連虹膜切除術 中型 鞏膜熱灼術連或不連虹膜切除術 中型 睫狀體縮減術 中型 眼外肌或肌腱活體組織檢查 小型 單一條眼外肌手術 中型 眼球穿孔傷口連箝閉或眼色素膜脫落修補術 大型 眼球摘除術 中型 眼球 / 眼內物摘除術 中型 眼球或眼眶修補術 中型 結膜淚囊鼻腔造口術 中型 結膜淚囊鼻腔造口術連導管或支架插入 中型 淚囊鼻腔造口術 中型 淚囊及淚道切除術 小型 淚腺切除術 中型 淚小管 / 鼻淚管探查連或不連冲洗 小型 淚小管修補術 中型 瞳孔成形術 中型 女性生殖系統 子宮頸截除術 中型 陰道鏡檢查連或不連活體組織檢查 小型 子宮頸錐形切除術 小型 使用切除術 / 冷凍手術 / 燒灼術 / 激光破壞子宮頸病變組織 小型 子宮頸 子宮頸內膜刮除術 小型 子宮頸電環切除術 小型 子宮頸囊腫袋形縫合術 小型 子宮頸修補術 小型 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 8 程序 / 手術 分類 子宮頸瘻管修補術 中型 子宮頸 / 子宮 / 陰道撕裂縫合術 中型 輸卵管擴張術 / 吹氣術 小型 開放式或腹腔鏡式切除 / 破壞輸卵管病變組織 大型 輸卵管修補術 大型 輸卵管造口術 / 輸卵管切開術 中型 全部或部分輸卵管切除術 中型 輸卵管成形術 中型 ^ 卵巢囊腫抽吸術 小型 輸卵管及卵巢 開放式或腹腔鏡式卵巢囊腫切除術 大型 開放式或腹腔鏡式卵巢楔形切除術 大型 卵巢切除術 中型 腹腔鏡式卵巢切除術 大型 開放式或腹腔鏡式輸卵管卵巢切除術 大型 開放式或腹腔鏡式輸卵管卵巢膿瘍引流術 中型 ^ 除非另有說明，此類別應用於單側或兩側（輸卵管及卵巢） 子宮頸擴張及刮宮術 小型 宮腔鏡檢查連或不連活體組織檢查 小型 宮腔鏡檢查連切除或破壞子宮及承重結構 中型 子宮切開術 大型 腹腔鏡輔助的陰道子宮切除術 大型 經陰道切除子宮連或不連膀胱突出症及 / 或直腸突出症的修補術 大型 開放式或腹腔鏡式經腹部切除全部 / 大部分子宮連或不連兩側輸卵 大型 管卵巢切除術 子宮 經腹部進行根治性子宮切除術 複雜 開放式或腹腔鏡式子宮肌瘤切除術 大型 經陰道或宮腔鏡切除子宮肌瘤 中型 腹腔鏡式盆腔膿腫引流術 中型 陰道懸吊術 大型 盆腔底修補術 大型 盆腔臟器切除術 複雜 子宮懸吊術 中型 使用切除術 / 冷凍手術 / 燒灼術 / 激光破壞陰道病變組織 小型 陰道 陰道承托環的嵌入或移除 小型 巴多林氏腺囊腫袋形縫合術 小型 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 9 程序 / 手術 分類 陰道剝脫術或陰道斷端術 小型 陰道切開術 中型 陰道部分切除術 中型 陰道全切除術 大型 根治性陰道切除術 複雜 陰道前壁修補術使用或不使用基利氏聯針法 中型 陰道後壁修補術 中型 陰道穹窿閉塞術 中型 骶棘韌帶懸吊或陰道固定術 中型 骶骨陰道固定術 中型 經陰道進行腸疝修補術 中型 尿道陰道瘻管閉合術 中型 經陰道進行直腸陰道瘻管修補術 中型 經腹部進行直腸陰道瘻管修補術 大型 後穹窿穿刺術 小型 子宮直腸凹切開術 小型 陰道橫隔切除術 小型 麥哥氏後穹窿整型術 中型 陰道重建術 大型 使用切除術 / 冷凍手術 / 燒灼術 / 激光破壞外陰病變組織 小型 闊邊局部外陰冷刀切除術或子宮頸電環切除術 小型 前庭腺炎切除術 小型 切除外陰活體組織檢查 小型 外陰及會陰切開術及引流術 小型 外陰及入口 外陰粘連鬆解術 小型 外陰或會陰瘻管修補術 小型 外陰及 / 或會陰撕裂縫合術 / 修補術 小型 外陰切除術 中型 根治性外陰切除術 大型 血液淋巴系統 淋巴結病變組織 / 膿腫引流術 小型 表面淋巴結活體組織檢查 / 切除 / 淋巴結構的單純切除術 小型 頸淋巴結切開活組織檢查 / 幼針抽吸淋巴結活組織檢查 小型 淋巴結 深淋巴結 / 淋巴管瘤 / 囊狀水瘤切除術 中型 兩側腹股溝淋巴結切除術 中型 頸淋巴結切除術 中型 本頁內容屬於自願醫保認可產品(編號: S00039)的條款及保障。 10 程序 / 手術 分類 腹股溝及盤骨淋巴結切除術 大型 根治性腹