Fascitis plantar, placa plantar y bursitis PDF

Patología: fascia plantar, placa plantar y bursas José M. Pastor Vega Profesor titular de Universidad Radiología y Medicina Física Universidad de Málaga 1/38  La fascitis plantar es la etiología más frecuente, pero…. no todo dolor de talón es una fascitis plantar. 2/38 3/38...

Patología: fascia plantar, placa plantar y bursas José M. Pastor Vega Profesor titular de Universidad Radiología y Medicina Física Universidad de Málaga 1/38  La fascitis plantar es la etiología más frecuente, pero…. no todo dolor de talón es una fascitis plantar. 2/38 3/38  Fascia plantar Aponeurosis fibrosa Desde la tuberosidad calcánea posteromedial hasta las falanges proximales. Tres componentes diferenciados: Medial (MP), central (CP) y lateral (LP). Función: da soporte mecánico de los arcos longitudinales del pie al unir los tres principales puntos de apoyo: el calcáneo y las cabezas del primer y quinto 4/38 metatarsianos ONEUROSIS PLANTAR. FASCIA PLANTAR A y B: RM axial en T1 y C: RM coronal en T1. Rama medial (Flecha delgada), central (Flecha gruesa) y lateral (Cabeza flecha) Rama medial A: RM sagital en T2 y B: RM sagital en STIR. Estructura hipointensa en todas las secuencias 5/38 6/38  Esquema de las zonas de afectación de la fascia plantar según patologías Talón dedos Fascitis plantar Trauma Fibroma plantar 7/38 FASCITIS PLANTAR El diagnóstico es clínico, complementado por ecografía y, normalmente, no requiere ninguna otra prueba de imagen. Si se plantea estudios por imagen la Rx simple debería realizarse, especialmente si se sospecha o hay que descartar otra causa de talalgia. Cuando la clínica es dudosa o en pacientes con síntomas crónicos y mala evolución son necesarias. 8/38 ¡Atención, espolón a la vista! 9/38  “Espolón” calcáneo Depósito de calcio en la zona de unión de la aponeurosis y el musculo plantar corto en calcáneo (entesofito) Deriva de la imagen Rx. Microtraumatismos repetidos sobre el talón. 10/38 Evidencia científica descarta el “espolón” como causa primaria del dolor El espolón calcáneo (ENTESOFITO) puede estar presente en el 27% de pacientes asintomáticos. A veces es bilateral y la talalgia unilateral. SE DEBE INCLUIR EN EL GRUPO DE ENTESOPATIAS. La presencia de un espolón no es causa, sino resultado de tensiones anormales a través de la fascia durante, al menos 6 meses. 11/38  Ni la forma ni el tamaño se correlacionan con los síntomas Espolón de base ancha Al remitir la hiperemia, el calcio se deposita Deformidad de Haglund 37 años y artritis sobre el tejido de granulación formado, psoriásica constituyendo así el entesofito 12/38   Las pruebas de imagen cuando exista una sospecha clínica de fascitis plantar solo se deben solicitar cuando fracase el tratamiento conservador y haya sospecha de rotura de la fascia.  Asimismo, las pruebas de imagen pueden estar indicadas como guía para el tratamiento. a. Ecografía es la técnica indicada tras la realización de la Rx y suficiente para su valoración. b. RM sin contraste únicamente está indicada cuando se plantea tratamiento quirúrgico. 13/38 14/38 Alta sensibilidad Operador dependiente Bajos costo - Accesibilidad La aponeurosis plantar suele ser fina (2-4 mm), con dos hojas hiperecógenas, bien delimitadas y de bordes paralelos. En caso de mioaponeurositis plantar, la inserción de la aponeurosis es gruesa (superior a 4 mm), hipoecógena y de bordes difusos. El grosor de la fascia se correlaciona con la severidad de la fascitis???. (Hay cirujanos que sólo operan si grosor > 6 mm ) El modo Doppler energía pone de manifiesto una hipervascularización periférica, a 15/38distancia de la entesis. 16/38 17/38 18/38 19/38  Las imágenes por resonancia magnética (RM) se reservan para los raros casos en los que se necesitan estudios de imagen para confirmar la fascitis o rotura parcial / completa de la fascia plantar; para confirmar osteítis en calcáneo o para descartar otra causa de talalgia. 20/38  Aumento de la señal en T2 (STIR) adyacente a la inserción proximal de la fascia plantar, con o sin entesopatía plantar. La fascia puede estar engrosada. Engrosamiento > 4 mm Los casos refractarios pueden mostrar un edema de la médula ósea (osteítis) adyacente a la inserción de la fascia plantar en el calcáneo. 21/38 Engrosamiento de la fascia plantar a nivel de su inserción calcánea Edema óseo en calcáneo y edema en tejido celular subcutáneo. 22/38  Las infiltraciones con corticoides reducen el dolor y la inflamación de la fascia, cuando la patología se encuentra en fase aguda y durante un periodo no superior a 1 mes/3 meses Las complicaciones más relevantes son: la atrofia de la almohadilla grasa y la rotura de la fascia plantar. 23/38  La rotura o fasciotomía plantar altera la normal biomecánica del pie, pudiendo complicarse con un colapso del arco longitudinal del pie, provocando una inestabilidad lateral “síndrome de la columna lateral” por sobrecarga. En RM se observa una solución de continuidad parcial o completa, generalmente cerca de la inserción calcánea. Pueden verse acúmulos líquidos perifasciales. Suele ocurrir en pacientes deportistas o tras tratamiento de fascitis plantar mediante 24/38 infiltración local de corticoides   Normalmente se manifiesta como un dolor agudo acompañado de un chasquido y marcado edema.  La mayoría de roturas ocurren en la zona proximal de la fascia plantar en los 2-3 cm distales a la inserción calcánea y se afectan con más frecuencia las fibras superficiales que las profundas. 25/38 Hombre, 60 años. El paciente se presentó con inflamación severa y dolor después de la inyección plantar de cortisol. Se realizó descompresión quirúrgica que reveló colección purulenta, requiriendo días y días de drenaje 26/38  Varón de 35 años corredor con talalgia aguda tras un entrenamiento Rx inicial 3 semanas 27/38 Fracturas por sobrecarga Calcáneo La frecuencia varía entre el 20-25% según las series. Las fracturas bilaterales son frecuentes: 33-75% de los casos. A veces, la sintomatología simula una fascitis plantar, una talalgia traumática, una tendinopatía o una bursitis. 28/38 Fibromatosis plantar La ultrasonografía es muy útil porque determina la extensión de la lesión y su vascularización 29/38  T1: hipointensa o isointensa con respecto al músculo. T2: hipointensa o ligeramente hiperintensa. Se realzan mucho con gadolinio T1 sin T1 con supresión de grasa y contraste contraste 30/38 31/38 Fibromatosis plantar Enfermedad de Ledderhose hiperintenso señal intermedia DP DP con supresión grasa realce realce señal intermedia T1 T1 , contraste y supresión grasa 32/38 Mujer de 20 años, remitida para evaluación de tumoración recidivante en el pie izquierdo. Anteriorme ha sido sometida a tres intervenciones por la misma causa. 33/38  Fibromatosis plantar gigante 34/38 BURSITIS La bursitis es la inflamación de las bolsas serosas que tienen como misión proteger a los elementos nobles que tapizan, al mismo tiempo que garantizan sus movimientos sin fricción. El aumento de la bursa superficial, retroaquílea o subcutánea, en la mayoría de las ocasiones se trata de un conflicto con el calzado, sobre todo si existe una excesiva proyección de la tuberosidad posterior del calcáneo (anomalía o síndrome de Haglund). La inflamación de la bursa retrocalcánea o preaquílea se ve en pacientes con artropatías inflamatorias (artritis reactiva, gota, AR) y con deformidades varias en el 35/38 talón 36/38  Bursitis preaquílea que asocia tendinosis, demostrándose hiperemia con aumento del flujo doppler. 37/38  Liquido normal en bursa intermetatarsiana < 3 mm diámetro transverso: normal 38/38  Bursitis intermetatarsiana 39/38 La bursitis submetatarsiana o adventicia no se corresponde con ninguna bursa que exista inicialmente en el cuerpo, se desarrolla como respuesta a la presión en la grasa subcutánea. Se produce en una neobursa situada bajo la cabeza de los metatarsianos, producida por fricción excesiva entra la piel y las prominencias óseas. Se identifica como una colección liquida en los tejidos blandos plantares submetatarsianos. 40/38  Bursitis plantar del 1° MT Región plantar 1° MTS Plano transverso DER IZQ Paciente femenino de 45 años Dolor plantar en primer MTS derecho. Obesidad 41/38  Placa plantar Estructura fibro-cartilaginosa que proporciona estabilidad a la articulación 42/38 metatarsofalángica  La placa plantar, junto con la base de la falange y los ligamentos colaterales, forma una unidad anatomo-funcional: “aparato falángico” Ligamentos colaterales Ligamento Placa plantar Intermetatarsi ano profundo 43/38 44/38  Dedo en martillo (a la derecha) y dedo montado (a la izquierda). Corresponden a estadios avanzados y final de la inestabilidad articular metatarsofalángica. 45/38  Rotura de la placa plantar con Lesión de la placa plantar con deformidad importante del segundo desviación del segundo dedo. dedo, lo que ocasiona un dedo en martillo 46/38  https://www.tempoformacion.com/blog.html?idCat=8 47/38 48/38  “Turf toe”  Se le llamó así porque originariamente lo presentaban los jugadores de futbol que practicaban en superficies artificiales 49/38  Representación del mecanismo fisiopatológico de degeneración o rotura de la placa plantar; la hiperextensión y la carga mecánica aplicadas sobre el antepié son los principales factores involucrados. 50/38 ECOGRAFIA dinámica: primera línea de estudio (en manos experimentadas) para evaluar lesión de la placa plantar. Limitaciones: anisotropía (efecto que tiende a exagerar el tamaño y extensión de las lesiones) es una causa frecuente de falsos positivos. Ventaja: método dinámico por lo cual se puede evaluar la funcionalidad de la articulación mientras se la observa. Ayuda a focalizar la zona de dolor. Necesita contar con equipos adecuados y tiene un bajo costo y gran accesibilidad 51/38 52/38 53/38 54/38  receso articular fisiológico de la placa plantar 55/38 56/38 La resonancia magnética se caracteriza por ser específica y fiable para determinar la presencia y extensión de la patología en la placa plantar. Para descartar otras causas de metatarsalgias 57/38 58/38 59/38 Otras causas de metatarsalgia Ganglión tenosinovial 60/38 61/38