Revisión de la Resolución 3280 de 2018 (PDF)

Atención de emergencias obstétricas Módulo Manejo de la Hemorragia obstétrica posparto 2 Revisión de la resolución 3280 de 2018 Dra. Adda Rozo Rangel Ginecobstetra FUCS-U Rosario Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Tabla de contenido Revisión de la resolución 3...

Atención de emergencias obstétricas Módulo Manejo de la Hemorragia obstétrica posparto 2 Revisión de la resolución 3280 de 2018 Dra. Adda Rozo Rangel Ginecobstetra FUCS-U Rosario Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Tabla de contenido Revisión de la resolución 3280 de 2018....................................... 0 Introducción.................................................................................. 2 Objetivo................................................................................... 2 Objetivos específicos................................................................. 2 Alcance.................................................................................... 2 4.9 Atención de emergencias obstétricas: Resolución 3280 de 2018, aparte pág. 290............................................................................. 3 4.9.4.1 Hemorragia obstétrica posparto: Resolución 3280 de 2018, aparte págs. 291-294............................................................................... 4 Manejo activo del alumbramiento................................................ 4 1 Hemorragia Primaria Postparto................................................... 6 Anexo 6: Resolución 3280 de 2018 pág. 339................................... 12 Anexo 7: Resolución 3280 de 2018 pág. 340................................... 13 Referencia bibliográfica................................................................. 14 Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Introducción Objetivo Presentar los apartes de la resolución 3280 de 018 correspondientes al manejo de la hemorragia obstétrica que ayuden a la implementación de la respuesta inmediata evaluación y a la instauración de tratamiento por parte del médico del plan a seguir con sus pacientes, según la guía de “Código Rojo”. Objetivos específicos  Revisión de los lineamientos técnicos y operativos de la “Atención del alumbramiento”  Revisión de los lineamientos técnicos y operativos de la emergencia 2 obstétrica “Hemorragias obstétrica” Alcance Esta revisión de la resolución 3280 de 2018 en su aparte de manejo de emergencias obstétricas y específicamente de hemorragias obstétrica está dirigida a todos los profesionales de la salud que trabajan en salas de partos de hospitales de baja complejidad o componente primario. Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 4.9 Atención de emergencias obstétricas: Resolución 3280 de 2018, aparte pág. 290 En este lineamiento se incluye la atención para las emergencias obstétricas más frecuentes: Hemorragia obstétrica posparto. Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo. Sepsis. Las acciones que se deberán desarrollar para la atención inicial en las emergencias obstétricas requieren del cumplimiento de cada una de las medidas de prevención y detección precoz que se han definido y descrito en los procedimientos anteriores; tal es el caso del manejo activo del alumbramiento, la suplementación de calcio, la toma de tensión arterial o 3 la formulación de ácido acetil salicílico para las mujeres de alto riesgo de preclamsia. 4.9.1 Objetivos Reducir la probabilidad de morir a causa de las principales complicaciones durante el embarazo parto y posparto. 4.9.2 Talento humano El conjunto de procedimientos de atención del parto requiere un equipo interdisciplinario que pueda brindar seguimiento y apoyo a la gestante. su familia o acompañante. liderado por el profesional de medicina. En estos casos es responsabilidad del médico general estabilizar la paciente y remitirla prioritariamente a una institución complementaria con Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 capacidad resolutiva, en donde sea valorada por un equipo multidisciplinario de Ginecología y obstetricia, Medicina Materno Fetal. Anestesiología, Cuidados Intensivos y los demás perfiles que sean necesarios, 4.9.3 Atenciones incluidas Valoración y manejo integral de la mujer gestante y el feto o recién nacido con los siguientes eventos: Hemorragia obstétrica posparto. Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo. Sepsis. 4.9.4.1 Hemorragia obstétrica posparto: Resolución 3280 de 2018, aparte págs. 291-294 4 Manejo activo del alumbramiento. En primer lugar, se deberá garantizar durante la atención del parto el manejo activo del alumbramiento. 1. Al minuto después del nacimiento palpar el abdomen para descartar la presencia de otro feto y administrar un medicamento uterotónico: 2. Administrar Oxitócina 10 UI por vía intramuscular como medicamento de elección para profilaxis durante el alumbramiento en mujeres que tengan parto por vía vaginal. Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 3. Cuando exista un acceso venoso permeable puede administrarse Oxitócica 5 UI o I0 UI. en infusión lenta diluida en 10 ml de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos. 4. Se recomienda el uso de 600 mcg de Misoprostol por vía sublingual para profilaxis durante el alumbramiento cuando la Oxitócina no esté disponible. No se recomienda la administración por vía intrarectal 5. Tracción controlada del cordón: sólo cuando verifique que el útero esté bien contraído 6. Realizar pinzamiento de acuerdo con los criterios definidos en la sección de alumbramiento 7. Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído. En mujeres con parto por cesárea adicionar una infusión de 30 UI de Oxitócina en 500 ml- de cristaloides para pasar en 4 horas, 5 inmediatamente después de la administración del bolo inicial de 5 UI de Oxitócina. La tracción controlada del cordón no está recomendada en lugares donde la atención se realice por talento humano no capacitado. El pinzamiento recomendado temprano en del cordón (menor pacientes con sospecha de a 1 minuto) está asfixia perinatal, desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro del cordón o paro cardíaco materno. Se deberá realizar en todos los casos la determinación del tono uterino en el posparto para la identificación temprana de la atonía uterina. Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Hemorragia Primaria Postparto Definición: Puerperio inmediato con sangrado vaginal de más de 500 ml (o sangrado vaginal persistente y continuo o sangrado repentino abundante con presencia de inestabilidad hemodinámica) en el puerperio inmediato. Manejo inmediato: Para la atención inmediata en estos casos se deberá garantizar de manera inmediata: 1. Evaluar el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico, utilizando para ello el parámetro más alterado. 2. Activar código rojo obstétrico cuando la evaluación permita establecer algún grado de choque y notificar al nivel de mayor 6 complejidad. 3. Realizar ABC a la paciente (evalúe y garantice vía aérea permeable, ventilación y circulación. 4. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario para alcanzar saturación de Oxígeno > 95/100. Si no se dispone de oximetría administrar oxígeno por cánula nasal a 3 lt/minuto. 5. Levantar las piernas de la paciente a 15 grados. 6. Canalizar 2 venas con catéter venoso Nos. 14. 16 0 18. al menos una con catéter. 7. Insertar sonda Foley 14 0 16 F para drenaje vesical. 8. Reanimar con líquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% o Hartman) preferentemente a 39°C, con bolos iniciales de 500 mlsucesivos titulando cada 5 minutos la respuesta basada en los signos de Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 choque: sensorio conservado. pulso radial presente, presión arterial sistólica mayor de 90 mm Hg y llenado capilar < 3 seg. con bolos de 500mL si alguno de los parámetros se encuentra alterado. 9. Evitar la hipotermia con sábanas o mantas precalentadas y la administración de todos los líquidos endovenosos (cristaloides) a 39 0C. 10. Aplicar traje antichoque no neumático. 11. Aplicar Ácido Tranexámico dentro de las primeras 3 horas posteriores al parto. a dosis fija de 1 gr (100 mg/ml) IV a velocidad de 1 ml por minuto, con una segunda dosis de 1 gr IV si el sangrado continuo después de 30 minutos o si el sangrado reaparece dentro de las 24 horas de aplicada la primera dosis. La evaluación del nivel de choque, así como la evaluación de la respuesta a la reanimación se hará teniendo en cuenta las tablas del código rojo anexas a este lineamiento. 7 Si se trata de un choque moderado, se deberá ordenar tempranamente la necesidad de paquete de transfusión de glóbulos rojos de emergencia: 2 unidades de glóbulos rojos compatibles sin pruebas cruzadas O (—) en presencia de choque hemorrágico moderado; si no se dispone de estos utilice O (+). En caso de sospecha de coagulopatía (PTT prolongados o INR > 1.5) y si existe disponibilidad. considere la transfusión temprana de plasma fresco congelado (PFC) en una de relación de 1 unidad de PFC por cada 1.5 unidades de Glóbulos Rojos Empaquetados (GRE). Se debe indicar reanimación con paquete de transfusión masiva en HPP en presencia de choque hemorrágico severo con glóbulos rojos 6 unidades (incluidas 2 unidades, o, plasma 6 unidades, 1 aféresis de plaquetas, o, 6 unidades de plaquetas). Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Si no se dispone de sangre. remita una vez haya realizado las medidas iniciales de reanimación y para tratar la causa de acuerdo con la nemotecnia de las 4T. Clasificación para el tratamiento según las 4 T. a) Tono Uterino. b) Trauma c) Tejido d) Trombina a) Tono Uterino (atonía o hipotonía uterina) Realizar masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta cuando el sangrado haya cedido. En caso de 8 que el masaje uterino externo haya sido ineficaz, es necesario realizar masaje uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta cuando haya cedido el sangrado. En casos de masaje uterino bimanual se aplicará antibiótico profiláctico endovenoso: Ampicilina o cefalosporina de primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg (en casos de alergia a la penicilina). Realizar manejo simultáneo con: Administración de 5 UI de Oxitócina por vía IV lenta, mientras se inicia una infusión de 30 UI de Oxitócina diluida en 500 ml de cristaloides para pasar en 4 horas. Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Administración de Ergometrina 0.2 mg por vía 'M. Repetir una sola dosis adicional después de 20 minutos. Puede continuarse 02 mg cada 4 a 6 horas, máximo 5 ampollas en 24 horas (contraindicada en mujeres con hipertensión). Misoprostol 800 mcg por vía sublingual sólo si no se cuenta con Oxitócina o Maleato de Metitergonovina. Si los uterotónicos no han controlado el sangrado o no están disponibles, se recomienda el taponamiento uterino con balón hemostático (incluido dispositivo de sonda condón) en atonía uterina. No es recomendable el empaquetamiento uterino para el manejo de la HPP por atonía uterina Realizar reanimación con paquete de transfusión masiva en presencia de choque hemorrágico severo con glóbulos rojos 6 unidades. plasma 6 unidades, 1 aféresis de plaquetas (6 unidades de plaquetas). 9 Remisión en condiciones seguras: remitir a nivel de mayor complejidad que garantice presencia de especialista en ginecología y obstetricia, anestesiología, uso de medicamentos y transfusión sanguínea. Trasladarla en ambulancia medicalizada con profesional de medicina y de enfermería o paramédico entrenado que: Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15-30 minutos (presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), diuresis horaria y evaluación permanente del tono uterino. Garantice permeabilidad de dos (2) venas periféricas en extremidades diferentes con catéter Nos. 14 16 0 18. Asegure y controle el manejo con cristaloides: a mantenimiento 150 cc/hora, o lo necesario para mantener TAS 90 mmHg, sensorio normal y pulso radial firme, e infusión de mantenimiento a 100 ml/h o a 17 Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 gotas/minuto (por macrogotero de 10 gotas = 1 ml) si estas metas son alcanzadas Remita en presencia de transfusión de glóbulos rojos si estos fueron requeridos y están disponibles. Evite la hipotermia con uso de sábanas o mantas precalentadas. Realice masaje uterino cada 15 minutos Realice masaje bimanual continuo, en caso de presentarse un nuevo episodio de sangrado, realizar masaje bimanual continuo, compresión extrínseca de la aorta y aplique una ampolla intramuscular de Methergin. b) Trauma (Desgarros del cérvix o canal vaginal). Realizar manejo inicial para la hemorragia postparto ya anotado y realizar sutura de estos con catgut cromado 2-0. Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de primera generación 2 g en dosis única o 10 Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg (en alergia a la penicilina). En caso de inestabilidad hemodinámica, o no disponibilidad de sutura o dificultad por tamaño de la lesión se deberá hacer taponamiento vaginal con compresas húmedas. c)Tejido. Inversión uterina Hacer reposición uterina según indicaciones contenidas en los diagramas de flujo para ta atención de emergencias obstétricas. Igual manejo de atonía/hipotonía uterina. Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg (en alergia a la penicilina). Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 d) Placenta retenida o retención de restos placentarios Hacer extracción manual de la placenta teniendo presente el riesgo potencial de un acretismo placentario. Practicar la revisión manual de la cavidad uterina idealmente bajo anestesia. Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg (en alergia a la penicilina). 11 Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Anexo 6: Resolución 3280 de 2018 pág. 339 12 Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Anexo 7: Resolución 3280 de 2018 pág. 340 Contenido del Kit de Emergencia obstétrica para instituciones de baja Insumo Cantidad Angiocat 16 5 Angiocat 18 5 Equipo de macrogoteo 5 Equipo de microgoteo 5 Solución Hartmann (500 ml) 10 Solución salina normal (500 ml) 10 Sulfato de Magnesio ampollas x 2 gr 20 Labetalol frascos x 100 mg 1 Hidralazina ampolla x 20 mg 1 Nifedipino tab o cap x 10 mg caja 1 Nifedipino tab o cap x 30mg caja 1 Oxitócina ampollas x IO UI 13 20 Metilergonovina ampollas x 0.2 mg 5 Misoprostol tabletas x 200 mcg frasco x 28 tab 1 Ácido tranexámico amp 500 mg. 6 Ampicilina Sulbactam ampolla x 1gr 4 Betametasona ampolla x 4 mg 6 Gluconato de calcio al 10 % ampollas por 10 ml (1 gr) 2 Balón de Bakri o Balón de Belfort Dildy o Balón Guardián para hemorragia posparto o Condón, seda trenzada y sonda de Nelaton N 14 con equipo de venoclisis). 1 Traje Antichoque no neumático 1 Se resalta el kit pertinente para hemorragia obstétrica. Se agrega el uso del ácido tranexámico (Estudio Woman) Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Atención de emergencias obstétricas Revisión de la resolución 3280 de 2018 Referencia bibliográfica 1. Ministerio de Salud y Protection Social de Colombia: Resolution 3280 de 2018. Bogotá: [Internet] 2018; [citado 21 agosto 2019]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resol ucion-3280-de-2018.pdf 14 Módulo 2 Manejo de la hemorragia obstétrica posparto. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS