Resumo de Anestesiologia P1 PDF

@a.anapaulalima_ resumos Resumo de Anestesiologia que elaborei para auxiliar nos meus estudos. Espero que seja útil de alguma forma para o seu aprendizado. Por favor, não compartilhe, mas sinta-se à vontade para indicar aos seus amigos. Agradeço desde já! ...

@a.anapaulalima_ resumos Resumo de Anestesiologia que elaborei para auxiliar nos meus estudos. Espero que seja útil de alguma forma para o seu aprendizado. Por favor, não compartilhe, mas sinta-se à vontade para indicar aos seus amigos. Agradeço desde já!  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem normalidad de las funciones suspendidas El dolor, así como otras sensaciones como (reanimación). placer, pena y alegría, son acompañantes del hombre en el transcurso de su vida. La medicina o Anestesia General desde sus más remotos orígenes, ha tenido o Sedación como objetivos principales la curación de las o Anestesia Regional enfermedades y el alivio del dolor. o Anestesia local o infiltración local Para el control del dolor, históricamente los médicos, shamanes, brujos y curanderos recurrieron en el pasado, a remedios naturales derivados de plantas, a invocaciones religiosas o manipulaciones sicologicas y a algunas terapias físicas como aplicaciones de frío y calor, e incluso presión sobre los nervios. Podemos dice también que el alcohol, cocaína y Sedación Consciente derivados de la ampolla fueron usados Depresión mínima del nivel de conciencia que empíricamente para producir alivio del dolor e permite al paciente mantener la vía aérea insensibilidad. permeable de forma independiente y responder de forma continua y adecuada a la estimulación física y a órdenes verbales. Se consigue con La anestesia viene del grego, Anaisqhsia, que métodos farmacológicos y no farmacológicos, significa insensibilidad. Es cualquier solo o en combinación. procedimiento que elimina la sensibilidad, geralmente dolorosa, de una parte, o de todo el Sedación Profunda cuerpo, mediante el empleo de sustancias Estado controlado de depresión del nivel de anestésicas. conciencia, acompañado de pérdida parcial de í los reflejos protectores, y de incapacidad de responder correctamente a las órdenes Es la parte de la medicina que se ocupa de verbales. Se consigue con métodos producir analgesia, pérdida de conciencia farmacológicos y no farmacológicos, solos o en durante las intervenciones quirúrgicas y otros combinación. procesos que puedan resultar dolorosos para el paciente como la endoscopia, radiología intervencionista e etc. La sedación, analgesia postoperatoria y relajación por medios farmacológicos, restaurando luego la 1  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Bloqueo Nervioso Periferico 1. No despierta – Mínima o nula respuesta al Bloqueos Regionales dolor. No obedece ordenes. Bloqueos de Nervio Único 2. Muy sedado – Despierta al estimulo táctil. No Anestesia Regional Endovenosa se comunica o mueve espontáneamente. 3. Sedado – Despierta al estimulo táctil o verbal – suave. Obedece órdenes simples. A. Raquídea, Espinal o Subaracnoidea 4. Calmo – Tranquilo, despierta fácil, obedece A. Peridural o Epidural órdenes. 5. Agitado – Ansioso, leve agitación. Intenta Relación con No traspasa Atraviesa la sentarse. Calma con instrucciones. Duramadre duramadre duramadre 6. Muy agitado – No se calma a la orden verbal Tipo de `´Aguja`` Trocar Tuhoy Punta Lápiz muy fina (25-27) frecuente. Muerde el tubo. Dosis de fármaco Altas dosis y Dosis Pequeñas 7. Agitación peligrosa – Tira TOT, trata de volumen Nivel de Punción Toda la columna Desde L2 hacia removerlo. Agrede al staff. Se mueve de lado V. abajo a lado. – La anestesia regional ocupa una parte Definición importante del que hacer anestesiológico, incluye técnicas y drogas proprias. Tiene una Anestesia empleada a fin de producir el bloqueo amplia gama de aplicaciones abarcando de varios nervios periféricos que viajan juntos en mútiples especialidades quirúrgicas, un mismo compartimiento fascial. El anestésico especialmente: Obstetricia, Urologia, local es inyectado directamente a su blanco Traumatología. nervioso. Se le reconoce un rol relevante en el manejo del Indicaciones dolor agudo (Postoperatorio) y crónico. Existe una enorme variedad de técnicas de anestesia Anestesia única para cirugía, especialmente regional, pudiendo realizarse tanto en el ``neuro- traumatológica. Combinado con anestesia eje`` (SNC) como en nervios periféricos. general para disminuir requerimiento de drogas. La administración de anestesia regional implica También para analgesia postoperatoria. tener conocimientos de anatomía y fisiología en Bloqueos de la Extremidad Superior cuanto a las vías nerviosas que conducen las señales sensitivas (Ej. Dolor, temperatura, tacto) Bloqueo del plexo braquial: Consiste en la y motoras (Ej. Contracción muscular) como administración de solución anestésica en el también farmacología por la elección de drogas plexo braquial, estructura formada por las raíces a administrar. C5, C6, C7, C8 y T1 y que da origen a prácticamente todos los nervios que proveen inervación sensitiva y motora de la extremidad Bloqueo Nervioso Central superior. Bloqueo Espinal Bloqueo Peridural 2  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Existen Múltiples alternativas para abordar el Bloqueo de n. cubital plexo braquial: Bloqueo de nervios digitales (anestesia o Técnica Interescalética trocular). o Técnica Supraclavicular Abdomen: Bloqueo II ioinguinal en niños o Técnica Infraclavicular Extremidad inferior: o Técnica Axilar Bloqueos Extremidad Inferior Bloqueo del n. safeno Bloqueo dek n. peroneo El bloqueo del nervio ciático proporciona Bloqueo del m. tibial anestesia a la cara posterior del muslo, pierna Bloqueo de los n. digitales del pie (excepto cara medial) y pie. Se puede efectuar (Anestesia troncular). a nivel del glúteo y muslo, y es principalmente utilizado para analgesia postoperatoria de pierna y pie. Se realiza con neuroestimulador y Intervención farmacológica usada para producir puede ser simple o continuo. un estado reversible de depresión neuronal, El bloqueo del nervio femoral proporcional suprimiendo la conciencia y la habilidad de analgesia a las caras medial, anterior y lateral responder a estímulos nocioceptivos. del muslo y rodilla. Se realiza en la región Estado caracterizado por inconsciencia, inguinal y es utilizado para analgesia de analgesia, estabilidad de los reflejos cirurgias sobre el fémur y rodilla. Puede ser autonómicos y relajación muscular. simple o continuo y se utiliza el Objetivos: Lograr amnesia, analgesia, hipnosis neuroestimulador. y relajación muscular mediante: El bloqueo de tobillo comprende el bloqueo de 5 nervios que son responsables de la inervación 1: Depresión reversibles de las funciones del completa del pie. No se utiliza el sistema nervioso. neuroestimulador porque la mayoría de los nervios son sensitivos. Es utilizado para aseos 2: Conservación, Mejora o alteración mínima de quirúrgicos y amputaciones especialmente en la función de los órganos. diabéticos. o Inducción o Mantención Definición: Bloqueo mediante el uso de un o Emergencia o despertar anestésico local de un nervio aislado. o Traslado a unidad de cuidados Habitualmente se utilizan como complemento a postanestesicos un bloqueo de plexo incompleto. Inducción Extremidad Superior Es la transición de un paciente despierto, Bloqueo del n. musculocutáneo consciente y con reflejos protectores de la vía Bloqueo de n. radial aérea a uno inconsciente completamente Bloqueo del n. mediano dependiente. Se incluye aquí el manejo de vía 3  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem aérea, con el mantenimiento de una vía aérea Asa I Paciente Sano permeable y la conservación de estabilidad Asa II Paciente con enfermedad Sistémica hemodinámica. leve Asa III Paciente con enfermedad Sistémica Mantención grave no incapacitante. Intervalo de tiempo que comienza cuando el Asa IV Paciente con enferme. Sistémica paciente esta en una adecuada profundidad incapacitante que pone en riesgo su anestésica para el comienzo de la cirurgía, vida. (desde el final de la inducción) y continúa hasta Asa V Paciente moribundo Asa VI Paciente que ingresa a el momento de reducir la profundidad anestésica procuramiento para que el paciente puede despertarse al final de la intervención quirúrgica. Puede realizarse utilizando distintos tipos de drogas: Drogas inhalatorias (gases anestésicos), drogas endovenosas o una o Inductores combinación de ambas. o Relajantes Musculares o Analgésicos (Opiáceos y no opiáceos) Emergencia o Despertar o Anestésico locales Es la transición desde un estado inconsciente a o Gases Halogenos uno vigil con reflejos vitales intactos y protección o Cristaloides / Colides de via aérea. Traslado a unidad de cuidados postanestesicos: Inductores El paciente debe ser trasladado a una unidad de Tiopental cuidados postanestesicos o a una UCI según corresponda. Se debe mantener un control continuo de la vía aérea, ventilación y estado general del paciente. Si se trata de un paciente crítico. Ej. Prolitraumatizado con hemodinámica inestable, debe trasladarse Monitorizado. Propofol 4  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Ketamina Fentanil Metamizol Sódico (Dipirona) Petidina Ketoprofeno Remifentanil Nefersil Sufentanil Tramadol Paracetamol Midazolam Anestésicos Locales Esteres Amidas Cocaína Lídocaina Procaína Bupivacaina Tretacaina Levobupivacaina Ropivacaína Mepivacaina Etamidato Gases Halogenados Despolarizantes => Succinilcolina No despolarizantes Cristaloides / Coloides Bencilisoquinolinas Cristaloides Coloides Hemoderivados S. Almidones Glóbulos Rojos o Atracurio Fisiológico o Mivacurio S. Ringer – Gelatinas Plasma Esteres Lactato. S. Albúmina Plaquetas o Rocuronio Glucosalino o Vencurio S. Crioprecipitado o Pancuronio Glucosado Analgésicos Opioides No Opioides Morfina Antiinflamatorios no Drogas Básicas esteroidales o Efedrina o Atropina 5  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o Lidocaína o Inductor Propofol, Pentotal, Etomidato o Relajante Neuromuscular o Opiáceo Drogas Básicas o Efedrina o Droga vasoactiva de acción indirecta con efecto alfa y beta. o Ampolla 60 mg o Se diluye a 10cc => 6mg/cc o Dosis de 6 a 24mg Drogas Básicas o Efedrina o Atropina o Anticolinérgico o 1mg/ml o Se prepara diluyendo a 10 cc => 0.1/cc o Dosis 0.01mg/kg Drogas Básicas o Efedrina o Atropina o Lidocaína o Anestésico local o Ampolla 2% (20mg / cc) o No se diluye salvo en niños o RN o Dosis 1-3 mg/kg Drogas Básicas o Efedrina o Atropina o Lindocaina o Inductores o Propofol 1% y 2% (10 mg/cc – 20mg/cc) o Pentotal 500mg y 1gr (se diluye a 25mg/cc) o Etomidato (20mg/10ml). 6  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Es una función esencial del anestesiólogo y un Deberá incluir datos relacionados con: error limitarla a una evaluación rápida del o Enfermedad quirúrgica. paciente y pedido de exámenes o Enfermedades asociadas. complementarios. o Fumador y alcoholismo. o Uso de medicamentos. o Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. o Reacciones alérgicas. o Anestesias previas. o Identificar y corregir las anomalías o Funcionamiento de los distintos sistemas. sudyacentes. o Antecedentes de problemas para intubación o Aliviar la ansiedad, informarle sobre los o Determinación del ASA procedimientos a realizar, tipo de anestesia. o Plan anestésico incluyendo deseos del paciente. – o Historia Clínica o Hoja anestésica o Peso y talla o Piel – é o Características de la cabeza y cuello o Comienzan desde la información al paciente o Examen Físico incluyendo valoración de la para crear un ambiente de confianza. vía aérea o Aparato cardiocirculatorio o Indicaciones que exijan una preparación de o Estado neurológico acuerdo a lo hallado en la historia clínica y o Sistema osteomioarticular el examen. o Se incluirá también el equipamiento y la monitorización necesaria para el Exploración cardiovascular: Detección de seguimiento perioperatorio. arritmias, soplos cardiacos, edemas en extremidades inferiores. Registrará en la hoja anestésica, que Exploración pulmonar: Hipoventilación, ruidos acompañará la historia clínica, todo lo que respiratorios, espiración prolongada, considere de mayor interés y pudiera repercutir acropaquias. en el transcurso de la anestesia que se Exploración de la vía aérea: Informa sobre la seleccione. posible dificultad en la ventilación y/o intubación del paciente en caso de que fuera necesario (de forma prevista o no) para el desarrollo del acto 1  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem anestésico. Ninguna exploración de forma Deben realizarse aquellos exámenes cuyos aislada es suficiente por sí misma para detectar resultados pudieran modificar la conducta todos los casos de vía aérea difícil. terapéutica, evitar las sobrecargas que además de irritar al enfermo, encarecen los servicios. o La valoración y el abordaje de la vía aérea difícil. o Exploración de la región corporal donde previsiblemente se va a realizar el bloqueo anestésico en el caso de anestesia regional. Alto Riesgo o Calidad de los accesos venosos periféricos. (>5% de probalidades de muerte de causa cardíaca o infarto agudo de miocardio no fatal) o Cirugía de aorta o cualquier otra cirugía mayor vascular o Cirugía arterial periférica Riesgo Intermedio (1 á 5% de probalidades de muerte de causa cardiaca o infarto agudo de miocardio no fatal). o Endarterectomía carotídea o Cirugía de cabeza y cuello o Cirugía intraperitoneal o torácica o Cirugía ortopédica o Cirugía prostática Riesgo Bajo (< 1% de probalidades de muerte de causa cardíaca o infarto agudo de miocardio no fatal). o Cirugía ambulatoria o Procedimientos endoscópicos o Procedimientos superficiales o Cirugía de cataratas o Cirugía de mama Para una orientación general, se indican: o Hemograma-Glicemia-Serología. o Valoración preoperatoria o Rx tórax (Mayores de 50 años, portadores de o Exploración física: boca y cuello. enfermedad respiratoria o fumadores o Clasificación de la vía aérea. inveterados). o Predicciones de intubación difícil o Creatinina, de acuerdo a la información recibida. Urea especialmente en ancianos Otros exámenes ante alguna evidencia detectada mediante el interrogatorio y/o examen físico de determinado sistema. 2  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem hipocalemia e hipocloremia favorecen la alcalosis metabólica. Anticálcicos. Disminuyen la contractilidad de los vasos sanguíneos al entorpecer la participación del calcio en la contracción de la fibra lisa vascular. Favorece la hipotensión arterial. No deben suspenderse. Objetivo: Disminuir el riesgo de inhalación del contenido gástrico durante la anestesia, pero un ayuno prolongado no garantiza un estómago vacío al momento de la inducción. Hipertensión endocraneana Hay medicamentos que presentan Obesidad implicaciones en anestesia y dentro de los Obstrucción gastrointestinal más frecuentes podemos citar: Estrés Aspirina: Tiene propiedades de antiagregante Dolor plaquetario. Puede favorecer el sangramiento. Cirugía de emergencia Debe ser suspendido una semana antes de la operación. Recomendaciones aplicables a todas las Aminoglucósidos: Favorecen la debilidad edades: muscular y prolongan la acción de los relajantes Líquidos claros 2 horas musculares no despolarizantes. Lactancia 4 horas Amitriptilina: Aumenta las respuestas de las Fórmula para lactant 6 horas drogas simpaticomiméticas. Se recomienda su Leche no humana 6 horas suspensión 3-7 días antes de la aplicación de la Aliment. Sólidos liger 8 horas anestesia. Beta-antagonistas: Disminuyen la contractilidad miocárdica. Favorecen la bradicardia y depresión miocárdica. No deben suspenderse. Diuréticos: Provocan pérdida de agua y electrólitos, por lo que su administración preoperatoria debe ser tenida en cuenta. La 3  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o Valoración del riesgo anestésico o Preparación del acto quirúrgico, incluyendo recomendación para el ayuno e indicación de premedicación o Prevención de posibles complicaciones o Tratamiento de patologías coexistentes o Formulación del plan anestésico o Obtención del consentimiento informado Objetivos: o Alivio de la ansiedad o Sedación o Analgesia o Amnesia o Efecto antisialogogo o Aumento del ph gástrico o Disminución del vol. Líquido gast o Atenuación de la respuesta simpática o Disminución de los requerimientos de anestésicos o Profilaxis contra reacción alérgica. En la actualidad se considera que la premedicación debe interesar los siguientes aspectos: o Ansiolisis o Bloqueo neurovegetativo o Disminución de la posibilidad de broncoaspiración o Analgesia Benzodiacepinas: Midazolam Anticolinérgicos: Atropina Analgésicos: Opioides 4  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o Las catecolaminas aceleran la contracción y la Transportar y distribuir elementos esenciales y relajación cardiacas; los bloqueadores de residuales del metabolismo: oxígeno, agua, canales de calcio, como verapamilo y diltiazem, proteínas, carbohidratos, iones, hormonas, disminuyen la duración de la meseta y la fuerza bióxido de carbono, fármacos exógenos etc. de contracción. Participa en funciones homeostáticas, como el control de la temperatura. Existen varios reflejos que alteran o adaptan Aorta, circulación sistémica, venas cavas la distribución de la circulación, ante superior e inferior, aurícula derecha, válvula diversas circunstancias: tricúspide, ventrículo derecho, válvula pulmonar, arteria pulmonar, pulmones, cuatro venas Reflejo baroreceptor o presoreceptor: pulmonares, aurícula izquierda, válvula mitral, Están localizados en el arco aórtico y carótida, y ventrículo izquierdo, válvula aórtica, aorta. a través del nervio glosofaríngeo y centros cardiovasculares de la médula oblongada. Son responsables del reflejo preso-receptor, por medio de los cual cambios súbitos de presión o Fármacos anestésicos. arterial generan un cambio inverso en la o Respuesta neuro-endocrina al trauma y al frecuencia cardiaca. dolor. o Dolor post-quirúrgico. La maniobra de Valsalva: o Aumentan la morbi-mortalidad peri- Tiene como estímulo la espiración forzada operatoria, especialmente en pacientes contra una glotis cerrada y la respuesta es que padezcan de enfermedades aumentar la presión venosa en cabeza y cardiovasculares. extremidades superiores, con disminución del retorno venoso al corazón derecho, disminución de la presión arterial y del gasto cardiaco e El corazón está libre en el saco pericárdico, incremento reflejo de la frecuencia cardiaca. unido a las estructuras del mediastino sólo por los grandes vasos. El reflejo de Cushing: ó – – Tiene como estímulo la compresión de las arterias cerebrales y la isquemia cerebral, secundaria al aumento de la presión del LCR. La o Normalmente el nodo SA inicia el impulso. respuesta es un incremento de la presión arterial o Pero el nodo AV, y aún los haces de media, para perfundir al cerebro. conducción, también pueden iniciar el impulso. 1  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem El reflejo oculo-cardiaco: Precarga Tiene como estímulo la tracción de los músculos o Se refiere al llenado ventricular, y se relaciona extra-oculares o la presión sobre el globo ocular, con el volumen de sangre que retorna al corazón y como respuesta bradicardia e hipotensión. o Puede definirse como la longitud del músculo antes de la contracción o como el volumen del El reflejo vago-vagal o celiaco: ventrículo al final de la diástole. Tiene como estímulo la tracción o distensión o La relación entre precarga y gasto cardiaco mesentérica, rectal, respiratoria, y como queda establecida por la ley de Frank-Starling, y respuesta bradicardia e hipotensión. de acuerdo con ella el corazón bombea toda la sangre que le llega, hasta cierto límite. El reflejo quimio-receptor (arco aórtico, carótidas): Poscarga Tiene como estímulo la disminución de la o Se refiere a la resistencia que se opone a la tensión de oxígeno o el incremento de eyección ventricular hidrogeniones y como respuesta aumento de la o La tensión de la pared ventricular durante la ventilación pulmonar y de la presión arterial, con sístole, regida por la ley de Laplace. disminución de la frecuencia cardiaca. o El tono arteriolar es el principal factor determinante, y los factores secundarios son: viscosidad de la sangre, elasticidad de la aorta y Gasto cardiaco se refiere a sangre en vasos cercanos, grosor de la pared ventricular y movimiento y por consiguiente al transporte de tamaño o radio del ventrículo. oxígeno, dióxido de carbono y otros elementos. El gasto cardiaco se define como el volumen de Contractilidad (Inotropismo) sangre bombeado por el corazón en un minuto; o Se refiere a la fuerza y velocidad de contracción como los dos ventrículos funcionan en serie, sus ventricular, y depende de la concentración gastos cardiacos son iguales, pero con distinta intracelular de calcio durante la sístole. presión. o La contractilidad puede ser modificada por GC = VS x FC factores nerviosos (simpático y parasimpático). o Humorales (adrenalina de suprarrenales). o Farmacológicos (ej: betabloqueadores, Frecuencia Cardiaca (FC) calcioantagonistas, anestésicos). o Es función del nodo SA por su despolarización o Estados de enfermedad (ej: insuficiencia espontánea más rápida. cardiaca, acidosis). o Puede ser modificada por el sistema nervioso autónomo, por factores humorales (adrenalina Enfermedades Comunes de médula suprarrenal). Los desórdenes cardiacos más comunes o Por reflejos y también por factores locales son: intracardiacos. o Arritmias o La frecuencia cardiaca en adultos jóvenes en o Falla cardiaca reposo es aproximadamente 80-85 cont./min y o Disfunción valvular disminuye con la edad. o Enfermedad arterial coronaria 2  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o Problemas pericárdicos. favoreciendo el paso de líquido intersticial hacia el espacio intravascular. La hipertensión Circulacion Sistémica favorece el movimiento de líquido intravascular Varios factores influyen en el flujo sanguíneo hacia el intersticio. a un órgano o tejido, pero los tres controles más importantes son: 1) Autorregulación. Son observados después de varias horas de 2) El sistema nervioso autónomo. cambios sostenidos de la presión arterial: la hipotensión conduce a que el riñón retenga 3) Hormonas circulantes. sodio y agua mientras que la hipertensión Autorregulación aumenta la excreción de ellos en individuos normales. En la circulación general existen hormonas que tienen efectos vasoconstrictores (noradrenalina, adrenalina, vasopresina y angiotensina) y Los desórdenes vasculares más comunes vasodilatadores (péptido activo intestinal, son: kininas, y péptidos natriuréticos). 1) Aterosclerosis (infiltración subendotelial de lipoproteínas de baja densidad). Las variaciones del tono arterial regulan la 2) Hipertensión (síndrome de múltiples presión sanguínea y la distribución del flujo a los causas). diversos órganos 3) Choque (hipovolémico, distributivo, Las variaciones del tono venoso regulan el cardiogénico y obstructivo). retorno venoso hacia el corazón. La presión arterial es regulada por mecanismos inmediatos, intermedios y de largo plazo. Controlan la presión minuto a minuto por reflejos del sistema nervioso autónomo, censados por los baroreceptores centrales y periféricos; los centrales están situados en hipotálamo y tallo cerebral y los periféricos en la bifurcación de las carótidas comunes y arco aórtico. Responden a la hipotensión sostenida activando el sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumentando la secreción de arginina- vasopresina (efectos vasopresores) y también 3  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Regula y adapta el músculo liso y cardiaco ante diversas circunstancias. o Compuesto por la médula oblongada y el puente. Sus objetivos son las funciones vascular, o Contiene centros vitales del SNA. visceral y glandular. o Centro vasomotor y respiratorio que hacen ajustes hemodinámicos. o Mantiene la temperatura corporal o Activa los barorreceptores Está formado por varias áreas corticales y otros o Reacción de pelea o huida (liberación de núcleos del hipotálamo, tálamo y mesencéfalo hormonas suprarrenales, incremento de la (centros amigdalinos). frecuencia cardiaca y de la presión arterial, Sus funciones incluyen la regulación de la dilatación bronquial, inhibición de la motilidad y agresividad, de la sexualidad y motivación, con secreción intestinal, dilatación pupilar, participación del sistema nervioso autónomo. piloerección, incremento del metabolismo de la glucosa, vasoconstricción cutánea y esplácnica, vasodilatación en el músculo esquelético). o En el SNC no hay núcleos que sean exclusivos del SNA, porque en estos núcleos hay interrelación de funciones autónomas con somáticas. o Estos núcleos o centros están situados principalmente en hipotálamo, tallo cerebral y médula espinal. o La corteza cerebral es el nivel más alto de integración del SNA. El sistema simpático aumenta la disponibilidad y consumo de energía. Tiene amplia distribución en piel, músculos y vísceras o Contiene la mayor concentración de centros Lo hace con dos neuronas motoras: la autónomos, involucrados en el control térmico, preganglionar (fibras mielinizadas B), que se regulación inmediata de la presión arterial por une con varias posganglionares (fibras no medio de baroreceptores. mielinizadas C). o Reacciones al estrés físico y emocional. o Reflejos sexuales. o Control del sueño. 1  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o Los órganos viscerales mantienen un estado de En neuronas preganglionares del simpático tonicidad intermedio, que puede ser disminuido y parasimpático: o aumentado Las neuronas preganglionares de los sistemas o El sistema simpático contrae al músculo liso a simpático y parasimpático emplean acetilcolina través de receptores α 1, y lo relaja si los como neurotransmisor y los receptores de los receptores son β2. ganglios paravertebrales y prevertebrales son o Vasoconstricción de arteriolas de piel y vísceras nicotínicos. abdominales. o Vasodilatación y vasoconstricción de coronarias Neuronas posganglionares del simpático: y arteriolas del músculo esquelético. Las neuronas posganglionares del sistema o Aumento de la contractilidad y frecuencia simpático sintetizan, almacenan en vesículas y cardiacas. liberan noradrenalina (NA) como o Secreción de renina. neurotransmisor, con excepción de las que o Relajación de músculos bronquiales; etc. inervan a las glándulas sudoríparas, que emplean acetilcolina; algunas fibras simpáticas posganglionares también liberan neuropéptido Y o El sistema parasimpático es ahorrador de y ATP. energía, o También tiene dos neuronas: la preganglionar En neuronas posganglionares del que es larga, llega hasta el órgano efector y se parasimpático une con algunas fibras posganglionares, que Las neuronas posganglionares parasimpáticas son cortas. sintetizan y emplean acetilcolina como o Se distribuye en estructuras de cabeza y cuello neurotransmisor y los receptores son de tipo (ojos, glándulas salivales) y en las vísceras, pero muscarínico. El péptido vasoactivo intestinal pobremente en piel y en músculo esquelético. también es otro neurotransmisor de este sistema. En el sistema nervioso entérico: o Miosis, acomodación para visión cercana. En el sistema nervioso entérico las neuronas o Disminución de la frecuencia cardiaca, discreta simpáticas y parasimpáticas no sólo liberan disminución de la contractilidad de ventrículos. noradrenalina y acetilcolina; también serotonina o Contracción del músculo bronquial, incremento y una variedad de péptidos, constituyendo uno de secreción bronquial. de los motivos para ser clasificado por algunos o Incremento de motilidad y relajación de como un sistema nervioso individual. esfínteres gastro-intestinales; aumento de la producción de saliva. o Erección del pene. 2  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem β Los receptores pueden ser adrenérgicos, dopaminérgicos, colinérgicos y otros, con o Relajar al músculo liso, produciendo subtipos. Es importante recordar que el mismo broncodilatación, vasodilatación. neurotransmisor genera efectos diferentes en o Acomodación para visión lejana por relajación receptores diferentes. del músculo ciliar. o Relajación del útero, del detrusor de la vejiga y del tono y motilidad intestinal. Receptores α1: o También estimulan la glucogenólisis, o Son postsinápticos; al activarlos aumentan el gluconeogénesis, lipólisis, liberación de insulina calcio intracelular y con ello producen Activación de la bomba sodio-potasio. contracción del músculo liso. o Reabsorción de sodio o Glucogenólisis. o La dopamina es el precursor inmediato de la noradrenalina o Existen receptores que responden a la El principal efecto cardiovascular de los alfa 1 es dopamina y tienen efecto adrenérgico; son los la vasoconstricción sistémica, que aumenta la receptores dopaminérgicos (DA), identificados precarga y la poscarga del ventrículo izquierdo y en el SNC y en vasos renales, mesentéricos y con ello aumenta el retorno venoso, el gasto coronarios; se dividen en dopaminérgicos 1 y 2. cardiaco y la presión arterial. o Los DA1 son postsinapticos, producen α vasodilatación renal, promueven diuresis, o Actúan como autocontrol de la liberación de vasodilatación mesentérica y coronaria; noradrenalina y disminuyen la resistencia o Los DA2 pueden ser presinápticos o vascular sistémica, el inotropismo, la frecuencia postsinapticos; los presinápticos inhiben la cardiaca, el gasto cardiaco, la presión arterial, la liberación de noradrenalina (como los α2), ansiedad. mientras que los postsinapticos generan o Promueven la agregación plaquetaria. vasoconstricción. β o La acetilcolina es el neurotransmisor en todo el sistema parasimpático (ganglios y efectores), en o Son postsinápticos y se encuentran en corazón parte del sistema simpático (ganglios, médula o Cronotrópico (aumento de la frecuencia) adrenal, glándulas sudoríparas), en los nervios o Dromotrópico (aumento de la velocidad de somáticos que inervan al músculo esquelético y conducción) e en algunas neuronas del SNC. o Inotrópico (aumento de la contractilidad) o Dependiendo de su respuesta a la muscarina o a la nicotina. 3  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Colinérgicos: fármacos que actúan mediante la acetilcolina. Adrenérgicos: son los que actúan a través de la noradrenalina. Simpaticomiméticos: fármacos que imitan la acción de la NA. Simpaticolíticos: fármacos que inhiben sus efectos. 4  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem La respiración consiste en utilización de O2 y producción de CO2 por las células y su intercambio con la atmósfera. El intercambio gaseoso depende del gradiente de presión de los gases entre las células y la atmósfera. La ventilación pulmonar se define como la o Volumen de reserva espiratoria (VRE)(2L) cantidad de gás que inhalamos (V1 ) o que o Volumen residual (VR) exhalamos (Ve) por minuto. o Volumen corriente o tidal (VT)(500ml) o Volumen de reserva inspiratoria (VRI)(3.5) La VA es la que está vinculada en forma directa con la presión parcial CO2 en los alvéolos (PACO2). o La capacidad residual funcional (CRF); El valor promedio de la PACO2 es equivalente a compuesta por el VR + VResp. la presión parcial del CO2 al final de la o La capacidad inspiratoria (CI), compuesta espiración normal (end tidal) PETCO2. por el VT +VRins. o La capacidad vital (CV) compuesta por CPT- Para la aplicación adecuada de los VR. conocimientos sobre ventilación pulmonar o La capacidad pulmonar total (CPT), se requiere de un MONITOR DE CO2. compuesta por la suma de los cuatro o Curva de concentracion del co2 volúmenes( 6L). espirado(FECO2) en función del tiempo o 35 a 45 mmhg CRF sentado y en decúbito,(500 ml.), o VT = 6-8 ml/Kg y fr = 6-12 / min) inducción(300 a 500ml), esta hipoxemia se o PetCO2 podrá corregir aplicando una presión continua a los alvéolos (CPAP) o si el paciente ya está intubado, aplicar la presión positiva al final de la o O2 Capilares P. Lecho V. espiración (PEEP]. o O2 en plasma o 21%= PO2 de 100 mmHg 0,3 ml/dl o 100%= PO2 de 500 mmHg 1.5 ml/dl La relación entre el contenido de O2 o la saturación de la oxihemoglobina con la presión parcial del O2 determina la conocida curva de 1  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem disociación de la oxihemoglobina (HbO2), una Representa el 5-6% de la superficie pulmonar expresión numérica de la HbO2 está dada por la total, pudiendo llegar hasta 20%. presión de O2 cuando la saturación es 50%, o La atelectasia es una causa importante de denominada P50 y cuyo valor es 27 mmHg. hipoxemia. o La edad ni EPOC pueden predecir la aparición de atelectasia. La anestesia modifica la función pulmonar, tanto o La obesidad se asocia con mayores grados de si el paciente respira espontáneamente como si atelectasia recibe ventilación mecánica. Por lo que casi siempre se administra O2 suplementario (FiO2 0,3-0,5) 1. Presión positiva al final de la espiración Se observan complicaciones pulmonares en el o Se ha demostrado que la aplicación de PEEP 1-2% de las cirugías menores y hasta en el 20% (10cmH2O) reexpande parcialmente las de las cirugías mayores (abdominal superior o atelectasias. torácica). o La atelectasia inducida por la anestesia 1- Pérdida del tono muscular, con el reaparece con rapidez tras la suspensión de la consiguiente cambio del equilibrio entre las PEEP. fuerzas: 2. Maniobras de reclutamiento o Externas: músculos respiratorios o Maniobra de suspiro o Vc grande para revertir o Internas: tejido elástico pulmonar las atelectasias 2- Induce una disminución de la CRF. o La insuflación con una Paw de 40cmH2O durante 7 a 8 s parece abrir casi todas las 3- Causa un aumento paralelo del atelectasias inducidas por la anestesia. comportamiento elástico del pulmón: menor distensibilidad y aumento de la resistencia 3. Minimización de la reabsorción de aire respiratoria. Formación de atelectasia y cierre o Se demostró que el uso de O2 a 30 frente al de la vía respiratoria. 100% durante la inducción de la anestesia í eliminaba la formación de atelectasia. o La aplicación de 10 cmH2O de CPAP permitió el uso de O2 inspirado al 100% sin que o Aparición rápida de densidades en las regiones aparecieran grados significativos de declives de ambos pulmones durante la atelectasias. anestesia. o Alrededor del 90% de los pacientes 4. Mantenimiento del tono muscular anestesiados presentan atelectasias, pero esta o La ketamina IV no altera el tono muscular y es el no guarda relación con la elección de la único anestésico individual que no causa anestesia. atelectasia. o Se observan tanto en respiración espontánea como mecánica. o Uso de anestésicos IV como inhalatorios. 2  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o Restablecimiento del tono muscular respiratorio con un marcapasos diafragmático, mediante la estimulación del nervio frénico. o Por la reducción de la ventilación por minuto debido a la depresión respiratoria, o si esta está preservada, debido a un aumento de Vd/Vc (espacio muerto/volumen corriente). o La manera más fácil de corregir la alteración de la eliminación de CO2 consiste en aumentar la ventilación. La alteración de la oxigenación arterial durante la anestesia es más pronunciada en caso de: o Mayor edad o Obesidad o Tabaquismo Respiración espontánea Aumento de la fracción de oxígeno Posición corporal Edad Obesidad Enfermedad pulmonar preexistente Anestesia regional o Hipoventilación: Ventilación que causa una PaCO2 mayor de 45 mmHg. o Alteración de la v/q: en la fibrosis o enfermedades vasculares, debido al marcado engrosamiento de las membranas alveolocapilares. o Alteración de la difusión o Cortocircuito derecha-izquierda 3  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Cavidad Bucal Debemos poseer un conocimiento fundamental de la anatomía, la fisiología y la farmacología de la vía respiratoria Habilidades bien desarrolladas en el uso de una amplia variedad de dispositivos para proporcionar una vía respiratoria. Es la situación clínica en la que un anestesiólogo formado de manera convencional experimenta Se halla a nivel de la vértebra CIII y CVI, la una dificultad para ventilar la vía respiratoria constituyen una serie de cartílagos articulares superior a través de una mascarilla, una que se encuentran en la parte superior de la dificultad con la intubación traqueal o ámbas. tráquea. El orificio de entrada lo limita anteriormente el borde superior de la epiglotis, Intubación difícil. Se ha considerado difícil posteriormente una hoja de la mucosa situada cuando la inserción del tubo orotraqueal con la entre ambos cartílagos aritenoides y a cada lado laringoscopia tradicional requiere más de 3 del borde libre de un pliegue mucoso (pliegue intentos o dura más de diez minutos. ariepiglótico), que une el vértice del cartílago Objetivos de la Unidad aritenoides con el lado de la epiglotis. o Adquirir la capacidad de predecir dificultades para controlar la vía respiratoria. o Formular un plan de control de la vía respiratoria o Adquirir las habilidades necesarias para ejecutar ese plan usando una amplia variedad de dispositivos disponibles í o Vía respiratoria superior: cavidad nasal, cavidad bucal, la faringe, la laringe. o Vía respiratoria inferior: árbol traqueobronquial y el parénquima pulmonar. 1  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Izquierdo: resulta más angosto, largo (5 cm). La Se extiende desde la cara posterior de la nariz aorta cabalga sobre él. Abandona la tráquea en en la base del cráneo, hasta la altura del borde un ángulo de 45o. Se divide en lóbulo superior e inferior del cartílago cricoides, donde se inferior izquierdo. Se continúan con los continúa con el esófago. El velo del paladar la bronquiolos y bronquiolo terminal, y finaliza en divide en: nasofaringe y orofaringe. los alvéolos. El intercambio de gases ocurre a nivel alveolar, los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos aéreos. Encontramos las cavidades o fosas nasales que realiza una serie de funciones importantes: o Entrada de aire desde la parte anterior de la fosa o Componentes de la exploración física de la vía nasal. respiratoria o Los pelos, mucosa y epitelio ciliado constituyen o Inspección visual de la cara y el cuello una defensa contra la invasión de cualquier o Evaluación de la apertura de la boca microorganismo. Los cilios mantienen una o Evaluación de la anatomía bucofaríngea y de la continua actividad y evitan la acumulación de dentadura secreciones, su actividad está influida por la o Evaluación del arco de la movilidad del cuello temperatura, cubierta de moco, y es más (capacidad del paciente de asumir la posición de favorecida frente a las soluciones alcalinas. olfateo) o Calentar, humedecer el aire o gases inspirados. o Evaluación del espacio submandibular La temperatura aumenta en 2 a 3 % la o Evaluación de la capacidad del paciente de temperatura corporal. deslizar la mandíbula en sentido anterior (prueba de prognatismo mandibular). La irrigación está regulada por un reflujo vegetativo que permite a la mucosa Inspeccion visual de la Cara y el Cuello hincharse o contraerse. o Resonancia vocal. o Función sensitiva olfatoria. La tráquea comienza a nivel del cartílago cricoides y se extiende hasta la carina a nivel de la quinta vértebra torácica. Mide 10-15 cm en el Apertura Bucal adulto. Tiene 16-20 anillos catilaginosos. El Bronquio derecho tiene 2,5 cm de longitud, es más ancho y corto que el izquierdo. Más alineado con la tráquea, abandona la línea media en un ángulo de 25o. Se divide en ramas que van para los lóbulos superior derecho, medio e inferior derecho. 2  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Evaluación de la anatomía bucofaríngea. Clasificación de Mallampati modificada por Samsoon y Young. Paciente sentado frente al evaluador y se le ordena que protruya la lengua: Escala I Visibilidad de paladar blando, fauces, úvula y pilares. II Visibilidad de paladar blando, fauces y úvula. III Visibilidad de paladar blando y base de úvula. IV Nula visibilidad de paladar blando. Evaluación de la Movilidad del Cuello En la medida que aumenta la escala, mayor es el grado de dificultad. De acuerdo con algunos estudios realizados, existe cierta correlación entre el grado de laringoscopia y la escala de Mallampati, como puede apreciarse a continuación: de acuerdo a la visualización de las estructuras cuando se realiza la laringoscopia, existe también una escala que Evaluacion del Espacio Submandibular nos permite conocer el grado de dificultad, podemos mencionar la escala establecida por Existe otra escala que nos orienta sobre la Cormack y Lehane. presencia de una laringe dispuesta en un plano que dificultaría su visibilidad por vía endobucal, y se mide por el espacio mandibular. Espacio mandibular: mide la distancia del mentón al hueso hioides; cuando mide menos de 3 cm puede ser difícil 3  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Prueba de Prognatismo tienden a proteger la vía respiratoria, produciendo el cierre glótico dando el El prognatismo puede causar oclusión dental Laringoespasmo. Esto se da por defectuosa (desalineación de las superficies instrumentación de la vía respiratoria, irritación oclusoras de los dientes superiores e inferiores). de la cuerda vocal, en el contexto de un plano Esto puede darle a una persona una apariencia ligero de anestesia. de enfado o de peleador. El prognatismo puede ser un síntoma de diversos síndromes o afecciones. o Retirar los irritantes de la vía respiratoria o Profundizar la anestesia o Administrar un BNM de comienzo rápido. o Ventilación a presión positiva? o Presión bilateral entre el cóndilo de la mandíbula y la apófisis mastoides. Ya evaluamos, ahora tenemos que tener en o Constricción del músculo liso bronquial debido a cuenta ciertos aspectos fisiológicos para el un reflejo vagal desencadenado por una control de la vía respiratoria. sustancia irritativa. o TTO: - profundizar la anestesia - agonistas B2 o Para prevenir la hipoxemia luego de la apnea, la disminución de la CRF que se da por efectos de Ya preoxigenamos, realizamos profilaxis los fármacos, posición supina, parálisis para la aspiración, ahora, tenemos varias muscular. opciones para intubar. o Sustituye el nitrógeno de los pulmones por oxígeno. o Inducción intravenosa estándar con bloqueo o ¨Se recomienda la preoxigenación sistemática¨ neuromuscular o Inducción de secuencia rápida e intubación o Ventilación a volumen corriente por mascarilla traqueal por 3 minutos o Inducción inhalatoria de la anestesia o Respiración a capacidad vital, 8 respiraciones e o Inducción intravenosa sin BNM 60 seg. Si decidimos no ¨dormir¨al paciente, Estómago lleno. Tratar de evitar la aspiración del entonces la opción es: contenido gástrico (Sx. De Mendelson). Control de la vía respiratoria con el paciente Establecer el ayuno preoperatorio. Fármacos despierto. para profilaxis: antiácidos, procinéticos y Beneficios: antagonistas del receptor H2. o Se conservan el tono muscular y faríngeo Evitar la estimulación glosofaríngea o vagal al o Se conserva la permeabilidad de la vía manipular la vía respiratoria. Estos reflejos respiratoria sup 4  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o Se mantiene la ventilación espontánea o Se puede evaluar el estado neurológico Técnica sencilla incruenta, que puede utilizarse o Se conservan los reflejos protectores de la vía como el principal modo de ventilación para una aérea, sobre todo ante la aspiración. anestesia de corta duración o como puente para establecer una vía respiratoria definitiva. Indicaciones o Se prevé ventilación difícil con mascarilla e intubación difícil o Riesgo de aspiración de gran cantidad de contenido gástrico o Traumatismo facial o de la vía respiratoria o Inestabilidad hemodinámica o Inestabilidad patológica de la columna cervical. 1- Mantener el sello entre la máscara y la cara del paciente ¿ ó 2- Vía respiratoria superior sin obstrucción o Intubación con endoscopio flexible (IEF) o Videolarigoscopios (VL) Técnica o Estiletes ópticos o A una sola mano o a dos manos. o ML para intubación ¿Cómo vemos la eficacia de la Ventilación o Intubación retrógrada con máscara?: o Elevación del tórax, los volúmenes corrientes o Siempre con instilación de anestesia tópica en la espirados, la pulsioximetría y la capnografía. vía respiratoria con anestésicos locales, o Debemos evitar las altas presiones inspiratorias mediante la técnica: pulveriza a medida que para evitar la insuflación gástrica. avanzas. Debe centrarse sobre todo en la base o Si la posición en olfateo y el empujón mandibular de la lengua, la bucofaringe, la hipofaringe, y las no alivia una obstrucción, entonces está estructuras laríngeas. indicado la colocación de una vía respiratoria o Siempre administrar un anticolinérgico bucofaríngea o nasofaríngea. o También puede complementarse con los bloqueos nerviosos: del glosofaríngeo, del í laríngeo superior y el bloqueo translaríngeo. o Apnea obstructiva del sueño y ronquidos o Edad superior a los 55 años o Sexo masculino o Índice de masa corporal de 30 Kg/m2 o mayor o Clase III o IV de Mallampati o Presencia de barba Dependiendo de la situación clínica del o Falta de dientes paciente, se puede administrar algún sedante, para facilitar el procedimiento y dar confort al paciente. 5  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem í o Necesidad quirúrgica de BNM o La posición del paciente que impedirían una Vías respiratorias bucofaríngeas: son las más intubación traqueal rápida. usadas. Ejercen presión sobre la base de la lengua y pueden entrar en contacto con la epiglotis. Pueden desencadenar tos, arcada o laringoespasmo si los reflejos laríngeos o faríngeos no están amortiguados. Complicaciones: parálisis del nervio lingual y la lesión dental. Implica la visualización directa de la glotis con la ayuda de un laringoscopio. Vías respiratorias nasofaríngeas: son menos estimulantes que las bucofaríngeas una vez Asegurar la disponibilidad y funcionamiento colocadas. adecuado de todo el equipo necesario: Laringoscopios Tubos traqueales Fiadores de tubo Jeringa vacía Aspirador Máscaras Fuente de oxígeno o Es el método de referencia para controlar la vía Ayudante experimentado. aérea. o Establece una vía respiratoria definitiva o Colocación del paciente en posición de olfateo o Proporciona la máxima protección frente a la o Alinea los tres ejes anatómicos: bucal, faríngeo aspiración del contenido gástrico y laríngeo. 35° de flexión cervical que se o Permite la VPP con mayores presiones en la vía consigue con una almohada dura de 7 a 9 cm de respiratoria que con una mascarilla o VRSP. alto. o Los pacientes obesos requieren la posición en rampa. o Pacientes con estómago lleno o Pacientes en estado crítico o Ptes. Con anomalías pulmonares importantes o Cirugías ORL o Ptes que necesitarán apoyo del respirador en el po 6  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o 30n (3KG) en paciente inconsciente o B.U.R.P: Back, UP, Right Complicaciones: Momento inadecuado, fuerza excesiva, compresión de cartílago tiroideo. Técnica El laringoscopio es un instrumento manual que consiste en una pala unida a un mango que contiene una fuente de luz. La Macintosh es la pala curva más usada y la Miller es la pala recta más utilizada. Se valora el grado de dificultad para lograr una intubación endotraqual al ralizar una La maniobra de BURP, presión hacia atrás, laringoscopia directa, según las estructuras arriba y a la derecha sobre el cartílago tiroides anatómicas que se visualicen. es la más utilizada para mejorar la visión de la laringe. Grado I – Se observa el anilloglótico en su totalidad (intubación muy fácil). Grado II – Solo se observa la comisura o mitad superior del anillo glótico (difícil). o SELLICK (contenido gástrico, C. cricoides) B.U.R.P (C. Tiroides, laringe). o Prevenir Regurgitación o Presion: 10N (1KG) en paciente despierto 7  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Grado III – Solo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (muy difícil). o Broncoscopio flexible de fibra óptica (BFF) o Estiletes ópticos para intubación o Videolaringoscopio (VL) Grado IV – Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (Intubación solo posible con técnicas o Son dispositivos de fibra óptica rígidos o especiales). semirrígidos que incorporan los componentes óptico y transmisor de luz de una vaina tubular de acero inoxidable sobre la cual se carga el TET. o El endoscopio de intubación retromolar Bonfils Incisivos superiores largos Sobremordida prominente Incapacidad para protruir la mandíbula Apertura pequeña de la boca Clase III o IV de Mallampati Se ha demostrado que los VL mejoran la Paladar alto arqueado visualización de la glotis, comparada con la LD, Distancia tiromentoniana corta en el control de la vía respiratoria habitual y en Cuello corto y grueso el de la vía respiratoria difícil prevista. Movilidad cervical limitada Se han publicado frecuencias de éxitos de 94- 99% en la videolaringoscopia como modalidad de rescate tras un fallo de LD. La laringoscopia indirecta conlleva la visualización indirecta de la glotis por medio de Se clasifican en 3 grupos: ayudas ópticas como: 1) Los que basan su diseño en la pala de Haces de fibra óptica Macintosh; Cámaras de video 2) Los que incorporan palas muy curvadas en su Espejos porción distal; Prismas o lentes. 3) Los que incorporan un canal de guía del TET 8 Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem Los estiletes de intubación son dispositivos largos y delgados usados para ayudar a guiar un TET a través de la glotis. Los maleables se usan para crear una curvatura anterior en palo de Hockey con el fin de facilitar la intubación traqueal. También pueden utilizarse para realizar una intubación a ciegas cuando la abertura glótica no puede visualizarse durante la laringoscopia (grado III de Cormack-Lehane). Los estiletes con luz se usan para intubar la tráquea usando la técnica de transiluminación. Se refiere a una familia de dispositivos que se introducen a ciegas a la faringe para proporcionar un conducto permeable para la ventilación, la oxigenación y la administración de gases anestésicos sin la necesidad de intubación traqueal. Puede utilizarse para la ventilación espontánea o para la VPP. 9  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o De primera elección para control de la vía o Sellado con manguito perilaríngeo respiratoria para intervenciones diagnósticas y quirúrgicas menores. - lmac, lmaf, ilma, lmap, air-q, lmas o Las máscaras laríngeas se utilizan como rescate o Sellado manguito faríngeo de la vía aérea en situaciones de dificultad: ventilación con máscara inadecuada luego de la - combytube, easytube inducción de la anestesia. o Sellado por su configuración anatómica - slipa, i-gel o LMA CLASSIC í o Es la mejor estudiada. o Consiste en una mascarilla ovalada con un manguito inflable que asienta en la hipofaringe, y un tubo respiratorio unido a la mascarilla. o El sellado alrededor de la entrada laríngea permite presiones de hasta 20 cmH2O. o Facilidad y rapidez de colocación o Mejor estabilidad hemodinámica o Menores necesidades anestésicas o Se puede prescindir de la relajación muscular o Se logran evitar complicaciones de la intubación Su diseño facilita la intubación endotraqueal a (traumatismo de los dientes, dolor faríngeo, tos, través del dispositivo. Tiene una barra elevadora broncoespasmo). epiglótica, un tubo respiratorio de calibre grande y un conector extraíble. o Tienen presiones de sellado menores que los TET, lo que puede llevar a una ventilación ineficaz o No protegen frente al laringoespasmo o Las de primera generación proporcionan escasa protección frente a la regurgitación gástrica y la aspiración. 10  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem el proximal, de mayor tamaño, situado en la o Dolor faríngeo 10-20%, por presiones altas del orofarínge, para el sellado de la cavidad oral y manguito y tamaños grandes de ML. nasal, y el distal, que introduce hasta el esófago, o Traumatismos de úvula sella la vía aérea y protege contra la o Necrosis faríngea regurgitación. o Lesión del nervio lingual, hipogloso y laríngeo recurrente o Dispositivo de segunda generación que incorpora un manguito posterior lo que mejora el sellado perilaríngeo y permite la VPP a presiones de hasta 30 cmH2O. o También incorpora una sonda de drenaje gástrico Es un tubo de doble luz que tiene un balón o Bloqueo de la mordida orofaríngeo en la parte media y un balón trauqueoesofágico en su extremo distal. Complicaciones: perforación esofágica, Es una VRSG de segunda generación, basada perforación del seno piriforme, edema lingual, en el diseño de pLMA. dolor faríngeo, disfagia y hematoma faríngeo. Una lengüeta de fijación permite su introducción sin meter los dedos en la boca Es un dispositivo con diseño único como un molde de laringe que no necesita manguito hinchable, fabricado con un elastómero termoplástico. Implica la orientación de un TET hacía la tráquea con una guía estrecha y flexible que se ha colocado por vía percutánea a través de la MCT en la tráquea y se ha pasado de forma retrógrada a través de la laringe y la faringe, saliendo por la boca o por la nariz. Consiste en un tubo de silicona libre de látex, incurvado, de longitudes entre 14 y 30 cm en función de la talla, y que contiene 2 balones hinchables que sirven de neumotaponamiento: 11  Anestesiología Ana Paula Lima 7ºSem o Fracaso de la LD, obstrucción de la visión de las cuerdas vocales con sangre o Secreciones o alteraciones anatómicas o Columna cervical inestable o Espondilitis anquilosante o Traumatismo maxilofacial Es un abordaje alternativo cuando la intubación no tiene éxito, pero la ventilación con mascarilla es adecuada. Contraindicaciones: en un escenario de NINV urgente, estenosis traqueal, coagulopatía e infección local. Á Ventilación transtraqueal con jet: método relativamente rápido y eficaz, pero invasivo, de oxigenar y ventilar en el escenario de NINV, cuando medidas más conservadoras fracasan. Contraindicaciones: daño en el cricoides o en la laringe, obstrucción completa de la vía respiratoria superior, coagulopatía, EPOC, distorsión anatómica. Complicaciones: barotrauma con neumotórax por alta presión de oxígeno, enfisema sc o mediatínico, hemorragia, aspiración, perforación de la pared posterior de la tráquea o esófago. Cricotirotomía: es una técnica cruenta urgente que se utiliza cuando otras maniobras incruentas han fracasado o no sean factibles. Contraindicaciones: niños menores de 6 años, fracturas laríngeas, neoplasia laríngea, estenosis subglótica, coagulopatía, anatomía distorcionada. 12