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RM Parte II Clase 1 - Teoria Oligodendrocito: Comunica axones. Elastrocitos: En contacto con arterias Ependimocitos: En contacto con LCR T1: Secuencia más anatómica. Hueso: Hiperintenso en TC. Atrofia cerebral: La persona deja de recordar. Puede conllevar a Alzheimer. La sustancia gris se encuentr...

RM Parte II Clase 1 - Teoria Oligodendrocito: Comunica axones. Elastrocitos: En contacto con arterias Ependimocitos: En contacto con LCR T1: Secuencia más anatómica. Hueso: Hiperintenso en TC. Atrofia cerebral: La persona deja de recordar. Puede conllevar a Alzheimer. La sustancia gris se encuentra en la periferia porque está compuesta de las neuronas, la blanca como esta compuesta de los axones se encuentra en el centro. Las celdas mastoideas se pueden llenar de LCR por algún trauma. Cuando hay atrofia en el cerebelo, los surcos se hacen más anchos. A la altura de los hipocampos se encuentra el mesencéfalo. Ganglios basales: Núcleos de sustancia gris en la sustancia blanca. En T1 la sangre se puede ver hiperintensa. La PHC no reconstruye lo que tiene una velocidad de 0 (lo que no se mueve). Secuencias de cerebro FFE: T2 eco para hemorragias. Distancia entre corte de 1 mm. Cuerpo calloso: Referencia para cortes axiales. Dual inversión recuperación (DIR): Secuencia en T2. Aplica dos pulsos de inversión, uno corto y uno largo. Drive (Phi) = Fiesta (General Electric). T1 IR: Mejor forma de ver la corteza. Parte posterior del puente: Referencia para cortes coronales para angular. Cisura de silvio: Referencia para cortes coronales. Tener en cuenta el tallo hipofisiario/infundíbulo para hacer cortes coronales de hipófisis. En oídos: buscar que en cortes axiales pasen por igual por los conductos auditivos. Y se usa el cuerpo calloso como referencia. Hipocampo: Globos oculares como referencia en cortes coronales en plano axial. En plano sagital se hace oblicuo. T1 IR permite ver atrofias por el buen contraste. Órbitas: Referencia para cortes coronales en plano axial en la base de las órbitas. En STIR se ve mejor el LCR. Para Esclerosis DIR: Para ver mejor las lesiones y quitar el parénquima, sustancia blanca.* Atrofia cortical: Disminuye los surcos. Clase 2 - Lab Surcos importantes de identificar: Central, parietoccipital, Silvio (lateral). Surco central/de Rolando separa lóbulo frontal de parietal. Cisura de Silvio separa lóbulo frontal del temporal. Frontal: Si hay algo mal con él puede causar comportamientos atípicos. Entre el núcleo caudado y lenticular debe estar la cápsula interna. Arriba del puente se encuentra el tálamo, y anterior a él el hipotálamo. Hipotálamo: hipófisis, tubérculo mamilar e infundíbulo. Infundíbulo: Comunica tálamo e hipófisis. Neurohipófisis: Hiperintensa en T1. Identificar ventrículos (para los laterales sus partes), foramen interventricular, acueducto de Silvio, pares craneales, principalmente el nervio óptico. Irrigación: Arterias vertebrales, carótidas, comunicantes, cerebrales. Senos: rectos, transversos, y vena occipital (lo que viene de la sagital superior, se encuentra en el centro). Clase 3 - Teoría Patologías Cerebrales 1. Tumores intracraneales: Origen de estos tumores pueden ser: Intersticial del tejido cerebral (glía), dependiendo del tipo de células: astrocitoma, oligodendroglioma, glioblastoma, etc. Los de las meninges son llamados meningiomas. Los de glándula pituitaria son los adenomas hipofisarios. 2. Lesiones intra y extra axiales: El cerebro está cubierto por envolturas: las meninges. Estos consisten en dos sistemas: la duramadre y leptomeninges (aracnoides y piamadre). Todas estas estructuras (meninges y cerebro) están protegidas por el cráneo. Cuando las lesiones intracraneales se han desarrollado a partir del parénquima cerebral, se le llama lesiones intra-axiales. Cuando patologías intracraneales se forman a partir de las meninges o de los nervios craneales, se llaman lesiones extra-axiales. 3. Lesiones extraaxiales: Fuera del parénquima. Presencia de LCR entre la corteza cerebral y la lesión, vasos interpuestos, habrá un desplazamiento de la corteza, base de implantación ancha (forma de cúpula), realce meníngeo (signo de cola dural). Tumor más característico: Meningioma. Se forman unas colas por las meninges. Hay 12 tipos. No es necesario espectroscopia, si se hace, el pico de alanina saldrá alto. 4. Tumores supratentoriales e infratentoriales: El tentorio es un pliegue de la meninge. Si hay una lesión del tentorio hacia arriba es supratentorial, si fuera hacia abajo es infratentorial. Imagen izq: Tumor infratentorial: Se puede saber dado que estamos a nivel del cerebelo y del 4to ventrículo. Imágenes derechas: Las flechas indican el pliegue del tentorio.  Los tumores neurogliales son los más comunes. 5. Malformaciones congénitas Chiari: Amígdalas en forma triangular (estaca) que descienden 5mm del agujero magno. Sucede porque el agujero magno es muy ancho o por alguna cirugía y abren el saco dural provoca que el LCR se acumule. Siringomielia: Cuando el líquido se acumula en el conducto ependimario. Se genera una presión negativa que absorbe la amígdala hacia el agujero. Por anomalías óseas o Cx inferiores. Tipos: tipo 1: asintomática. tipo 2: Compresión del tronco. tipo 3: Hidrocefalia (cuando hay obstrucción el LCR se acumula). Imagen: T1 - Eco gradiente (neonato, secuencia rápida). Si se hace una línea desde el clivus hacia el agujero magno, la amígdala se logra ver que está inferior a ella. No se necesita MC. El paciente puede tener problemas de coordinación. Disgenesia del cuerpo calloso (agenesia es total): Ausencia total o parcial del cuerpo calloso. Función del CC: comunicación interhemisférica. El paciente puede crecer, pero con limitaciones.  Lipoma Intracraneal: Masa de alto contenido graso, es lobulada. T1 - T2. En un estudio se le puede hacer un STIR para confirmar que es grasa. Síndrome Dandy Walker: Cavidad quística que vamos a encontrar en fosa posterior que puede estar anterior o posterior al cerebelo, es una dilatación quística del 4to ventrículo que tiende a extenderse hacia atrás. T1-T1 No se necesita MC. Artefacto de movimiento. 6. Síndromes neurocutáneos Neurofibromatosis: Tumores que nacen de los nervios. Se observan como masas en la piel, manchas color café o masas en el cerebro. Si llega a afectarse un nervio importante puede ser mortal. T1 con gadolinio. Si se necesita colocar MC. 7. Traumatismos Hematomas epidurales: Muy común en RM. Sangre entre el cráneo y la duramadre. Extraaxial y biconvexa (como un ojo). Hematomas parietales suelen ser los más  grandes. Originadas desde lo que es la meninges. Común en síndrome del niño agredido. Hematoma subdural: Se producen entre la lámina interna de la duramadre y aracnoides. Tiene forma semicircular. 8. Hemorragias: Hemorragia subaracnoidea: Derrame de sangre en espacio subaracnoideo producido por un trauma, ictus hemorrágico o aneurisma cerebral. Usualmente primero se manda un TAC pero al ser un sangrado temprano no se va a observar. A: T2 Eco-gradiente. / B: STIR (movida) Hemosiderina: La sangre tiene hierro y crea inhomogeneidades de campo al relajarse en un tiempo diferente (voxeles negros), con T2 Eco-Gradiente podemos confirmar que hay sangre. Además se hace una angio-resonancia. *A los aneurismas se le hacen cateterismos, trombolizar o clips. Si el clip es de titanio, y después de 6 meses de colocado, se le hace resonancia al paciente, máximo 15 minutos.  9. Vascular Arteriosclerosis y Estenosis Carotídea: Las placas están formadas por colesterol. Las placas pueden cerrar el lumen donde están y pueden subir, dependiendo del tamaño de la placa así va a ser el daño, una placa pequeña afecta más distal y la afectación es menor, al ser grandes tapan la arteria más proximal y eso causa mayor afectación (puede afectar un lóbulo completo). Se observa como una disminución en el calibre de la arteria. → Flecha indica disminución del calibre en esa arteria. Arteritis (Takayasu): Hay enfermedades que atacan la pared íntima de la arteria haciendo que se inflame, disminuyendo su volumen. Al tomarle presión al paciente se da diferente presión en cada brazo, se da porque hay una disminución en alguno de los calibres. Se realiza el estudio con medio. Los pacientes con lupus tienden a padecer este tipo de patología. → Flechas indican el grosor o la disminución de los lúmenes, se observa una subclavia muy disminuida de tamaño. Se hace uso de MC. Trombosis de senos venosos: Cuando un trombo se deposita en los senos venosos. No es probable que un trombo de miembro inferior llegue hasta el cerebro, normalmente queda en la arteria pulmonar, formando un TEP. Es posible si existe permeabilidad de la ventana oval. Generalmente los trombos que se van hacia arriba son los generados en las carótidas. Común en mujeres embarazadas (cambios hormonales que afectan los factores de coagulación) , y en hombres post-coital. No se puede ver una trombosis en un TAC sin MC.  → Veno resonancia: Secuencia PC. Se observa el trombo en los puntos rojos. Desde las secuencias T2 ya se ve la trombosis. Infarto de arteria basilar: pero es mucha suerte llegar Si la basilar no irriga tallo a eso. no hay comunicación hacia el resto del cuerpo, especialmente al corazón. Algunas veces hay irrigación colateral de algunas otras áreas que permite que el paciente viva mientras se logra permeabilizar la basilar, → Flecha muestra el infarto en A. Basilar Malformaciones arteriovenosas: Nudo de arterias y venas que tienen la peculiaridad de que tienen una arteria o arteriola que lo alimenta y una vena o vénula que lo drena. La diferencia con un angioma es que no tiene vénula. Se puede observar usando secuencia Eco-gradiente potenciada tanto en T1 como en T2. Se nace con él. Al trombolizar tanto arteriola como vénula se evita que se siga alimentando el nudo, se tromboliza al formar coágulos que “tapan”, se hace usando químicos que hacen que la sangre se coagule. → Imagen eco-gradiente potenciada en T1. La eco gradiente permite delimitar mejor la malformación, su flip angle de menos 45° permite que la hemosiderina se vea mejor.  → Eco gradiente potenciada en T2. 10. Tumores de nervios (no malignos) Schwannoma: Las células de Schwann se encuentran en la mielina que recubre los axones de las neuronas. Se caracteriza por tener forma de cono de helado. Capta mucho medio de contraste. → En la imagen se observa el tumor de Schwannoma en una T1, capta mucho medio de contraste Neurinoma del Acústico: Son sumamente pequeños, de 1 a 2 mm. Este tumor causa un sonido como de campana o silbido. La resonancia magnética es ideal para determinar las hipoacusias de los pacientes. → Las flechas señalan el neurinoma del acústico, además se ve una secuencia Drive, Fiesta o Lava (T2 de pulso balanceado), (es una secuencia spin echo con pulso de 90 y 180), alta resolución y vóxeles pequeños 11. Quistes Los quistes son Hipo en T1 e Hiper en T2, no captan MC. Si estuvieran infectados o con sangre si captarían. → En la imagen se muestra un quiste aracnoideo en una T2. 12. Infecciones Meningitis: Se encuentra la meninge ensanchada. Pacientes vienen con punción lumbar, positivos para bacterias o por virus. Al hacer resonancia con medio de contraste se encuentra un mayor grosor de la meninge. Abscesos: Hay una captación en periferia con un centro hipointenso, son varias lesiones. Con punción lumbar se puede encontrar la bacteria. Es un paciente con fiebre. Toxoplasmosis: Común en pacientes con VIH. Se observan focos difusos de captación de MC, en T2 se ve edema. Son pacientes desorientados y elevación de temperatura. Neurocisticercosis: Parásitos, encontrados en las heces de los animales pero generalmente del cerdo. Se observa un patrón de captación circular  con centro hipointenso. La diferencia es que no hay clínica asociada, depende donde esté la lesión el paciente sí va a presentar algún tipo de afectación neurológica. 13. Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple: Caracterizada por hiperintensidad en la secuencia FLAIR. A parte de la axial FLAIR se agrega una sagital FLAIR, esto es para medir la profundidad de la placa. Entre más cerca estén los dedos de Dawson al cuerpo calloso es más peligroso. → Dedos de Dawson 14. Trastornos metabólicos: Enfermedad de Wilson (cobre): Hígado no logra sacar cobre del cuerpo, los putámenes tienden a verse hiper 15. Demencias: Reducción de corteza, surcos más grandes e introducción de LCR en ellas. Demencia vascular: Cuando se tapan las carótidas por placas de aterosclerosis a nivel de cerebro vamos a ver hiperintensidades a los lados de los ventrículos laterales. Frontotemporal: Disminución de grosor cortical a nivel del frontal y parietal, a veces un poquito del temporal.  16. Hidrocefalia Obstructiva (no comunicante): Es cuando hay un tumor. No obstructiva (comunicante): Q-FLOW: Secuencias de eco balanceado. Cuando hay comunicación o anomalías del movimiento del LCR. Es algo cualitativo y depende de la percepción de la persona, sin embargo en los equipos actuales se puede cuantificar a través de un slice cuantas veces se ve hiperintenso el voxel y determinar cuánto es la cantidad de LCR que pasa por ese voxel a través del tiempo. 17. Patología Hipofisaria: Tumores hipofisarios: Extraxial e infratentorial. Microadenomas y Macroadenoma: Secuencias con MC para ver defecto de llenados. Micro son menores a 10mm y macro son mayores a 10mm. Micro y macro respectivamente.  Craneofaringioma: Invaden seno esfenoidal. Aracnoidocele (silla turca vacía): Quiste que desplaza la hipófisis, por ello se ve en forma de medialuna. Clase 4 - Lab Vasopresina: Baja presión. - Schwannomas: Puede ser mielinizante o desmielinizante. Del sistema periférico. Las personas que poseen fibromatosis pueden tener tendencia a padecer esto. El schwannoma vestibular es el más común. En la imagen: están bien circunscritos, hipo en T1, hiper en T2. - Meningiomas: Crece de forma muy lenta. Una de las causas es la radiación en etapas tempranas, se cree que el cáncer de mama y uso de anticonceptivos (por el proceso hormonal) está asociado. En Grado III son masas grandes y malignas, crecen abruptamente y los síntomas empeoran. En la imagen: Hipo-iso en materia gris en T1, hiper-iso en materia gris en T2, realce homogéneo de contraste. Se observa una cola dural (en sus puntas se puede ver una colilla). Lugares donde se encuentran: convexidad (pegada al hueso del cráneo), intraventriculares, de la silla turca, del foramen magno (no tan común), tentorio, ala del esfenoides. - Tumores de hipófisis: Microadenoma mide menos de 10 mm, son secretores, y macroadenoma mide más de 10 mm. Hay problemas hormonales, se observan manos grandes, galactorreas, hay problemas de visión por presión del quiasma. En la imagen: Iso en T1, ligeramente hiper en T2, realce tardío o no realza contraste. A partir de secuencias dinámicas se obtiene una caracterización mediante un ROI, lo cual es importante porque se puede tener un realce tardío. Todo lo que sea más pequeño que la hipófisis se puede considerar un microadenoma. - Esclerosis Múltiple: Enfermedad autoinmune que ataca las vainas de mielina. No tiene cura, solo se trata. Aparece en personas jóvenes generalmente. Problemas de visión, movilidad, fatiga, trastornos sensoriales. En la imagen: Hipo-iso en T1, Hiper en T2 y Flair, realce de lesiones activas en forma de anillo. Las lesiones inactivas no captan MC. Se observan como manchas en el cerebro (o también médula espinal).  - Demencia: En la imagen: Hiper en T2 y Flair, Hipo en T1 (igual que en MS), pérdida de volumen cerebral. A pesar de que la demencia no se evalúa con MC, los síntomas también se asocian con tumores malignos, por lo que para verificar y diferenciar bien se le pone MC al paciente. Los principales son Alzheimer, demencia vascular, Parkinson. Se ven atrofias de hipocampos. En la demencia vascular las lesiones se ven periventriculares (como manchas). - Malformaciones arteriovenosas: Malformación del flujo sanguíneo por alteración del oxígeno. Síntomas como: cefalea, convulsiones, parestesias. En la imagen: Hipo en T2, Hipo en T1, Hipo en T2* (eco gradiente). Tipo 2: Nido. Tipo 3: Hay tanta presión que la vena comienza a dilatarse y de ahí salen las arterias. Clase 5 - Teoría Tumores malignos Los tumores malignos crecen rápido porque se alimentan más. Clasificación: Grado I: Astrocitoma pilocítico. Grado II: Astrocitoma - Oligodendroglioma - Ependimoma. Grado III: Astrocitoma Anaplásico - Oligodendroglioma Anaplásico - Ependimoma Anaplásico. Grado IV: Glioblastoma multiforme. Características: Grado I: Son bien delimitados y diferenciados. Sí capta MC. Grado II: Es delimitado pero tiene mayor capacidad de infiltración, se puede diseminar por LCR. Dentro de la masa se ven varias intensidades. Grado III: Diseminado y mayor capacidad de infiltración, mayor anaplasia. Grado IV: Los más diseminados y anaplásicos. Tienen mayor velocidad de crecimiento. Son de peor pronóstico. Según el tipo de neurona a la cual se ligaba el tumor así se denominan. Astrocitos: Están en contacto con los vasos sanguíneos. Oligodendrocitos : Contacto entre axones. Ependimocitos: Están en mayor contacto con LCR. Bordeando los ventrículos. Células de sostén. Astrocitomas: Astrocitoma difuso de bajo grado: Clasificación I o II, por ser de bajo grado. Crecimiento lento y bien diferenciado. Origen astrocítico. Nacen del parénquima (intraaxiales). No capta con MC. Difusión no restringe. PWI relativamente baja. Con secuencias EPI se trazan curvas para evaluar si hay vascularización alta o baja. SMR/Espectroscopía: colina alta (esto hace sospechar) y NAA bajo. Esta es la que lo termina caracterizando. Secuencias T2-FLAIR con saturación grasa (da mejor contraste)-Mapa de PWI (color) Es una lesión que es difusa (no se pueden definir bordes específicos). Se ve una anomalía en el tejido cerebral pero no capta con gadolinio. En el mapa de colores se ve oscuro dado que no está vascularizado. Astrocitoma anaplásico: Grado II. Difusamente infiltrativo con anaplasia y puede ser proliferativo (aumento de grado). Surge de sustancia blanca (intra axial). Señales heterogéneas en su interior, no realza con MC. Puede desplazar la corteza cerebral. Incrementa la relación Colina/Creatina y disminuye NAA. Se saca una relación para ver si ciertos valores están realmente elevados, se usa la creatina como referente ya que usualmente es el que se mantiene estático. Si está sano, la relación es de 1 a 1 (proporcional), siendo proporcional la colina con la creatina. PWI elevado. Es la que la caracteriza.  Secuencias T2-Espectroscopía-FLAIR Se observa una masa con ceptos, con diferentes densidades. Efecto de masa que desplaza línea media. Tiene un halo de líquido, porque al ser una lesión expansiva el cuerpo crea edema. *En la espectroscopía hay que tener cuidado cuando existe edema (agua) o sangre en la lesión debido a que el hierro en la hemoglobina hace que el espectro salga contaminado. Se puede hacer un voxel más pequeño para que no se contamine y no toque ningún otro tejido (hueso, sangre, agua, etc), solo que se tienen menos átomos de hidrógeno, la señal ruido cae y se aumenta el tiempo. Secuencias T2-T1 con gadolinio. No se capta MC como una lesión grande. *Lactato y Colina son un signo tumoral. Glioblastoma/Astrocitoma grado IV o Glioblastoma Multiforme: Tumor maligno de rápido crecimiento. Es un tipo de Glioma. Principal característica: centro necrótico y halo hipercaptante. Posee neovascularización. Hace edema vasogénico y efecto de masa (desplaza tejido cerebral). Supratentorial. Cruza tractos hasta el hemisferio contralateral (signo de mariposa). Único. Secuencias T1-FLAIR-T1.  Lesión heterogénea, se ve hipointensidad en el centro por la necrosis. Capta en forma de anillo (halo). Conforme se va expandiendo el centro se necrosa, porque la vascularización no aguanta para toda la lesión. Usualmente invade el cuerpo calloso. Se pone el voxel en el halo, la parte necrótica contamina por ser sangre. Secuencias T1-PWI (color)-FLAIR-Espectroscopía. T1 iso – hipo. T2 y FLAIR hiper por edema/sangrado. T2* o Eco Gradiente se ve artef. susceptibilidad magnética por hemosiderina Mapa ADC (DWI) baja restricción. PWI elevado por angiogénesis. T1 con GD, captación en anillo Espectroscopía: Disminución NAA y myoinositol (por degeneración de corteza). Elevación de la colina y relación lactato/lípido. *Patologías que captan en anillo: Metástasis, Patrones infecciosos, Neurocisticercosis. En la metástasis hay un antecedente. En infeccioso hay sintomatología y positivo para alguna bacteria. *En espectroscopía entre menor es el tiempo eco más metabolitos se tienen. Astrocitoma pilocítico: Está bien circunscrito. Es de crecimiento lento (es de grado I) Tiene una cavidad quística y su principal característica es que tienen un nódulo mural (pegado a la pared). Tanto el tumor como el nódulo captan medio de contraste. Puede estar en nervio óptico, en el quiasma (viéndose agrandado), en el cerebelo está el 60% (usualmente en fosa posterior), nervio óptico y quiasma son del 25 a 30%. Usualmente son lesiones que aparecen en la infancia. Se ve la cavidad quística con su nódulo mural, está en fosa posterior que es donde normalmente están (comprimen el 4to ventrículo). En la imagen de la derecha se ve una secuencia FLAIR se ve también un quiste con nódulo mural en el cerebelo. Astrocitoma anaplásico: T1 con porciones sólidas iso/hipointensas, puede tener hiperintensidades por el flujo de LCR. En difusión no hay una restricción muy grande (similar a glioblastoma). En la espectroscopia aparece agresivo con un aumento de la colina y del lactato y disminuye el NAA. En T1 con GD la porción sólida capta medio de contraste, en algunas ocasiones la pared también. Grado II. Astrocitoma pilomyxoide (variante del pilocítico): Es agresivo, diseminación al resto del cerebro y médula por medio del LCR (metástasis descendidas) (se ve en el realce meníngeo basilar/espinal) Posee forma de H en hipotálamo-quiasma óptico y lóbulos temporales. Un 60% son supraselares. Está bien circunscrito y refuerza mucho con Gd. Como se ven en imágenes - T1 uniforme, hipo. - T2 y FLAIR uniforme hiper. - T2* hemorragia hiper. - En DWI no restringe. - T1 con GD, alta captación. - Espectroscopía elevación de colina, disminución de creatinina, NAA y lactato. →T2WI, ventrículos ensanchados, masa supraselar. FLAIR, se ve la masa supraselar con una extensión ganglios basales.  T1 WI con MC. Oligodendroglioma: Nace de los oligodendrocitos y microglia. Bien diferenciados, crecimiento lento, invasión difusa. (Grado II) Parcialmente calcificada masa cortical y subcortical (estamos hablando de ganglios basales). Heterogénea, a veces tiene hemorragia en el centro. Son difíciles de colocar en espectroscopía por lo heterogéneos que son, se basa en perfusión y difusión para saber donde colocarlo. PWI indica si esta hipo o hipervascularizada. Como se ve en imagen - T1 heterogéneo hipo-iso, toma sustancia gris. - T2 heterogéneo con edema mínimo asociado. - Raramente hemorragia y necrosis (diferencia del glioblastoma multiforme). - DWI no restringe. - T2* blooming. - Capta mucho GD. - Espectroscopía elevación de colina y disminución de NAA ( el pico de lípido/lactato no está en comparación con el anaplásico). - En PWI se ve diferencia entre II Y III (curvas mayores). T2 y T1 con GD Oligodendroglioma anaplásico: Alta infiltración (Grado III) Puede ser focal o difuso. Masa lobular que involucra corteza y subcorteza.  Supratentorial, frontal en su gran mayoría, pero puede involucrar parietal y occipital. No hay focos de captación, están hiperperfundidos. Como se ve en imagen - T1 hipo-iso heterogéneo (edema o necrosis). - T2 hiperintenso heterogéneo. - T2* EG, hemorragias blooming. - DWI no restringe. - T1 GD variable. - Espectro con elevación relación colina/creatinina, disminución de NAA. - Perfusión aumenta. Ependimomas *Ependimocitos: Son los que están en contacto con el LCR, generalmente conforman las paredes de los ventrículos. Ependimoma infratentorial: Están en fosa posterior,generalmente se acomodan en el 4to ventrículo. Tumor suave y plástico, por ser suave es que se moldea a los ventrículos. Produce hidrocefalia por la compresión en cisterna magna. Mayor incidencia en niños. Es de crecimiento lento. Hay varios subtipos, celular, papilar, células claras y microcísticos. Es heterogéneo y sí capta mucho MC. La forma de distinguir entre que es sangre y que es tumor es el medio de contraste. Como se ve - T1 heterogéneo, iso-hipo - T2 focos cisticos hiper y sangrado (Cístico: Muchas cavidades quísticas. Blooming (puntilleo en eco gradiente) - DWI no se restringe por la baja celularidad. - Hay captación de MC moderado. - Si aumenta Lac y Co aumenta la malignidad. - Revisar neuroeje por la diseminación de metástasis. En la izquierda es una secuencia eco gradiente (T2*). Por tener sangre hay un robo de señal (por esta razón no son muy útiles). En la derecha T1 con GD muestra lesión heterogénea. Ependimoma supratentorial: Localizaciones comunes: hemisferio cerebral, 3er ventrículo, ventrículo lateral. Composición sólida-quística: calcificación con hemorragia intratumoral. Hay mucho edema y hemorragia periférica. La restricción alta en DWI lo diferencia del glioblastoma. T2 cavidad quística, con nódulo mural. Masa sólida, o parcialmente necrosada. T2* GE baja señal indica calcificación o hemorragia. Usar de referencia los ventrículos para saber si el líquido está siendo restringido en DWI. El DWI confirma hipercelularidad. El flip angle del eco gradiente es menor a 90° y afecta los contrastes. Eco gradiente y difusión. Subependimoma: Raro pero bien diferenciado. Intraventricular. Se encuentra generalmente en 4to ventrículo, también en 3ro, o en el canal espinal. Grado I. Poca o nada de captación de MC. El MC es el que lo diferencia de los plexos coroideos. T1 con baja captación de MC. Papiloma de Plexos Coroideos: Hay tres tipos: Papiloma de plexos coroideos (grado I), Papiloma atípico de plexos coroideos (grado II), Carcinoma de plexo coroideo (grado III). Se ve como una masa en forma de coliflor.  Si es necrótico sube el lactato. Capta mucho MC. La meninge capta también. Arterias coroideas dentro de la masa. NAA ausente, leve aumento de colina, y lactato si es necrótico. T1 con captación de MC. DNET: Son de origen embrionario, muy común en niños. Neoplasia benigna mixta de la neuroglia. La corteza tiene un grosor de 2mm, si es menor es porque hay displasia cortical. Más comúnmente temporal, luego frontal. Mínimo efecto de masa. Leve edema periférico. Lento crecimiento. Tienen forma “burbujeante”. Apunta hacia el ventrículo en forma de triángulo. DWI alta difusibilidad. No capta usualmente MC. Algunos con captación en anillo. No tienen picos característicos del espectro, a veces el lac aumenta. En T2* GE a veces hay focos de sangrado. T2 y Flair. Tumores Pineales/Pinealomas Glándula pineal: sirve para el sueño, tiene que ver con las emociones. Pineocitoma: Masa pequeña, uniforme, de células pinealocitos. Puede ocasionar hidrocefalia si crece mucho. Crecimiento lento. Va dentro del cuerpo calloso. La persona puede tener cefalea, y por eso se diagnostica. Posee dos niveles, uno de sangrado. Un agrandamiento de la glándula. Tiene una buena captación de MC. Usualmente no se haría espectroscopia, se haría en casos de sospecha de ependimoma. T1 sin y con MC. Tumores embrionarios Meduloblastoma: Maligno, invasivo, tumor de alta celularidad. Grado IV.  Metástasis por medio de LCR. Similar al ependimoma. Capta mucho MC. Tumores inoperables. DWI, restringe, en ADC bajo. Dism. NAA, aum. colina, con lactato (TE corto), Cr/Cho menor a 0.75 y Mio/NAA menor de 2.1 = MB. T1 Gd, muy captante, heterogéneo. T1 con captación de MC y DWI. PNET: Tumor neuroectodérmico primario supratentorial. Se da en niños. Supraselar o hemisférico. Se puede generar edema alrededor (halo hiper). Posee calcificaciones (se confirman en GE). Heterogéneo. Grado IV. Hace necrosis. Inoperable. T2 y DWI. Linfoma: Tumor en ganglios basales o periventriculares en sust. blanca, usualmente involucra cuerpo calloso. Se asemeja al glioblastoma. Compuestos por linfocitos B. Hemorragia/necrosis. DWI y PWI bajo. El tratamiento es complicado porque es del sistema linfático, el cual se distribuye por todo el cuerpo. Otros: Germinomas, teratomas, metástasis. Lesiones de origen extracerebral: Vienen de otros tumores de otras partes del cuerpo (metástasis). Metástasis cerebrales: Más frecuentes por cáncer de pulmón (carcinoma de células pequeñas) o cáncer de mama. Característica principal: Se encuentran en la unión de la sustancia gris - sustancia blanca. La mayoría se encuentran en los hemisferios cerebrales (80%). Menos del 15% se encuentran en el cerebelo. Diseminación hematógena (llegan por sangre). Captación anillo. Algunas con hemorragia. DWI sin restricción. A veces son múltiples.  Alteración de la arquitectura del parénquima. T2 y T1 con captación de MC. Eventos Cerebrovasculares La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un síndrome clínico caracterizado por un rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten y se resuelve en 24h (sin otra causa aparente que el origen vascular). Está asociada a una gran cantidad de factores, hipertensión, tabaquismo, obesidad. Se clasifica en: Isquemia: oclusión de una arteria. Puede tener manifestaciones transitorias o permanentes (implican daño neuronal irreversible). ➔ Cuando es transitoria usualmente no hay evidencia en TAC imagenologicamente hablando. ➔ Infarto cerebral: Se busca la penumbra, es la que se observa en resonancia, intenta evitar que el paciente quede con daños más graves. ➔ FLAIR, perfusión, stroke (no llegan al centro de resonancia porque la penumbra ya desapareció y hay un daño permanente). Hemorragia: rotura de un vaso y la sangre sale al parénquima cerebral. Hemorragia intracerebral y subaracnoidea. Manifestaciones Clínicas Unilaterales. Subtipos Aterosclerosis de las carótidas. Se da especialmente en la bifurcación de las carótidas, la placa se desprende y sube. Asociado al tabaquismo. Cardioembolismo Se debe a la oclusión de una arteria cerebral por un émbolo originado a partir del corazón. Se hace diagnóstico diferencial de arteriosclerosis de las carótidas con el embolismo coronario. Hace más daño la placa que se generó en la carótida porque deja una parte más grande sin flujo Enfermedad de pequeño vaso Casi todos vamos a desarrollar enfermedades de pequeño vaso. Los vasos distales se vuelven más pequeños. Secuencias T1 hipointensas. Más que todo en la parte superior del parietal Hiper en T2. Va a hacer que haya una menor vascularización lo que puede causar infartos lagunares lo que son infartos de zonas pequeñas Asociado a demencia vascular. - Síntomatología Hemiparesia motora pura (problemas de coordinación), síndrome sensitivo puro, síndrome sensitivo–motor, disartria–mano torpe y hemiparesia atáxica. Asociado a hipertensión y diabetes mellitus. Menores de 45 años. Enfermedades autoinmunes que atacan las paredes de las arterias.  Indeterminadas es cuando hay una evaluación incompleta. Escala de NIHSS ( se aplica a pacientes con sospecha de isquemia) Se aplica un cuestionario que abarca diferentes preguntas para determinar conciencia Al final se suma y depende de la puntuación se ve cómo se va a tratar al paciente. ➔ Ataxia, no tiene control muscular. ➔ Disfagia, no puede tragar saliva o comida. ➔ Disartria, no puede hablar o pronunciar adecuadamente. ➔ Afasia, hablan en incoherencias (pero creen que si están hablando normal) o no logran entender. Hemorragia intracraneal Tipos: ➔ Intraparenquimatosa: Dentro de la sustancia blanca, frecuente en ganglios basales. La causa más frecuente es el depósito de proteína B-Amiloide (debilita paredes de vasos). Fisiopatología: HIC hipertensiva, ruptura de la pared de pequeñas arterias penetrantes en los sitos correspondientes a os microaneurismas. Degeneración de la media y de la capa muscular, hialinización de la íntima y formación de microhemorragias y trombos intramurales. (ruptura ocurre en sitios de bifurcación) ➔ Intraventricular. Síntomas: - Náuseas - Aumento de presión intracraneal - Cefalea - Vómito Sintomatología: Cuando son supratentoriales hay déficit neurológico, sensitivo–motor contralateral y las infratentoriales tienen compromiso de nervios craneales , ataxia, nistagmus (pacientes con movimiento involuntario de los ojos) o dismetría. Crsis convulsivas aparecen en el 5-15% de las HIC supratentoriales y los signos meníngeos se presentan en el HIC con apertura al sistema ventricular o espacio subaracnoideo. Síndrome de 1.5, es porque un par craneal está tocado. Depende de donde está la hemorragia así será la sintomatología del paciente. Frontal → Comportamiento (pacientes muy sexualizados, agresivos). Parietal → Motor, equilibrio (pacientes que no se ubican). Occipital→ visión (pacientes que no ven o ven mal). Temporal→ Memoria. Clasificación de Infartos: - TACI: Infarto de la circulación anterior total (irriga frontal y un poco de parietal). - PACI: Infarto de la circulación anterior parcial (parietal y un poco frontal).  - LACI: Infarto de la circulación lacunar (cerca de los ganglios basales). - POCI: Infarto de la circulación posterior. Occipital y cerebelo. Hemorragia subaracnoidea: Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. Secundarios a ruptura de un aneurisma sacular. Alta morbimortalidad (dejan secuelas y pueden causar muerte). El 45% de los pacientes fallece en los primeros 30 días y el 50% de los supervivientes evolucionan con secuelas irreversibles. Factores de riesgo: - HAS. - Tabaquismo. - Etilismo intenso. - Historial en familia. - Enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo. - Ruptura de un aneurisma sacular. - MAV, aneurismas micóticos, disección arterias intracraneales, valvulopatías y vasculitis son factores de riesgo para que se rompan las arterias. - Pacientes con Lupus. Fisiopatología de aneurismas: Los cambios en los adelgazamientos de la pared causa cambios fisiológicos en ellas y causa que se rompan. Tratamiento: - Clipaje mediante cirugía (clip en aneurisma para que si se rompe no sangre). - Terapia endovascular (a través de hemodinamia llevan el medicamento al aneurisma, el cual suelta químico y tromboliza). Test FAST: F — Face (cara): Pídale que sonría. ¿Hay un lado de la cara más caído? (fosa posterior). A — Arms (brazos): Pídale que levante ambos brazos. ¿Hay un brazo que se desvía hacia abajo? Capacidad motora. S — Speech (habla): Pídale que repita una frase simple. ¿Habla arrastrando las palabras o dice algo extraño? (problema en área de Broca). T —Time (tiempo): Si observa cualquiera de estos síntomas, llame al 9-1-1 de inmediato. El tratamiento temprano es esencial. Riesgos: que vuelva a sangrar, vasoespasmo, edema cerebral, hiponatremia e hidrocefalia. Las causas más frecuentes son las denominadas primarias, en las que la pared de los vasos se debilita por la hipertensión arterial crónica o por causas degenerativas como la angiopatía amiloide. Las causas secundarias incluyen las malformaciones vasculares, tumores o hemorragias inducidas por fármacos y abuso de alcohol y drogas. Perfu-TAC: Perfusión con MC. Existen aplicaciones de IA (RapidAI) que logra mapear las zonas que irriga cada arteria y cuantificar la perfusión que hay en cada una. Además, indica cuál es la arteria que está comprometida. Clase 6 - Lab Los gliomas se clasifican entre alto o bajo grado. En resonancia es muy complicado hacer una identificación entre tipos. Hay cosas que se pueden inferir pero no es lo mejor. La caracterización es microscópica. IDH: Proteína, encargada del metabolismo celular, al mutar se pueden distinguir los distintos gliomas. Grado 1: Crecimiento lento, bonita forma, no es tan agresivo. Grado 4: lo más agresivo, glioblastomas. Protocolo de tumores (todos): 1. T1. 2. T2 Flair: para distinguir si existe edema periférico. 3. Difusión. 4. Espectroscopia: Se evalúa la colina, lactatos, lípidos; son marcadores de la función celular, van a estar muy presentes en zonas de necrosis/hemorragia. NAA: Marcador de crecimiento celular (puede haber muerte celular si este marcador está muy bajo). El glutamato se puede llegar a evaluar, para metástasis es un indicador, pero se ve con un resonador de mayor teslaje. Tiene valores que se pueden usar para identificar tipos de tumor. La relación de metabolitos es mediante la división de dos de ellos. 5. Perfusión: Secuencia eco gradiente, flujo de 4ml/s generalmente para tener una buena captación, se obtienen los distintos mapas. 6. Imágenes contrastadas anatómicas. - Astrocitomas: Hipo/iso en materia gris T1. Heterogéneo e hiperintenso en TE o FLAIR. No hay restricción de difusión (hipointensidades) NO hay realce con contraste. NO hay elevación de la perfusión. Pico de colina y NAA. Se puede ver que no es de alto grado porque no hay perfusión o hay muy poca. *Pilocítico: Tiene una zona quística. Lo diferencia del astrocitoma normal, y de otros. En espectroscopía si el posicionamiento del espectro está mal hecho puede arrojar valores erróneos. Astrocitoma de alto grado: Masa difusa con desplazamiento de la línea media. Poca captación de MC. Si hay perfusión, ahí se ve que es de alto grado. Si difusión y ADC no se ven completamente hipo. Se pone el voxel donde creemos que haya mayor proliferación celular. - Oligodendrogliomas: Hipo en T1 Hiper en T2 y FLAIR La clasificación se da por histología. No hay restricción de difusión , valores ADC bajos. Elevación de perfusión. En los de alto grado hay calcificación por hemorragias. NAA disminuído. Lípidos y lactato aumenta. - Glioblastomas: Hipo T1 Hiper T2 y FLAIR Elevación de perfusión. Restricción de difusión y valores bajos de ADC. Vasogénesis y necrosis. Elevación de perfusión. *Captación de medio con hiperintensidades en la imagen. Se hace un ROI y si da menos de 800 sería un ADC bajo. - Ependimomas: Hipo/iso T1/con contraste. Hiper a la materia gris. Focos de calcificación Realce de contraste (heterogénea). Elevación de Colina y disminución de NAA. Suelen ser benignos (en cuanto a problemática) a menos de que estén muy grandes. *Una espectroscopia va a estar artefactada cuando hay muchos picos hacia abajo (Se puede artefactar si se incluye mucho LCR, si hay necrosis en el espectro o si se está muy cerca del hueso). *En perfusión si el pico se va para abajo significa que hay hiperperfusión. - Metástasis Hipo en T1 Hiper en T2 y FLAIR No hay restricción de difusión No hay elevación de colina en la zona peritumoral Elevación de lípidos en caso de necrosis. Se ven muy bien en imágenes contrastadas y difusión. Colocar el voxel de espect. en la lesión más grande.  - ACV Protocolo stroke: 1. Difusión. 2. T1 y T2. 3. Angioresonancia. - Isquemia cerebral transitoria: No captan MC. Lagunas mentales (se pierden y recobran la conciencia). - Infarto cerebral: No puede mover ninguna extremidad. Síntomas más marcados y se mantienen. Menos urgente que una hemorragia. Intervención quirúrgica. - Hemorragia: Ruptura de aneurisma. - Isquemia: Riesgo: HTA, tabaquismo , colesterol alto, diabetes, enfermedad cardiovascular. Síntomas: Disfasia, afasia, hemiparesia. Arteria que más hace isquemia: Cerebral media, es un problema porque es la arteria que posee mayor territorio vascular. Hemorragia: Cefalea, náuseas, vómitos, parálisis, disfasia. Son casos más de tomografía (es un caso de emergencia) Todo lo que brilla en T1 está sangrando. Las isquemias no captan medio de contraste. Los hematomas que están sangrantes brillan, son extracerebrales, se encuentran en las meninges. Clase 7 - Teoría Cuello Anatomía (Videos) Abertura a nivel de clavículas: Opérculo torácico (lo atraviesan vasos, nervios, tráquea, etc). Submentoniano es el único que es uno solo. Trapecio comienza en occipital y llega a espalda media. Porciones de la carótida.  La yugular pasa por el agujero rasgado posterior. Sistema venoso de yugular interna: Recogen la linfa de lo que es torax y cuello. Cornetes: Calientan aire, lo cual mantiene la humedad de la mucosa. Las infecciones aumentan la mucosa. Trígono retromolar: último espacio por la encía. Tomamos seno esfenoidal como marca para cuello. La carótida interna se evalúa cuando hay lesiones vasculares. Planeamiento y Secuencias Cortes perpendiculares, se toman los ejes más largos. Desde cuerpo calloso hasta opérculo torácico. Cuando se angula un corte se puede sobredimensionar una patología. Protocolo 1 ➔ T2 SAG  ➔ T1 SAG ➔ T1 AX ➔ T1 AX FAT SAT (siempre porque el cuello tiene mucha grasa) ➔ STIR COR (3D) ➔ DWIBS (es una difusión) (3D) ➔ T1 COR ➔ DUAL EG AX ➔ SAG T1 + GD ➔ COR T1 + GD ➔ AX T1 ➔ AXIAL T1 FAT SAT + GD ➔ DUAL EG AX *Se hacen varias pre y post contraste. 48 minutos Protocolo 2 ➔ T2 SAG ➔ T1 SAG ➔ T1 3D DIXON (RECONT 3 PLANOS) ➔ STIR COR ➔ T2 DIXON CORL ➔ T2 DIXON AX ➔ T1 DIXON AX ➔ T2 DIXON AX ➔ DWIBS ➔ T1 3D DIXON (RECONT 3 PLANOS) + GD ➔ THRIVE (T1 alta resolucion) AX + GD 37 minutos. *Grosor de corte 3mm, GAP de 0-1mm en secuencias 2D. DIXON consiste en una secuencia eco gradiente con dos ecos, se suman y da una con saturación grasa y si se restan da saturación de agua. Saturación grasa y de agua, fuera y dentro de fase. Secuencias - Secuencia T2 Buscar canal medular, grasa hiper, líquido hiper. - Secuencia T1 Grasa hiper, líquido hipo. - Secuencia STIR Grasa saturada, líquido hiper. Se hace STIR en 3D para reconstruir en todos los planos, a la vez se puede hacer MIP, plexo braquial. Ver lesiones que cuando se quita grasa se ven mejor, por contenido de sangre o líquido en su interior. - THRIVE Es 3D, al ser T1 eco gradiente, dura 2 minutos aprox. Muchas veces se usa una respiración muy rápida o tos. - DWIBS Es una secuencia de difusión en 3D, reconstrucción multiplanar y MIP. Después del postprocesamiento se ve mejor. - Diffusion weighted background suppression (se suprime la difusión de fondo). Artefactos - Ortodoncia, implante de mandíbula. - Problemas en la saturación de grasa. Susceptibilidad magnética por un cambio de tejido. DIXON T1 resuelve este problema. - Movimiento de paciente. Patología Cuello Espacios Masticatorio. Parotideo. Carotídeo. Paraespinal. Parafaríngeo. *Dependiendo de los espacios se van a ver las patologías. Espacio Parafaríngeo Patologías 1. Quiste de Tornwaldt: Inferior al seno esfenoidal. Se que es un quiste porque es hipo en T1, hiper T2. 2. Amigdalitis: Se ven hiperintensas producto del edema. Tonsillitis (agrandamiento de las amígdalas). 3. Absceso periamigdalino/amigdalino: Patron de anillo. 4. Tumor benigno de espacio parafaríngeo: Glándulas salivales menores. De 2 cm. Bien delimitado, toma medio de contraste. Se ubica similar al quiste anterior. Delante del clivus. Se diferencia por la captación del medio. 5. Tumor maligno de glándula salival: Está lateralizado, no como el quiste, que está centrado. Se hacen secuencias de saturación grasa para delimitar la lesión. Adenocito: se expande a través de la mucosa. Irregulares, invaden la periferia. Espacio Masticatorio Patologías 1. Hipertrofia benigna de músculo masticador: Se hipertrofia el músculo y crece, pasa porque se utiliza más. 2. Tumores: Iso-hipo en T1. Hiper FLAIR. Hay que hacer saturaciones de grasa en T1 y T2. Captan mucho Gadolinio. 3. Condrosarcoma: sarcoma (tumor de músculo), son irregulares, toma mucho MC, están septados. Espacio Parotídeo Patologías 1. Adenocarcinoma cístico de parótida: Es uno de los más comunes de parótidas. Al retirarlas queda un hueco grande. Se van hacia la parte interna, no solo externa. Artefacto de movimiento de la boca. Espacio Carotídeo Patologías 1. Disección Carótida en cuello: Separación de la pared íntima del vaso. Signo de la sangre fluyendo en la pared íntima. 2. Trombosis de senos venosos: Desde cuello se puede ver que hay un trombo, porque queda taponeado, sin flujo hacia abajo. 3. Paraganglioma carotídeo: Tumor que se hace en la bifurcación de la carótida interna y externa. Paciente puede perder flujo de la interna. Importante saturar grasa. Artefacto en el cual es difícil saturar la grasa ya que hay zonas grandes de aire (desplazamiento químico). Hay huecos de flujo por turbulencia (artefacto de pimienta o puntilleo). Espacio Retrofaríngeo Patologías 1. Absceso del espacio retrofaríngeo: Se ve un aumento del volumen de la estructura, causado por un tumor del espacio retrofaríngeo o abscesos, también puede pasar por fístulas del LCR (no comúnmente). Toma MC. *Parámetro importante en FAT SAT: Homogeneidad de campo (si no hay puede que no se pueda leer el pico). Puede depender de la jaula, de las antenas (tiene que ver con la lectura, no precisamente la homogeneidad), el nivel del helio (un nivel bajo hace poca homogeneidad). Espacio Paravertebral Patologías 1. Disección arteria vertebral en cuello: Las vertebrales pasan muy cerca del agujero de conjunción. 2. Infección espacio paravertebral: Seno cavernoso, es común que se produzcan infecciones en esta zona. Captan MC. El riesgo de tener una infección aquí es que se extienda a médula, que se extienda a un vaso, que la infección vaya al cerebro al cerebro y haga encefalitis. Osteomielitis (infección en hueso, preferencia por cuerpos vertebrales). Espacio Visceral Patologías 1. Tiroiditis Linfocítica crónica (Hashimoto): Enfermedades autoinmunes que atacan a la tiroides. Se observa la tiroides ensanchada. En Doppler se observa una hipervascularización. Clase 8 - Lab A nivel de radiología se refiere más a niveles del cuello: Ia, Ib, IIa, IIb, III, IV, etc. En un plano axial: Encontrar espacios. Músculos: usar hueso hioides de guía. Saber encontrar: Suprahioideos (están por la mandíbula): Esternocleidomastoideo (sagital, hueso hioides de guía), digástrico, estilohioideo, milohioideo, platisma, (se ve solo como una capita), masetero, genihioideo. Infrahioideos están debajo del hueso hioides: Esternohioideo, omohioideo, tirohioideo. *Ambos se encuentran anteriores al hueso hioides. Recto de la cabeza, (pasa a cuello y se llama) recto del cuello, largo del cuello. Arterias carótidas comunes, externa e interna (izquierda) Vena vertebral y yugular interna. Ramas de tronco braquiocefálico: salida de la carótida, subclavia, etc. Polígono de Willis. Plexo braquial (cervicales): Coronal. En el foramen intervertebral se debería de ver la salida de las ramas. Secuencia de plexo braquial para observar.* Glándulas: Tiroides (lóbulos e istmo), submandibular, parótida, glándulas palatinas. Notas casos: Es importante ver si la lesión sigue en el hueso o se extendió. Clasificación de tumores: T tamaño de tumor, N cantidad de ganglios (tamaño de los ganglios a veces), M metástasis. - Repaso anatomía Hipocampos, ganglios basales (núcleo caudado, cápsula interna y externa, globo pálido y putamen) tálamo, cuerpo calloso (rodilla, cuerpo) giro singular (rodea cuerpo calloso), ventrículos (laterales, plexos coroideos, 3cer ventrículo, 4to ventrículo), hipófisis (adeno y neuro), infundíbulo, mesencéfalo, puente y médula. Pares craneales, quiasma óptico, nervio óptico, trigémino, nervio facial y vestibulococlear. Poligono de Willis.