Apuntes Anestesio E1 tony.pdf

 TEMA 1. Historia de la Anestesiología Los primeros humanos usaron herbolaria como primeras técnicas para evitar el dolor, entre las plantas más efectivas se encuentran: - Adormidera - Beleño - Mandrágora - Amapola - Opio - Cannabis Entre el siglo V al XVI con lo...

 TEMA 1. Historia de la Anestesiología Los primeros humanos usaron herbolaria como primeras técnicas para evitar el dolor, entre las plantas más efectivas se encuentran: - Adormidera - Beleño - Mandrágora - Amapola - Opio - Cannabis Entre el siglo V al XVI con los alquimistas, se logra suprimir el dolor con anestesia. Historia Paracelso: Empezó el área de la anestesiología con una esponja somnífera que contenía ácido sulfúrico con alcohol caliente, lo cual producía un sueño profundo. Horace Wells: Padre de la Anestesia General y Quirúrgica. Usa por primera vez anestesia en odontología. Inhalo gas (Nitrato) con ayuda de Colton y se dejó extraer un diente sin dolor. William Morton: Sospecho que el éter también producía anestesia y decidió mostrar sus propiedades en 1846. Realizó una disección de tumor cervical. -Aguja hipodérmica: Francis Rynd: 1844 Descubrió aguja hipodérmica. Alexander Wood: Diseño la primera aguja hipodérmica Charles Gabriel Pravaz: Modifico Aguja hipodérmica  TEMA 2. Trigémino (V) Generalidades -Es un nervio mixto -Sensibilidad a la cara, orbita, fosas nasales (Fibras sensitivas se originan en el ganglio de Gasser) -Motor a los músculos masticadores Ramas: -Oftálmica (V1) -Maxilar (V2) -Mandibular (V3) Origen Real: -Sensitivo: Raíces sensitivas del ganglio de Gasser -Motor: Núcleos masticadores principal y accesorio Origen Aparente: Parte antero lateral del puente de Varolio o Protuberancia anular -NERVIO MAXILAR SUPERIOR- Colaterales (7) -Ramo orbitario -Ramo meníngeo -Dentario posterior -Dentario Medio -Dentario Anterior -N. Infraorbitario -Esfenopalatino Nervios dentarios -Dentario Posterior inerva tercera y segunda molar, parte de la primera y al seno del maxilar -Dentario medio inerva premolares y parte de primera molar -Dentario anterior a piezas anteriores Nervio Infraorbitario -Sale por agujero infraorbitario en región de giba canina. -Divide en palpebral superior, Nasal lateral y labial superior Nervio Esfenopalatino (7 Terminales) Terminales: -N Orbitario -Nervio nasal superior e inferior -Nervio nasopalatino -Nervio Pterigopalatino o Farinfgeo de Bock -Palatino Anterior -Palatino Medio -Palatino posterior Nervio Nasopalatino -Por agujero esfenopalatino junto con Art. Esfenopalatina -Llega al tabique nasal -Alcanza y sale por el agujero palatino anterior -Inerva parte anterior de la mucosa palatina (De canino a canino)o tercio anterior del paladar N.P.A. -Inerva mucosa palatina o dos tercios posteriores del paladar -Sale por agujero palatino posterior o palatino mayor N.P.M. -Inerva mucosa del velo del paladar -Por conducto palatino accesorio o palatino menor N.P.P. -Inerva velo del paladar -Músculos: Peristafilino interno, palatogloso, faringoestafilino -Nervio Maxilar Inferior- Terminales: -Tronco anterior -Tronco posterior Tronco posterior (Colaterales) -N. Auriculotemporal -N. Lingual -Nervio Dentario Inferior Nervio Dentario Inferior -Más voluminoso del tronco posterior -Penetra el conducto superficial del conducto dentario inferior -Sale por el agujero mentoniano -Se anestesia por técnica regional directa o indirecta -Terminales: -N. Mentoniano -N. Incisivo Nervio Lingual -Terminal del tronco posterior -Casi tan voluminoso como el dentario inferior -Da dolor. Temperatura, presión -Técnica Anestésica regional (con dentario inferior)  -HUESOS- HUESO MAXILAR SUPERIOR Apófisis palatina: Pisa de fosas nasales y parte de la bóveda palatina y espina nasal anterior -Conducto palatino anterior: Pasa nervio nasopalatino -Apófisis ascendente -Orificio del seno maxilar -Conducto palatino posterior: En tuberosidad de maxilar, sale nervio palatino posterior -Giba canina: Guía para técnica infraorbitaria. -Agujero suborbitario -Conducto dentarios anteriores -Agujeros dentarios posteriores: Entran nervios dentarios posteriores y arterias alveolares que inervan piezas posteriores (terceras, segundas y parte de primeras molares). -MAXILAR INFERIOR- -Agujeros mentoniano: Nervio mentoniano (inervación sensitiva) Parte interna -Orificio superior del conducto dentario (Nervio dentario inferior) -Canal milo hioideo (Musculo milohioideo) -Espina spix: Ligamento esfenomandubular  Armamentario Jeringa/Carpule -Vehículo de transporte de anestesia por la aguja Según la ADA tiene que tener: -Aspiración –Duradera – Aceptar cartuchos y agujas –Barata e independiente Partes -Apoyo pulgar –Apoyo digital –Cilindro contenedor –Arpón contenedor -Adaptador Generalmente son de: -Latón cromado en plata y acero inoxidable -Aspirativas metálicas de carga posterior tipo cartucho Aguja -Bisel – Parte activa –Conector –Adaptador central El calibre determina el diámetro de la aguja A menor calibre mayor diámetro -Calibre G27 larga -Calibre G27 corta -Calibre 30G corta -Calibre 30g Extra corta Cartucho -Diafragma –Tubo con solución y etiqueta –Tapón del cartucho -Capacidad de 1.8 ml Ver con atención: Caducidad, cambios de color, NO violación del diafragma Jeringa desechable -Normalmente para IV o IM -Conexión Luer-Lok Tipo rosca para aspirar -Se aspira jalando el embolo Colores: -Amarillo: Soluciones oleosas o aceites -Verde: Ampolletas -Negro: Soluciones acuosas -Azul: Calibre pequeño -Naranja: Tuberculina o insulina  -NEUROFISIOLOGÍA- La anestesia local se define como la perdida de sensibilidad en un área especifica -Provocada por una depresión en la excitación de terminaciones nerviosas por inhibición del proceso de conducción en nervios periféricos. Propiedades deseables de un anestésico local: - No irritar tejidos - No causar alteraciones permanentes - Toxicidad sistémica baja - Latencia lo más corta posible (Que haga efecto rápido) - Duración de acción suficiente - Eficacia tanto en aplicación directa a tejidos y a mucosas MECANISMO Y SITIO DE ACCIÓN DE LOS ANÉSTESICOS LOCALES Los anestésicos pueden actuar sobre la membrana nerviosa de estas formas: - Alterando el potencial en reposo - Altera el potencial de umbral - Disminuye la velocidad de despolarización - Prolonga la velocidad de repolarización -El principal sitio de acción de los anestésicos locales es la membrana celular de las neuronas. Teoría del Receptor Especifico: - Es la teoría con más apoyo actualmente - Afirma que los anestésicos actúan uniéndose a receptores específicos en los canales de sodio - Disminuye o elimina la permeabilidad a los iones de sodio y se interrumpe la conducción nerviosa Clasificación Los anestésicos locales se clasifican en aminoésteres o aminoamidas dependiendo de sus enlaces químicos. Aminoésteres: - Cocaína  - Benzocaína - Procaína - Tetracaína - Clorprocaína Aminoamidas: - Lidocaína - Bupivacaína - Mepivacaína - Prilocaína - Etidocaína - Rupivacaína - Levobupivacaína - Articaína Los anestésicos locales con enlaces éster (p. ej., procaína) son hidrolizados fácilmente en solución acuosa Los anestésicos locales con enlaces amida (p. ej., lidocaína) son relativamente resistentes al hidrólisis. pH en el anestésico El pH de una solución anestésica local influye sobre su actividad bloqueadora de nervios -La acidificación del tejido disminuye la eficacia del anestésico local. (La acidificación de un tejido se da áreas inflamadas, cuyo pH es entre 5-6 y la del tejido normal 7.4) -El aumento del pH del anestésico (alcalinización) acelera su inicio de acción.